尿液分析考试题

尿液分析的重要性

1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断

⏹肾脏疾病

⏹急性肾小球肾炎：红细胞、白细胞、管型

•IgA肾病：红细胞、管型

•急性肾盂肾炎：白细胞、细菌、上皮细胞

•慢性肾盂肾炎：白细胞、细菌、红细胞

•肾病综合征：管型

⏹泌尿道疾病

•尿路结石：红细胞、白细胞

•膀胱肿瘤：红细胞

•膀胱炎：白细胞

•尿道炎：细菌

2、协助诊断其它系统疾病

3、监测各种肾毒性药物的作用

4、辅助诊断和防治职业病

5、无症状人群的健康普查

尿液标本的种类与应用

➢首次晨尿标本：浓缩和酸化较好，常规检查。

随机尿标本：门诊和急诊。

➢餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖以及尿胆原的检测。

➢中段尿标本：主要用于细菌培养。

➢24h尿标本：记录尿量，混匀后取50ml加防腐剂再送检，用于化学物质的定量检测

标本收集

随机尿：易受饮食、活动和时间差异等各因素影响，病理性成分含量不定。

•餐后尿：餐后2小时对病理性蛋白尿和糖尿的检出更为敏感。

•定时尿：12h/24h尿，冰箱保存。

•30分钟内完成，最迟不宜超多1小时。

•晨起尿：当人体处于夜间睡眠状态时，各种生理因素较平衡，尿液倾向于浓缩和酸化。细胞和管型等有形成分在酸性环境中较稳定，且含量较多，利于发现。

尿液标本保存

●冷藏

●防腐

甲醛（有形成分的固定作用）

甲苯（尿糖、蛋白等化学成分的检查）

浓盐酸（17-羟、17-酮、儿茶酚胺等检查）

碳酸钠（尿卟啉）

冰乙酸（5-羟色胺、醛固酮等）

24小时尿量

24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。

➢尿量主要取决于肾小球的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。

➢参考值：1000ml~2000ml/24h。

➢少尿(oliguria) ：成人尿量< 0.4L/24h (尿量< 100m1/24h称无尿（an uria）)

➢肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。

➢肾性少尿：肾实质病变。

➢肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。

➢多尿（polyuria)：成人尿量>2.5L/24h。

➢内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。

➢肾脏疾病：肾盂肾炎。

➢水摄入过多:大量饮水输注生理盐水等。

镜下血尿：平均尿RBC＞3个/HP。（肉眼血尿：＞1ml血/1000ml尿液）

尿液气味

正常尿液的气味是由尿液中挥发酸及酯类共尿液气味

Urine odor同产生的。

正常新鲜尿液具有特殊微弱的芳香气味，如果标本放置时间过久或冷藏时间过长，尿素分解，可出现氨臭味

新鲜排出的尿液即有氨臭味，见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。

特征性尿液气味异常：

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

腐臭味：泌尿系感染或晚期膀胱癌

大蒜臭味：有机磷中毒

老鼠尿样臭味：苯丙酮尿症

●新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿储留

●烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

●老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症

●大蒜臭味：有机磷中毒

●腐臭味：泌尿系感染、晚期膀胱癌

●尿糖一般指尿中葡萄糖

●参考值：定性：阴性，定量0.56-5.0mmol/24h

●原因：

①糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致；

②血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。

蛋白尿(proteinuria) ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量>150mg/24h 称为蛋白尿。

蛋白尿的成因：

1.肾小球毛细血管电荷屏障孔径屏障被破坏

2.肾小管重吸收功能受损

3.血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白增加

4.组织性蛋白增加

5.生理性原因

尿液蛋白质——尿蛋白生成原

●混合性蛋白尿

●溢出性蛋白尿

血液中游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶等从肾小球滤出后，超过肾小管重吸收能力，出现在尿液中。

●组织性蛋白尿

●生理性蛋白尿

功能性蛋白尿、体位性蛋白尿

●偶然性蛋白尿

尿液中混入血液、脓液、黏液或生殖系统排泌物等。

肾小球性蛋白尿

●定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过

肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。

●选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以中分子量的蛋白为主，常见于肾病综合

征。

非选择性蛋白尿：尿中大分子和中分子蛋白同时存在，免疫球蛋白/白蛋白>0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。

●选择性蛋白尿指数：尿IgG/血IgG<0.1，

肾小管蛋白尿

●原因：肾小管重吸收能力降低。

●特点：以小分子量蛋白为主。

●临床意义：（1）中毒性肾间质损害

（2）肾小管间质病变

（3）肾移植后的排斥反应

混合性蛋白尿

●原因：肾小球与肾小管同时病变。

●特点：具备上述两种蛋白尿特点（白蛋白和β2微球蛋白同时增加）。

●临床意义：

（1）各种肾小球与肾小管疾病后期，（2）全身性疾病累及肾脏。

本-周蛋白（Bence-Jones protein

➢免疫球蛋白的轻链12 000；

➢40℃-60℃凝固，90 ℃-100 ℃又可溶解，而温度降到56 ℃左右时，蛋白又凝固，故又称凝溶蛋白。（＞300mg/L）

➢浓缩尿蛋白电泳、速率散射比浊

尿胆红素尿胆原

正常阴性阴性～弱阳性

溶血性黄疸阴性阳性