外科手术教学资料：脑脊液耳漏修补术讲解模板
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《脑脊液耳漏》课件
脑脊液耳漏的定义
脑脊液耳漏的定义
脑脊液耳漏是指脑脊液通过颅底或耳道漏出，进入外耳道或中耳腔的现象。 脑脊液耳漏通常由颅底骨折、颅内压增高、脑膜炎等疾病引起。 脑脊液耳漏的症状包括耳痛、耳鸣、听力下降、眩晕等。 脑脊液耳漏需要及时治疗，以防止颅内感染和听力损失。
脑脊液耳漏的分类
外伤性脑脊液耳漏：由于外伤导致脑脊液漏出 自发性脑脊液耳漏：无明显外伤史，自发出现脑脊液漏出 手术后脑脊液耳漏：手术后出现脑脊液漏出 肿瘤性脑脊液耳漏：由于肿瘤压迫导致脑脊液漏出 感染性脑脊液耳漏：由于感染导致脑脊液漏出 药物性脑脊液耳漏：由于药物副作用导致脑脊液漏出
脑脊液耳漏的治疗方法
保守治疗：包括休息、避免剧烈运动、保持头部低位等 药物治疗：使用抗炎药、抗过敏药、抗病毒药等 手术治疗：包括耳漏修补术、耳漏引流术等 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗等
脑脊液耳漏的手术治疗
手术目的：修复脑脊液耳漏，防止 脑脊液外流
手术步骤：耳内镜下探查、定位、 修补
添加标题
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脑脊液耳漏的诊断标准
耳漏症状：耳道内有液体流出，可能伴有耳痛、耳鸣等症状
脑脊液检查：通过耳漏液进行脑脊液检查，确认是否为脑脊液
影像学检查：进行CT或MRI检查，观察耳漏部位和脑脊液漏出情况
病因诊断：根据耳漏症状、脑脊液检查和影像学检查结果，确定耳漏病因，如外伤、 肿瘤、感染等
Part Four
脑脊液耳漏的治疗 方法
脑脊液耳漏的案例总结
案例一：患者A，男性，50岁，因 车祸导致颅底骨折，出现脑脊液耳 漏症状，经手术治疗后恢复良好。
案例三：患者C，男性，20岁，因 先天性颅底畸形导致颅底骨折，出 现脑脊液耳漏症状，经手术治疗后 恢复良好。
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脑脊液耳漏的定义
脑脊液耳漏是指脑脊液通过颅底或耳道漏出，进入外耳道或中耳腔的现象。 脑脊液耳漏通常由颅底骨折、颅内压增高、脑膜炎等疾病引起。 脑脊液耳漏的症状包括耳痛、耳鸣、听力下降、眩晕等。 脑脊液耳漏需要及时治疗，以防止颅内感染和听力损失。
脑脊液耳漏的分类
外伤性脑脊液耳漏：由于外伤导致脑脊液漏出 自发性脑脊液耳漏：无明显外伤史，自发出现脑脊液漏出 手术后脑脊液耳漏：手术后出现脑脊液漏出 肿瘤性脑脊液耳漏：由于肿瘤压迫导致脑脊液漏出 感染性脑脊液耳漏：由于感染导致脑脊液漏出 药物性脑脊液耳漏：由于药物副作用导致脑脊液漏出
脑脊液耳漏的治疗方法
保守治疗：包括休息、避免剧烈运动、保持头部低位等 药物治疗：使用抗炎药、抗过敏药、抗病毒药等 手术治疗：包括耳漏修补术、耳漏引流术等 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗等
脑脊液耳漏的手术治疗
手术目的：修复脑脊液耳漏，防止 脑脊液外流
手术步骤：耳内镜下探查、定位、 修补
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脑脊液耳漏的诊断标准
耳漏症状：耳道内有液体流出，可能伴有耳痛、耳鸣等症状
脑脊液检查：通过耳漏液进行脑脊液检查，确认是否为脑脊液
影像学检查：进行CT或MRI检查，观察耳漏部位和脑脊液漏出情况
病因诊断：根据耳漏症状、脑脊液检查和影像学检查结果，确定耳漏病因，如外伤、 肿瘤、感染等
Part Four
脑脊液耳漏的治疗 方法
脑脊液耳漏的案例总结
案例一：患者A，男性，50岁，因 车祸导致颅底骨折，出现脑脊液耳 漏症状，经手术治疗后恢复良好。
案例三：患者C，男性，20岁，因 先天性颅底畸形导致颅底骨折，出 现脑脊液耳漏症状，经手术治疗后 恢复良好。
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脑脊液漏讲课PPT课件
案例总结
患者基本信息：年龄、性别、 病因等
症状表现：头痛、恶心、呕吐 等
诊断过程：影像学检查、脑脊 液检查等
治疗方式：保守治疗、手术治 疗等
案例启示
脑脊液漏案例的发现与诊断
脑脊液漏的预防与康复
脑脊液漏的手术治疗与护理
脑脊液漏的并发症及其处理
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
治疗方法
保守治疗：包括头高位、避免用力、保持大便通畅等措施，适用于漏液量较少、症状较轻的患 者。
手术治疗：对于漏液量大、保守治疗无效的患者，需要手术治疗。手术方法包括漏口修补术、 脑脊液分流术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式。
药物治疗：对于脑脊液漏引起的颅内感染，需要使用抗生素进行治疗。同时，也可以使用止血 药、镇静药等药物辅助治疗。
脑脊液漏案例分享
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、病 因等
诊断过程：医生如何通过检查和 诊断确定脑脊液漏
症状表现：头痛、恶心、呕吐等
治疗过程：医生如何制定治疗方 案并实施治疗
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
症状描述：头痛、恶心、呕吐 等
诊断过程：影像学检查、脑脊 液检查等
治疗方式：保守治疗、手术治 疗等
诊断注意事项
病史采集：详细了解患者的症状、体征和既往病史 体检：观察患者是否有脑膜刺激征、颅内压增高等表现 影像学检查：通过头颅CT或MRI等检查手段，观察脑脊液漏的位置和程度 脑脊液检查：通过腰椎穿刺或脑室穿刺检查脑脊液，了解脑脊液的成分和压力 其他检查：如血常规、生化等，了解患者的全身状况
脑脊液漏治疗
脑脊液漏分类
自发性脑脊液漏：非外伤或手术引起的脑脊液漏 创伤性脑脊液漏：头部外伤或手术引起的脑脊液漏 医源性脑脊液漏：手术操作不当引起的脑脊液漏 肿瘤性脑脊液漏：肿瘤侵犯或压迫引起的脑脊液漏
外伤性脑脊液漏的治疗ppt课件
流行病学
外伤性脑脊液漏在头部损伤病人中的发生率 约为2%～9%，与颅骨骨折的部位有关，与 脑损伤的严重程度无明显相关。
小儿较少见，成人与儿童发生率之比约为 10∶1。
（2岁以下的小儿发生率明显较低，可能由于颅骨较软，特别是筛窦处具有软骨
性质，不易发生骨折。此外，额窦和蝶窦此时还未发育完全。）
病因
并发症： 1.脑神经损害 筛板骨折引起的脑脊液鼻漏可伴有一侧或双 侧嗅觉丧失，个别蝶窦骨折或眼漏伤员可伴 有视神经或眼运动神经功能障碍。岩骨骨折 后常有面神经及听神经损伤，偶尔可致展神 经或三叉神经损伤。 2.颅内感染 脑脊液漏的最大危害是引起脑 膜炎，可呈反复多次发作，致病菌多为金黄 色葡萄球菌、肺炎双球菌。 3.张力性气颅
并发症及处理原则
脑膜炎 发生率5%-30%，多发生在伤 后1月，且有反复发作的倾向，应给予 足量广谱的抗生素应用。
低颅压头痛 直立性头痛，气颅，治疗 重点在于修复脑脊液漏，以防病情进 展。
修补失败
漏口的遗漏
漏口的填塞不严密
小结
规范化的诊疗方案
个性化的治疗方案，有机的、合理的 运用非手术治疗，间接手术和直接手 术的优点。
发病机制
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑 膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻 腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界 交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入 造成气颅。 脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常 致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏 其原因可能 因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧密；颅前窝 有筛板，筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通；颅 中窝有岩骨内含中耳鼓室，外接耳道内通耳 咽管；颅底又邻近脑池，故而较易引起脑脊 液漏。
手术讲解模板：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术后护理： 5.术后第2天更换敷料，前额切口引流条 拔除后仍应加压包扎，以免血肿形成。头 皮切口缝线于术后7d拆除。
谢谢！
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： 3.1-3），后者更符合美容要求。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
2.分离 切口深达骨壁者可沿骨壁分离至 眉弓。取帽状腱膜和骨膜做移植物者则在 帽状腱膜浅面分离至眉弓平面，再在其中 间部切取腱膜和骨膜，蒂部在眉弓平面， 此组织瓣上宽下窄，其长度根据需要确定。 为了保证此带蒂组织瓣的血供，蒂宽至少 为2cm。前额组织由颈内动脉的眼动脉分 支支配，距中线约2c
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术前准备： 4.术前用抗生素，并按全麻的要求做必要 准备和用药，如术前留置导尿管、硫酸阿 托品肌注等。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
1.切口 根据病人情况，可做前额发际内 双颞侧冠状切口（图9.4.13.1-1）或正中 矢状切口和一侧前额冠状切口，矢状切口 顶端与冠状切口内端相连（图9.4.13.12），深达骨壁；如欲用前额带蒂帽状腱 膜和骨膜做移植物者，可只切至皮下组织， 深面切口可做成线形或波浪形（图9.4.1
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术后处理： 5.术后第2天更换敷料，前额切口引流条 拔除后仍应加压包扎，以免血肿形成。头 皮切口缝线于术后7d拆除。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
并发症： 1.嗅觉损失 经前额进路可损伤术侧嗅神 经或嗅区结构引起嗅觉丧失，手术时注意 保护对侧嗅神经及嗅区组织。
术后处理：
2.应用脱水剂 术后前3d可用20%甘露醇 250ml，12h 1次，快速静滴。以后改成每 日1次，持续4～5d，一方面可减轻病人头 痛症状，因脑脊液漏病人颅压常较低，一 旦漏孔修补，脑压相对增高，可能引起头 痛。另一方面有利于移植物与硬脑膜瘘孔 愈合，使瘘孔修复。
《脑脊液漏护理》ppt课件
1 2
护理技术的改进
进一步研究脑脊液漏的发病机制，以此为基础改 进护理技术，提高护理效果。
护理模式的创新
探索新的脑脊液漏护理模式，如远程护理、智能 化护理等，以适应未来医疗服务的变革。
3
护理效果的评估
建立科学、客观的脑脊液漏护理效果评估体系， 为护理实践和研究提供可靠的依据。
提升脑脊液漏护理质量的建议
饮水控制
控制患者的饮水量，避免 过量饮水加重脑脊液漏症 状。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟 酒等刺激性食物，以免加 重症状衡
01
患者需保持充足的休息，同时进行合理的活动，避免长时间卧
床导致肌肉萎缩。
康复锻炼
02
根据患者病情和医生建议，制定个性化的康复锻炼计划，包括
体情况而定。手术目的是修复漏口，防止脑脊液继续漏出。
03
手术后护理
手术后需要对患者进行密切的观察和护理，包括监测生命体征、预防感
染、促进伤口愈合等。同时需要对患者进行心理疏导，帮助患者度过手
术后的恢复期。
03
脑脊液漏护理要点
脑脊液漏的术前护理
01
02
03
心理护理
术前应充分了解患者的心 理状态，进行心理疏导， 减轻患者的焦虑和恐惧， 以利于手术的进行。
感谢观看
《脑脊液漏护理》 ppt课件
汇报人： 2023-11-16
目录
• 脑脊液漏概述 • 脑脊液漏的诊断与治疗 • 脑脊液漏护理要点 • 脑脊液漏患者的健康教育 • 脑脊液漏护理实践案例 • 总结与展望
01
脑脊液漏概述
脑脊液漏的定义
定义
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内通过破损的脑膜或椎管膜漏出到颅外或椎 管外的现象。
手术讲解模板：脑脊液鼻漏修补术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术禁忌： 2.脑脊液漏的位置不明确者。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
术前准备： 除按一般常规开颅术准备外，还应根据不 同部位的手术对照耳鼻喉科手术常规进行。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： 10.1 1.源于额窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： （图4.2.1.11-3）
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
，则采用与小脑脑桥角手术入路相似的单 侧枕下切口骨窗开颅（图4.2.1.11-5B）。 如颅中窝与颅后窝同时存在漏口时，可做 颞枕部骨瓣开颅（图4.2.1.11-5C）。做 相应的硬脑膜瓣。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
（2）颅中窝者，将颞叶上抬，在颅中窝 底寻找漏口（图4.2.1.11-5D）。颅后窝 者，则将小脑向内牵开，在岩骨后面寻找 漏口（图4.2.1.11-5E）。岩骨前后同时 存在漏口时尚需沿岩骨嵴切开小脑幕。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
（1）采用前额部发际内双侧冠状切口。低位双侧额骨瓣开颅（图4.2.1.113A）。此切口有利于充分显露术野和必要时的双侧颅前窝底探查。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： （2）硬脑膜瓣翻向中线，将额叶向后上 方抬起，显露颅前窝底，寻找漏口（图 4.2.1.11-3B）。
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： 10.4 4.源于岩骨骨折的脑脊液鼻漏和耳 漏修补术
手术资料：脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
（图4.2.1.11-5） 骨折线多累及鼓室盖，既可发生耳漏（鼓膜破裂时）亦 可经耳咽管形成鼻漏（鼓膜完整时）。硬脑膜的裂口可在颅中窝亦可在颅 后窝，或两处同时存在。 （1）漏口如在颅中窝，则采用颞部骨瓣开颅（图4.2.1.11-5A）。如漏口 在颅后窝
脑脊液漏 PPT课件
2019/9/13
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结语
术前仔细分析临床特征及影像学资料，制 定合理手术方案
术中耐心操作对于粘连尚可分开者避免硬 脊膜损伤
硬脊膜骨化者争取使硬脊膜破损面积最小 减压完毕仔细检查发现损伤及时修补 术后加强护理密切观察
2019/13
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2019/9/13
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脂肪、肌肉和筋膜，用6 ，7- 0无创线缝合 ） 4、5度损伤：将筋膜覆盖于缺损区, 两侧与 椎管两旁的软组织缝合, 上下与硬膜缝合, 尽量严密缝合, 封闭椎管, 以未见CSF漏出 为宜
2019/9/13
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术中特殊处理
皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而 高效的方法
（皮下脂肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞 进外侧隐窝, 然后缝合贴紧硬脊膜, 再在脂肪组织表面喷洒 生物蛋白胶）
2019/9/13
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医源性硬脊膜损伤
松解粘连时撕裂 术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟练
2019/9/13
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术后硬脊膜破裂
咳嗽、喷嚏 排便困难 过早坐起或站立
（腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大）
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颅内出血
脊柱手术后脑脊液漏可导致颅内出血
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感染处理
治疗上加强抗感染, 勤换敷料, 置管引流鞘 内给药能提高治愈率
抗生素应用容易透过血脑屏障的药物如第 三代头孢
补充白蛋白或少量血浆、电解质, 防止电解 质紊乱
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低颅内压综合征处理
脑脊液容量减少所致表现为头痛 治疗上予以补充液体, 调节水电平衡 卧床休息是常规治疗方法, 采取头低脚高位
手术讲解模板：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
概述：
encephalocystocele），有脑膜、脑实质 和部分脑室，但在脑实质和脑膜之间无脑 脊液存在；⑤脑膜脑囊状膨出 （encephalomeningocystocele），内容 与④相似，但在脑实质与脑膜之间有脑脊 液。临床常见的类型是脑膜膨出和脑膜脑 膨出。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术禁忌： 1.局部皮肤溃疡，囊腔已破裂，有继发性 感染，或发生化脓性脑膜炎。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术禁忌： 2.巨型脑膜脑膨出，有大块脑实质膨出， 造成偏瘫等严重症状。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术禁忌： 3.合并严重脑积水者（可先行脑积水治疗， 然后再行修补术）。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
概述：
各种脑膨出的颅骨缺损大小差别很大，多 数比较小，最小的只容探针通过，囊内仅 含脑脊液；少数较大，直径可达数厘米， 呈圆形或椭圆形，常有脑组织膨出。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
概述：
鼻根部脑膜脑膨出可引起颜面畸形，如鼻 根扁阔，眶距增宽，眶腔变窄。眼睛呈三 角形，两眼挤向外侧，严重时两眼闭合不 全，压迫鼻腔不能呼吸。
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术步骤：
（2）骨瓣开颅：做跨中线骨瓣，向一侧翻开。也可做两个骨瓣，翻向两 侧。骨瓣下缘尽量靠近额窦上缘，以便暴露膨出囊的基底部（图4.13.23）。如额窦被打开，应妥善处理。 （3）暴露膨出囊的基底部：从硬脑膜外向后抬起额叶，将
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术步骤：
手术资料：鼻部脑膜、脑膨出修补术
手术步骤： （8）关闭切口：皮瓣止血完善后，用生 理盐水冲洗干净，帽状腱膜下放置引流， 按层缝合切口。
手术讲解模板：颅-鼻联合进路修补术
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
术后处理： 5.术后第2天更换敷料。鼻腔填塞的碘仿 纱条应在术后7～10d分次抽完；面部和头 皮切口缝线可于术后7d拆除。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
并发症：
1.嗅觉损失 经鼻外筛窦手术进路和前额 进路均可损伤术侧嗅神经或嗅区结构引起 嗅觉丧失，手术时注意保护对侧嗅神经及 嗅区组织。
术前准备： 5.鼻腔、鼻窦有感染性疾病应予处理，并 给予抗生素治疗。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
术前准备： 6.剪鼻毛、剃须和眉毛。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
手术步骤：
分两步进行：第一，先行前额切口，切取 带血管蒂肌-帽状腱膜-骨膜瓣（具体方法 同经前额进路用带蒂组织瓣的方法），然 后根据额窦发育情况选择带蒂组织瓣进入 鼻内的通道。额窦发育良好者，可用电钻 或骨凿开放额窦前壁，清除窦腔黏膜，打 开额窦底（图9.4.13.4-1）。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
并发症：
2.化脓性脑膜炎 常见于窦腔黏膜未彻底 刮除而填塞移植物的病例，移植物感染、 液化、坏死引起颅内感染，所以在窦腔填 塞修补鼻漏时一定要彻底清除窦腔黏膜。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
并发症： 3.额骨骨髓炎 前额伤口感染或骨窗同额 窦相通而窦腔黏膜未彻底刮除致额骨感染， 引起骨髓炎。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
术后处理：
2.应用脱水剂 术后前3d可用20%甘露醇 250ml，12h 1次，快速静滴。以后改成每 日1次，持续4～5d，一方面可减轻病人头 痛症状，因脑脊液漏病人颅压常较低，一 旦漏孔修补，脑压相对增高，可能引起头 痛。另一方面有利于移植物与硬脑膜瘘孔 愈合，使瘘孔修复。
手术资料：颅-鼻联合进路修补术
最新业务学习脑脊液耳漏的护理 课件幻灯片
护理要点
体位控制与活动 避免情绪激动 预防感染 保持大便通畅 饮食护理 密切观察病情变化
体位控制与活动
绝对卧床休息，头抬高30° 避免过度低头和压颈动作
保持此体位至脑脊液耳漏停止后3-4天 做好病人思想工作，协助生活护理
避免情绪激动
• 脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复 ，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较 轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为。
若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜 完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后 孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致 之鼻漏，较易误诊，应予注意。
颅中窝骨折
治疗措施
• 因颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏或 耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈， 仅有少数持续3-4周以上不愈者，开始考虑 手术治疗。
业务学习脑脊液耳漏的 护理 课件
主要内容
脑脊液相关知识 什么是脑脊液耳漏 治疗方法 护理要点
脑脊液的作用
• 缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 • 调节颅内压力和平衡脑血流量 • 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒
介 • 营养脑神经
脑脊液耳漏
脑脊液耳漏是由于各种原因使脑 脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相 通，以致脑脊液流入中耳。
谢 谢！
例2.1：某普通螺栓组连接，已知横向静载荷F =30kN，接合面 摩擦系数f=0.15，接合面数i=1，可靠系数KS=1.2，共有六个螺栓， 不控制预紧力，螺栓材料为碳钢，性能等级4.8，试确定螺栓规格。
解：单个螺栓预紧力F0
F0KfSF zi10..215 3601004000N00
• 术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜 修补不善所致。
神经外科脑脊液漏修补术技术操作规范
神经外科脑脊液漏修补术技术操作规范【适应证】1.脑脊液漏经2-3周非手术治疗未见好转者。
2.脑脊液漏反复发作者。
3.因脑脊液漏引发化脓性脑膜炎、鼻旁窦（副鼻窦）炎或中耳乳突炎者。
4.脑脊液漏口较大者。
【禁忌证】1.脑脊液漏经非手术治疗可能或已经治愈者。
5.病情危重者。
【术前准备】1.可行脑池造影或螺旋CT等检查明确漏门位置。
6.静脉预防性应用抗生素。
7.可腰椎穿刺或应用甘露醇降低颅内压。
【操作方法及程序】1.体位仰卧位。
8.开颅脑脊液鼻漏多采用冠状切口单额或双额骨瓣.骨瓣内侧缘应距中线至少ICm,以避开上矢状窦和蛛网膜颔粒，骨窗周围悬吊硬脑膜。
脑脊液耳漏多采用颛骨鳞部骨瓣、骨窗后方达乳突上部，咬除骨质平颅中窝底，乳突气房以骨蜡封闭，骨窗周边悬吊硬脑膜。
9.打开硬脑膜单纯额窦漏口可不打开硬脑膜，单独行硬脑膜外入路修补。
10探查修补缺损脑压板抬起额极与颗极，从硬脑膜下辨别颅底硬脑膜缺损处,锐性分离硬脑膜,从硬脑膜外探查颅底骨质缺损。
严密修补硬脑膜上的破口，一般用骨膜或颍肌筋膜修补。
肌肉填塞骨缺损，大块明胶海绵附以医用胶平铺粘贴于漏口上，最后可用带蒂骨膜瓣覆盖骨缺损，并用丝线固定于硬脑膜。
11术毕庆大霉素生理盐水冲洗，硬脑膜下注水观察硬脑膜是否漏水、严密缝合硬脑膜。
回纳骨瓣，缝合头皮。
【注意事项】1.术前、术后应用抗生素。
2.若额窦开放应清除其黏膜，封闭额窦，以防黏液囊肿形成。
3.若缺损位于岩骨后面一须剪开小脑幕，从硬脑膜下用肌肉或筋膜修补硬脑膜。
【手术后并发症】1.上矢状窦、1.abbe静脉损伤。
4.额叶、颗叶牵拉致皮质损伤。
5.癫痫。
6.切口感染。
7.嗅觉丧失。
8.一次手术修补不成功。
脑脊液耳漏 ppt课件
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6
脑脊液耳漏
常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩 骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中 窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔， 则皆可有血性脑脊液进入鼓室。
若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出， 鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部， 甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出， 酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应 予注意。
CONTENTS
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பைடு நூலகம்
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18
CONTENTS
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脑脊液漏的外科手术修复技术
心理康复指导
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪。
保持良好生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜、 过度劳累。
定期随访安排及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月定期随访，以后每年随访一次。
随访内容
评估病情恢复情况，检查伤口愈合情况，了解患者的生活质量和心 理状况。
注意事项
在随访期间，如出现头痛、发热、恶心等症状，应及时就医。同时， 患者应保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗和建议。
术后处理
定期清理鼻腔，保持鼻腔 通畅，避免感染。同时， 严密观察患者病情变化， 及时处理并发症。
其他辅助手术方法
1 2 3
腰椎穿刺置管引流术
对于部分难以定位的脑脊液漏患者，可采用腰椎 穿刺置管引流术，将脑脊液引流至体外，降低颅 内压，促进漏口愈合。
脑室腹腔分流术
对于合并脑积水的脑脊液漏患者，可采用脑室腹 腔分流术，将脑脊液引流至腹腔内吸收，降低颅 内压，促进漏口愈合。
02
CATALOGUE
手术修复前准备
患者评估与术前检查
详细了解病史
包括脑脊液漏的原因、 持续时间、症状等。
神经系统检查
影像学检查
实验室检查
评估患者神经功能状态 ，确定脑脊液漏对神经
系统的影响。
如CT、MRI等，明确脑 脊液漏的位置、范围和
与周围结构的关系。
如血常规、生化、凝血 功能等，评估患者的全
提高手术技巧
加强术后管理
医生应不断提高手术技巧，熟练掌握各种 手术方法，减少手术创伤和并发症的发生 率。
术后应加强对患者的管理，包括保持伤口 清洁、预防感染、控制颅内压等，以促进 患者顺利康复。
脑脊液耳漏的处理ppt课件
术中如脑脊液漏出甚多，妨碍修补材料的放置，可 给20%甘露醇脱水，降低颅内压力。
术后注意预防感染，并给予脱水剂改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
8
4
手术治疗
• 外伤性脑脊液耳漏出现后，首先做非手术治疗，其中不少 可自行愈合。经非手术治疗2~3周无效者，按手术治疗。
• 合并颅内感染者，待感染得到控制后再行修补术。 • 由肿瘤引起者，或合并脑膜脑膨出者，在治疗原发病同时
或其后修补。
5
常用的修补方法
如颅骨缺损不大，可取颞肌筋膜或骨膜2块，每块面 积均应大于颅骨缺损面积。先将其中1块铺放于漏孔处， 周围将另块修补材料放置于第1块修补材料及其周围颅骨 之外方，外面以明胶海绵固定后填塞碘仿纱条，加压包扎 。如缺损的颅骨较大，可用自体骨片或库藏骨片或人工陶 瓷骨片修补缺损，余方法同上。漏孔较大者，乳突腔加用 颞肌填塞。
治疗措施
• 非手术治疗 • 手术治疗
3
非手术治疗
静卧休息，一般均采用头高位（15°~30°）卧向患 侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合。同时应清洁 鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅 ，限制液体入量，适当投给减少脑脊液分泌的药物，如醋 氮酰胺（Acetazolamide,Diamox)，或采用甘露醇利尿脱 水。但须注意维持水和电解质平衡，防止酸中毒或碱中毒 。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周 的姑息治疗而获愈。
脑脊液耳漏的处理
1
脑脊液耳漏
脑脊液耳漏的定义：由于各种原因使脑 脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相通，以 致脑脊液流入中耳，由外耳流出或积于中耳 内。
主要表现为耳内出现无色、无味、无粘 性的清水样物。若耳鼓膜有破裂时溢液经外 耳道流出；如鼓膜完整者则可引起鼓室积液 ，经咽鼓管流出形成水样“鼻漏”。
术后注意预防感染，并给予脱水剂改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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手术治疗
• 外伤性脑脊液耳漏出现后，首先做非手术治疗，其中不少 可自行愈合。经非手术治疗2~3周无效者，按手术治疗。
• 合并颅内感染者，待感染得到控制后再行修补术。 • 由肿瘤引起者，或合并脑膜脑膨出者，在治疗原发病同时
或其后修补。
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常用的修补方法
如颅骨缺损不大，可取颞肌筋膜或骨膜2块，每块面 积均应大于颅骨缺损面积。先将其中1块铺放于漏孔处， 周围将另块修补材料放置于第1块修补材料及其周围颅骨 之外方，外面以明胶海绵固定后填塞碘仿纱条，加压包扎 。如缺损的颅骨较大，可用自体骨片或库藏骨片或人工陶 瓷骨片修补缺损，余方法同上。漏孔较大者，乳突腔加用 颞肌填塞。
治疗措施
• 非手术治疗 • 手术治疗
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非手术治疗
静卧休息，一般均采用头高位（15°~30°）卧向患 侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合。同时应清洁 鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅 ，限制液体入量，适当投给减少脑脊液分泌的药物，如醋 氮酰胺（Acetazolamide,Diamox)，或采用甘露醇利尿脱 水。但须注意维持水和电解质平衡，防止酸中毒或碱中毒 。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周 的姑息治疗而获愈。
脑脊液耳漏的处理
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脑脊液耳漏
脑脊液耳漏的定义：由于各种原因使脑 脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相通，以 致脑脊液流入中耳，由外耳流出或积于中耳 内。
主要表现为耳内出现无色、无味、无粘 性的清水样物。若耳鼓膜有破裂时溢液经外 耳道流出；如鼓膜完整者则可引起鼓室积液 ，经咽鼓管流出形成水样“鼻漏”。
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手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
则采用与小脑脑桥角手术入路相似的单侧 枕下切口骨窗开颅（图4.2.1.11-5B）。 如颅中窝与颅后窝同时存在漏口时，可做 颞枕部骨瓣开颅（图4.2.1.11-5C）。做 相应的硬脑膜瓣。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（2）颅中窝者，将颞叶上抬，在颅中窝 底寻找漏口（图4.2.1.11-5D）。颅后窝 者，则将小脑向内牵开，在岩骨后面寻找 漏口（图4.2.1.11-5E）。岩骨前后同时 存在漏口时尚需沿岩骨嵴切开小脑幕。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（3）修补漏孔。漏孔的修补与其他部位 的漏孔修补方法基本相同，能缝合硬脑膜 时则予以缝合。唯此部位的硬脑膜缝合更 为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋 膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （4）按常规关颅。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述：
骨折累及额窦、筛窦、蝶窦甚至岩骨均可 形成鼻漏（图4.2.1.11-1），但以累及额 窦和筛窦者多见。
骨折累及岩骨的脑脊液漏，如鼓膜完整， 脑脊液可经耳咽管由鼻腔流出形成鼻漏。 如鼓膜同时破裂，或骨折线伸延到外耳道 壁，则脑脊液直接由外耳道流出，形成耳 漏（图4.2.1.11-2）。 多
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.4 4.源于岩骨骨折的脑脊液漏修补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（图4.2.1.11-5） 骨折线 多累及鼓室盖，既可发生耳 漏（鼓膜破裂时）亦可经耳 咽管形成鼻漏（鼓膜完整 时）。硬脑膜的裂口可在颅 中窝亦可在颅后窝，或两处 同时存在。
（1）漏口如在颅中窝，则 采用颞部骨瓣开颅（图 4.2.1.11-5A）。如漏口在
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术禁忌： 2.脑脊液漏的位置不明确者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
术前准备： 除按一般常规开颅术准备外，还应根据不 同部位的手术对照耳鼻喉科手术常规进行。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.1 1.源于额窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
手术步骤： 亦可采用类似耳科乳突根治术的入路，于 硬脑膜外修补硬脑膜和填塞漏孔。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.5 5.广泛性颅前窝Байду номын сангаас折脑脊液漏的修 补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （3）从硬脑膜内充分游离漏口，用丝线 将其缝合，并用筋膜将其修补（图 4.2.1.11-3C）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（4）对额窦的线型骨折不需特殊处理， 如额窦呈粉碎性骨折，应从硬脑膜外将骨 片摘除并切除额窦后壁，将额窦粘膜沿额 鼻管向下推入鼻腔，使粘膜裸面靠拢。或 将窦内粘膜全部刮除，用一细橡皮管经额 鼻管送到鼻腔进行引流。
（图4.2.1.11-3）
（1）采用前额部发际内双 侧冠状切口。低位双侧额骨 瓣开颅（图4.2.1.11-3A）。 此切口有利于充分显露术野 和必要时的双侧颅前窝底探 查。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （2）硬脑膜瓣翻向中线，将额叶向后上 方抬起，显露颅前窝底，寻找漏口（图 4.2.1.11-3B）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述：
大，容易发生感染。故目前除对蝶窦和一 部分岩骨骨折所致者可采用硬脑膜外入路 外，对发生率高的额窦和筛窦，以及一些 岩骨骨折者，多采用经硬脑膜内的手术方 法。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 1.骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不 见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自 愈者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述：
数脑脊液漏经非手术疗法可治愈，但少数 需手术治疗。脑脊液漏的修补手术可有两 种入路，一种是硬脑膜内入路，另一种为 硬脑膜外入路。硬脑膜外入路的优点是可 以不切开硬脑膜，但其缺点是：①可使硬 脑膜的破口增大，在修补操作上也比较困 难，失败率高；②手术显露受限，漏口可 被遗漏；③术后硬脑膜外残腔较
手术步骤： （2）经硬脑膜内显露漏口与额窦骨折者 同（图4.2.1.11-4A）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （3）丝线缝合比较困难，多采用筋膜片 修补（图4.2.1.11-4B）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （4）常规关颅。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.3 3.源于蝶窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
脑脊液耳漏修 补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
脑脊液耳漏修补术
科室：神经外科 部位：大脑
手术资料：脑脊液耳漏修补术
麻醉： 一般多采用气管插管全身麻醉，采用硬脑 膜外修补术时亦可采用局部麻醉。
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概述： 因颅底骨折伴发的脑脊液漏约占闭合性颅 脑损伤的2%，占颅骨骨折的5%左右。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 2.经保守疗法已停止流液后又复发，或伤 后晚期发生脑脊液漏者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 3.曾并发化脓性脑膜炎者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术禁忌： 1.伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治 愈可能者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
在蝶鞍上可发现硬脑膜裂口，但多不完全， 修补也极为困难，因经颅内用肌肉片覆盖 或填塞漏孔往往失败。故最好采用经口鼻 入路以肌肉充填蝶窦的方法，从硬脑膜外 将漏口闭塞。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当 颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨 折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。此 时，因瘘孔不在蝶鞍而在颅中窝底，手术 需经颞下入路抬起颞叶，用肌肉片或筋膜 片在硬脑膜内覆盖修补。
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手术步骤： （5）复位骨瓣，缝合切口。
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手术步骤： 12.2 2.源于筛窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
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手术步骤： （图4.2.1.11-4）
（1）因骨折线多通过两侧 筛板，应采用与额窦骨折相 同的双侧额骨瓣开颅。
手术资料：脑脊液耳漏修补术