外科手术教学资料：脑脊液耳漏修补术讲解模板
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（图4.2.1.11-3）
（1）采用前额部发际内双 侧冠状切口。低位双侧额骨 瓣开颅（图4.2.1.11-3A）。 此切口有利于充分显露术野 和必要时的双侧颅前窝底探 查。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （2）硬脑膜瓣翻向中线，将额叶向后上 方抬起，显露颅前窝底，寻找漏口（图 4.2.1.11-3B）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 2.经保守疗法已停止流液后又复发，或伤 后晚期发生脑脊液漏者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 3.曾并发化脓性脑膜炎者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术禁忌： 1.伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治 愈可能者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
在蝶鞍上可发现硬脑膜裂口，但多不完全， 修补也极为困难，因经颅内用肌肉片覆盖 或填塞漏孔往往失败。故最好采用经口鼻 入路以肌肉充填蝶窦的方法，从硬脑膜外 将漏口闭塞。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当 颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨 折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。此 时，因瘘孔不在蝶鞍而在颅中窝底，手术 需经颞下入路抬起颞叶，用肌肉片或筋膜 片在硬脑膜内覆盖修补。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （3）从硬脑膜内充分游离漏口，用丝线 将其缝合，并用筋膜将其修补（图 4.2.1.11-3C）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（4）对额窦的线型骨折不需特殊处理， 如额窦呈粉碎性骨折，应从硬脑膜外将骨 片摘除并切除额窦后壁，将额窦粘膜沿额 鼻管向下推入鼻腔，使粘膜裸面靠拢。或 将窦内粘膜全部刮除，用一细橡皮管经额 鼻管送到鼻腔进行引流。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
则采用与小脑脑桥角手术入路相似的单侧 枕下切口骨窗开颅（图4.2.1.11-5B）。 如颅中窝与颅后窝同时存在漏口时，可做 颞枕部骨瓣开颅（图4.2.1.11-5C）。做 相应的硬脑膜瓣。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（2）颅中窝者，将颞叶上抬，在颅中窝 底寻找漏口（图4.2.1.11-5D）。颅后窝 者，则将小脑向内牵开，在岩骨后面寻找 漏口（图4.2.1.11-5E）。岩骨前后同时 存在漏口时尚需沿岩骨嵴切开小脑幕。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述：
骨折累及额窦、筛窦、蝶窦甚至岩骨均可 形成鼻漏（图4.2.1.11-1），但以累及额 窦和筛窦者多见。
骨折累及岩骨的脑脊液漏，如鼓膜完整， 脑脊液可经耳咽管由鼻腔流出形成鼻漏。 如鼓膜同时破裂，或骨折线伸延到外耳道 壁，则脑脊液直接由外耳道流出，形成耳 漏（图4.2.1.11-2）。 多
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述：
大，容易发生感染。故目前除对蝶窦和一 部分岩骨骨折所致者可采用硬脑膜外入路 外，对发生率高的额窦和筛窦，以及一些 岩骨骨折者，多采用经硬脑膜内的手术方 法。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 1.骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不 见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自 愈者。
手术步骤： 亦可采用类似耳科乳突根治术的入路，于 硬脑膜外修补硬脑膜和填塞漏孔。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.5 5.广泛性颅前窝骨折脑脊液漏的修 补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.4 4.源于岩骨骨折的脑脊液漏修补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（图4.2.1.11-5） 骨折线 多累及鼓室盖，既可发生耳 漏（鼓膜破裂时）亦可经耳 咽管形成鼻漏（鼓膜完整 时）。硬脑膜的裂口可在颅 中窝亦可在颅后窝，或两处 同时存在。
（1）漏口如在颅中窝，则 采用颞部骨瓣开颅（图 4.2.1.11-5A）。如漏口在
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （5）复位骨瓣，缝合切口。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.2 2.源于筛窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （Biblioteka Baidu4.2.1.11-4）
（1）因骨折线多通过两侧 筛板，应采用与额窦骨折相 同的双侧额骨瓣开颅。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述：
数脑脊液漏经非手术疗法可治愈，但少数 需手术治疗。脑脊液漏的修补手术可有两 种入路，一种是硬脑膜内入路，另一种为 硬脑膜外入路。硬脑膜外入路的优点是可 以不切开硬脑膜，但其缺点是：①可使硬 脑膜的破口增大，在修补操作上也比较困 难，失败率高；②手术显露受限，漏口可 被遗漏；③术后硬脑膜外残腔较
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术禁忌： 2.脑脊液漏的位置不明确者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
术前准备： 除按一般常规开颅术准备外，还应根据不 同部位的手术对照耳鼻喉科手术常规进行。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.1 1.源于额窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
手术步骤： （2）经硬脑膜内显露漏口与额窦骨折者 同（图4.2.1.11-4A）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （3）丝线缝合比较困难，多采用筋膜片 修补（图4.2.1.11-4B）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （4）常规关颅。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.3 3.源于蝶窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（3）修补漏孔。漏孔的修补与其他部位 的漏孔修补方法基本相同，能缝合硬脑膜 时则予以缝合。唯此部位的硬脑膜缝合更 为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋 膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （4）按常规关颅。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
脑脊液耳漏修 补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
脑脊液耳漏修补术
科室：神经外科 部位：大脑
手术资料：脑脊液耳漏修补术
麻醉： 一般多采用气管插管全身麻醉，采用硬脑 膜外修补术时亦可采用局部麻醉。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述： 因颅底骨折伴发的脑脊液漏约占闭合性颅 脑损伤的2%，占颅骨骨折的5%左右。
（1）采用前额部发际内双 侧冠状切口。低位双侧额骨 瓣开颅（图4.2.1.11-3A）。 此切口有利于充分显露术野 和必要时的双侧颅前窝底探 查。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （2）硬脑膜瓣翻向中线，将额叶向后上 方抬起，显露颅前窝底，寻找漏口（图 4.2.1.11-3B）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 2.经保守疗法已停止流液后又复发，或伤 后晚期发生脑脊液漏者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 3.曾并发化脓性脑膜炎者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术禁忌： 1.伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治 愈可能者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
在蝶鞍上可发现硬脑膜裂口，但多不完全， 修补也极为困难，因经颅内用肌肉片覆盖 或填塞漏孔往往失败。故最好采用经口鼻 入路以肌肉充填蝶窦的方法，从硬脑膜外 将漏口闭塞。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当 颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨 折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。此 时，因瘘孔不在蝶鞍而在颅中窝底，手术 需经颞下入路抬起颞叶，用肌肉片或筋膜 片在硬脑膜内覆盖修补。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （3）从硬脑膜内充分游离漏口，用丝线 将其缝合，并用筋膜将其修补（图 4.2.1.11-3C）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（4）对额窦的线型骨折不需特殊处理， 如额窦呈粉碎性骨折，应从硬脑膜外将骨 片摘除并切除额窦后壁，将额窦粘膜沿额 鼻管向下推入鼻腔，使粘膜裸面靠拢。或 将窦内粘膜全部刮除，用一细橡皮管经额 鼻管送到鼻腔进行引流。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
则采用与小脑脑桥角手术入路相似的单侧 枕下切口骨窗开颅（图4.2.1.11-5B）。 如颅中窝与颅后窝同时存在漏口时，可做 颞枕部骨瓣开颅（图4.2.1.11-5C）。做 相应的硬脑膜瓣。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（2）颅中窝者，将颞叶上抬，在颅中窝 底寻找漏口（图4.2.1.11-5D）。颅后窝 者，则将小脑向内牵开，在岩骨后面寻找 漏口（图4.2.1.11-5E）。岩骨前后同时 存在漏口时尚需沿岩骨嵴切开小脑幕。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述：
骨折累及额窦、筛窦、蝶窦甚至岩骨均可 形成鼻漏（图4.2.1.11-1），但以累及额 窦和筛窦者多见。
骨折累及岩骨的脑脊液漏，如鼓膜完整， 脑脊液可经耳咽管由鼻腔流出形成鼻漏。 如鼓膜同时破裂，或骨折线伸延到外耳道 壁，则脑脊液直接由外耳道流出，形成耳 漏（图4.2.1.11-2）。 多
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述：
大，容易发生感染。故目前除对蝶窦和一 部分岩骨骨折所致者可采用硬脑膜外入路 外，对发生率高的额窦和筛窦，以及一些 岩骨骨折者，多采用经硬脑膜内的手术方 法。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
适应证： 1.骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不 见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自 愈者。
手术步骤： 亦可采用类似耳科乳突根治术的入路，于 硬脑膜外修补硬脑膜和填塞漏孔。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.5 5.广泛性颅前窝骨折脑脊液漏的修 补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.4 4.源于岩骨骨折的脑脊液漏修补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（图4.2.1.11-5） 骨折线 多累及鼓室盖，既可发生耳 漏（鼓膜破裂时）亦可经耳 咽管形成鼻漏（鼓膜完整 时）。硬脑膜的裂口可在颅 中窝亦可在颅后窝，或两处 同时存在。
（1）漏口如在颅中窝，则 采用颞部骨瓣开颅（图 4.2.1.11-5A）。如漏口在
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （5）复位骨瓣，缝合切口。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.2 2.源于筛窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （Biblioteka Baidu4.2.1.11-4）
（1）因骨折线多通过两侧 筛板，应采用与额窦骨折相 同的双侧额骨瓣开颅。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述：
数脑脊液漏经非手术疗法可治愈，但少数 需手术治疗。脑脊液漏的修补手术可有两 种入路，一种是硬脑膜内入路，另一种为 硬脑膜外入路。硬脑膜外入路的优点是可 以不切开硬脑膜，但其缺点是：①可使硬 脑膜的破口增大，在修补操作上也比较困 难，失败率高；②手术显露受限，漏口可 被遗漏；③术后硬脑膜外残腔较
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术禁忌： 2.脑脊液漏的位置不明确者。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
术前准备： 除按一般常规开颅术准备外，还应根据不 同部位的手术对照耳鼻喉科手术常规进行。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.1 1.源于额窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
手术步骤： （2）经硬脑膜内显露漏口与额窦骨折者 同（图4.2.1.11-4A）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （3）丝线缝合比较困难，多采用筋膜片 修补（图4.2.1.11-4B）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （4）常规关颅。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： 12.3 3.源于蝶窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤：
（3）修补漏孔。漏孔的修补与其他部位 的漏孔修补方法基本相同，能缝合硬脑膜 时则予以缝合。唯此部位的硬脑膜缝合更 为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋 膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
手术步骤： （4）按常规关颅。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
脑脊液耳漏修 补术
手术资料：脑脊液耳漏修补术
脑脊液耳漏修补术
科室：神经外科 部位：大脑
手术资料：脑脊液耳漏修补术
麻醉： 一般多采用气管插管全身麻醉，采用硬脑 膜外修补术时亦可采用局部麻醉。
手术资料：脑脊液耳漏修补术
概述： 因颅底骨折伴发的脑脊液漏约占闭合性颅 脑损伤的2%，占颅骨骨折的5%左右。