问诊病人的技巧

9.放射痛：无
10.诱因：不很清楚，但近一个月来工作较忙，尤其最近5天，应酬较多，得 不到很好休息
11.伴随症状：轻度恶心，有紧缩感
12.缓解因素：休息
13.加重因素：工作劳累，饱餐、情绪激动时易发作
14.一般情况：睡眠不好，易疲劳
15.30年前患胃病
16.无高血压，糖尿病病史
17.吸烟20年，每天1/2-1包，饮酒7年，经常性，每次2-3瓶啤酒
我讲清楚了吗？
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其他病史询问：重点突出、节约时间
既往史
既往的健康状况和过去曾经患过的疾病 外伤、手术史，预防接种史， 对药物、食物的过敏史
个人史
烟酒嗜好，疫水接触史等
婚姻史、月经史、生育史和家族史
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问病史中要注意！
要用病人能明白的语言， 避免使用有特定意义的医学术语。如 “NSAIDS，心绞痛、心悸、里急后重、血尿、抗炎…”
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标准病人（standard patients，SP）
培训出来的“病人”
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问诊的目的？ 采集病史 诊断
问+脑 临床思维 得出诊断
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问诊的基本要求
• 对自己：要准备（专业知识）、要自信 • 对病人：要关心（人文关怀）、要同情
• 所有症状询问完成后询问起病来的一般情况，如“您起病后精神 怎么样、睡眠怎么样？饮食、大便、小便、体重？”
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如讲故事般请患者尾尾道来他的：
现病史：
起病情况与患病的时间 主要症状的特点 伴随症状 病因与诱因 病情的发展与演变 诊治经过 病程中的一般情况
喝过酒吗？….”
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• 主要症状的演变过程和治疗经过，如“您说昨天上午曾解1次黑 便，那昨天下午呢？晚上呢？…，按时间询问。你昨天上午解黑 便后到那里去看过病吗？作过什么检查吗？结果怎么样？医生 说什么病，用过什么药吗？用药以后情况怎么样…”
• 有几个主要症状同时出现时，必须确定先后顺序，逐个询问
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SP问诊考核要点--举例
哮 喘
内 容资检料仅核供参表考,不当之处，请联系改正。 1. 询问病人一般情况 2. 询问主要症状(气喘、气短) 3. 询问主要症状出现时间（5年） 4. 询问原因或诱因（季节、受凉） 5. 询问发病缓急（急起） 6. 吸气或呼气性呼吸困难为主（呼气） 7. 与活动或体位改变的关（严重时不能平卧） 8. 持续时间（半小时至数小时） 9. 缓解原因（自行或用药） 10. 有无咳嗽、咳痰（有） 11. 有无发热（无） 12. 有无胸痛（无） 13. 有无咯血（无） 14. 有无夜间阵发性呼吸困难（无） 15. 逐渐加重还是减轻（加重） 16. 曾经诊断情况（是，哮喘） 17. 治疗情况（氨茶碱，青霉素） 18. 饮食情况（正常） 19. 大小便情况（正常）
抓住主要问题（主诉），逐步深入，按疾病发生、发 展的时间顺序进行有目的询问
• 确定首发症状：如“你这次来看病（住院）主要是那里不舒服？” • 主要症状的特点、伴随症状 • 确定发病的确切时间：如“是什么时候开始呢？” • 主要症状的特点、伴随症状 • 主要症状的诱因（病因）：如“您起病前受过凉吗？工作很累吗？
避免重复提问
避免病人答非所问，并予及时纠正
恰当地运用评价、赞扬与鼓励的语言，使病人受到鼓舞而积极提供 病史
注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况
不能不懂装懂，也不要回答“不知道”
结束时，应谢谢病人的合作，并告知病人可能的诊治安排
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接受问诊的患者各不相同，询问者除要 有坚实的医学知识外，还必须结合实际， 反复训练，才能较好地掌握问诊的方法 与技巧。
18.父亲患高血压15年，2年前因脑血管意外去世
19.讨论初步诊断
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Baidu Nhomakorabea
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THANKS
正确操作
冠 心 病
1. 检查者自我介绍 2. 说明自己的职务和作用
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3. 询问病人的姓名等
4. 发病：20天前开始自觉心窝部疼痛，间断发作，逐渐加重
5. 持续时间：10-15分钟
6. 性质和程度：呈压迫性痛伴有窒息感觉
7. 部位：心窝部
8. 频率：开始半月仅感心窝部疼痛，1-2天，发作一次，持续3-5分钟。最后 5天来每日发作2-3次，持续10-15分钟
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问诊的方法与技巧
从礼节性的交谈开始
•先向患者作自我介绍，如“您好，我是曾医生，…” •用言语消除病人的紧张心情，如“别紧张，请放心， 我们会治好您的病…” •在此基础上询问病人的一般情况，如“您叫什么名 字，作什么工作，住那里…”
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