耻骨上前列腺切除术
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
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前列腺增生症
前列腺增生症
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
尹志康杜孝文
唐伟杨洋
等麻醉满意后取平卧位，臀下垫高，常规消毒铺巾。
取下腹正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘，分开肌层，上推腹膜，暴露膀胱。
切开膀胱探查见：前列腺增大，突向膀胱，膀胱壁可见小梁小室形成。
常规摘除前列腺，膀胱颈5点钟位和风细雨点钟位肠线缝合止血。
经尿道置入18F双腔双腔气囊尿管，2-0DG线行膀胱颈荷包悬吊。
经耻骨上行膀胱造瘘。
检查术野无活动性出血，护士报告清点纱布器械无缺。
逐层缝合膀胱和腹壁，膀胱周间隙置负压引流管一根。
手术顺利，术中出血少。
标本送病检。
医师签名：尹志康。
改良式耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生疗效分析论文
改良式耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生疗效分析【摘要】目的评价采用改良后的耻骨上前列腺切除术对于良性前列腺增生的临床治疗效果。
方法选择2011年2月——2013年3月期间于我院行耻骨上前列腺切除的120例患者，随机分为对照组（传统手术方式）和观察组（改良后切除术），对比两组患者术后出血量、切口感染率、尿瘘以及住院时间等，评价改良效果。
结果与对照组相比，采用改良手术方法的患者术后出血量、冲洗液体总量和住院天数明显减少（p0.05），具有可比性。
1.2手术方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉，下腹正中切口。
对照组采取传统手术方法，剥离摘除腺体后探查无残余腺瘤后将湿纱布压迫腺窝止血，使用可吸收线缝合膀胱颈4-8点位；经尿道外口置入20号三腔气囊导尿管，注入20-30ml生理盐水膨胀气囊，对前列腺窝进行压迫止血；行原切口处膀胱造瘘，予以负压引流，最后将腹壁切口逐层缝合，术后进行持续膀胱冲洗。
在传统切除方法上，观察组实施改良手术方法：摘除腺体后使用高频电凝刀对前列腺窝、膀胱颈处创缘进行电凝止血；电凝止血后经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊充液后于切口下部旁侧切开1cm切口行膀胱造瘘；牵拉导尿管20min，无出血后清理膀胱内血块，缝合膀胱切口后向膀胱注入生理盐水观察切口有无渗液。
1.3观察指标观察记录两组患者术后出血量、膀胱冲洗液体总量，记录尿瘘、切口感染人数、患者住院天数等，比较两组治疗效果。
1.4统计学方法数据处理使用spss18.0软件，以（χ±s）表示计量资料，采用t检验比较计量资料差异，计数资料差异采用x2检验比较，p<0.05时差异显著。
3讨论良性前列腺增生（bph）是老年男性常见多发病之一，耻骨上前列腺切除术能够完全有效切除增生的前列腺体，疗效确切，因而仍是临床上治疗bph最常用术式。
同其他开放性手术一样，耻骨上前列腺切除术术后出血量较大、持续时间长，易引发切口已感染、尿瘘等并发症，致使患者术后恢复起加长，直接影响患者围术期安全与康复[2]。
耻骨上前列腺切除术治疗分析
前列 腺增 生症 （Ｐ ） 老 年男 性 常见 疾病 ， 院 ２ ０ Ｂ Ｈ是 我 ０ ６年 １月～ ０ ８年 ｌ 共做 经耻 骨 上前 列 腺切 除术 ６ ２０ ２月 ８例 ，其 中
６ ６例 未 做 膀 胱 造 瘘 ，均 取 得 满 意 疗 效 ，减 少 了 并 发 症 的 发 生 现 报 道 如 下 ： Ｉ 料 和 方 法 资
２０ ０ ９年 ３月 第 １ ６卷 第 ６期
医护 论 坛
耻骨上前列腺切 除术治疗 分析
刘 国 成 ． 新 宇 胡
（ ． 龙 江省 富裕县 人 民 医院 ， 龙 江富 裕 １ 黑 黑
１１０ ； ６ ２ ０ １２ ５ ） ６ ６ ０
２内蒙古 呼伦 贝 尔市扎 兰屯结 核 医 院 ， ． 内蒙古 呼伦 贝尔
【 摘要】 目的 ： 高经 耻骨 上前 列 腺切 除术 对治 疗前 列腺 增 生症 的 临床 疗效 ， 良传统 术式 及 相关 手术 前后 护 理措 施 ， 提 改
减 少并 发症 的发 生 。方 法 ： 在做 好术 前充 分 准备 条件 下手 术 ， 中置三 腔导 尿管 ， 时台前 开 始膀 胱 冲洗 ， 做膀 胱 术 同 不 造瘘 。 术后 做好 尿道 口定 时 清洁 消毒 、 防止 大便 干燥 等 护理 工作 。 结果 ： 后 病人 排尿 通 畅 ， 术 均无 感染 、 迟发 性 出血 与 尿 道狭 窄 的发 生 。 论 ： 结 经耻 骨 上前 列腺切 除 术不 做膀 胱造 瘘 。 更有 利 于病 员膀 胱 功能 恢复 ， 口愈合 快 ， 发症 少 ， 伤 并
口能 Ｉ期愈合 ， 元感染 发生 。 ２例在 术后 ２ ４ｈ内并发 活动性 出
血行 牵 引导 尿管 压迫 止 血与 输血 处理 加快 冲洗后 出血停 止 。 无一例 因血 凝块堵 塞导尿 管或 因便秘 致迟 发性 出血 的发生 。
前列腺增生手术
前列腺增生手术【导读】前列腺增生指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。
大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，药物治疗即可，但如果病情加重，则可能需要通过手术治疗。
目前，前列腺手术增生手术包括经尿道前列腺切除术和开放手术两种。
前列腺增生手术前列腺增生也叫前列腺肥大，指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。
大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，医生一般建议药物治疗即可，但是，如果长期药物治疗，患者症状不但没有减轻，反而加重，影响了生活及工作，或者出现了相应的适应症，如膀胱结石等，那么就要接受建议及时选择手术治疗。
目前，前列腺手术增生手术的方式有两种，即经尿道前列腺切除术和开放手术。
经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，这种手术一般考虑的是前列腺不能太大（一般50g左右），且切除时间不能太长。
开放手术中包括目前最常用的——耻骨上前列腺切除术。
手术取耻骨上横切口或纵切口，分离并打开膀胱前壁，显露膀胱颈及其下的前列腺，从膀胱里面切开环绕膀胱颈的粘膜，沿增生腺体与外周的外科包膜间的裂隙切除腺瘤部分。
另外，前列腺手术并不是将前列腺完全切除，而只是切除位于中央和尿道旁的腺瘤样增生的腺体，因此，这些手术更适宜称作前列腺腺瘤切除术，而不是前列腺切除术。
前列腺增生手术安全吗前列腺增生是许多男人的噩梦，因为增生的前列腺会压迫尿道，一旦治疗无效，则会导致更加严重的后果，如引发尿毒症。
有些患者到了需要手术治疗的程度，却也不免会担心手术是否真的安全，是否真的能还自己健康。
这样的担心是在所难免的。
这主要是因为患者对手术的了解非常少。
目前，前列腺增生手术有两种，包括经尿道前列腺切除术和耻骨上前列腺切除术。
经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，因此前列腺不能太大，切除不能太长。
由于没有腹部切口，所以这种手术后，病患恢复得比较快，目前各的大医院中，有75%需手术的病人是通过这种手术进行治疗的，经尿道前列腺切除术被称为前列腺手术治疗的金标准。
耻骨上前列腺切除术配合ppt课件
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13、• 可经靠尿的道生插产过气程 囊导• 品尿质管的，测气试 囊 注水30ml，同时 向外牵拉尿管， 尿道外口系纱布 ，以压迫前列腺 窝
• 正确的使用 • 小心的重复使用 • 常规的维护和检查
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一次性物品： A5电刀、吸引器、普通缝线、 三腔尿管、石蜡油、20ML注射器 2-0、0#可吸收线、子宫针
4
耻骨上前列腺切除
手术步骤及配合
1、常规铺单消毒 2、由耻骨联合上2cm处做下腹部弧形切口达
两侧腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 3、剪开腹直肌前鞘 4、将腹直肌鞘、锥状肌从腹直肌表面潜行剥离 5、于腹正中线顺纹向两侧分开腹直肌至耻骨联 合附着点 6、牵开腹直肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜
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12、检查腺窝有 无残留腺体和出 血，0#或2-0线缝
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耻骨上前列腺切除
14、缝合膀胱0#或2-0 可吸收线缝合 15、缝合切口：缝
合腹白线、皮 下组织、皮肤 16、覆盖切口
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剪断尿道
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耻骨上前列腺切除术后再手术原因分析
３ 季敬伟 ， 张心男 ， 定海 ， 前 列腺增 生症 汗 等． 术后 症状 元改 善 的原 因分 析． 临床泌 尿外 科 杂志 ， ００，５ ３ ：１ ２０ １ （ ） １８—１ ９ １．
翻身发生 出血 ， 未能及时有效 冲洗 膀胱致 恐惧感 ， 患者配合治疗 。 使
和调节功 能受影 响 ； ②手术造成 的应激 状 ： 的诊断至关重要 ， 国内学者多认可 以下 诊 态可使 胃肠道激 素产 生和调节作用异常 ； 断标准 ： ①术前 无功 能性排 空 障碍 ； 术 ②
内， 全部急诊行 清 创二期 减张 缝合 术 ， 术
后１ ４天拆线 ， 获愈合。出血 ８例 ， 均 均发 生在术 后 ３ ２小时 内 。经 膀胱 冲洗 ， 用 应 止血药 和增 加三 腔尿 管水囊 注水 量 和牵 引力处 理 ， 出血 不 止或凝 固性 膀胱 形成 ，
马上重返手 术室 ， 据不 同的原 因， 取 根 采 相 应 的止 血 措 施 ， 发 生 再 出血 。膀 胱 尿 未 道 结 石 ６例 均 采 用 微 创 碎 石 ， 访 ３年 均 随
参 考 文 献
１ 伍 伯聪 ， 仲宁 ， 明华． 苏 辛 耻骨上 前列 腺切 除术后并发症的防治． 临床 泌尿外科 杂志 ，
２ ０ ，５ ７）３ ３—３４ ０ ０ １ （ ：０ ０．
膀胱颈 口梗 阻 １ ４例 ， 开 放 手术 ５例 切除颈部 的挛缩瘢痕组 织 ， ９例采用 经尿
道电切术 ， 所有患者术后排 尿困难症状解 除。手术切 口崩开 ９例 发 生在术 后 ７天
因素 ， 但多发生于术后用 力咳嗽、 喷嚏、 打 膀胱 痉挛 者 。切 口的缝 合技 术是 预 防切 口崩开 的重要 原 因。腱 膜缝 合 的夸度 要
耻骨后保留尿道前列腺切除术60例体会
耻骨后保留尿道前列腺切除术60例体会目的：探讨耻骨后保留导尿前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的优点和疗效。
方法：采用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症60例。
结果：60例手术均成功。
随访3-24个月，效果满意，无明显并发症。
结论：耻骨后保留尿道前列腺切除术是理想的前列腺增生开放手术治疗方法。
标签：耻骨后保留尿道；前列腺切除术；前列腺增生良性前列腺增生症是老年男性常见病，目前前列腺增生手术治疗多采用腔内技术，但开放性手术仍是一种重要的治疗手段。
自1990年，Dixon等提出保留尿道前列腺切除术[1]，国内外广泛开展，而且还报道了许多改良术式[2]。
我院自2003年采用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症60例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组60例，年龄55～82岁，平均71岁。
所有患者均有前列腺增生典型的临床表现。
其中48例有尿潴留病史，入院后B超测定残余尿量，60-900ml。
前列腺国际评分(IPSS)19-35分，肛门指检结合B超结果，II度增生42例，III度增生18例。
本组病例合并膀胱结石9例。
全部病人术后行病理检查，结果均为良性前列腺增生。
1.2手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，垫高臀部，常规消毒铺巾，放置F20 弗雷氏三腔导尿管，引流尿液使膀胱空虚，并留做后尿道黏膜辨认标记。
取下腹正中纵行切口，暴露耻骨后间隙，将腹膜返折及膀胱向上拉开，吸引器清除前列腺包膜面脂肪组织，显露前列腺包膜，用4号丝线作上、下两排横形交错缝扎前列腺包膜上的血管丛，以减少术中出血。
用电刀于两排线间切开前列腺包膜，用直角钳及剥离剪刀在切口内腺体表面和被膜之间进行钝性及锐性剥离，再用手指伸入腺体和包膜间隙，尽量分离腺体尖部、两侧叶及膀胱颈部直至腺体后面。
于两侧叶分别用7号丝线贯穿缝扎作为牵引，沿中线用剥离剪刀纵形剪开前列腺联合部至尿道外，以手指扪触尿道中预置的导尿管作为指示，用剪刀沿尿道及腺体间锐性解剖剥离前列腺右侧叶。
耻骨上前列腺切除术后并发症患者的护理
耻 骨上 前 列腺切 除 术后 并发 症 患者 的护 理
蒋静
（ 坛 市金 城 镇 卫 生 院 ， 苏 ２３ ０ 金 江 １２ ） ０
中图分类号 ：４３６ 文献标识码 ： 文章编号 ： ０ — ６５２１） —１ — Ｒ７． Ｂ ３ ８ ５８ （０２２ １ ２ ６ ９
我 院于 ２０ ０７年 １ ～２ １ 月 ００年 ｌ 采用 耻 骨上 ２月 经 膀胱 切除 术治疗 前列 腺疾病 患者 ３ ， 生术 后 ２例 发 并发症 ｌ 例 ， ０ 其中术后 出血 ３ ， 例 膀胱痉挛 ４ ， 例 尿 失禁 ３ ， 例 现将 护理 心得 报告 如下 。 １ 术 后 出血 护 理
常州实用 医学 ２ １ ０２年第 ２ 卷第 ２ ８ 期
助 ， 治疗 过程 和康 复 中出 现 的 问题 能及 时 予 以处 对 理 。这是整 体 护理模 式在 院外 的延续 。 ２ ３ 社区护理干预要重视家庭对患者的支持 ． 糖尿 病 患 者病 情 的 控制 离不 开 家庭 的支 持 ， 尤 其 是饮 食控 制 方 面 。 由于我 国传 统是 家 庭 聚 餐 ， 并 不 实行 分餐 制 ， 以患 者 对 于饮 食 摄 人 的控 制 很难 所 严 格 执行 ［ｌ 社 区护 理 中 ， 指 导 家庭 成 员 认识 ４。在 应
［ ］ 薄建萍 ． 区护理对糖尿 病患者战胜疾 病的影 响［］ １ 社 Ｊ．
中外 医疗 ， １ ，３ ） １６ ０ ２ ０ （１ ：５ ．
［］ 吕 ２ 艳君 ． 对社 区糖尿病 患者健康教育 实践研究 ［］ 针 Ｊ．
医学信息 ，００ （２ ：８４—３３ ． ２ １ ，１）３３ ８６
［ ］ 苏美娥 ， ３ 苏景 明 ． 糖尿病 的社区护理 干预 ［］ 中 国民 Ｊ．
耻骨上经膀胱前列腺切除术前谈话
索性一次发个够--耻骨上经膀胱前列腺切除1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
5．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
6．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。
如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
7．术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。
术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
8．术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。
9．术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。
10．术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。
11．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
12．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
13．术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长期换药，严重者甚至需要二次手术修补。
14．术后性功能可能下降或丧失，逆行射精。
15．术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。
16．其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移 此时，仔细止血并探查有无 淋巴结转移。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 10.止血 去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、 结扎或电凝明显的出血点。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并 切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内 恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
5.切断部分尿道 部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开 的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿 道的吻合。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
7.切断尿道 将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵 开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
8.分离精囊 分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面
耻骨上前列腺切除术后尿失禁治疗体会
系， 主治 医 师。 Ｅ ｍａｌｌ ｑ — ｉ ｓ ｍ＠ １ ３ｃ ｍ ：ｙ ６ ．ｏ
华法 令在 心 房 颤 动 中 的应 用
吉冬梅
（ 师市 中 医 医 院 ， 南 偃 师 ４ １ ０ 偃 河 ７ ９ ０）
阵 发性 、 续 性 和永 久 性 。 性 房 颤 患者 有 较 高 的栓 塞 发 生 率 ， 持 慢
时间国际标 准化 比值 （Ｎ 维持在 ２０ ３ Ｉ Ｒ） ． ． 间。 ～ ０之
２ 结果
随访观 察 ２ ６例 患 者 无 栓 塞 、 出血 ， 状 相 对 平 稳 。 有 无 症
过去有栓塞病史 、 瓣膜 病 、 原发性高血压 、 糖尿病 、 老年患者 、 左
１ 治 疗 方法 ． ２ 一 般 采 用 口服 华 法 令 ３ｍ ｄ ￣ ，大 于 ７ 岁 ５
能明 显 降低 栓 塞 的发 生率 ， 同 时应 注意 其 出血 并 发 症 。 但
【 关键词 】华 法令
心房颤动
栓塞 出血
的老年 人和有出血危险 的患 者 ， 应从 ２ｍ 开始 ， 使凝血酶原 心房 颤动简称房颤 ， 一种十 分常见的心律 失常 ， 是 房颤分 为急性房颤 、 慢性 房颤 。 根据慢性 房颤发生 的持续状况 ， 可分 为
定， 了解膀胱 、 括约肌功能 ， 对选择治疗方 法 、 预见手术疗效 、 预 防尿失禁均有临床意义。 另外 ， 有人报道 ， 术后硬膜外腔注射吗 啡， 可预防术后不稳定膀胱 。 ３３ 本组有 ｌ ． 例术后并发 附睾炎 ， 尿失禁 症状反复 ， 复 恢 较慢 ， 而另外 ７ 术中同时做双输精管结扎术后尿失禁很快恢 例 复。 我们认为 ， 老年患者 前列腺切除术 中同时行双输精 管结扎 ，
耻骨上前列腺切除术后短期二次大量出血保守治疗分析
到 止 血 目的 。结 论 耻 骨 上前 列腺 切 除 术 术 后 短 期 出血 是 常见 的并 发 症 之 一 ， 采 取 保 守治 疗 的 方 法止 血 可 酌情 采 用 ，
对减轻 患者痛苦、 减 轻 患者 经济 负担 及 减 少 医疗 风 险 具 有 重 要 意 义 。
［ 关键词 ］ 前 列腺 增 生 ； 耻 骨 上 前 列腺 切 除 ； 二 次 出血 ； 保 守治疗 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ９ ７ ． ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２—１ ２ ８ ４— ０ ３
２ ０ １ ２年 １ ０月 行 耻 骨 上 前 列 腺 切 除术 ６ ９例 ， 出现 术 后 ２ ４ ｈ内
盐水 ， 将尿管外露部碘伏消毒 ， 向 膀 胱 内送 尿 管 至 尿 管 分 叉 部 位 于 尿道 外 口处 ， 向尿管 气囊 注水 ２ ｍ Ｌ ， 牵 引 尿 管 使 尿 管 球
窝无明显出血 ， 尿管球囊 注水 ２ ５～ ４ ５ ｍ Ｌ， 缝 合 膀 胱 前 置 膀 胱 造瘘 管 另戳 口引 出 。缝 合各 层 后接 膀胱 冲洗 ， 冲洗 液 ２ ０ — ４ ０滴 ／ ｍ ｉ ｎ ， 至冲洗液呈清 色或淡 血色 。回病房 后 ， ４例 患 者 均 于 手
术后 ２ ４ ｈ内短 期 出现 严 重 出血 ， 表 现 为 膀 胱 造 瘘 管 引流 液 颜
囊 能 通过 膀 胱 颈 部 至 前 列 腺 窝 部 。再 次 稍 加 力 牵 引 尿 管 同时
严 重 出血 ４例 ， 均采取保守方法治疗 ， 效果满意 ， 现 报 道 如下 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般资料
本 组 ４例 患 者 年 龄 ６ ５～８ ３岁 ， 平均 ７ ６岁 。
耻骨上经膀胱前列腺切除330例分析
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’’’’’’’…’…………～……一率最高，而脑血管意外与周围血管硬化发生率则相近。
大多数合并心血管病变的糖尿病人死于冠心病或脑血管意外。
因此积极防治糖尿病患者心血管疾病，尤其是动脉硬化的发生与发展可视为糖尿病的中心问题之一。
本研究观察到至少半数以上糖尿病合并心血管病变患者有胆固醇及／甘油三酯升高，而甘油三酯及游离脂肪酸脂之升高发生较早且较常见，高T G 常伴H D L —ch 降低．H D L 降低，特别是H D L 亚类降低与2型糖尿病病发心血管疾病明显相关。
糖尿病患者血脂升高的因素是多方面的，糖代谢紊乱是最基本的因素之一。
积极纠正糖代谢紊乱，控制异常的高血糖对于纠正高脂血症仍有重要意义。
糖尿病与高血压、冠心病之间的关系，有文献报告糖尿病伴发高血压发生率约为54％，远比一般人群发病率为高．本组糖尿病发病明确而又合并高血压的22例患者，其中17例(77．3％)之高血压发生于患糖尿病半年至12年(平均6．25年)之后，亦证明此点．一旦发生高血压，则更加促进动脉硬化的发展，两者互为因果．在30例冠心病患者中合并高血压18例(60％)，无高血压者12例(40％)，差别不甚显著，说明无高血压的糖尿病患者其冠心病之发生率仍然是高的。
糖尿病人即使无冠状动脉硬化，亦可并发心绞痛、心力衰竭甚至心肌梗塞。
总之，糖尿病患者易并发心血管病变，尤其是高血压及冠心病已为临床证实。
耻骨上经膀胱前列腺切除术后护理
耻骨上经膀胱前列腺切除术后护理【摘要】目的探讨耻骨上前列腺增生症切除术后的有效护理方式。
方式对50例行耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者进行心理护理、术前预备、术后护理、基础护理和健康教育。
结果50例患者顺利出院，无明显并发症。
结论综合护理是减少术后并发症的有效方法。
【关键词】耻骨上经膀胱前列腺切除术护理前列腺增生症是男性常见病，多发生于50岁以上，临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。
耻骨上经膀胱前列腺切除术，目前仍是基层医院医治前列腺增生症最经常使用的方式。
我院自2020～2020年行耻骨上经膀胱前列腺切除术50例，为减少术后并发症，提高术后成功率。
应做好手术前后的综合护理工作。
现将护理体会介绍如下：1临床资料本组50例，均为我院2020年1月～2020年1年行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者，年龄最小46岁，最大82岁，平均64岁；病程最长8年，最短4个月。
2护理方法心理护理患者及家眷因为对手术方式及术中可能发生的情形不了解，易产生恐惧、紧张、疑虑等心理，对手术十分不利。
在术前配合医生向患者及家眷做好说明工作，安慰患者，使其对医护人员产生依托感，并对患者的合理要求妥帖处置，以取得患者的合作和信任，以良好的心理状态迎接手术[1]。
术前预备术前注意保暖，预防伤风，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予含粗纤维的食物或缓泻剂。
术前协助医生做好各项检查，以利于手术顺利进行；剔除腹部及会阴部毛并用香皂水清洗干净；术前午夜始嘱患者禁食禁水，术晨给予清洁肠道，假设有留置导尿者须给予膀胱冲洗；必要时遵医嘱给予镇定剂；做好术后膀胱点滴冲洗装置的预备工作。
术后护理一样护理病人回房后，紧密观看生命体征及全身情形，迅速连接各引流管，维持引流管通畅。
依照麻醉方式选好体位，维持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉患者充分休息，麻醉期事后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。
注意观看伤口及引流情形注意观看伤口及引流情形术后患者耻骨后置橡皮引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染、增进伤口愈合。
耻骨上前列腺切除术中三种止血方法对比分析
数（ ＱＯＬ ４ ） ～６， 均 ５ ６ 采 用 Ｓ Ｐ术 ， 处 理 前 列 腺 窝 上 平 。 Ｐ 在 我 们 用 了 ３种 不 同 的 止 血 方 法 以 作 对 照 ： 荷 包 关 闭 膀 胱 半 颈 法 （Ｉ式 ） ２—０肠 线 围绕 Ｆ ０ 三 腔 气 囊 尿 管 半 荷 包 状 关 ， ２ 闭 膀 胱 颈 以 隔 离 前 列 腺 窝 ， 唇 开 口较 大 者 加 缝 ２ ３针 防 前 ～ 止 腺 窝 内 积 血 流 人 膀 胱 ； 囊 牵 引 隔 记 法 （Ⅱ式 ） 于 膀 胱 颈 气 ，
维普资讯
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１７ ４ ・
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论 著 摘 要
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耻 骨 上 前 列 腺 切 除 术 中 三 种 止 血 方 法 对 比 分 析
陈 冰 章 志 祥 李 阳 刘 聪 陈 骥 并 发症等问题 。 在 Ｓ Ｐ术 中 ， 绕尿 管 关 闭或 缩 小 膀 胱 颈 口 Ｐ 围
血 效 果 满 意 ， 后 不 易 发 生 膀 胱 颈 梗 阻 ， 期 效 果 术 远 良 好 ， 在 术 中 广 泛 应 用 。 Ｉ 式 气 囊 腺 窝 压 迫 法 术 已 Ｉ Ｉ 后 膀 胱 痉 挛 、 肠 胀 痛 明 显 ， 腺 窝 内 出 血 容 易 流 直 且
式 ）２—０肠 线 环 绕 膀 胱 颈 锁 边 缝 合 ， 腺 窝 大 小 气 囊 注 水 ， 依
仅 １例 出现 膀 胱 颈挛 缩 。 我 们 也 仅 遇 １例 ， 占 只
９ 例 的 １ ， 反 我 们 认 为 术 中 用 常 规 Ｖ 形 切 除 ５ ％ 相
缝 合 前 列 腺 动 脉 ， 三 腔 气 囊 尿 管 球 囊 于 膀 胱 内 ， 前 唇 用 置 而 １ ２针 肠 线 将 其 稍 加 缩 窄 ， 尿 管 周 围 仍 留 下 一 指 尖 的 宽 ～ 使 阔 通 道 ， 囊 注 水 １ ～２ ｌ 稍 加 牵 引 ； 窝 气 囊 压 迫 法 （ 气 ５ ０ ｎｌ 腺 Ⅲ
145例耻骨上经膀胱前列腺切除术分析
右 江 民族 医学 院学报
参考文献 ：
第 ５期
开 口 需 较 大 才 能 钳 取 或 钳 取 困 难 的 可 采 用 中 下 鼻 道 联 合 径 路
摘 除 囊 肿 ， 于 囊 肿 位 于 上 颌 窦 前 壁 或 前 内 下 者 ， 采 用 鼻 腔 对 可 外 侧壁切开径路 ， 术式视野宽 ， 充分 暴露整个 上颌窦腔 ， 该 能 包 括 泪 前 隐 窝 和 齿 槽 隐窝 ， 于 窦 内病 灶 处 理 ， 死 角 ， 术 保 留 便 无 手 下 鼻 甲 及 鼻 泪 管 ， 护 鼻 腔 和 泪 道 的 结 构 与 功 能 ， 彻 底 切 除 维 为 上颌 窦 病 变 提 供 了 一 种 新 的 人 路 和 方 法 ＿ 。鼻 内 镜 上 颌 窦 手 ３ 】
合 一 针 。检 查前 列腺 窝 ， 周 边 有 出 血 ， 用 ２—０可 吸 收 缝 线 如 则 “” 缝合 缝扎 止 血 ， 后 唇较 高或 问 嵴肥 大 时做 Ｖ形 切 除。 ８字 遇 置 人 Ｆ Ｏ—Ｆ ２ 囊 导 尿管 于尿 道 内 ， 囊 位 于 前 列 腺 窝 内 ， ２ ２气 气 气 囊 内注 入 １ ～４ ｍｌ 理 盐 水 退 缩 阴 茎 头 用 于 纱 布 在 尿 道 口将 ５ ０ 生 导 尿 管 结 扎 固定 ， 气 囊 具 有 一 定 的 压 力 压 迫 前 列 腺 窝 。并 使 使 前 列 腺 窝 与 膀胱 分 离 ， 闭 膀 胱 ， ２ 关 用 ４号或 ２ ６号 蕈 状 导 尿 管 行 膀 胱造 瘘 ， 骨 后 放 置 引 流 ， 层 缝 合 切 口 。 用 温 热 盐 水 持 续 耻 逐
［ ］ 孔 维佳 ． 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 学 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 １ 耳 Ｍ ． 人
经耻骨上切除前列腺术后病人的护理
增 强，引起膀胱 阵发性痉挛 性收缩 。 （ ）冲洗液 温度变 ２ 化 。温度 过低刺激膀 胱平滑肌 ，引起 膀胱痉挛 。 （ ）精神 ３ 因素。患者精神焦虑、紧张是诱发膀胱痉挛的因素 。 （ ）腹 ４ 压增高 因素 。术后３ 天发生膀胱痉 挛８ ％ ５ 的患者与便秘有关 ；
咳嗽导致腹压增 高可诱发膀胱痉挛 。 ２ ４ ２ 护 理 （ ）做好心理护理 。发生膀胱痉挛 时，关心 ．． １ 患者 ，教病人学会放松 ，指导 患者读书 、看报 、听音乐 ，以 分散注意力 。医护人员及病人家属要保持镇静 ，解释发生膀 胱痉挛及采取相应的控制措施 ，以免增加病人 的紧张情绪 。 （ ）足 部按摩 。足 底 “ ２ 膀胱 穴 ”反射 区位于足底 内踝前
进行 ，可使膀胱痉挛 的症状减轻 。 （ ）药物治疗 。可根据 ３ 医嘱灌注利多卡因 ，肌注黄体酮 ，直肠给予双氯灭痛栓 ，术 后使用 自控止痛泵止痛 。镇痛泵应用时与静脉输液管 的三通 管连接 ，也可直接静脉穿刺单独给药 。药物配方 ：利多卡 因
尿 管与尿道粘膜粘连 ，并观察排尿情况，如有尿失禁 ，指导 其 进行提肛 肌训练 ，做 憋尿动作 ，每 次憋５ 秒钟后放松 ，连
续做半小时，每 日２ 。耻骨后 引流管一般 于术后第２ ３ 次 － 天引 同时告诉 患者不要过度 屈 曲大腿 ，以免气囊 滑入 膀胱，引起 流 液少 于ＩＭ Ｏ 可拔 除。膀胱造瘘 管于术后第１ 日拔除，并 ＯＬ￣ Ｏ 大出血。避免躁动不安 ，一量发现气囊压迫不好或气囊破裂 ， 观 察敷料是否干燥 ，有无漏尿 。
２６ 加 强 基 础 护 理 ，预 防 并 发 症 ． ２ ６ １ 预 防 肺 部 感 染 避 免 病 人 受 凉 。 术 后 第 １ 开 始 指 ． ． 天 导练习深 呼吸运 动及扩 胸运动 ，术后 常规雾化 吸入 ，每 日２ 次，预 防肺 部感染。如有咳嗽协助拍背指导有效咳嗽时保护 刀 口， 防止 再 出血 。 ２ ６ ２ 预 防压疮 前列腺 手术后 ，患者 因卧床休息 ，活动 ．．
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（四）手术步骤—止血
⑻腺窝边缘渗血多者缝合止血。
（四）手术步骤—止血
⑼气囊导尿管压迫腺窝止血。
（四）手术步骤—缝合切口
(10)膀胱壁切口缝合，常规膀胱造口
（五）术后—膀胱冲洗
膀胱连续冲洗
（六）主要并发症
出血 尿瘘 耻骨炎 尿道狭窄 尿失禁
谢 谢！
尿潴留表现 ——
残余尿增加、膀胱区膨隆
充盈性尿失禁
急性尿潴留：不能排尿
前列腺增生--临床表现
合并症表现——
感染：尿痛等刺激症状
结石：排尿中断
血尿
肾功能不全表现
前列腺增生--治疗方法
等待观察
药物治疗 手术治疗 其他方法
开放手术方式
耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术
（二）麻醉方式
一般采用硬膜外或椎管内麻醉， 有禁忌证者，可用全身麻醉。
（三）手术体位
平卧位，臀部垫薄枕，头部稍向下倾斜。
（四）手术步骤--切开
1. 切开 下腹正中切口， 长约10～12cm。在正中拉开 腹直肌，显露膀胱。 2.
切开膀胱、显露前列腺。
⑴切开膀胱显露肥大的前 列腺在最突出处作横切口
（四）手术步骤—剥离前列腺
⑵手指在包膜内分离后侧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
⑶分离左侧
⑷分离右侧
（四）手术步骤—剥离前列腺
⑸ 左手食指伸入肛门，顶起前列 腺以助分离
（四）手术步骤—摘除前列腺
⑹用手指捏断或12#镰刀切断前列 腺尖部尿道，摘出腺体
（四）手术步骤—止血
⑺用热盐水纱布加压填塞于前列腺 窝内，持续压迫10min左右。
经会阴前列腺切除术
开放手术方式
耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术
经会阴前列腺切除术
耻骨上前列腺切除术
也称经膀胱前列腺切除术， 是指经下腹部腹膜外切口， 切开膀胱摘除前列腺的手术。
开放手术中泌尿外科医生采用最多
的方法。
（一）适应症
（1）梗阻症状明显，残余尿超过60ml， 前列腺增大明显，估计重量超过60g。 （2）前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀 胱憩室、结石、肿瘤。 （3）增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨 大的中叶增生者。 （4）髋关节僵直患者，不能放置膀胱截 石位者。
耻骨上前列腺切除术
叶玉娟
前列腺增生是中老年男性常见疾病之一， 随全球人口老年化发病日渐增多，
前列腺增生的发病率随年龄递增。
前列腺的解剖部位
前列腺为男 性附性腺中 最大的不对 称的实质性 器官，位于 盆腔内。
前列腺
前列腺增生的临床表现
早期刺激症状 ——
前列腺增生的临床表现
进行性排尿困难——
前列腺增生的临床表现