重大危险源验收记录表 (个)新

卸料平台验收记录表

工程名称标段

搭设楼号单元层数

序

号

验收项目验收内容验收结果

1

钢筋吊环埋

设钢筋规格φ16弯钩后预埋位置必须正确。

钢筋环埋设不得少于二个，间距50cm，第二个钢筋环后工字钢伸出不得小于30cm。

2 钢丝绳拉结钢丝绳规格必须符合施工方案计算要求，U型卡环不得少于3个，绳卡之间距离不小于15cm，最后一个50cm 以上必须设弯度，绳卡后端钢丝绳必须伸出15~20cm 以上。

U型卡要一顺排列，压板放在主绳的一面，拧紧直到钢丝绳压扁1/3左右为止。严禁钢丝绳与建筑物摩擦（应垫板），4条钢丝绳必须受力均匀。

3 稳固卸料平台工字钢支脚必须与建筑物接触。

卸料平台后边略高于前面，平稳不能有晃动，钢筋卡环上面左右必须加木楔固定。

4 防护卸料平台前两边防护要符合临边防护要求，后边要有50cm高的挡板。不得拆除架子杆件。

5 限载与标识卸料平台荷载1吨。

卸料平台外侧设置限载标识牌。

平台内侧设有限载，钢管40根（3m以下），方木60根，模板限高1m。

施工单位

验收结论

结论：

项目经理：安全员：年月日

监理单位

验收结论

结论：

专业监理工程师：总监理工程师：年月日

塔吊验收记录表

工程名称标段

序

号

验收项目验收要求验收结果

1 限位器塔吊必须设灵敏可靠的力矩限制器，塔吊根据不同型号应装设行程限位、起重变幅限位和起重超高限位，并有

效灵敏。

2 保险装置塔吊吊钩应设置防止上吊物滑脱的保险装置，卷扬机卷筒应设防止钢丝绳滑脱的保险装置。当爬梯高度超过5米，结构内部距离大于1.2米时，应设护圈。

3 架体稳定架体的基础安装和附着必须符合说明书和方案要求，架体的垂直偏差应在说明书允许范围内，架体附着装置不得与脚手架连接，行走式塔吊必须安装齐全的防风夹轨器，保证塔吊非工作能力作用下静止状态。

4 钢丝绳钢丝绳不得有断股、绳芯外露、变形、严重锈蚀等现象，断丝及磨损必须在允许范围内，绳咔固定符合要求。

5 塔吊指挥塔吊指挥，司机必须持证上岗，高塔应使用旗语或对讲机。

6 路基与轨

道

路基应坚实平整，无积水，枕木道钉应坚固，道轨接头

螺栓齐全，接头应错开，接头下点枕木不得松动，道轨

规矩误差、平整度不超过规定要求。

7 电气安全行走式塔吊必须装置有效的电缆卷线器，塔吊上任何部位与架空输电线路应保持安全距离，1KV以下垂直1.5米，水平1米；1~15KV地装置，电阻不大于10Ω，并与施工现场临时用电的保护接零系统贯通。

8 多塔作业处于低位的塔吊架端部与另一台塔吊的塔身之间至少有2米的安全距离，处于高位的塔吊（吊钩伸到离高点）与低点塔吊的垂直距离在任何情况下不得小于2米。

施工单位

验收结论

结论：

项目经理：安全员：年月日

监理单位

验收结论

结论：

专业监理工程师：总监理工程师：年月日

悬挑式脚手架验收记录表

工程名称标段

架体楼号搭设高度

序

号

验收项目验收要求验收结果

1 施工方案搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设

计计算内容齐全、准确。

2 悬挑梁及悬

挑架

悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚

性框架和刚性节点，悬挑梁的悬挑断与锚固长度比

例不小于1:1.25，阳台外沿不能作为悬挑梁的支点

3 架体稳定梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆

4 脚手板、防护

栏杆

底笆应铺满、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度

1.2m，密目网、操作层以下踢脚板齐全

5 杆件间距立杆间距按1.5m布置（单层1.5~1.8m）、立杆垂直偏差全长1/100H,，接长交叉进行

6 层间防护作业层下设置隔离措施（三步一隔离）

7 脚手架材质钢管外径φ48mm，壁厚不少于3.5mm，无严重锈

蚀、裂纹变形

8 扣件扣件要有生产许可证、扣件检测资料、紧固力矩

45~50N.m

9 大小横杆搭设要做到横平竖直、大横杆固定间距≯6m、挠度

≯杆长1/150

10 剪刀撑每组剪刀撑跨越立杆根数为5~7根（>6m），夹角45º~60º，杆件接长不应在同一平面

施工单位验收结论结论：

项目经理：安全员：年月日

监理单位

验收结论

结论：

专业监理工程师：总监理工程师：年月日

支模架验收记录表

项目名称标段搭设部位高度跨度

专项方案编审程序符合性技术交底

情况

安全交底

情况

钢管扣件

进场前质量验收情况

材质、规格与方案的符合性

使用前质量检测情况

外观质量检查情况

检查内容允许偏差

方案

要求

验收情况验收结果

立杆间距

梁底

+30㎜+30㎜

板底

+30㎜+30㎜

步距

+50㎜+50㎜

立杆垂直度≤0.75﹪且

≯60㎜≤0.75﹪且≯60㎜

扣件拧紧

40-65N.m 40-65N.m 立杆基础坚实、平整

扫地杆基础纵、横

拉结点设置

立杆拉结方式搭接、交错纵、横向水平杆设置

剪刀撑

垂直纵、横向

水平（高度）

其它：

施工单位验收结论结论：

项目经理：安全员：年月日

监理单位

验收结论

结论：

专业监理工程师：总监理工程师：年月日