医院介入导管室工作制度

医院介入导管室工作制度

1.人室人员管理:

(1)非本室医务工作人员及非手术人员未经许可不准人内。

(2)人室人员必须衣帽整齐,戴口罩,更换鞋套或换室内专用鞋，手术人员应更换本室专用衣裤,戴手术帽、口罩。

(3) 手术患者人室前必须更换清洁衣裤, 戴帽子、穿鞋套。

(4)进人手术间之推车轮子必须经消毒垫或清洁消毒后方可进人。

(5)参观人员必须经过医务部、影像科科主任及负责护士允许后方能人室,并在指定区域活动,不得随意穿行及出入。

(6)工作人员每1~2年体检1次,按规定注射乙肝疫苗。

(7)患有急性呼吸道感染或皮肤开放性渗出性病变者不准入室。

2.环境清洁、消毒:

(1)导管室应划分非限制区、半限制区、限制区,并有明显标志。

(2)室内保持整洁、无尘,每天早晨湿抹室内全部物体表面,每日紫外线照射消毒空气2次。

(3)导管室地面每天消毒液拖地2次，各室的抹布、拖把均应有标志,独立使用。

(4)手术结束须打开手术间换气扇,开门通风，整理物品,用消毒液擦拭室内物品表面，拖地面并行空气消毒。每周手术间熏蒸消毒1次,每月空气培养1次，每2个月测紫外线强度1次。

(5)除每日须做好清洁卫生工作外,每周固定1天卫生日,彻底清

洁消毒。

(6)专用拖鞋每日用消毒液浸泡后再清洗晾干备用,鞋柜每日用消毒液擦拭1次。

3.手术用品消毒:

(1)一般手术用品:

①无菌执物钳(镊)罐每周更换灭菌1次,2%戊二醛消毒液每周更换1次,消毒液的液面高度应达到规定标准。

②已开瓶的灭菌溶液须在4小时内使用,各种溶液不得超过24小时,并注明启瓶时间,最好用小包装的一次性溶液,用针筒抽出药液应在2小时内使用。

③碘酒、酒精瓶及碘伏棉球罐应保持密闭，每周更换灭菌1次。

④置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布),反复使用时间不超过24小时。

⑤浸泡导管、器械用的容器每周更换2次,高压蒸气灭菌。2%戊二醛消毒液每周更换1次。器械浸泡消毒时应打开关节,有腔导管预先注人消毒液，须完全浸泡,盒上标志清楚,标明可用时间。消毒液每月培养1次,乙肝病毒DNA检测1次。

(2)灭菌物品管理:

①灭菌物品须放置在清洁干燥的专柜内，分类按日期顺序存放,标志清楚(科室、名称、消毒日期及有效期),填写完整,内放化学指示剂,有效期7天,雨季5天。每天检查,不允许有过期物品，柜内保持清洁，每周擦试消毒1次。一次性无菌包应去外包装后放人柜内。

②对每一批号一次性无菌包应进行质量检测,查检产品合格证、消毒日期、出厂日期和有效期,每一灭菌包应有消毒标记,无破损,抽样做细菌培养,若发现不符,应立即报告医院感染控制管理办公室和器械部,以便退货。