病理妊娠资料

病理妊娠

1.流产

【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。

【时间分类】

早期流产＜13周

晚期流产13～28周

【病因】

◇胚胎因素：染色体异常

◇母体因素：

1.全身性因素

2.生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。

3.内分泌异常

4.强烈应激

◇免疫功能异常

◇环境因素

【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。

【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段

先兆流产

要点：流血、腹痛、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出、子宫大小与停经周数相符。

处置：卧床休息、补充VE；

酌情用药（黄体酮、hCG）

难免流产

要点：流血增多、腹痛加重、宫口已开或已破膜、妊娠物可见于宫口，子宫可略小。

处置：及时清宫。

不全流产

要点：妊娠物部分留于宫腔或嵌顿宫口，大量流血。

处置：及时清宫、预防感染

并发症：流产感染

完全流产

要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭，子宫小于停经周数、超声示宫腔空。

处置：回家休息，观察随诊。

稽留流产

要点：妊娠物已死、宫内滞留

处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）

◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫

◇备血；

◇清宫前3～5天给雌激素

◇一次清净有困难，可5～7天后再次清宫

习惯性流产（复发性流产）

要点：连续自然流产3次及以上（复发性流产指连续2次及以上）

处置：孕前及孕早期查原因，孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产。

流产合并感染

要点：妊娠或人流史+感染体征+宫腔有内容

处置：原则为控制感染同时尽快清宫。

【诊断】1.病史

2.查体

3.辅助检查

①B超：孕囊大小、形态、胎心搏动；

②妊娠试验：连续测定β-hCG；

③孕激素测定；

④习惯性流产者夫妇的染色体检查等。

【鉴别诊断】

应鉴别流产的类型。早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别。

【例题】

女，28岁。妊娠9周。阵发性下腹痛2日，阴道少量流血1日就诊。为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是（）

A.尿妊娠试验

B.B型超声检查

C.检测血清雌三醇值

D.检测血清雌二醇值

E.检测血清甲胎蛋白值

[答疑编号700268080101：针对该题提问]

【答案】B

女，25岁，停经68天，阵发性腹痛伴阴道少量流血8天，子宫如孕6周妊娠大小，宫口未开，有血液不断流出，处理首选的是（）

A.吸宫术终止妊娠

B.中药保胎

C.输血

D.肌注黄体酮

E.抗感染

[答疑编号700268080102：针对该题提问]

答案：A

2.早产

【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩者，所娩儿为早产儿，器官发育尚不够健全。

【病因】

1.孕妇因素：下生殖道感染（绒毛膜羊膜炎）致胎膜早破，妊娠合并症与并发症，吸烟、酗酒。

2.胎儿胎盘因素：子宫过度膨大（双胎、巨大儿、羊水过多）子宫畸形、宫颈内口松弛胎盘功能不全。

【临床表现】

最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。

【诊断】

【鉴别诊断】与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。

【处理】

原则：胎膜未破，抑制宫缩，尽可能延长孕周。胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。

1.左侧卧位

2.抑制宫缩eg.利托君、硫酸镁、硝苯地平和吲哚美辛等。

3.控制感染

4.预防新生儿呼吸窘迫综合症（＜34周）：地塞米松

5.分娩时及时行会阴侧切缩短产程，防止新生儿颅内出血。

【例题】

关于早产的叙述，以下哪项正确（）

A.早产的临产与足月妊娠的临床诊断标准不同

B.一旦诊断早产，均应及时给于抑制宫缩药物

C.卧床休息对治疗早产无帮助

D.早产与新生儿呼吸窘迫综合症无关系

E.分娩时及时行会阴切开防止新生儿颅内出血

[答疑编号700268080103：针对该题提问]

【答案】E

早产儿的胎龄范围是（）

A.27周＜胎龄＜36周

B.28周≤胎龄＜37周

C.29周＜胎龄＜38周

D.25周＜胎龄＜34周

E.26周＜胎龄＜35周

[答疑编号700268080104：针对该题提问]

【答案】B

3.过期妊娠

【概念】

平时月经周期规则，妊娠≥42周（294日）尚未分娩称为过期妊娠。【病因】

1.雌、孕激素比例失调

2.头盆不称

3.胎儿畸形

4.遗传因素

【病理】

1.胎盘：过期妊娠胎盘病理有两种类型。

· 一种是胎盘功能正常：除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似→巨大儿，或→过度成熟（小老人）

· 另一种是胎盘功能减退：功能减退的胎盘肉眼见胎盘母体面梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染呈黄绿色。镜下见胎盘绒毛内血管床减少，绒毛间腔变窄，间质纤维化增加，合体细胞小结增多等胎盘老化现象→胎儿成熟障碍。

2.羊水：正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水减少迅速，约30%减至300ml以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。

2.胎儿：

（1）正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿，其中5.4%胎儿出生体重＞4500g。

（2）胎儿成熟障碍：10%～20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍。胎盘功能减退与胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关，由于胎盘合成、代谢、运输及交换等功能障碍，胎儿不易再继续生长发育。