病理妊娠(一)-2
异常妊娠超声诊断ppt课件
回声（浑浊）
23
病理妊娠
死胎的超声表现
孕囊变形皱缩,胚胎 小于孕周,无胎动,无 心血管搏动.
(经腹超声)
24
病理妊娠
异位妊娠
1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。 2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及 阔韧带等部位 3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。 4.临床症状：停经、阴道流血、腹痛等，血尿HCG（+）
病理妊娠
双胎妊娠
宫腔内见 双妊囊,无 胚胎形成
Transabdominal examination(>3 MHz)
(5~6weeks)
9
病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双妊囊
10
病理妊娠
双胎妊娠 （8W）经 阴式超声 检查:宫腔 内见双妊 囊,双胚芽
11
病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双孕囊, 双 卵黄囊
单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿 性别相同.
5
病理妊娠
多胎妊娠 孕38天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两个妊 娠囊GS1,GS2)
(经阴道超声)
6
病理妊娠
多胎妊娠
单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊,
两个羊膜囊,内有两个 胚胎。
(经阴道超声)
7
病理妊娠
单卵双胎三维成像图 8
25
病理妊娠
输卵管妊娠
1、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿 HCG（+） 超声表现 1.子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜 增厚>10mm 2.附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为 Donut征，囊内可见胎芽、胎心搏动
26
2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均, 盆腔见少量积液. 3 、破裂型：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出 血 量大时易发生休克.
病理妊娠练习试卷12(题后含答案及解析)
病理妊娠练习试卷12(题后含答案及解析) 题型有：1. A3型题 2. A3型题 3. A3型题 4. A3型题36岁经产妇，孕32周，水肿1周，血压150/100mmHg，宫高26cm，胎心144次/分，水肿(++)，尿蛋白(++)。
1．轻度妊娠高血压综合征A．中度妊娠高血压综合征B．重度妊娠高血压综合征C．先兆子痫D．子痫E．B2．最主要的检查是：A．血细胞比容B．血总蛋白量C．凝血功能D．眼底E．B超正确答案：D 涉及知识点：病理妊娠3．不需采取的措施是：A．卧床休息行左侧卧位B．给予地塞米松C．给予硫酸镁D．给予地西泮E．给予肼屈嗪正确答案：B 涉及知识点：病理妊娠4．预防措施不包括：A．指导孕妇减少脂肪及过多盐摄入B．保持情绪愉快C．积极用钙制品D．增加产前检查次数E．在妊娠晚期开展预测工作正确答案：E 涉及知识点：病理妊娠某女性25岁，主因宫内妊娠36周，头痛2天，加重伴呕吐4小时入院。
未行任何产前检查。
妊1产O。
B超示单活胎头位，胎盘Ⅱ级。
5．查体最有可能的是A．肝肿大B．肾区叩痛C．血压160/110mmHgD．心率120次/分E．扁桃体肿大正确答案：C 涉及知识点：病理妊娠6．若病人血压170/120mmHg，尿蛋白(++++)，首选治疗为A．硫酸镁B．地塞米松C．地高辛D．地西泮E．硝普钠正确答案：A 涉及知识点：病理妊娠7．为与慢性肾炎鉴别，最有价值的辅助检查是A．血肌酐B．血尿酸C．血肌酸D．血红蛋白E．血尿素氮正确答案：B 涉及知识点：病理妊娠8．最恰当的处理是A．立即催产素引产B．立即人工破膜C．肌注地西泮D．静脉滴注硫酸镁、甘露醇后终止妊娠E．口服降压药正确答案：D 涉及知识点：病理妊娠26岁初产妇，孕36周，未进行产前检查，诉下肢水肿半月，头痛3日，今晨出现视物不清，头痛加重，呕吐1次，尿蛋白(+++)。
9．查体发现：A．心率＞110次/分B．血压＞160/110mmHgC．脾肿大D．肝肿大E．肾区叩痛正确答案：B 涉及知识点：病理妊娠10．血压如为145/98mmHg，本例可能的诊断是：A．轻度妊娠高血压综合征B．中度妊娠高血压综合征C．先兆子痫D．合并肾炎E．合并原发高血压正确答案：C 涉及知识点：病理妊娠11．若发现眼底小动脉痉挛，有视网膜渗出，治疗药物是：A．肼屈嗪B．地西泮C．地塞米松D．地高辛E．硫酸镁正确答案：E 涉及知识点：病理妊娠12．是否用扩容治疗，最有价值的检查是：A．血白蛋白B．尿比重C．24小时尿蛋白值D．血细胞比容E．血清铁正确答案：D 涉及知识点：病理妊娠13．为区别妊娠高血压综合征与慢性肾炎，最有鉴别价值的检测是：A．血尿素氮B．血肌酐C．血尿酸D．血白蛋白E．尿雌激素/肌酐比值正确答案：C 涉及知识点：病理妊娠某孕妇33岁，停经42+2周入院。
妊娠病理(二)_真题-无答案
妊娠病理(二)(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 输卵管妊娠破裂的原因是A．输卵管管壁薄，缺乏蜕膜及粘膜下组织，孕卵植入受限B．孕卵绒毛侵蚀，穿透管壁C．孕卵死亡机化，与周围组织粘连D．胎盘绒毛种植于腹腔脏器E．子宫内膜蜕膜样变，无绒毛2. 输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是A．阴道少量流血B．排出蜕膜管型C．尿妊娠试验阴性D．早孕反应消失E．腹痛减轻3. 胎盘早剥哪项是正确的A．先期待疗法后考虑终止妊娠B．多无诱因，往往在半夜阴道出血C．易发生产后出血，为软产道损伤所致D．贫血程度与阴道出血量成正比E．子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清4. 妊高征中，下列哪项不需要扩容A．红细胞比容0.39B．中心静脉压降低C．尿比重1.025，尿量偏少D．血浆纤维蛋白原增多E．低蛋白性水肿5. 下列何种情况与双胎妊娠无关A．胎膜早破B．早产C．胎位异常D．胎盘早剥E．胎盘功能不全6. 羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为A．终止妊娠B．抽取羊水C．保胎治疗D．期待疗法E．观察7. 下列哪项不属稽留性流产，易致严重出血的原因A．妊娠子宫血运丰富特易出血B．胎盘机化，粘连宫壁，易致残留C．稽留日久，易发生凝血功能障碍D．雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良E．胚胎物粘连宫壁，刮宫易于子宫穿孔8. 下列哪一项不是一双胎妊娠容易发生的并发症A．IUGRB．前置胎盘C．过期妊娠D．胎儿畸形E．产后出血9. 先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是A．出血时间长短B．下腹痛的程度C．宫口扩张与否D．妊娠试验是否阳性E．早孕反应是否存在10. ABO母儿血型不合孕妇血清抗A(B)IgG效价为多少可能发生胎婴儿溶血病A．≥1:32 B．≤1:64C．≥1:64D．≤1:128E．≥1:12811. 急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则A．尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管B．切除子宫C．进行对侧输卵管整形术D．切除患侧附件E．尽量吸出腹腔血液作自家输血12. 输卵管妊娠最常见的部位是A．输卵管部B．输卵管峡部C．输卵管间质部D．输卵管间质部与峡部之间E．输卵管壶腹部13. 输卵管妊娠，下列哪项是正确的A．输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主，一般在妊娠8～12周发病B．输卵管峡部妊娠发病较迟，发病率最高C．输卵管间质部妊娠虽少，但后果严重D．阴道排出蜕膜管型，镜检时常见到滋养细胞E．输卵管妊娠阴道流血量少时不会导致休克14. 某初孕妇，36岁，孕37周，因头痛，眼花及双下肢浮肿3天，突起持续性腹痛3小时入院。
妇产科主治医师-病理妊娠(二)-1
妇产科主治医师-病理妊娠(二)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者，女，27岁，停经48天，阴道少量流血1天。
今晨无原因出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。
查面色苍白，血压60/40mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛(+)，盆腔触诊因痛不满意。
此时最有价值的辅助检查方法是∙A．行诊断性刮宫∙B．行B型超声检查∙C．行阴道后穹隆穿刺∙D．行腹腔镜检查∙E．检测尿HCG值（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.患者，女，28岁，停经56天，阴道中等量流血两日伴阵发性下腹痛。
查子宫稍大，宫口可通过1指，见组织物阻塞宫口，本例恰当的处理是∙A．立即输液输血∙B．肌注黄体酮20mg∙C．测尿HCG值∙D．紧急做凝血功能检查∙E．立即行吸宫术（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.患者，女，28岁，停经7周，阴道少量出血3天，今晨突感左下腹剧痛，伴肛门坠胀感，以下哪项特征不应出现∙A．移动性浊音(±)∙B．后穹窿饱满∙C．腹部压痛及反跳痛∙D．子宫如孕近50天大小、质软∙E．宫颈举痛（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.患者，女，25岁，初孕妇，妊娠38周，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160/110mmHg，尿蛋白(+++)。
哪项治疗措施是不恰当的∙A．静注地西泮10mg∙B．快速静滴20%甘露醇250ml∙C．静注硫酸镁4g后，继续静脉滴注1g/小时∙D．静注地塞米松20mg∙E．立即行剖宫产术（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.患者，女，28岁，G2P0，孕33周，1天前挤车时腹部被撞，偶有腹坠，3小时前突发下腹痛阵发加剧，伴头晕，恶心，阴道少量出血，体检：血压12/7.5kPa(90/60mmHg)，脉搏108次/分，宫高35cm，子宫不放松，胎位不清，胎心100次/分，阴道少量血性分泌物，暗红色，血红蛋白75g/L。
妊娠病理练习试卷2(题后含答案及解析)
妊娠病理练习试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A2型题 2. A3型题 3. A3型题1．女，30岁，孕2产1，1年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是A．先兆子宫破裂B．腹腔妊娠C．子宫破裂D．胎盘早剥E．子宫不完全破裂正确答案：C 涉及知识点：妊娠病理2．女，27岁，妊娠8周时出现阵发性下腹痛及多量阴道流血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑A．先兆流产B．难免流产C．不全流产D．完全流产E．过期流产正确答案：C 涉及知识点：妊娠病理3．24岁，初孕妇，孕29周，在急诊室主诉夜间突然阴道流血1小时，量少于月经，伴腹部轻微胀痛。
体检：血压105/68mmHg，胎心率140次/分，胎位LOA，头浮。
子宫有不规则收缩，无压痛。
最可能诊断是A．先兆早产B．胎盘早剥C．胎盘边缘血窦破裂D．前置胎盘E．子宫颈息肉出血正确答案：A 涉及知识点：妊娠病理4．28岁妇女，已自然流产2次，现停经4个半月，阴道流血2+月。
为保胎一直拒绝妇科检查，此病人应首先检查A．肝肾功能B．心电图C．血尿常规D．B超E．激素水平正确答案：D 涉及知识点：妊娠病理5．25岁，初孕妇，停经6周，突然出现右下腹痛，伴阴道少量流血，尿妊娠试验阳性，血压50/30mmHg，最可能的诊断是A．难免流产B．先兆流产C．妊娠合并急性阑尾炎D．输卵管妊娠E．卵巢囊肿蒂扭转正确答案：D 涉及知识点：妊娠病理6．女，30岁，妊娠34周，产前检查血压180/110mmHg，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴阴道流血，血压75/30mmHg，脉搏120次/分，宫底剑突下2指，板状腹，胎位不清，胎心音消失，宫颈未消失，最正确处理应是A．立即剖宫产终止妊娠B．抢救休克，静滴催产素(缩宫素)引产C．人工破膜，静滴催产素(缩宫素)引产D．抢救休克，因胎死宫内不急于引产E．抢救休克，尽快剖宫产，终止妊娠正确答案：E 涉及知识点：妊娠病理7．女，23岁，停经3个月，1个月前有轻微下腹坠痛及少量阴道流血，现又有阴道流血1周，量少，无腹痛，尿妊娠试验(一)，阴道检查子宫似成人拳大小，宫内回声不均匀，如何处理最适宜A．继续观察2周B．刮宫送病理检查C．药物引产D．按先兆流产处理E．先给予雌激素然后行钳刮术正确答案：E 涉及知识点：妊娠病理8．35岁，G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，曾予保胎治疗，子宫软，压痛(－)，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次/分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，最可能的诊断是A．中央性前置胎盘B．部分性前置胎盘C．边缘性前置胎盘D．低置前置胎盘E．轻度胎盘早剥正确答案：A 涉及知识点：妊娠病理9．妊高征孕妇，30岁，于妊娠37周出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是A．胎盘早剥B．前置胎盘C．妊娠合并宫颈息肉D．子宫破裂E．DIC正确答案：A 涉及知识点：妊娠病理10．女，妊娠2个月，出现难免流产，首要治疗原则是A．静滴催产素(缩宫素)B．保胎C．抗生素抗感染D．尽快清宫E．大量雌激素止血正确答案：D 涉及知识点：妊娠病理11．初孕妇，25岁，38周妊娠，双胎，LOA/RSA，头先露，平坐骨棘，宫缩规律，胎膜已破，宫口开大2cm。
病理妊娠练习试卷25(题后含答案及解析)
病理妊娠练习试卷25(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．容易发生完全流产的时间段为A．6周前B．8周前C．8～10周D．8～12周E．10～12周正确答案：B 涉及知识点：病理妊娠2．容易误诊为难免流产的为A．输卵管妊娠B．卵巢妊娠C．腹腔妊娠D．宫颈妊娠E．子宫残角妊娠正确答案：D 涉及知识点：病理妊娠3．妊娠高血压综合征患者，应用硫酸镁治疗时，应注意尿量每24小时不少于：A．500mlB．600mlC．400mlD．700mlE．650ml正确答案：B 涉及知识点：病理妊娠4．关于流产的概念，下列哪项正确：A．妊娠不足20周，胎儿体重不足1000g而终止者B．妊娠不足28周，胎儿体重不足1500g而终止者C．妊娠不足24周，胎儿体重不足1000g而终止者D．妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者E．以上均不是正确答案：D 涉及知识点：病理妊娠5．重度妊娠高血压综合征孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道出血，最可能的疾病是：A．重型胎盘早剥B．边缘性前置胎盘C．宫颈癌D．子宫破裂E．脐带帆状附着血管前置破裂正确答案：A 涉及知识点：病理妊娠6．输卵管妊娠占异位妊娠的：A．90%.左右B．92%.左右C．95%.左右D．96%.左右E．98%.左右正确答案：C 涉及知识点：病理妊娠7．前置胎盘出血时间早多见于A．完全性前置胎盘B．部分性前置胎盘C．边缘性前置胎盘D．边缘性和部分性前置胎盘E．完全性和部分性前置胎盘正确答案：A 涉及知识点：病理妊娠8．下列哪个胎儿发育指数提示有FGR的可能A．-4B．4C．2D．-3E．-2正确答案：A 涉及知识点：病理妊娠9．临产后，胎儿窘迫最常见于哪种情况A．臀先露B．羊水过多C．枕先露D．羊水过少E．宫缩强且频正确答案：E 涉及知识点：病理妊娠10．妊娠高血压综合征易发生于：A．妊娠20周后B．妊娠16周后C．妊娠32周后D．妊娠24周后E．妊娠12周后正确答案：A 涉及知识点：病理妊娠11．产前检查发现巨大胎儿，最需考虑的病理情况是哪一项A．过期妊娠B．父母身材高大者C．母体并发糖尿病D．经产妇E．营养良好正确答案：C 涉及知识点：病理妊娠12．妊娠高血压综合征患者分娩后突然出现面色苍白，血压下降，其原因不包括：A．子痫前兆B．大量解痉降压药物使血管扩张C．产后腹压突然下降，回心血量减少D．重度妊娠高血压综合征常伴有低血容量，产前未能纠正E．低钠，低钾正确答案：A 涉及知识点：病理妊娠13．下列哪项是重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的：A．跨耻征阳性B．合并妊娠高血压综合征C．剧烈腹痛D．子宫板状硬E．出现病理性缩复环正确答案：C 涉及知识点：病理妊娠14．羊水过多合并胎儿畸形时不正确的处理原则：A．一经确诊立即终止妊娠B．较严重的羊水过多一般采用经腹羊膜腔内注入药物引产C．高位破膜12小时后若无宫缩需用抗生素D．一般在破膜后予催生素引产E．腹部穿刺放出部分羊水后再行人工破膜正确答案：B 涉及知识点：病理妊娠15．防止产后出血，下列哪项措施是错误的：A．第二个胎儿前肩娩出时，静脉注射麦角新碱0．2mg及缩宫素1OUB．腹部置沙袋C．以腹带紧裹腹部预防腹压下降引起休克D．第二个胎头着冠时，静脉注射麦角新碱0.2mg及缩宫素10UE．当胎盘娩出时，仔细检查胎盘的完整性正确答案：D 涉及知识点：病理妊娠16．妊高征最常见的并发症为A．脑溢血B．胎盘早剥C．妊高征性心脏病D．产后出血E．急性肾衰竭正确答案：B 涉及知识点：病理妊娠17．胎儿宫内死亡几周以上发生凝血功能障碍的几率明显增大：A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．5～6周E．1周以内正确答案：C 涉及知识点：病理妊娠18．对于胎膜早破下列说法最正确的是A．孕37周之前的胎膜破裂B．孕40周(预产期)之前的胎膜破裂C．临产之前的胎膜破裂D．临产后进入活跃期之前的胎膜破裂E．宫颈口开全之前的胎膜破裂正确答案：C 涉及知识点：病理妊娠19．子痈发作时孕妇直接死因是A．妊娠期高血压疾病性心脏病B．脑出血C．急性肾衰竭D．重度胎盘早剥E．急性肝坏死正确答案：B 涉及知识点：病理妊娠20．早产概念正确的是：A．妊娠20足周至不满37周间终止者B．妊娠24足周至不满36周间终止者C．妊娠28足周至不满36周间终止者D．妊娠28足周至不满37周间终止者E．妊娠28足周至不满38周间终止者正确答案：D 涉及知识点：病理妊娠21．前置胎盘时进行腹部检查，下列哪项是正确的：A．妊娠末期胎头多数已衔接B．不易发生胎位异常C．胎位不易扪清D．胎心常听不清E．耻骨联合上方听到胎盘杂音正确答案：E 涉及知识点：病理妊娠22．ABO血型系统中最常见的胎儿及新生儿的临床表现为A．病理型黄疸B．智力低下C．贫血D．胎儿水肿E．出血倾向正确答案：A 涉及知识点：病理妊娠23．产前检查，发现胎儿巨大，最应考虑孕妇的病理情况是哪一项：A．营养过剩B．父母身材高大C．过期妊娠D．胎儿畸形E．糖尿病正确答案：E 涉及知识点：病理妊娠24．输卵管妊娠最常见的原因是A．输卵管结扎术后再通B．输卵管发育不良C．子宫内膜异位症D．慢性输卵管炎E．孕卵外游正确答案：D 涉及知识点：病理妊娠25．下列不是妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征的是A．子痈前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，用地塞米松促肺成熟后B．子痫前期患者孕周已超过34周C．子痫前期患者孕龄不足34周，病情控制满意，胎盘功能正常D．子痫前期经积极治疗24～48小时仍无明显好转E．子痫控制后2小时正确答案：C 涉及知识点：病理妊娠26．33岁已婚妇女，停经2个月，突发下腹痛2小时。
妇产科主治医师分类模拟题病理妊娠(二)-3
妇产科主治医师分类模拟题病理妊娠(二)-3A1/A2型题1. 关于胎盘早剥时的处理原则正确的是A.需经阴道分娩者，不宜行人工破膜B.纠正休克，足量补液C.产妇病情恶化，不论胎儿是否存活均应及时行剖宫产术D.确诊为轻型早剥者可行期待疗法E.DIC高凝阶段不主张及早应用肝素答案：C2. 初孕妇，27岁，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血压：190/120mmHg，尿蛋白3g/24小时，骨盆外测量正常。
恰当的处理是A.立即引产B.积极治疗24～48小时后终止妊娠C.积极治疗1周后予以引产D.积极治疗，等待产程发动E.立即行剖宫产术答案：B3. 患者，28岁，妊娠37周，诊断为子痫前期，连用硫酸镁15g/日治疗3天，发现膝腱反射消失，血Mg2+浓度＞3.5mmol/L，下列哪项是本病例应首选的处理方法A.静脉滴注低分子右旋糖酐500mlB.立即注射冬眠灵合剂半量C.立即停用硫酸镁，并给10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注D.给20%甘露醇250ml静脉快速滴注E.静注速尿40mg答案：C4. 当ABO血型不合时，换血应采用下列哪种类型的血A.A型红细胞，A型血浆B.O型红细胞，AB型血浆C.AB型红细胞，AB型血浆D.AB型红细胞，O型血浆E.AB型红细胞，O型血浆答案：B5. 关于胎盘早剥典型的表现，下列哪项是错误的A.血性羊水B.肉眼血尿C.全身症状与外出血不成比例D.腹痛伴阴道出血E.宫底升高答案：B6. 患者，29岁，妊娠39周，中期产前检查无异常。
孕38周时觉头痛，眼花。
检查：BP160/110mmHg，尿蛋白(++)，宫缩不规律，胎心率134次/分。
哪项处理是恰当的A.门诊治疗随访B.静脉滴注硫酸镁C.温肥皂水灌肠引产D.人工破膜静点缩宫素E.行剖宫产术答案：B24/16kPa(180/120mmHg)，尿蛋白(+++)，尿E3 4mg/24小时，突然阴道流水，羊水Ⅱ°粪染，胎心118 7欠/分，应采取哪项措施A.立即剖宫手术B.吸氧加抗生素C.催产素静点引产D.人工破膜加催产素静点E.继续解痉，降压治疗答案：A8. 下列哪项不是胎盘早剥的并发症A.席汉综合征B.肝功能异常C.急性肾衰竭D.产后出血E.DIC与凝血功能障碍答案：B9. 下列哪项是阿司匹林预防胎儿生长受限(FGR)的常用剂量A.50mg，每日1次B.50mg，每日2次C.50mg，每日3次D.75mg，每日1次E.100mg，每日1次答案：A10. 胎儿宫内生长发育受限围生儿的死亡率是正常儿的A.0倍D.4～6倍E.7倍答案：D11. 患者，女，30岁，现妊娠39周。
病理妊娠
1.流产【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。
【时间分类】早期流产＜13周晚期流产13～28周【病因】◇胚胎因素：染色体异常◇母体因素：1.全身性因素2.生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。
3.内分泌异常4.强烈应激◇免疫功能异常◇环境因素【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。
【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段先兆流产要点：流血、腹痛、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出、子宫大小与停经周数相符。
处置：卧床休息、补充VE；酌情用药（黄体酮、hCG）难免流产要点：流血增多、腹痛加重、宫口已开或已破膜、妊娠物可见于宫口，子宫可略小。
处置：及时清宫。
不全流产要点：妊娠物部分留于宫腔或嵌顿宫口，大量流血。
处置：及时清宫、预防感染并发症：流产感染完全流产要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭，子宫小于停经周数、超声示宫腔空。
处置：回家休息，观察随诊。
稽留流产要点：妊娠物已死、宫内滞留处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫◇备血；◇清宫前3～5天给雌激素◇一次清净有困难，可5～7天后再次清宫习惯性流产（复发性流产）要点：连续自然流产3次及以上（复发性流产指连续2次及以上）处置：孕前及孕早期查原因，孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产。
流产合并感染要点：妊娠或人流史+感染体征+宫腔有内容处置：原则为控制感染同时尽快清宫。
【诊断】1.病史2.查体3.辅助检查①B超：孕囊大小、形态、胎心搏动；②妊娠试验：连续测定β-hCG；③孕激素测定；④习惯性流产者夫妇的染色体检查等。
【鉴别诊断】应鉴别流产的类型。
早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别。
【例题】女，28岁。
妊娠9周。
阵发性下腹痛2日，阴道少量流血1日就诊。
为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是（）A.尿妊娠试验B.B型超声检查C.检测血清雌三醇值D.检测血清雌二醇值E.检测血清甲胎蛋白值[答疑编号700268080101：针对该题提问]【答案】B女，25岁，停经68天，阵发性腹痛伴阴道少量流血8天，子宫如孕6周妊娠大小，宫口未开，有血液不断流出，处理首选的是（）A.吸宫术终止妊娠B.中药保胎C.输血D.肌注黄体酮E.抗感染[答疑编号700268080102：针对该题提问]答案：A2.早产【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩者，所娩儿为早产儿，器官发育尚不够健全。
异位妊娠的病因、病理及诊断
异位妊娠的病因、病理及诊断（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日妇产科主治医师辅导：病理妊娠——异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。
根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。
并有逐年增加的趋势。
由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
一、输卵管妊娠1.病因及病理输卵管妊娠的常见病因为输卵管异常、受精卵游走、避孕失败以及内分泌因素、精神紧张等原因。
受精卵着床在输卵管内发育其结局为输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂，并伴随着子宫的变化。
2.临床表现典型的临床表现包括停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克。
腹部体征和盆腔体征明显。
3.诊断及诊断思路（1）病史与体征：输卵管妊娠在未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。
流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难，应严密观察病情变化，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅助检查。
（2）辅助检查1）妊娠试验：血βHCG阴性一般可以排除异位妊娠，血βHCG阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
2）超声检查：异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚，无孕囊声像；宫旁出现低回声区，该区若可探及胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠。
3）阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。
若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。
4）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。
5）子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。
4.鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
5.治疗：治疗原则以手术治疗（分为患侧输卵管切除术和保守性手术）为主，其次是非手术治疗（中医治疗或化学药物治疗）。
病理妊娠
病理妊娠[单项选择题]1、初孕妇，25岁，妊娠33周，BP150/90mmHg，尿蛋白0.5g/24h，下肢明显水肿，既往无高血压病史。
最可能的诊断是（）A.妊娠合并高血压B.重度子痫前期C.妊娠合并慢性肾炎D.轻度子痫前期E.妊娠期高血压参考答案：D[单项选择题]2、流产的定义是（）A.妊娠<37周，胎儿体重<2500克而终止妊娠B.妊娠<28周，胎儿体重<1000克而终止妊娠C.妊娠<24周，胎儿体重<1500克而终止妊娠D.妊娠<24周，胎儿体重<1000克而终止妊娠E.妊娠<20周，胎儿体重<500克而终止妊娠参考答案：B参考解析：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。
[单项选择题]3、子瘸发作时孕妇的直接死亡原因是（）A.心脏病B.脑出血C.Ⅲ度胎盘早剥D.急性重型肝炎E.急性肝衰竭参考答案：B[单项选择题]4、与前置胎盘的发生无关的是（）A.妊娠高血压综合征B.双胎妊娠C.多次刮宫D.胎盘面积过大E.受精卵滋养层发育迟缓参考答案：A[单项选择题]5、患者女，28岁。
停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心，呕吐。
查体：面色苍白，BP80/40mmHg，阴道后穹穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。
最佳处理是（）A.静脉输液，输血B.纠正休克同时手术C.待血压正常手术D.自体输血E.保守治疗参考答案：B[单项选择题]6、27岁已婚妇女，停经8周，下腹阵发性剧痛1小时伴阴道较多量流血。
检查宫口开大2cm。
本例最恰当的处置是（）A.给予止血药物B.肌内注射黄体酮C.肌内注射麦角新碱D.静脉滴注缩宫素E.吸宫术参考答案：E[单项选择题]7、G1P，妊38周，规律宫缩4小时入院。
产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次／分，胎头已衔接。
突发抽搐，继之意识消失，血压170/120mmHg，尿蛋白（+++）。
妊 娠 病 理
(二)子宫的变化: 宫外孕时有与宫内孕相同的内分泌改变,受H 影响子宫增大变软,<孕周,内膜呈蜕膜改变,孕卵 一旦死亡后,H |,蜕膜退变坏死出血,脱落排出--蜕膜管型,但无绒毛
四、临床表现: 宫外孕流产/破裂前无明显症状,诊断困难, 少数有停经或一侧下腹隐痛,或坠胀感,PV子宫 稍大,一侧附件压痛增厚或软性包块,临床所见 多为流产或破裂后的症状,其表现与着床部位 、流产/破裂出血量的多少有关。
(五)习惯流产:分析原因,预防为主。 孕前针对病因治疗,畸形--矫形术,肌瘤剔除 宫口修补一经怀孕即保胎治疗,不能等出现症状 ,一般治疗到孕5～6w为止,宫内口松弛者也可在 14～18W缩缝术,预产期前2W拆线。
(六)感染性流产: 各类流产处理不当合并该人感染时称～.多 见于不全流产出血时间长或无菌操作不良 感染可局限于宫腔,宫旁T,表现发烧、脉快、腹 痛加重、分泌物臭污浊、子宫附件压痛明显 腹膜炎、感染性休克、败血症。 处理原则:出血少时先控制感染再刮宫;出 血多或用药感染未能控制者,边输液抗炎同时钳 夹出大块组织,减少出血,待炎症控制后再刮。 严重感染可切除。
(四)宫内膜活检或诊刮： 阴道排出物只有蜕膜无绒毛，子宫内膜 呈蜕膜反应,或A-S反应。 (五)腹腔镜： 急性不用，适用早期诊断困难及陈旧 性者。 六、鉴别诊断： 流产、阑尾炎、急性盆腔炎、黄体破 裂
七、处理: (一)手术为主： 内出血多、休克、疑间质部、TT持续(+),包 块增大;纠正休克同时手术,先制止出血,待Bp正 常后继续。 方式:全输卵管切除及保守性手术,间质部-宫角切除,次全切除。 自体输血是抢救宫外孕有效措施之一,条件 <12W, 出 血 时 间 <24 小 时 , 无 污 染 ,RBC 破 坏 率 <30%
妇产科护理学课件第七章妊娠病理
（四）完全流产(complete abortion)
2．习惯性流产(habitual abortion) 指自然流产连续发生3次及3次以上者。每次流
产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般 流产相同。近年来国际上常用反复自然流产 (recurrent abortion)代替习惯性流产，以连续2 次及2次以上自然流产者称为反复性流产。
（四）紧急情况下的转运
患者大量阴道流血而当地没有条件抢救时，应 先输血、输液，在消毒条件下用无菌纱布进行 阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅 速护送转送到最近的上级医院治疗。
第五节 胎盘早剥
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥 （placental abruption）。
1． 剖宫产 剖宫产可在短时间内娩出胎儿， 迅速结束分娩，对母儿相对安全，已成为前置 胎盘的主要急救措施及适时分娩的主要方式。
2．阴道分娩 边缘性前置胎盘，枕先露，阴道 流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予 试产。
（三）预防产后出血及感染
当胎儿娩出后，及时使用宫缩剂，以防产后大 出血。产时及产后给予抗菌药物，预防感染， 并注意观察患者一般情况，及时纠正贫血。
（一）症状
1. 停经 2. 腹痛 是异位妊娠患者就诊的主要症状。 3. 阴道流血 常有不规则阴道流血，量少呈点
滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量。 4. 晕厥与休克 急性大量内出血及剧烈腹痛可
引起; 但症状严重程度与阴道流血量不成正比。 5. 腹部包块
（二）体征
1. 一般情况 低热、贫血面貌、休克体征 2. 腹部检查 明显压痛及反跳痛 3. 盆腔检查 宫颈着色，有举痛，后穹窿饱满
处理：一旦确诊，应迅速清除宫腔内容物，并 预防感染。
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第八章病理妊娠
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第八章病理妊娠第八单元病理妊娠第一节自然流产定义：妊娠中止于28周之前（胎儿体重不足10O0g）称为流产；时间分类：早期流产＜12周晚期流产12～27周末病因：染色体异常（最常见）母体因素：1.全身性因素：孕妇患全身性疾病（如严重感染、高热疾病等），刺激子宫强烈收缩导致流产；引发胎儿缺氧（如严重贫血、心力衰竭）、胎儿死亡（如细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环）、胎盘梗死（如孕妇患慢性肾炎、高血压），均可导致流产。
2.生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤，均可影响胚胎着床发育导致流产。
宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。
3.内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。
4.强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激（如手术，直接撞击腹部，性交过频）或过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，均可导致流产。
免疫功能异常：孕妇于妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产，如父方人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起流产。
自然流产临床表现：主要是停经后阴道流血和腹痛。
早期流产的临床全过程，表现为先出现阴道流血，后出现阵发性下腹痛。
晚期流产的临床全过程，与早产和足月产相似，表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。
临床分类：实际上是流产发展过程中的不同阶段先兆流产不全流产完全流产三种特殊的流产——稽留流产流产感染习惯性流产自然流产各型之间的关系先兆流产病例：停经51天，阴道出血尿HCG（+）要点：流血少、腹痛轻、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出子宫大小与停经周数相符处置：休息、酌情用药难免流产病例：停经57天，淋漓出血，阵发性下腹痛，查体：宫口已开、有物块要点：流血增多、腹痛加重、宫口开或已破膜、妊娠物可见于宫口子宫可略小处置：及时清宫病例：患者停经2个月，一周前开始有阴道流血，给予休息，黄体酮肌注，阴道仍淋漓出血不断，尿HCG（+）要点：妊娠物全部或部分留于宫腔或嵌顿宫口大量流血处置：及时清宫、预防感染并发症：流产感染完全流产病例：患者停经50天，自述两天前有块儿状物自阴道掉出，阴道流血减少，查体宫口已闭要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭子宫小于停经周数、超声示宫腔空处置：回家休息，观察随诊稽留流产病例：患者停经65天，阴道流血淋漓不断，查体子宫如孕50天大小超声示：宫腔内不规则光团，有液性暗区要点：妊娠物已死、宫内滞留、宫口未开、有早孕史、子宫小于妊娠周数处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫◇备血；◇清宫前3～5天给雌激素◇一次清净有困难，可一周后再次清宫习惯性流产（复发性流产）病例：患者孕3产0，前三次皆于孕4个月发生自然流产，无明显诱因要点：连续自然流产3次以上（复发性流产指连续2次以上）处置：孕前及孕早期查原因、孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产流产感染病例：患者人流术后2个月，阴道少量流血有异味查体：下腹压痛、子宫稍大；超声示：宫腔回声紊乱要点：妊娠或人流史、感染体征、宫腔有内容处置：原则为控制感染的同时、尽快清宫。
病理妊娠(一)-2
病理妊娠(一)-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.下列不是妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征的是∙A．子痈前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，用地塞米松促肺成熟后∙B．子痫前期患者孕周已超过34周∙C．子痫前期患者孕龄不足34周，病情控制满意，胎盘功能正常∙D．子痫前期经积极治疗24～48小时仍无明显好转∙E．子痫控制后2小时（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.输卵管妊娠占异位妊娠的：∙A．90%左右∙B．92%左右∙C．95%左右∙D．96%左右∙E．98%左右（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA位，儿头平坐骨棘，胎心监护突然出现变异减速，最低胎心率70次/分，持续50秒，本症有可能的原因是∙A．胎盘早剥∙B．胎头受压∙C．胎盘功能减退∙D．慢性胎儿窘迫∙E．脐带受压（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.子痈发作时孕妇直接死因是∙A．妊娠期高血压疾病性心脏病∙B．脑出血∙C．急性肾衰竭∙D．重度胎盘早剥∙E．急性肝坏死（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.ABO血型不合应间隔多长时间检查一次：∙A．1～2周∙B．4～5周∙C．5～6周∙D．1周∙E．2～4周（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.轻度妊娠高血压综合征患者，血压较基础血压升高：∙A．15/30mmHg∙B．30/15mmHg∙C．20/10mmHg∙D．25/15mmHg∙E．20/5mmHg（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.关于流产的概念，下列哪项正确：∙A．妊娠不足20周，胎儿体重不足1000g而终止者∙B．妊娠不足28周，胎儿体重不足1500g而终止者∙C．妊娠不足24周，胎儿体重不足1000g而终止者∙D．妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者∙E．以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.诊断死胎的可靠依据是：∙A．自觉胎动消失∙B．检查无胎心∙C．子宫比妊娠周数小∙D．孕妇24小时尿雌三醇含量＜3mg∙E．B超发现胎动胎心消失（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.Clifford Syndrome(过熟儿综合征)见于下列哪种疾病：∙A．急性羊水过多∙B．过期妊娠∙C．双胎妊娠∙D．妊娠合并甲状腺功能亢进∙E．妊娠期糖尿病考虑巨大儿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.前置胎盘病例，仅适用于阴道分娩的是：∙A．部分性前置胎盘，胎儿为头位∙B．低置胎盘，胎儿为头位∙C．部分性前置胎盘，胎儿为臀位∙D．低置胎盘，胎儿为臀位∙E．边缘性前置胎盘，胎儿为臀位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.产后通过检查胎盘和胎膜可以确诊为前置胎盘的是：∙A．前置部位的胎盘有陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘＜7cm ∙B．前置部位的胎盘无陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘＜7cm ∙C．前置部位的胎盘有陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘＞7cm ∙D．前置部位的胎盘有陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘＞10cm ∙E．前置部位的胎盘有陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘＞15cm（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.最容易导致感染的流产为∙A．难免流产∙B．稽留流产∙C．习惯性流产∙D．不全流产∙E．完全流产（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：13.关于输卵管残角妊娠，下列哪项不正确∙A．可引起严重腹腔内出血∙B．应尽早手术∙C．常于妊娠中期发生破裂∙D．超声检查有助于诊断∙E．可经阴道分娩（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.容易发生完全流产的时间段为∙A．6周前∙B．8周前∙C．8～10周∙D．8～12周∙E．10～12周（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.重度妊高征患者首选的治疗方法为∙A．解痉(硫酸镁)∙B．降压(肼屈嗪)∙C．利尿(呋塞米)∙D．扩容(右旋糖酐)∙E．终止妊娠（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：16.下列哪个胎儿发育指数提示有FGR的可能∙A．-4∙B．4∙C．2∙D．-3∙E．-2（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：17.ABO血型系统中最常见的胎儿及新生儿的临床表现为∙A．病理型黄疸∙B．智力低下∙C．贫血∙D．胎儿水肿∙E．出血倾向（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：18.下列哪项不是治疗早产的药物：∙A．利托君∙B．硫酸镁∙C．阿司匹林∙D．硝苯地平∙E．阿托品（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：19.前置胎盘的诊断一般在∙A．妊娠20周后∙B．妊娠24周后∙C．妊娠28周后∙D．妊娠32周后∙E．妊娠36周后（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：20.临产后，胎儿窘迫最常见于哪种情况∙A．臀先露∙B．羊水过多∙C．枕先露∙D．羊水过少∙E．宫缩强且频（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：21.妊高征最常见的并发症为∙A．脑溢血∙B．胎盘早剥∙C．妊高征性心脏病∙D．产后出血∙E．急性肾衰竭（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.妊娠高血压综合征患者，水肿最初表现为隐性水肿，体重异常增加，每周超过：∙A．0.5kg∙B．1kg∙C．0.25kg∙D．2kg∙E．2.5kg（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：23.对于胎膜早破下列说法最正确的是∙A．孕37周之前的胎膜破裂∙B．孕40周(预产期)之前的胎膜破裂∙C．临产之前的胎膜破裂∙D．临产后进入活跃期之前的胎膜破裂∙E．宫颈口开全之前的胎膜破裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.产妇分娩一联体儿，试问受精卵分裂复制发生在受精后：∙A．第4～8日∙B．第1～3日∙C．第13日以上∙D．第15日以上∙E．第9～10日（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：25.妊娠高血压综合征患者，应用硫酸镁治疗时，应注意尿量每24小时不少于：∙A．500ml∙B．600ml∙C．400ml∙D．700ml∙E．650ml（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：26.35岁经产妇，孕37周，双胎分娩两个男婴后检查，一个胎盘及一层绒毛膜，两层羊膜，试问受精卵复制及分裂发生在受精后∙A．第1～2天∙B．第4～8天∙C．第9～10天∙D．第10～11天∙E．第2～3天（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：27.防止产后出血，下列哪项措施是错误的：∙A．第二个胎儿前肩娩出时，静脉注射麦角新碱0．2mg及缩宫素1OU∙B．腹部置沙袋∙C．以腹带紧裹腹部预防腹压下降引起休克∙D．第二个胎头着冠时，静脉注射麦角新碱0.2mg及缩宫素10U∙E．当胎盘娩出时，仔细检查胎盘的完整性（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：28.33岁已婚妇女，停经2个月，突发下腹痛2小时。
病理妊娠
1，底蜕膜出血：血肿形成，剥离
2，显性剥离：胎盘后血肿较大，冲开胎盘边缘，血ห้องสมุดไป่ตู้从阴道流出
3，隐性剥离：血液积聚在胎盘和子宫壁之间，无阴道流血
4，混合性剥离：隐性剥离血肿压力比较大时，血液冲开胎盘边缘流出
5，子宫胎盘卒中：血肿压力大，导致血液浸入子宫肌层，肌纤维断裂、变性，子宫表面可见蓝紫色瘀斑，卒中后导致宫缩乏力，出血增多
1、前置胎盘妊娠28周后胎盘附着于子宫下段（边缘性），达到宫颈内口（部分性），盖住宫颈内口（完全性），位置低于先露部位。
2、低置胎盘胎盘下缘靠近宫颈内口距离<2cm
病因
1、血管病变妊高症、慢性肾炎、高血压导致血管痉挛和硬化等
2、机械因素腹部外伤、子宫突然收缩等
子宫内膜损伤（多次刮宫、多次分娩）、胎盘异常（胎盘较大、副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓
病理妊娠
1、流产
2、早产
3、过期妊娠
4、异位妊娠
5、妊娠高血压综合征
6、妊娠剧吐
7、胎盘早剥
8、前置胎盘
9、多胎妊娠
10、巨大胎儿及肩难产
11、羊水过多
12、羊水过少
13、胎儿生长受限
14、死胎
15、胎膜早破
16、胎儿窘迫
胎盘早剥
前置胎盘
概念
妊娠20周后，正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从附着部位的子宫壁剥离。
早产
严重后遗症（显著神经系统富裕缺陷、脑性麻痹）
1、产后出血
2、植入性胎盘
3、产褥感染
4、早产及围生儿死亡率增高
处理
1、纠正休克积极补充血容量是抢救成功的关键
2、纠正孕妇低氧血症，改善胎儿宫内窘迫
3、纠正凝血功能给予肝素、抗纤溶治疗
妊娠病理--流产、早产
妇查：无异常
.
32
第七章 妊娠病理 第二节 早 产
.
33
概念
▪ 早产（premature delivery） 妊娠满28至不足 37周（196～258日）间分娩者。
▪ 早产儿： 此时娩出的新生儿称 早产儿,出生 体重多在2500g以下。
▪ 主要症状是停经后的阴道出血、腹痛。
.
5
临床类型
➢先兆流产（threatened abortion）
➢难免流产（inevitable abortion）
➢不全流产（incomplete abortion）
➢完全流产（complete abortion）
➢
——流产发展的不同阶段
➢三种特殊情况：
➢ 稽留流产（missed abortion）
▪ 尽早排出妊娠物，注意DIC
▪ （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。
▪ （2）术前口服雌激素3～5天。
▪ （3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等， 并配血，做好手术准备。
▪ （4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作， 谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，缩宫素引产， 依沙吖啶引产或前列腺素引产等。
.
34
原因
▪ 1.感染 ▪ 2.胎膜早破 ▪ 3.子宫过度膨胀 ▪ 4.生殖器官异常 ▪ 5.妊娠合并症、并发症 ▪ 6.其它 ▪ 7.吸烟、酗酒
.
35
临床表现
▪ 先有不规律宫缩，伴少量阴道血性分泌物。 ▪ 以后可发展为规律宫缩，其过程与足月分娩
过程相似。 ▪ 若胎膜早破则出现阴道流水，往往不能继续
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本题思路：
3.初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA 位，儿头 平坐骨棘，胎心监护突然出现变异减速，最低胎心率 70 次/分，持续 50 秒，本症有可能的原因是
• A．胎盘早剥 • B．胎头受压 • C．胎盘功能减退 • D．慢性胎儿窘迫 • E．脐带受压
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路： 4.子痈发作时孕妇直接死因是
• A．妊娠期高血压疾病性心脏病 • B．脑出血 • C．急性肾衰竭 • D．重度胎盘早剥 • E．急性肝坏死
【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 5.ABO 血型不合应间隔多长时间检查一次：
• A．1～2 周 • B．4～5 周 • C．5～6 周
本题思路： 17.ABO 血型系统中最常见的胎儿及新生儿的临床表 现为
• A．病理型黄疸 • B．智力低下 • C．贫血 • D．胎儿水肿 • E．出血倾向
【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】
【D】 【E】 本题思路： 2.输卵管妊娠占异位妊娠的： • A．90%左右 • B．92%左右 • C．95%左右 • D．96%左右 • E．98%左右
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.前置胎盘病例，仅适用于阴道分娩的是： • A．部分性前置胎盘，胎儿为头位 • B．低置胎盘，胎儿为头位 • C．部分性前置胎盘，胎儿为臀位 • D．低置胎盘，胎儿为臀位 • E．边缘性前置胎盘，胎儿为臀位
【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路： 9.Clifford Syndrome(过熟儿综合征)见于下列哪种 疾病：
• A．急性羊水过多 • B．过期妊娠 • C．双胎妊娠 • D．妊娠合并甲状腺功能亢进 • E． 妊娠期糖尿病考虑巨大儿
【score:1 分】
距胎盘边缘＞10cm • E．前置部位的胎盘有陈旧血块附着，胎膜破口
距胎盘边缘＞15cm
【score:1 分】
【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.最容易导致感染的流产为 • A．难免流产 • B．稽留流产 • C．习惯性流产 • D．不全流产 • E．完全流产
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】
【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.关于输卵管残角妊娠，下列哪项不正确 • A．可引起严重腹腔内出血 • B．应尽早手术 • C．常于妊娠中期发生破裂 • D．超声检查有助于诊断 • E．可经阴道分娩
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
• C．利尿(呋塞米) • D．扩容(右旋糖酐) • E．终止妊娠
【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 16.下列哪个胎儿发育指数提示有 FGR 的可能
• A．-4 • B．4 • C．2 • D．-3 • E．-2
【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】
• D．妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止 者
• E．以上均不是
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 8.诊断死胎的可靠依据是：
• A．自觉胎动消失 • B．检查无胎心 • C．子宫比妊娠周数小 • D．孕妇 24 小时尿雌三醇含量＜3mg • E．B 超发现胎动胎心消失
【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 7.关于流产的概念，下列哪项正确：
• A．妊娠不足 20 周，胎儿体重不足 1000g 而终止 者
• B．妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1500g 而终止 者
• C．妊娠不足 24 周，胎儿体重不足 1000g 而终止 者
• D．1 周 • E．2～4 周
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路： 6.轻度妊娠高血压综合征患者，血压较基础血压升 高：
• A．15/30mmHg • B．30/15mmHg • C．20/10mmHg • D．25/15mmHg • E．20/5mmHg
【D】 【E】 本题思路： 11.产后通过检查胎盘和胎膜可以确诊为前置胎盘的 是： • A．前置部位的胎盘有陈旧血块附着，胎膜破口
距胎盘边缘＜7cm • B．前置部位的胎盘无陈旧血块附着，胎膜破口
距胎盘边缘＜7cm • C．前置部位的胎盘有陈旧血块附着，胎膜破口
距胎盘边缘＞7cm • D．前置部位的胎盘有陈旧血块附着，胎膜破口
本题思路：
14.容易发生完全流产的时间段为 • A．6 周前 • B．8 周前 • C．8～10 周 • D．8～12 周 • E．10～12 周
【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 15.重度妊高征患者首选的治疗方法为
• A．解痉(硫酸镁)ห้องสมุดไป่ตู้• B．降压(肼屈嗪)