妇产科病理妊娠PPT课件

造成有胎毒儿物死质亡（，镉高、热铅引、起有宫缩
导致如不育1产所致胎黄良不．机质细影最致配抗免血流儿体，良胚汞可胞响常的偶原疫型产缺功影、胎、能，胎见流的导不不；氧能响子发d直也儿原产组致适合d死不孕宫2育接可，因约t.织应 等母）严亡全卵肌异作能造，占相儿，;及重母；，发瘤常用通成染5容双母放贫0体致育或3于过流色～.性方儿射内血排蜕；畸早胎胎产体6性或分0膜形4期儿盘。异%.物心子泌发，流。常衰宫失育也，发调，
处置
结局
诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同 时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血 。
完全流产
不全流产
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三、不全流产
要点：
指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子 宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不
能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多
致休克。
查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部 分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。
可2．妨斥胎碍胎盘胚儿异胎以常发致育发由；生于5.流子滋宫养颈层内口 松囊发或弛压育胎产，力不盘。不，全附能致，着承晚胎位受 期盘置增流绒过大产毛低的；变，胎6性胎.强儿，儿烈胎的
精胎神盘刺循激环、障外碍伤，或导性致交流产。。
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临床类型（按自然流产发展的不同阶段）
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
处置： 及时清宫。
出血多有休克者，应同时输血输液，并 给予抗生素预防感染。
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四、完全流产
要点：妊娠物全部排出，阴道流 血减少或消失，腹痛减轻 或消失。
查体：宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
.8Leabharlann .9五、稽留流产（过期流产 ）
指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，
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辅助检查 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时， 血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性。但阳性只能考 虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后 尿ß—HCG可转为阴性。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁 有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫 旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和 腹腔有液性暗区。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说 明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
早期流产—黄体功能不全、精神因素、垂
病因：体低功等能。不足、染色体异常、精子缺陷 、甲
晚期流产—宫颈内口松弛、子宫畸形、子
宫肌瘤、母儿血型不合等 。
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六、习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
经史。
腹痛 主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多
为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一 侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷 凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激 膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良 ）
2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子 宫内膜异位症
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输卵管妊娠的变化与结局
输卵管 妊娠
输卵管妊娠流产 存活
死亡
缓慢
输卵管妊娠破裂
快速
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 腹腔大出血
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如何早期发 现宫外孕？
宫外孕的诊断
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输卵管妊娠的症状
停经史 （6-8周），约有20-30%的病人问不出停
要点： 但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈 口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。 未闻及胎心。
并发症：
胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮
宫困难；
凝血功能障碍—DIC
处置： （ 刮宫或引产 术前给乙烯雌酚，以提高 子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注 射催产素以减少出血。 ）
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六、习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
继续
难免流产
≥3次
完全流产
易发
不全流产
流产感染
习惯性流产
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异位妊娠
习称为宫外孕。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊 娠等。 异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占 90%以上。
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什么样的人 易患宫外孕？
致病因素
1.输卵管异常 ----慢性输卵管炎，发育或功能异
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输卵管妊娠的体征
一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱， 血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸 收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张 不明显，出血多时可有移动性浊音。
盆腔检查：子宫稍大而软。 1. 未流产或破裂时，宫旁可触及小包块及轻压痛。 2. 流产或破裂后，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆 痛。
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七、流产感染
要点： 不全流产或人流史；
阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛； 宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。
处置： 先用抗生素控制感染后清宫；
出血量多，可在抗感染同时清宫； 子宫严重感染者，必要时切除子宫。
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胎儿存活
继续妊娠
停止
胎儿死亡
稽留流产
先兆 流产
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一、先兆流产
要点：
少量阴道出血，继之阵发轻微 下腹痛或腰背可痛用危；害小的镇静药物；
查体：宫口未黄开体酮，适胎用于膜黄未体不破全，的
妊彩娠超物 示未胚排胎出存患者。活者每。日。甲口状服腺甲机状能腺低素下。患
处 置 休息，酌情用药，心理治疗
结局
继续妊娠 难免流产
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二、难免流产
要点： 阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重 查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于 宫颈口内。 彩超示胎囊下降。
病理妊娠
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流产
概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到
1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原 因使其妊娠中断者，称为流产。
按时间分类: 早期流产<12周 晚期流产 12—27周
按意愿分类: 人工流产 自然流产
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一、病因
（一）胚胎（或胎儿）1．因急素性传染病，病原体或毒素
（二）母体因素 （三）外界因素 （四）免疫因素