妊娠生理及诊断
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妊娠生理
新乡三附院 妇产科 孙力
妊娠定义
是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。平均 38周（266日）
妊娠开始：成熟卵子受精 终止：胎儿及其附属
物自母体排出
第一节 受精及受精卵发育、输送与着床
受精过程：
（一) 卵子和精子的发育和成熟 （二) 卵子和精子的运行 卵子：卵巢 输卵管壶腹与峡部连接处 精子：阴道 宫颈管 宫腔 输卵管 精子获能： 需7小时左右 获能场所：子宫、输卵管 顶体反应 ： 透明带反应：
（三)输卵管 伸长、充血、水肿、易出血。 （四)阴道 着色、柔软、伸展性大、上皮细胞 含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生长。 （五) 外阴 着色、充血。
二、乳房：
增大、充血、着色、易勃起、蒙氏结节 形成 增大机制：
E乳腺管发育 Prog乳腺泡发育 其他：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、 胰岛素、皮质醇等。 大量E 、Prog抑制泌乳 分娩后E 、Prog下降泌乳
绒毛表面面积：12—14m2
胎盘功能*
1. 气体交换 2. 营养物质供应 3. 排除胎儿代谢产物 4. 防御功能 5. 合成功能：HCG、 HPL、E、P、缩宫素酶、 HSAP。 物质交换场所：胎儿小叶的绒毛处 ：绒毛毛细血 管壁、绒毛间质、 绒毛表面细胞层。
二、胎膜
构成：绒毛膜（平滑绒毛膜）和羊膜。 功能：水和电解质、甾体激素代谢
45%、总容量增加 1450ml、 其中血浆增
1000m、RBC450ml
血液稀释
2.成份改变 ： RBC计数 生理性贫血 WBC、30周高峰： （ 10—12）109/L， 有时达15 109/L，主要为中性粒细胞增多
凝血因子II、V 、VII 、VIII、 IX、X fg 、 ESR。纤维蛋白原 50% 高 凝状态
16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功 能、吞咽功能。
28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿 36周：身长45cm、体重2500g、基本存活 40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重 约
3400g，BPD>9.0cm。
胎儿身长计算公式
• 妊娠前5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数 的平方
• 妊娠后5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数 ﹡5
胎儿生理特点
• 循环系统
• 1.解剖学特点
①脐静脉一条
②
脐动脉二条
③动脉导管 ④卵圆孔
• 血循环特点
第三节 胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水、
一、胎盘：
构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 形态：圆型、椭圆形 重量：450-650g 相当于胎儿体重的1/3—1/6，18% 为血液。 大小：16-20 cm 厚1~3cm
多增粗。底部最快，体部最厚。 动因：早期：激素刺激（E、 Prog） 中晚期：宫腔内压升高
(2)形状改变——变圆 未孕：倒置梨形、前后扁 早孕：圆球形 足月孕：椭圆形、右旋 (3) 硬度改变——变软
(4)颜色改变——变色（着色）
血流改变：(子宫A) 早孕：
足月孕
50ml/min
450—650ml/min
蜕膜细胞，这时候的子宫内 膜称为蜕膜。 2. 分类：
底蜕膜 → 胎盘的一部份 蜕膜 包蜕膜
真蜕膜
14-16 周融合
真蜕膜
底蜕膜
羊水
包蜕膜
叶状绒毛膜
脐带
第二节 胎儿发育特点
前8周：主要器官分化发育 妊娠前8周：称胚胎 9周后：称胎儿 各器官进一步发育。 4周末：可辨认出胚盘和体蒂 妊娠8周末：初具人形。 妊娠时间 妊娠月 孕龄单位
三、 受精卵着床（植入）
定义：晚期囊胚侵入并被子宫内膜覆盖的过程。 过程：定位、粘附、穿透 时间：受精后6—7天 部位：宫腔上部前、后、侧壁 条件：1.透明带消失
2.分化出合体滋养细胞 3.囊胚与子宫内膜发育同步 4.有足够量的孕酮，有敏感期
四、 子宫内膜改变
1. 蜕膜的定义：受精卵着床后子宫内膜 迅 速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞 增大变成
三、 循环系统
1. 心脏 位置改变：向上、向左、向前 杂音出现：大血管扭曲心尖区、肺动脉
区杂音 功能改变：容量10%、 HR10–15bpn 搏出量力30%（32—34周明显)
2.血压：早中期偏低，晚期略升高。舒张压 3.静脉压：仰卧位低血压综合征
四、血液改变
1.血容量：32-34w达高峰，增加40—
一、 受精（概念）
指一个已获能的精子穿过次级卵母 细胞的透明带到卵原核与精原核的 染色 体融和在一起的过程。（或称:一个已 获能精子与成熟卵子结合的过程)。
受精时间：发生在排卵后12小时内 受精的开始与完成（标志新生命诞生)
二、受精卵的发育和运送
• 受精后30小时受精卵向宫腔移动并卵裂. 受精后50小时为8细胞阶段, 受精后72小时为16个细胞的实心细胞团 （桑葚胚）, 受精后第4日早期胚泡进入宫腔. 受精后第5～6日早期胚泡的透明带消失, 体积增大,成为晚期胚泡.
三、脐带
构成：羊膜、脐动脉、脐静脉、华通氏 胶。
功能：输送血液、营养及代谢产物。
四、羊水
来源：早期：孕妇血浆漏出液、胎儿血浆 及代谢物；中晚期：肾、肺、皮肤。
吸收：胎膜、消化道、脐带、皮肤。
量：孕38周1000ml,40周800ml. 母、儿、羊水间的液体平衡 成份：pH值约7.2，水、电解质、脱落细胞，激素 和酶 功能：保护胎儿、保护母体。 临床应用：产前诊断
第四节 妊娠期母体变化
一 、生殖系统变化
（一) 子宫
变化最明显
1.子宫体
(1)容量、体重的改变—变大
非孕 足月孕
增加倍数
大小cm 7 × 5 × 3 35 × 25 × 22
重量 g 50
1000
20
容积 ml 5
5000
来自百度文库
1000
特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要） 少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增
五、泌尿系统
RPF↑、GFR ↑→尿多、夜尿、 餐后尿糖 易感染肾盂积水→急性肾盂肾炎，右侧居多
六、呼吸系统
肌层、蜕膜
5%肌层、10~15%蜕膜
80~85%胎盘
2. 子宫峡部：12周以前： 1cm
子宫下段(临产时)： 7~10cm
3. 子宫颈
充血水肿肥大、着色、变软、粘液栓形成
（二)卵巢 受精后：滋养细胞分泌HCG →黄体→
妊娠黄体 10周前: 妊娠黄体分泌E、 Prog 10周后 : 胎盘分泌E 、 Prog
新乡三附院 妇产科 孙力
妊娠定义
是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。平均 38周（266日）
妊娠开始：成熟卵子受精 终止：胎儿及其附属
物自母体排出
第一节 受精及受精卵发育、输送与着床
受精过程：
（一) 卵子和精子的发育和成熟 （二) 卵子和精子的运行 卵子：卵巢 输卵管壶腹与峡部连接处 精子：阴道 宫颈管 宫腔 输卵管 精子获能： 需7小时左右 获能场所：子宫、输卵管 顶体反应 ： 透明带反应：
（三)输卵管 伸长、充血、水肿、易出血。 （四)阴道 着色、柔软、伸展性大、上皮细胞 含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生长。 （五) 外阴 着色、充血。
二、乳房：
增大、充血、着色、易勃起、蒙氏结节 形成 增大机制：
E乳腺管发育 Prog乳腺泡发育 其他：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、 胰岛素、皮质醇等。 大量E 、Prog抑制泌乳 分娩后E 、Prog下降泌乳
绒毛表面面积：12—14m2
胎盘功能*
1. 气体交换 2. 营养物质供应 3. 排除胎儿代谢产物 4. 防御功能 5. 合成功能：HCG、 HPL、E、P、缩宫素酶、 HSAP。 物质交换场所：胎儿小叶的绒毛处 ：绒毛毛细血 管壁、绒毛间质、 绒毛表面细胞层。
二、胎膜
构成：绒毛膜（平滑绒毛膜）和羊膜。 功能：水和电解质、甾体激素代谢
45%、总容量增加 1450ml、 其中血浆增
1000m、RBC450ml
血液稀释
2.成份改变 ： RBC计数 生理性贫血 WBC、30周高峰： （ 10—12）109/L， 有时达15 109/L，主要为中性粒细胞增多
凝血因子II、V 、VII 、VIII、 IX、X fg 、 ESR。纤维蛋白原 50% 高 凝状态
16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功 能、吞咽功能。
28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿 36周：身长45cm、体重2500g、基本存活 40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重 约
3400g，BPD>9.0cm。
胎儿身长计算公式
• 妊娠前5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数 的平方
• 妊娠后5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数 ﹡5
胎儿生理特点
• 循环系统
• 1.解剖学特点
①脐静脉一条
②
脐动脉二条
③动脉导管 ④卵圆孔
• 血循环特点
第三节 胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水、
一、胎盘：
构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 形态：圆型、椭圆形 重量：450-650g 相当于胎儿体重的1/3—1/6，18% 为血液。 大小：16-20 cm 厚1~3cm
多增粗。底部最快，体部最厚。 动因：早期：激素刺激（E、 Prog） 中晚期：宫腔内压升高
(2)形状改变——变圆 未孕：倒置梨形、前后扁 早孕：圆球形 足月孕：椭圆形、右旋 (3) 硬度改变——变软
(4)颜色改变——变色（着色）
血流改变：(子宫A) 早孕：
足月孕
50ml/min
450—650ml/min
蜕膜细胞，这时候的子宫内 膜称为蜕膜。 2. 分类：
底蜕膜 → 胎盘的一部份 蜕膜 包蜕膜
真蜕膜
14-16 周融合
真蜕膜
底蜕膜
羊水
包蜕膜
叶状绒毛膜
脐带
第二节 胎儿发育特点
前8周：主要器官分化发育 妊娠前8周：称胚胎 9周后：称胎儿 各器官进一步发育。 4周末：可辨认出胚盘和体蒂 妊娠8周末：初具人形。 妊娠时间 妊娠月 孕龄单位
三、 受精卵着床（植入）
定义：晚期囊胚侵入并被子宫内膜覆盖的过程。 过程：定位、粘附、穿透 时间：受精后6—7天 部位：宫腔上部前、后、侧壁 条件：1.透明带消失
2.分化出合体滋养细胞 3.囊胚与子宫内膜发育同步 4.有足够量的孕酮，有敏感期
四、 子宫内膜改变
1. 蜕膜的定义：受精卵着床后子宫内膜 迅 速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞 增大变成
三、 循环系统
1. 心脏 位置改变：向上、向左、向前 杂音出现：大血管扭曲心尖区、肺动脉
区杂音 功能改变：容量10%、 HR10–15bpn 搏出量力30%（32—34周明显)
2.血压：早中期偏低，晚期略升高。舒张压 3.静脉压：仰卧位低血压综合征
四、血液改变
1.血容量：32-34w达高峰，增加40—
一、 受精（概念）
指一个已获能的精子穿过次级卵母 细胞的透明带到卵原核与精原核的 染色 体融和在一起的过程。（或称:一个已 获能精子与成熟卵子结合的过程)。
受精时间：发生在排卵后12小时内 受精的开始与完成（标志新生命诞生)
二、受精卵的发育和运送
• 受精后30小时受精卵向宫腔移动并卵裂. 受精后50小时为8细胞阶段, 受精后72小时为16个细胞的实心细胞团 （桑葚胚）, 受精后第4日早期胚泡进入宫腔. 受精后第5～6日早期胚泡的透明带消失, 体积增大,成为晚期胚泡.
三、脐带
构成：羊膜、脐动脉、脐静脉、华通氏 胶。
功能：输送血液、营养及代谢产物。
四、羊水
来源：早期：孕妇血浆漏出液、胎儿血浆 及代谢物；中晚期：肾、肺、皮肤。
吸收：胎膜、消化道、脐带、皮肤。
量：孕38周1000ml,40周800ml. 母、儿、羊水间的液体平衡 成份：pH值约7.2，水、电解质、脱落细胞，激素 和酶 功能：保护胎儿、保护母体。 临床应用：产前诊断
第四节 妊娠期母体变化
一 、生殖系统变化
（一) 子宫
变化最明显
1.子宫体
(1)容量、体重的改变—变大
非孕 足月孕
增加倍数
大小cm 7 × 5 × 3 35 × 25 × 22
重量 g 50
1000
20
容积 ml 5
5000
来自百度文库
1000
特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要） 少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增
五、泌尿系统
RPF↑、GFR ↑→尿多、夜尿、 餐后尿糖 易感染肾盂积水→急性肾盂肾炎，右侧居多
六、呼吸系统
肌层、蜕膜
5%肌层、10~15%蜕膜
80~85%胎盘
2. 子宫峡部：12周以前： 1cm
子宫下段(临产时)： 7~10cm
3. 子宫颈
充血水肿肥大、着色、变软、粘液栓形成
（二)卵巢 受精后：滋养细胞分泌HCG →黄体→
妊娠黄体 10周前: 妊娠黄体分泌E、 Prog 10周后 : 胎盘分泌E 、 Prog