妊娠生理ppt课件

出现眉毛，皮下脂 肪开始沉积
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
28周末：胎儿身长35cm，体重1100g，出生后可存活，但易患特 发性呼吸窘迫综合征。
32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理可能存 活。
有呼吸运动，生后 易患特发性呼吸窘 迫综合征。
出现脚趾甲， 出生后加强护 理，可以存活
• 羊水的吸收
– 约50%由胎膜完成 – 胎儿吞咽羊水、脐带吸收羊水 – 20孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水
• 母体、胎儿、羊水三者间维持液体平衡
羊水量及性状
胎儿附属物的形成与功能
羊水量：300～2000ml，
PH: 7.2，比重：1.007～1.025，
水分98%～99%，1%～2%为无机 盐及有机物
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮， 生活力良好。
40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸 吮能力强，能很好存活。
睾丸已降入阴囊，出 生后能啼哭和吸吮， 出生基本可以存活
胎儿成熟，出生 后哭声响亮，吸 吮能力强，能很 好存活
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎发育特征
4周末：可辨认胚盘与体蒂。 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动。
可辨认胚盘与体蒂
初具人形，B超可见早期心管搏动
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
•12周末：胎儿身长9cm，体重20g。 •16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇 能自觉胎动。
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿血循环特点
脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐 动脉血反之。
胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混 合血。
肺循环阻力高：右心房血液经卵圆 孔-->左心房；肺动脉血液经动脉导 管-->主动脉。
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
新生儿血循环特点
胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循 环建立，循环阻力降低；
脐带
30 ～100cm，平均55cm 内含一条脐静脉，两条脐动脉。血管周围为
含水量丰富的华通胶，有保护脐血管作用。 胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢
物质的交换。 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。
胎儿附属物的形成与功能
胎儿附属物的形成与功能
羊水循环
• 羊水的来源
– 孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 – 孕中期：胎儿尿液 – 孕晚期：胎儿肺脏
保护母体
减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染
第四节 妊娠期母体变化
Maternal adaptative change to pregnancy
妊娠期母体变化
妊娠期母体变化
在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的 影响下
适应胎儿生长发育的需要 为分娩准备
肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染
子宫收缩。
子宫内膜蜕膜变
妊娠期母体变化
受精卵着床后，在卵巢激素作用下子 宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细 胞增大变成蜕膜细胞。
– 底蜕膜：囊胚着床部位的蜕膜，发育 成为胎盘的母体部分。
– 包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜。
– 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫 腔其他部分的蜕膜。
真蜕膜 绒毛
包蜕膜 胚外体腔
妊娠（pregnancy）— 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 妊娠开始 —— 成熟卵子受精
妊娠终止 —— 胎儿及其附属物自母体排出
掌握
教学重点
胎儿附属物的结构和功能 妊娠期母体的生理变化
熟悉
胚胎及胎儿发育特征与生理特点
了解
受精及受精卵发育、输送与着床
5
第一节 受精及受精卵发育、输送与 着床
凝血因子
‐ 妊娠期处于高凝状态 ‐ 有利于分娩后止血
妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏负担加重、肾脏略增大 RPF增加35%，GFR增加50% ‐ 血浆肌酐、尿素水平降低 ‐ 夜尿量多于日尿量 ‐ 15%孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
妊娠期母体变化
妊娠期肺功能变化
妊娠期母体变化
绒毛膜 底蜕膜
羊膜
胎儿附属物的形成与功能
胎儿-胎盘循环 — 母儿间物质交换的基础
胎儿附属物的形成与功能
母儿间物质交换
胎儿附属物的形成与功能
妊娠足月胎盘的大体结构
呈盘状，多为圆形或椭圆形。 重450～650g，直径16～20cm，厚1～
3cm，中央厚，边缘薄。 胎盘分胎儿面和母体面
胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰 蓝色。
第三节 胎儿附属物的形成与功能
Formation and Functions of Fetal appendage
胎儿附属物的形成与功能
胎盘（placenta）构成
胎儿部分
l 羊膜：胎儿面的半透明薄膜 l 叶状绒毛膜：为胎盘主要结构，滋养
细胞为主要的功能细胞
母体部分
l 底蜕膜：胎盘附着部位的子宫内膜
卵子受精发生在排卵后12小时内。 整个受精过程约需24小时 。
受精及受精卵发育、输送与着床
受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推 动，受精卵向宫腔方向移动。
受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞——桑葚胚
（morula） 早期胚泡（early blastocyst）形成
左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭， 生后6个月完全关闭；
动脉导管出生后2-3月完全闭锁为动脉韧带。
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿呼吸系统特点
胎儿呼吸功能由胎盘完成, 但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的 发育。
肺泡 II 型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力；是决定肺成 熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。
母体面 呈暗红色，有20个母 体叶。
胎儿附属物的形成与功能
胎盘功能--物质交换
气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应：
葡萄糖：易化扩散 氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动运输 脂肪酸、钾、钠、镁，维生素：简单扩散
排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出
体外
胎盘功能
胎儿附属物的形成与功能
外生殖器已 发育，Ｂ型 超声可见胎 儿四肢活动
器官已形成，从外 生殖器可确定胎儿 性别，孕妇自觉有 胎动
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
20周末：胎儿身长25cm，体重300g，胎儿运动明显增加。 24周末：胎儿身长30cm，体重630g，出生后可有呼吸，但生存力极
差。
开始出现吞咽 、排尿功能。 用听诊器可听 到胎心音
妊娠期血容量变化
妊娠期母体变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～45% 血浆量的增加多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释
妊娠期母体变化
妊娠期血液成份的变化
红细胞
‐ 骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多 ‐ 血液稀释，血红蛋白值约为110g/L
白细胞
‐ 白细胞计数轻度增加，一般5～12×109/L，可达15×109/L ‐ 临产及产褥期白细胞计数显著增加，一般14～16×109/L，可达25×109/L
妊娠期乳房变化
妊娠期母体变化
妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑、乳晕颜色加深，形成蒙氏结节 参与乳腺发育的激素：雌激素、孕激素、垂体催乳激素、
人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇等 – 乳腺腺管发育：雌激素 – 乳腺腺泡发育：孕激素
妊娠期心脏变化
心脏向左、上、前方移位 ‐ 心尖搏动左移1～2cm ‐ 心浊音界稍扩大 ‐ 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 ‐ 心电图电轴左偏约15°
防御功能: 胎盘的屏障作用极为有限 合成功能 胎盘合体滋养细胞 ‐ 激素:蛋白激素(hCG、hPL等)和甾体激素(雌激素、孕激素等) ‐ 酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸 ‐ 多种神经递质、细胞因子与生长因子
胎儿附属物的形成与功能
人绒毛膜促性腺激素(hCG)
α亚基与FSH、LH和TSH同源，临床用特异抗血清测定母体 血清β-hCG。
Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo
受精及受精卵发育、输送与着床
受精（fertilization）
获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶 腹部，形成二倍体的受精卵（zygote）， 新生命的诞生。
宫腔
卵黄囊 胚胎 绒毛 底蜕膜
宫颈
妊娠期卵巢变化
妊娠期母体变化
妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠6～7周前产生雌激素及孕激素，
以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代
妊娠期母体变化
妊娠期阴道变化
阴道黏膜充血、变软 阴道壁皱襞增多，组织伸展性增加，利于分娩时胎儿的通过 阴道脱落细胞增多，PH值降低，有利于防止感染
妊娠期母体变化
妊娠期母体变化
妊娠期循环系统变化
心排出量增加 ‐ 妊娠32～34周达高峰 ‐ 第二产程心排出量显著增加 妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高 仰卧位低血压综合征 ‐ 孕晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、 ‐ 心排出量减少，血压下降 ‐ 侧卧位能解除子宫压迫，可缓解症状
妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第四章 妊娠生 理
Physiology of pregnancy
妊娠的定义
受精及受精卵发育、输送与着床
受精卵着床过程
定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。 黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外
层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。 侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子
宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。
受精及受精卵发育、输送与着床
受精卵着床必备条件
妊娠期母体变化
妊娠期生殖系统变化 --子宫
妊娠期及分娩后变化最大的器官：容受妊娠物及为分娩做准备。 子宫体积，容量增加1000倍，重量增加20倍，主要肌细胞肥大。 子宫血流量增加 ，以适应胎儿-胎盘循环的需要。 子宫峡部（1cm）逐渐伸展拉长为子宫下段（临产后7～10cm） 宫颈变软，黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓 。 Braxton Hicks收缩：妊娠12～14周起，出现不规律、无痛性
透明带消失。 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的
敏感期（窗口期）允许受精卵着床。
第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理 特点
Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus
受精后第6日开始分泌,着床后母血中可检测β-hCG，诊断早 孕的敏感方法。
hCG的主要功能 ‐ 维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以
维持妊娠。 ‐ 母胎界面的免疫机制，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。
雌、孕激素
妊娠期明显增高 维持妊娠、妊娠期母体生理变化 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠8~10周后主要由胎盘滋养细胞合成 雌激素由胎儿-胎盘单位合成：母体胆固
醇在胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最 终形成游离雌三醇
胎儿附属物的形成与功能
胎膜
胎儿附属物的形成与功能
由绒Fra Baidu bibliotek膜和羊膜组成
外层为平滑绒毛膜绒毛膜
内层为无血管的羊膜
保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用 与分娩发动有关：含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的
磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体
妊娠早期为无色澄清液体，足月羊 水略混浊、不透明，可见小片状物 白色浮悬物（胎脂）。
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 妊娠8周
妊娠20周
羊水 妊娠足月
不同孕周的羊水量
羊水的功能
胎儿附属物的形成与功能
保护胎儿
保持羊膜腔内恒温 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫 胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育