问诊-PPT课件
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问诊ppt课件
观察生理反应
注意患者的表情、姿势和动作，以获 取更多信息。
注意患者的呼吸、血压等生理反应， 判断情绪状态。
注意细节
留意患者叙述中的细节，可能隐藏重 要信息。
问诊的提问技巧
开放式问题
使用开放式问题引导患者展开叙 述，如“您能描述一下症状吗？
”
封闭式问题
在必要时使用封闭式问题获取具体 信息，如“您是否感到疼痛？”
案例五：出血患者的问诊
总结词
关注出血部位、出血量及伴随症状，了解出 血原因及既往病史。
详细描述
医生需要了解患者出血的部位，是皮肤黏膜 出血还是内脏出血等。同时，医生需要了解 出血量的大小，是否需要紧急处理。此外， 医生还需要询问患者是否有头晕、乏力、心 慌等症状，以及是否有黑便、血尿等症状。 同时，医生需要了解患者是否有既往血液系
案例四：水肿患者的问诊
总结词
询问水肿的部位、程度、发展速度及伴随症 状。
详细描述
医生需要了解患者水肿的部位，是双下肢、 眼睑还是其他部位。同时，医生需要了解水 肿的程度，是否影响关节活动和日常生活。 此外，医生还需要询问患者水肿的发展速度 ，以及是否有胸闷、气短等症状。同时，医 生需要了解患者是否有既往心血管疾病史， 如心力衰竭等。
详细描述
疼痛可以表现为各种形式，如头 痛、关节痛、肌肉痛等。疼痛的 性质、程度和持续时间因疾病和 个体差异而异。
水肿
总结词
水肿是指组织间隙过量的液体积聚，导致组织肿胀。
详细描述
水肿可以出现在身体的各个部位，如眼睑、下肢等。水肿的原因可能包括心功 能不全、肾功能不全、营养不良等。
出血
总结词
出血是指血液从血管中流出，可表现为皮肤青紫、呕血、便血等。
问诊-PPT课件最新.ppt
42
.精品课件.
危重和晚期患者
询问病史时要高度浓缩，与体格检查 要同时进行，用亲切语言进行交流给 予安慰，如昏迷时询问家属病史
残疾患者
用体语或手势问诊，必要时书面提问，
态度应和蔼
43
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老年人
询问时用简单清楚、通俗易懂的语言， 速度要慢
儿童
需向家长了解病情
精神病患者
44 需向家属及相关人员询问病史 .精品课件.
出生地、名族、婚姻、通讯地址、电 话号码、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者、可靠程度。
8
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主诉：
患者最主要的痛苦或最明显的症状体 征。（本次就诊的主要原因急持续时间）
主诉应用一两句加以概括，简明，尽 可能用病人自己描述的症状。症状较多 时结合整个病史，综合分析归纳出更能 反映患者患病特征的主诉。
12
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主要症状的特点：
主要症状出现的部位、性 质、持续时间、程度、缓急及加 重的因素。
13
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病因与诱因：
不能以患者提供的似是而 非或自以为是的因素位准，应 进行科学的归纳和总结。
14
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病情的发展与演变： 包括患病过程中主要症状
的变化或新症状的出现。
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3.据病人 的表现选择必须的内 容问诊，包括疾病的发生、发 展、相关的时间。
4.明确主要问题 形成相关的假 设，通过进一步的提问收集更多 资料以明确诊断。
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5.过去史：针对受累的器官 询问是否患过类似疾病，
6.家族史 个人史：主要询问 与诊断假设相关的内容
诊断学(实验)问诊PPT课件
病变部位
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
01
02
03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
01
02
03
疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
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疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
问诊PPT医学课件
三、 现病史
围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病 的发生、发展及诊治经过。
1 发病情况：原因、诱因、症状、体征等。 2 病变过程：按先后顺序问症状的程度与变化、
主症出现、加重、发展的时间。
3 诊治经过：做过哪些诊断和哪些治疗，效果
怎样？
4 现在症状：本章之重点，另述
四、既往史
是病人平素健康状况和曾患过的主要 疾病，可作为诊断现有疾病的参考。 ▪ 1.平素健康状况：
四、问头身胸胁脘腹
▪ （一） 头晕：自觉旋转，重者感受自身或
景物旋转 —— 肝火上炎 肝阳上亢 痰湿内阻 瘀血阻络
▪ （二） 胸闷： 胸中有痞塞满闷之感，亦称 胸痞 —— 心血不足 心血瘀阻 痰湿阻肺
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（三） 心悸：
患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不
能自主的症状.
区别--惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者
如： 肺痨、肝病、癫狂病等；
贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
第三节 问现在症状
▪ 问现在症 是对病人就诊时所感到的痛苦、不适以及
与疾病相关的全身情况进行询问。
▪ 明代医学家张景岳《十问歌》：
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
（三）问疼痛的部位
▪ 1 头痛
▪ 根据头痛部位，确定病在何经： ▪ 项背痛 —— 太阳经 ▪ 两侧头痛 —— 少阳经 ▪ 前额痛 —— 阳明经 ▪ 巅顶痛 —— 厥阴经
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▪ 根据头痛的性质，确定病之虚实：
▪ 头部胀痛、刺痛、绞痛——实证 ——六淫、痰浊、瘀血
▪ 头部空痛、隐痛——虚证 ——精血亏虚
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（四）确立及修正诊断
1、初步诊断后，给与必要治疗； 2、观察病情变化，复查某些必要的检查； 3、判断治疗效果； 4、进一步选择必要的特殊检查； 5、验证、确立或修正诊断。
二、临床思维方法（1）
（一）定义
临床思维方法
是医生认识、判断、治疗疾病等临床实践中用 的逻辑推理方法。
诊断疾病的临床思维
就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所 患疾病的思维过程。
二、临床思维方法（2）
（二）临床思维的两大要素
1、临床实践 收集资料、诊疗操作、观察病情 2、科学思维 对临床问题进行比较、推理、判断后建立疾 病的诊断，并在诊、治疗过程中验证、确立 诊断或修正诊断。
二、临床思维方法（3）
（三）常用临床诊断思维方法
1、推理 演绎推理， 归纳推理， 类比推理， 2、根据诊断线索和信息寻找更多的诊断依据 3、根据临床表现对照疾病的诊断标准和条件 4、经验再现。
5.特殊情况的问诊技巧
问诊内容
（一） 一般项目（general data）
姓名，性别，年龄 职业，婚姻 ，民族 籍贯 省 市（县） 现住址: 省 市（县） 区(乡) 街(社) 入院日期 和记录日期 病史叙述者及可靠程度
楼
号
（二） 主诉（chief complaints）
主诉：为病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征
及持续时间。
记录格式：症状、体征（或病名）+时间
示例（判断其正确与错误）
1.低热﹑咳嗽2年，咯血3天。 2.多尿﹑多饮﹑多食4年，伴视物模糊半年。 3.关节疼痛10年，心悸8年，双下肢肿。 4.咳嗽﹑咯痰10年，双下肢肿5天，心悸3年。 5.患糖尿病3年。
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辨证 兼壮热、咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺(如肺痈） 兼潮热盗汗，多因肺阴亏虚，虚火灼肺(如肺痨)
3．胁痛：
概念：指胁（腋下至十二肋软骨）一侧或两侧疼痛的症状,(关乎肝 胆病变)
胀痛，太息易怒－－肝郁气滞证
胀痛，身目发黄－－肝胆湿热证
辨证
灼痛，面红目赤－－肝胆火盛证 隐隐灼痛、面部烘热－－肝阴虚证
（二）问疼痛的部位
问头痛的部位可以了解病变所在的脏腑经络，对诊断与治疗具有重要 意义。
1．头痛： 概念：指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。
后头痛连项－－病在太阳经 两侧头痛－－病在少阳经 辨证 前额连眉棱骨痛－－病在阳明经 巅顶痛－－病在厥阴经 头痛连齿－－病在少阴经
2．胸痛：
概念：指胸部某一部位疼痛的症状。(关乎心肺病变) 心前区憋闷疼痛，时发时止，多因痰、瘀阻滞心脉 (如胸痹) 胸痛剧烈，面青肢冷，多因心脉骤闭（如真心痛）
病机－－正邪相争，互为进退。
如疟疾。
二、问汗
意义:可判断病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
（一）特殊汗出
1．自汗 概 念－－指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。 临床意义－－多见于①气虚证 ②阳虚证。
2．盗汗 概 念－－指睡则汗出，醒则汗止的症状。 临床意义－－多见于①阴虚证 ②气阴两虚证。
3. 战汗 概 念－－指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 临床意义－－见于温病或伤寒邪正剧争阶段(病变发展的转 折点)。 4.半身汗出－－ 经络闭塞，气血运行不周
据恶寒发热的轻重分为：
(二)但热不寒(里热证的特征)
概念：指病人只发热而无怕冷之感的症状，是里热证 的特征性症状，有壮热、潮热、微热之分。
1.壮热
概 念－－指高热(体温在39℃以上)持续不退,不恶寒 只恶热的症状。
3．胁痛：
概念：指胁（腋下至十二肋软骨）一侧或两侧疼痛的症状,(关乎肝 胆病变)
胀痛，太息易怒－－肝郁气滞证
胀痛，身目发黄－－肝胆湿热证
辨证
灼痛，面红目赤－－肝胆火盛证 隐隐灼痛、面部烘热－－肝阴虚证
（二）问疼痛的部位
问头痛的部位可以了解病变所在的脏腑经络，对诊断与治疗具有重要 意义。
1．头痛： 概念：指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。
后头痛连项－－病在太阳经 两侧头痛－－病在少阳经 辨证 前额连眉棱骨痛－－病在阳明经 巅顶痛－－病在厥阴经 头痛连齿－－病在少阴经
2．胸痛：
概念：指胸部某一部位疼痛的症状。(关乎心肺病变) 心前区憋闷疼痛，时发时止，多因痰、瘀阻滞心脉 (如胸痹) 胸痛剧烈，面青肢冷，多因心脉骤闭（如真心痛）
病机－－正邪相争，互为进退。
如疟疾。
二、问汗
意义:可判断病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
（一）特殊汗出
1．自汗 概 念－－指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。 临床意义－－多见于①气虚证 ②阳虚证。
2．盗汗 概 念－－指睡则汗出，醒则汗止的症状。 临床意义－－多见于①阴虚证 ②气阴两虚证。
3. 战汗 概 念－－指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 临床意义－－见于温病或伤寒邪正剧争阶段(病变发展的转 折点)。 4.半身汗出－－ 经络闭塞，气血运行不周
据恶寒发热的轻重分为：
(二)但热不寒(里热证的特征)
概念：指病人只发热而无怕冷之感的症状，是里热证 的特征性症状，有壮热、潮热、微热之分。
1.壮热
概 念－－指高热(体温在39℃以上)持续不退,不恶寒 只恶热的症状。
问诊_PPT课件
问诊_PPT课件问诊问诊问诊是医⽣通过对病⼈或陪诊者进⾏有⽬的的询问，了解疾病的发⽣、发展、诊治经过、现在症状及其他⼀切与疾病有关的情况，以诊察疾病的⼀种⽅法。
第⼀节问诊的意义及⽅法⼀、问诊的意义弥补其他三诊的不⾜，以利于全⾯、系统收集病情资料起到⼼理治疗的⽬的第⼀节问诊的意义及⽅法⼆、问诊的⽅法及注意事项环境安静，聚精会神态度和蔼，激发信⼼语⾔通俗，慎⽤术语重点全⾯，系统全⾯必要提⽰，避免暗⽰第⼆节问诊的内容⼀般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节⽓、出⽣地、常住地、单位等主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：包括既往健康、患病情况个⼈⽣活史：包括⽣活经历、饮⾷起居、精神情志、婚育状况家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况第⼆节问诊的内容⼀、⼀般情况妇⼥有⽉经、带下、胎妊、产育等⽅⾯的特殊疾病男⼦有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变第⼆节问诊的内容⼀、⼀般情况第⼆节问诊的内容⼆、主诉主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。
部位性质程度时间第⼆节问诊的内容三、现病史（⼀）起病情况发病的时间起病的缓急可能的病因和诱因最初的症状及其特点当时曾作过何种处理第⼆节问诊的内容三、现病史（⼆）病变情况发病后症状的性质、程度有何变化何时加重或减轻何时出现新的症状病情变化有⽆规律第⼆节问诊的内容三、现病史（三）诊治经过曾作过哪些检查，结果怎样作过何种诊断，依据是什么经过哪些治疗，治疗的效果及反应（四）现在症状第⼆节问诊的内容四、既往史（⼀）平素健康状况素体健壮者——现患疾病多属实素体虚弱者——现患疾病多属虚素体阴虚者——易感温燥之邪⽽发为热证素体阳虚者——易受寒湿之邪⽽罹患寒证第⼆节问诊的内容四、既往史（⼆）既往患病情况传染性疾病（如肺痨、⿇风、⽩喉、⿇疹等）地⽅性疾病（如瘿瘤、蛊⾍病等）职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）过敏史（如药物、⾷物等）其他疾病第⼆节问诊的内容五、个⼈⽣活史（⼀）⽣活经历出⽣地⽣活经历居住地经历地居住湖区，接触疫⽔—可能患臌胀病久居⾼⼭缺碘地区—可能患瘿瘤病长期居住潮湿地带——易患风湿痹病第⼆节问诊的内容嗜⾷肥⽢者——多病痰湿偏⾷⾟辣者——易患热证贪⾷⽣冷者——可致寒证饮⾷⽆节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病好逸恶劳懒动者——⽓⾎多滞，易⽣痰湿劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损起居⽆常，劳逸不调，思虑过度者——易患失眠、头昏、健忘诸疾第⼆节问诊的内容五、个⼈⽣活史（三）精神情志（四）婚育状况第三节问现在症问现在症是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全⾝情况进⾏详细询问。
问诊问诊 PPT课件
(八)月经史（ menstrual history ）和 生育史（ childbearing history ）
问
(九)家族史（ family history ）
诊
复习思考题
1 ．什么叫主诉？
问 诊
2 ．现病史包括哪些内容？ 3 ．问诊的主要内容有哪些？ 4 ．既往史包括哪些内容？
一、A型题 1、下列哪项属现病史内容（
问
诊
(二)主诉（ chieficomplaints ） 1.定义：主要症状或体征 + 持 续时间
主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的 症状和体征，也就是本次就诊的原因
(三)现病史（ history
illness ）
of present
1.定义 2.内容
现病史是病史中的主体部分，它记述病 人从发病到就诊时疾病发生、发展、变 化和诊疗过程。
从礼节性的交谈开始 由主诉开始逐步深入 避免暗示性提问或逼问 避免重复提问 避免应用特定的医学术语 注意核实一些不确切或有疑问 的情况
问 诊
问诊的内容*
(一)一般资料（ general date ）
姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单 位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及 可靠程度
系的疾病。
(五)系统回顾（ review
of systems ）
是避免患者或医生遗漏除现病以外的 其它各系统的疾病而设立的问诊内容
问 诊
(六)个人史（ personal history ）
1.社会经历 2.职业与工作条件 3.习惯与嗜好 4.有无不洁性交史
(七)婚姻史（ merrital history ）
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第二节 问诊的内容
四、既往史 （二）既往患病情况
传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等）
既往患 地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等） 病情况 职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）
过敏史（如药物、食物等） 其他疾病
第二节 问诊的内容
五、个人生活史 （一）生活经历
出生地 生活经历 居住地
经历地
居 居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病 住 久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病 地 长期居住潮湿地带——易患风湿痹病
中毒等
第二节 问诊的内容
一、一般情况
缺碘的高山地区 地 岭南等地 域 长江中下游一带
高原牧区
多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病
春季
季 夏季 节 秋季
冬季
易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等 易患燥证 多感冒、咳喘等
第二节 问诊的内容
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。
(三)但热不寒 —病人只感发热，不觉怕 冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚 所致里热证。
壮热—身发高热，持续不退，甚至不
但
恶寒，反恶热者
热 不 寒
潮热—定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者
微热—热势不高，或仅自觉发热，体
温不高
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—壮热
伤寒病的阳明证
外感温热病的气分阶段
第二节 问诊的内容
一、一般情况
性别 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
青壮年 年龄 老年人
小孩儿 中老年
气血充盛，抗病力强，患病多属实证 气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证 易患水痘、麻疹、顿咳等病 易患中风、肺胀、胸痹等病
职 长期从事水中作业者 易患寒湿痹病 业 工作中接触有害物质者 易患矽肺、汞中毒、铅
第二节 问诊的内容
三、现病史 （三）诊治经过
曾作过哪些检查，结果怎样 诊治经过 作过何种诊断，依据是什么
经过哪些治疗，治疗的效果及反应
（四）现在症状
第二节 问诊的内容
四、既往史
（一）平素健康状况
素体健壮者——现患疾病多属实
问素体
素体虚弱者——现患疾病多属虚 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证
素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
遏而发热
阳盛则热 阴盛则寒
阴虚则热 阳虚则寒
第三节 问现在症
一、问寒热
常见的寒热症状类型：
寒热并见（恶寒发热）
寒热
寒热独见
但寒不热 但热不寒
寒热往来
第三节 问现在症
一、问寒热
(一)恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现 发热（体温升高），多见于外感病的初 期阶段。
兼症
病机
恶寒重发热轻 无汗、头身疼痛、 表寒证 脉浮紧等
第二节 问诊的内容
一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
问
地、单位等
诊 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间
的 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况
内 既往史：包括既往健康、患病情况
容 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情
志、婚育状况
家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
风寒表邪入里化热 风热内传，邪正相搏
正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外
壮热
第三节 问现在症
一、问寒热
(三)但热不寒—潮热
阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高，常于 日晡之时（即申 时，为下午3～5 时）明显
身热不扬（肌 午后或入夜低热， 肤初扪不觉热， 自觉其热自骨内 扪之稍久即感 向外蒸发 灼手），午后 尤甚
第二节 问诊的内容
五、个人生活史（二）饮食起居嗜食肥甘 Nhomakorabea——多病痰湿
偏食辛辣者——易患热证
饮 贪食生冷者——可致寒证
食 起 居
饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿
劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损
起居无常，劳逸不调，思虑过度者——易患
失眠、头昏、健忘诸疾
第二节 问诊的内容
五、个人生活史 （三）精神情志
（四）婚育状况
第三节 问现在症
问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适，以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。
一问寒热二问汗，三问疼痛四头身， 五问饮食六问便，七问情绪八睡眠， 九问妇女十问男，再添儿科皆占全。
第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解
主诉—
症状 体征
部位 性质 程度 时间
第二节 问诊的内容
三、现病史 （一）起病情况
发病的时间 起病的缓急 起病情况 可能的病因和诱因 最初的症状及其特点 当时曾作过何种处理
第二节 问诊的内容
三、现病史 （二）病变情况
发病后症状的性质、程度有何变化 病变情况 何时加重或减轻
何时出现新的症状 病情变化有无规律
阳明腑实证， 因邪热入里， 与胃肠糟粕 互结
湿遏热伏， 热在湿中， 难以透达
阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—微热
特点
兼症
病机
气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 脾虚气陷，清阳不 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 升，久郁而发热
虚
阴虚 长期微热 发热
盗汗，颧红， 阴液亏虚，阴不制 五心烦热，舌红 阳，虚热内生 少苔，脉细
问诊
问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行
有目的的询问，了解疾病的发生、发 展、诊治经过、现在症状及其他一切 与疾病有关的情况，以诊察疾病的一 种方法。
第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、 系统收集病情资料
起到心理治疗的目的
第一节 问诊的意义及方法
二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示
寒—怕冷 恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻
畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解
热—发热，指患者的体温升高或体温不高，但自 觉全身或局部发热者。
第三节 问现在症
一、问寒热
寒热的产生
感受外邪 (外感病)
机体阴阳的盛衰 (内伤病)
外邪袭表，正气趋表抗 卫阳被遏 邪；寒邪外 而恶寒 束，卫阳郁
发热重恶寒轻 微汗出、面红、咽 表热证 喉肿痛、脉浮数等
发热轻而恶风 自汗、脉浮缓等 表虚证
第三节 问现在症
一、问寒热
(二)但寒不热—患者只感怕冷而不觉发 热的症状，见于里寒证。
外感病初期 新病恶寒 寒邪直中脏腑
阳气郁遏
素体虚弱 久病畏寒 久病伤阳
机体失于温煦 阳气虚衰
第三节 问现在症
一、问寒热