问诊-PPT课件

问诊

问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行
有目的的询问，了解疾病的发生、发 展、诊治经过、现在症状及其他一切 与疾病有关的情况，以诊察疾病的一 种方法。

第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、 系统收集病情资料
起到心理治疗的目的

第一节 问诊的意义及方法
二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示

主诉—

症状 体征

部位 性质 程度 时间

第二节 问诊的内容
三、现病史 （一）起病情况
发病的时间 起病的缓急 起病情况 可能的病因和诱因 最初的症状及其特点 当时曾作过何种处理

第二节 问诊的内容
三、现病史 （二）病变情况
发病后症状的性质、程度有何变化 病变情况 何时加重或减轻
何时出现新的症状 病情变化有无规律
寒—怕冷 恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻
畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解
热—发热，指患者的体温升高或体温不高，但自 觉全身或局部发热者。

第三节 问现在症
一、问寒热
寒热的产生

感受外邪 (外感病)

机体阴阳的盛衰 (内伤病)

外邪袭表，正气趋表抗 卫阳被遏 邪；寒邪外 而恶寒 束，卫阳郁

第二节 问诊的内容
四、既往史 （二）既往患病情况
传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等）
既往患 地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等） 病情况 职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）
过敏史（如药物、食物等） 其他疾病

第二节 问诊的内容
五、个人生活史 （一）生活经历
出生地 生活经历 居住地
经历地
居 居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病 住 久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病 地 长期居住潮湿地带——易患风湿痹病

第二节 问诊的内容

五、个人生活史

（二）饮食起居

嗜食肥甘者——多病痰湿

偏食辛辣者——易患热证

饮 贪食生冷者——可致寒证

食 起 居

饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿

劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损

起居无常，劳逸不调，思虑过度者——易患

失眠、头昏、健忘诸疾

第二节 问诊的内容
(三)但热不寒 —病人只感发热，不觉怕 冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚 所致里热证。

壮热—身发高热，持续不退，甚至不

但

恶寒，反恶热者

热 不 寒

潮热—定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者

微热—热势不高，或仅自觉发热，体

温不高

第三节 问现在症

一、问寒热 (三)但热不寒—壮热

伤寒病的阳明证

外感温热病的气分阶段

风寒表邪入里化热 风热内传，邪正相搏

正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外
壮热

第三节 问现在症

一、问寒热

(三)但热不寒—潮热

阳明潮热

湿温潮热

阴虚潮热

热势较高，常于 日晡之时（即申 时，为下午3～5 时）明显

身热不扬（肌 午后或入夜低热， 肤初扪不觉热， 自觉其热自骨内 扪之稍久即感 向外蒸发 灼手），午后 尤甚

第二节 问诊的内容

一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚

况、职业、发病节气、出生地、常住

问

地、单位等

诊 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间

的 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况

内 既往史：包括既往健康、患病情况

容 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情

志、婚育状况

家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况

第二节 问诊的内容

一、一般情况
性别 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变

青壮年 年龄 老年人
小孩儿 中老年

气血充盛，抗病力强，患病多属实证 气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证 易患水痘、麻疹、顿咳等病 易患中风、肺胀、胸痹等病

职 长期从事水中作业者 易患寒湿痹病 业 工作中接触有害物质者 易患矽肺、汞中毒、铅
遏而发热

阳盛则热 阴盛则寒

阴虚则热 阳虚则寒

第三节 问现在症

一、问寒热

常见的寒热症状类型：

寒热并见（恶寒发热）

寒热

寒热独见

但寒不热 但热不寒

寒热往来

第三节 问现在症

一、问寒热
(一)恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现 发热（体温升高），多见于外感病的初 期阶段。

兼症

病机

恶寒重发热轻 无汗、头身疼痛、 表寒证 脉浮紧等

第二节 问诊的内容
三、现病史 （三）诊治经过
曾作过哪些检查，结果怎样 诊治经过 作过何种诊断，依据是什么
经过哪些治疗，治疗的效果及反应
（四）现在症状

第二节 问诊的内容

四、既往史

（一）平素健康状况

素体健壮者——现患疾病多属实

问素体

素体虚弱者——现患疾病多属虚 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证

素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
发热重恶寒轻 微汗出、面红、咽 表热证 喉肿痛、脉浮数等
发热轻而恶风 自汗、脉浮缓等 表虚证

第三节 问现在症

一、问寒热
(二)但寒不热—患者只感怕冷而不觉发 热的症状，见于里寒证。

外感病初期 新病恶寒 寒邪直中脏腑

阳气郁遏

素体虚弱 久病畏寒 久病伤阳

机体失于温煦 阳气虚衰

第三节 问现在症

一、问寒热
五、个人生活史 （三）精神情志
（四）婚育状况

第三节 问现在症
问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适，以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。
一问寒热二问汗，三问疼痛四头身， 五问饮食六问便，七问情绪八睡眠， 九问妇女十问男，再添儿科皆占全。

第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解
中毒等

第二节 问诊的内容

一、一般情况
缺碘的高山地区 地 岭南等地 域 长江中下游一带
高原牧区

多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病

Βιβλιοθήκη Baidu春季
季 夏季 节 秋季
冬季

易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等 易患燥证 多感冒、咳喘等

第二节 问诊的内容
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。

阳明腑实证， 因邪热入里， 与胃肠糟粕 互结

湿遏热伏， 热在湿中， 难以透达

阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生

第三节 问现在症

一、问寒热 (三)但热不寒—微热

特点

兼症

病机

气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 脾虚气陷，清阳不 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 升，久郁而发热
虚

阴虚 长期微热 发热

盗汗，颧红， 阴液亏虚，阴不制 五心烦热，舌红 阳，虚热内生 少苔，脉细