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问诊ppt课件
观察生理反应
注意患者的表情、姿势和动作，以获 取更多信息。
注意患者的呼吸、血压等生理反应， 判断情绪状态。
注意细节
留意患者叙述中的细节，可能隐藏重 要信息。
问诊的提问技巧
开放式问题
使用开放式问题引导患者展开叙 述，如“您能描述一下症状吗？
”
封闭式问题
在必要时使用封闭式问题获取具体 信息，如“您是否感到疼痛？”
案例五：出血患者的问诊
总结词
关注出血部位、出血量及伴随症状，了解出 血原因及既往病史。
详细描述
医生需要了解患者出血的部位，是皮肤黏膜 出血还是内脏出血等。同时，医生需要了解 出血量的大小，是否需要紧急处理。此外， 医生还需要询问患者是否有头晕、乏力、心 慌等症状，以及是否有黑便、血尿等症状。 同时，医生需要了解患者是否有既往血液系
案例四：水肿患者的问诊
总结词
询问水肿的部位、程度、发展速度及伴随症 状。
详细描述
医生需要了解患者水肿的部位，是双下肢、 眼睑还是其他部位。同时，医生需要了解水 肿的程度，是否影响关节活动和日常生活。 此外，医生还需要询问患者水肿的发展速度 ，以及是否有胸闷、气短等症状。同时，医 生需要了解患者是否有既往心血管疾病史， 如心力衰竭等。
详细描述
疼痛可以表现为各种形式，如头 痛、关节痛、肌肉痛等。疼痛的 性质、程度和持续时间因疾病和 个体差异而异。
水肿
总结词
水肿是指组织间隙过量的液体积聚，导致组织肿胀。
详细描述
水肿可以出现在身体的各个部位，如眼睑、下肢等。水肿的原因可能包括心功 能不全、肾功能不全、营养不良等。
出血
总结词
出血是指血液从血管中流出，可表现为皮肤青紫、呕血、便血等。
问诊医学知识讲座优质PPT课件
9、神经系统 头痛、记忆力减退、语言 障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥。
10、精神状态 幻觉、妄想、定向力障碍、 情绪异常。
个人史（personal history）
社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间 （尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程 度、经济生活和业余爱好等。
职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工 业毒物的接触情况及时间。
2、主要症状的特点 部位、性质、持续时间和 程度，缓解或加剧的因素
3、病因与诱因 尽可能地了解与本次发病有 关的病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诱因，有助于明确诊断与拟定治疗 措施。
4、病情的发展与演变 主要症状的变化或新 症状的出现
5、伴随症状
同时出现一系列的其他症状，常常是鉴别 的依据，或提示出现了并发症。按一般规律在 某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出 现时，也应将其记述于现病史中以备进一步观 察，因为这种阴性表现往往具有重要的鉴别诊 断意义。
问诊医学知识讲座
问诊（inquiry）
对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料 的过程，又称为病史采集（history taking） 完整性和准确性。 疾病的发生、发展情况、诊治经过、既往健康 状况和曾患疾病的情况
问诊 inquiry
采集病史是诊断的重要步骤，而最重要的方法 就是问诊
丰富的临床经验，详细的询问病史，50％以上 的疾病可获得初步正确的诊断
举例：畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右侧胸痛2天 活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周
对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分 明确的患者，也用以下方式记录主诉：“发现肝 脏肿块1周”
要求：简明，有显著的意向性，尽可能用病人的 自己描述的症状。
现病史（history of present illness）
10、精神状态 幻觉、妄想、定向力障碍、 情绪异常。
个人史（personal history）
社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间 （尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程 度、经济生活和业余爱好等。
职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工 业毒物的接触情况及时间。
2、主要症状的特点 部位、性质、持续时间和 程度，缓解或加剧的因素
3、病因与诱因 尽可能地了解与本次发病有 关的病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诱因，有助于明确诊断与拟定治疗 措施。
4、病情的发展与演变 主要症状的变化或新 症状的出现
5、伴随症状
同时出现一系列的其他症状，常常是鉴别 的依据，或提示出现了并发症。按一般规律在 某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出 现时，也应将其记述于现病史中以备进一步观 察，因为这种阴性表现往往具有重要的鉴别诊 断意义。
问诊医学知识讲座
问诊（inquiry）
对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料 的过程，又称为病史采集（history taking） 完整性和准确性。 疾病的发生、发展情况、诊治经过、既往健康 状况和曾患疾病的情况
问诊 inquiry
采集病史是诊断的重要步骤，而最重要的方法 就是问诊
丰富的临床经验，详细的询问病史，50％以上 的疾病可获得初步正确的诊断
举例：畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右侧胸痛2天 活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周
对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分 明确的患者，也用以下方式记录主诉：“发现肝 脏肿块1周”
要求：简明，有显著的意向性，尽可能用病人的 自己描述的症状。
现病史（history of present illness）
问诊病人的技巧.ppt
13
14
THANKS
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10. 有无咳嗽、咳痰（有）
11. 有无发热（无）
12. 有无胸痛（无）
13. 有无咯血（无）
14. 有无夜间阵发性呼吸困难（无）
15. 逐渐加重还是减轻（加重）
16. 曾经诊断情况（是，哮喘）
17. 治疗情况（氨茶碱，青霉素）
18. 饮食情况（正常）
19. 大小便情况（正常）
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冠 心 病
1. 检查者自我介绍 2. 说明自己的职务和作用 3. 询问病人的姓名等 4. 发病：20天前开始自觉心窝部疼痛，间断发作，逐渐加重 5. 持续时间：10-15分钟 6. 性质和程度：呈压迫性痛伴有窒息感觉 7. 部位：心窝部 8. 频率：开始半月仅感心窝部疼痛，1-2天，发作一次，持续3-5分钟。最后 5天来每日发作2-3次，持续10-15分钟 9.放射痛：无 10.诱因：不很清楚，但近一个月来工作较忙，尤其最近5天，应酬较多，得 不到很好休息 11.伴随症状：轻度恶心，有紧缩感 12.缓解因素：休息 13.加重因素：工作劳累，饱餐、情绪激动时易发作 14.一般情况：睡眠不好，易疲劳 15.30年前患胃病 16.无高血压，糖尿病病史 17.吸烟20年，每天1/2-1包，饮酒7年，经常性，每次2-3瓶啤酒 18.父亲患高血压15年，2年前因脑血管意外去世 19.讨论初步诊断
病史 注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况 不能不懂装懂，也不要回答“不知道” 结束时，应谢谢病人的合作，并告知病人可能的诊治安排
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接受问诊的患者各不相同，询问者除要 有坚实的医学知识外，还必须结合实际， 反复训练，才能较好地掌握问诊的方法 与技巧。
10
SP问诊考核要点--举例
最全问诊PPT课件
第7页/共76页
为什么问？
英国学者汉普顿等的调查显示： 一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需 要体格检查帮助诊断的只占8.75%，需要进一步实验室检 查帮助诊断的也只占8.75%。
第8页/共76页
为什么问？
问诊：是诊断的最初程序。 病 史 的 完 整 性 和 准 确 性 对 疾 病 的 诊 断 和 处 理 有 很 大
而我是治病于病情严重之时。一般 人都看到我在经脉上穿针管放血 、在皮肤上敷药等大手术，所以以为 我的医术高明，名气因此响遍全国。”
第2页/共76页
神医扁鹊的故事
扁鹊创造了望、闻、问、切 的诊断方法，奠定了中医 临床诊断和治疗方法的基 础。
第3页/共76页
介绍本节课的内容
• 理解问诊的概念及其重要性 • 牢记问诊的内容 • 掌握问诊的方法 • 注意问诊的技巧和事项 • 切记问诊的要求 • 防范病史采集常见错误
不能逼问。
第27页/共76页
问诊的方法与技巧
• 勿暗示或诱导病人，以防问诊内容失真。 （暗示性问诊）
• 错误：你的上腹痛进食能减轻吗？ • 正确：你的上腹痛在什么情况下能减轻？
第28页/共76页
问诊的方法与技巧
• 避免重复提问，提问时要注意目的性和 必要性。（逼问）
• 错误：是这样吗？你再好好想一想。 • 错误：疼痛真的没有减轻吗？
小便、睡眠、体重 • 既往史、个人史、月经史、婚姻生育史、
家族史
第25页/共76页
问诊的方法与技巧
（三）语言要通俗易懂 • 语言要通俗易懂，少用或不用医学术语。
里急后重 尿频、尿急、尿痛 心悸
第26页/共76页
问诊的方法与技巧
（四）避免暗示性问诊和逼问 • 暗示性问诊：一种能为病人提供带倾向
为什么问？
英国学者汉普顿等的调查显示： 一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需 要体格检查帮助诊断的只占8.75%，需要进一步实验室检 查帮助诊断的也只占8.75%。
第8页/共76页
为什么问？
问诊：是诊断的最初程序。 病 史 的 完 整 性 和 准 确 性 对 疾 病 的 诊 断 和 处 理 有 很 大
而我是治病于病情严重之时。一般 人都看到我在经脉上穿针管放血 、在皮肤上敷药等大手术，所以以为 我的医术高明，名气因此响遍全国。”
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神医扁鹊的故事
扁鹊创造了望、闻、问、切 的诊断方法，奠定了中医 临床诊断和治疗方法的基 础。
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介绍本节课的内容
• 理解问诊的概念及其重要性 • 牢记问诊的内容 • 掌握问诊的方法 • 注意问诊的技巧和事项 • 切记问诊的要求 • 防范病史采集常见错误
不能逼问。
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问诊的方法与技巧
• 勿暗示或诱导病人，以防问诊内容失真。 （暗示性问诊）
• 错误：你的上腹痛进食能减轻吗？ • 正确：你的上腹痛在什么情况下能减轻？
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问诊的方法与技巧
• 避免重复提问，提问时要注意目的性和 必要性。（逼问）
• 错误：是这样吗？你再好好想一想。 • 错误：疼痛真的没有减轻吗？
小便、睡眠、体重 • 既往史、个人史、月经史、婚姻生育史、
家族史
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问诊的方法与技巧
（三）语言要通俗易懂 • 语言要通俗易懂，少用或不用医学术语。
里急后重 尿频、尿急、尿痛 心悸
第26页/共76页
问诊的方法与技巧
（四）避免暗示性问诊和逼问 • 暗示性问诊：一种能为病人提供带倾向
问诊ppt课件
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—四肢痛
疼痛游走不定（行痹）—感受风邪为主 疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）—感受寒邪为主 四 关节红肿热痛（热痹）—感受湿热之邪或风寒湿郁久化热 肢 重着而痛（湿痹）——感受湿邪为主 痛 关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，
痰瘀阻络，筋脉拘挛 独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）——肾虚
阳明腑实证， 因邪热入里， 与胃肠糟粕 互结
湿遏热伏， 热在湿中， 难以透达
阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生
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第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—微热
特点
兼症
病机
气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 脾虚气陷，清阳不 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 升，久郁而发热
虚
阴虚 长期微热 发热
盗汗，颧红， 阴液亏虚，阴不制 五心烦热，舌红 阳，虚热内生 少苔，脉细
表证有汗
液外泄
外感表虚证—风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄
自汗—日间汗出，动则尤甚—气虚或阳虚
盗汗—睡时汗出，醒则自止—阴虚火旺
里证有汗 大汗 蒸蒸发热，汗出不已—里实热证 冷汗淋漓，神昏肢冷—亡阳
战汗—恶寒战栗而后汗出—伤寒邪正31剧争
第三节 问现在症
二、问汗
（二）有汗—局部有汗
头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热
肩背疼痛者 ——风湿阻滞，经气不利
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—腰痛
腰痛
腰痛绵绵，软无力，以两侧为主 ——肾虚 腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴 ——寒湿痹病 雨天加重
腰部刺痛拒按，固定不移 ——瘀血阻络
健康评估-问诊PPT课件
（3）主要症状的部位、性质、持 续时间及特点 如典型心绞痛多位于胸骨后 深部，手拳大小，疼痛呈压榨、 窒息样或者不易描述，每次持续 一般不超过5分钟，休息或者含服 硝酸甘油后1~2分钟缓解。
如果胸痛部位局限，与深呼吸、 咳嗽或者体位变化有关，每次持 续仅仅数秒钟，有局部压痛，则 冠心病（心绞痛）的诊断很难成 立，应该想到是否为肋软骨炎。 相反，如果胸痛广泛，“前胸” 连者“后背”，每次持续数小时 甚至数日，也不能轻易诊断为冠 心病或者心绞痛。
既往病史的可靠性或者可信 度不一样。对于一个外科手术病 人，如果既往患过心肌梗死、做 过冠状动脉旁路手术或者经皮冠 状动脉球囊扩张术，那么患者肯 定为冠心病；但对于心前区疼痛 的年轻女患者就不一定是心绞痛.
5． 系统回顾 身体-心理-社会系统回顾
健康评估课人员通过对患者或有关人员 的系统询问、交谈而获取疾病的发生、 发展情况，诊治经过，既往健康状况等 健康史过程。
问诊的重要性
一、是建立良好的护患关系的桥梁。 二、是获得诊断依据的重要手段。
特别在某些疾病，或是疾病的早期，机体还只是处于 功能或病理生理改变的阶段，还缺乏器质性或组织、 器官形态学方面的改变，而患者却可以更早地陈述某 些特殊地感觉，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失 眠、焦虑等症状。在此阶段，体格检查、实验室检查、 甚至特殊检查均无阳性发现，问诊所得的的资料却能 更早地作为诊断地依据。
高血压病人问诊
6.易患因素：血脂、血糖和电解质、是否 吸烟； 7.同时还应该了解靶器官功能状态，如是 否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。 8.还应该注意继发高血压的情况，如发病 的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎 等。
问诊的内容与病史
一. 一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、 出生地、民族、婚姻、住址、工 作单位、职业、入院日期、记录 日期、病史陈述者及可靠程度等。 年龄记录周岁，必须写实际年龄， 不可以“成人”或者“儿”代替。
问诊-PPT课件最新.ppt
42
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危重和晚期患者
询问病史时要高度浓缩，与体格检查 要同时进行，用亲切语言进行交流给 予安慰，如昏迷时询问家属病史
残疾患者
用体语或手势问诊，必要时书面提问，
态度应和蔼
43
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老年人
询问时用简单清楚、通俗易懂的语言， 速度要慢
儿童
需向家长了解病情
精神病患者
44 需向家属及相关人员询问病史 .精品课件.
出生地、名族、婚姻、通讯地址、电 话号码、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者、可靠程度。
8
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主诉：
患者最主要的痛苦或最明显的症状体 征。（本次就诊的主要原因急持续时间）
主诉应用一两句加以概括，简明，尽 可能用病人自己描述的症状。症状较多 时结合整个病史，综合分析归纳出更能 反映患者患病特征的主诉。
12
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主要症状的特点：
主要症状出现的部位、性 质、持续时间、程度、缓急及加 重的因素。
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病因与诱因：
不能以患者提供的似是而 非或自以为是的因素位准，应 进行科学的归纳和总结。
14
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病情的发展与演变： 包括患病过程中主要症状
的变化或新症状的出现。
15
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3.据病人 的表现选择必须的内 容问诊，包括疾病的发生、发 展、相关的时间。
4.明确主要问题 形成相关的假 设，通过进一步的提问收集更多 资料以明确诊断。
36
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5.过去史：针对受累的器官 询问是否患过类似疾病，
6.家族史 个人史：主要询问 与诊断假设相关的内容
问诊的方法与技巧PPT课件
诊断学-----问诊
目录
1 问诊的重要性
2
问诊的内容
3
问诊的方法与技巧
4
特殊情况的问诊
问诊的重要性
问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问 获取病史资料，经过综合分析而作出的临床判 断的一种诊法。
疾病诊断过程：接诊病人-问诊（病史采集）-体格 检查- 实验室及辅助检查-初步诊断-治疗计划治疗方案。 问诊是病史采集的主要手段 问诊是医生接触病人的第一步 问诊是医生了解疾病发生发展过程的第一步 问诊是医生对疾病作出初步诊断的第一步 问诊是建立良好医患关系的第一步。 部分常见病通过问诊即可作出初步诊断。
切不可生硬的的打断患者的叙述，甚至用医 生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。 只有患者的亲身感受和病情变化的实际过 程才能为诊断提供客观的依据。
Байду номын сангаас
所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现
病史。例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼 痛2年，复发并加重2小时就诊。2年前，病人首次活 动后发生胸痛，休息几分钟后消失。1年前，胸痛发 作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg 每日3 次，病人服药至今。2小时前病人胸骨后疼痛再发， 1小时前伴出汗、头晕和心悸，疼痛放射至左肩部。 如此收集的治疗能准确反映疾病的时间发展过程。
3．年龄 许多疾病与年龄有一定的关系,如肺结 核多见于青年,动脉硬化、癌肿多见于中年以 上的人。应按病人实际年龄填写,不允许笼统 写作“儿童”或“成”字。
4．婚否 结婚与否对诊断妊娠、流产、宫外孕 等不可缺少。
5．籍贯、民族 可以帮助了解生活习惯、作为 诊断某些疾病的参考。如长江流域的血吸虫病； 东北、陕西等地区的克山病；牧区容易患的布 氏杆菌病。
目录
1 问诊的重要性
2
问诊的内容
3
问诊的方法与技巧
4
特殊情况的问诊
问诊的重要性
问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问 获取病史资料，经过综合分析而作出的临床判 断的一种诊法。
疾病诊断过程：接诊病人-问诊（病史采集）-体格 检查- 实验室及辅助检查-初步诊断-治疗计划治疗方案。 问诊是病史采集的主要手段 问诊是医生接触病人的第一步 问诊是医生了解疾病发生发展过程的第一步 问诊是医生对疾病作出初步诊断的第一步 问诊是建立良好医患关系的第一步。 部分常见病通过问诊即可作出初步诊断。
切不可生硬的的打断患者的叙述，甚至用医 生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。 只有患者的亲身感受和病情变化的实际过 程才能为诊断提供客观的依据。
Байду номын сангаас
所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现
病史。例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼 痛2年，复发并加重2小时就诊。2年前，病人首次活 动后发生胸痛，休息几分钟后消失。1年前，胸痛发 作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg 每日3 次，病人服药至今。2小时前病人胸骨后疼痛再发， 1小时前伴出汗、头晕和心悸，疼痛放射至左肩部。 如此收集的治疗能准确反映疾病的时间发展过程。
3．年龄 许多疾病与年龄有一定的关系,如肺结 核多见于青年,动脉硬化、癌肿多见于中年以 上的人。应按病人实际年龄填写,不允许笼统 写作“儿童”或“成”字。
4．婚否 结婚与否对诊断妊娠、流产、宫外孕 等不可缺少。
5．籍贯、民族 可以帮助了解生活习惯、作为 诊断某些疾病的参考。如长江流域的血吸虫病； 东北、陕西等地区的克山病；牧区容易患的布 氏杆菌病。
诊断学(实验)问诊PPT课件
病变部位
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
01
02
03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
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04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
01
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03
疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
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疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
问诊PPT医学课件
三、 现病史
围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病 的发生、发展及诊治经过。
1 发病情况：原因、诱因、症状、体征等。 2 病变过程：按先后顺序问症状的程度与变化、
主症出现、加重、发展的时间。
3 诊治经过：做过哪些诊断和哪些治疗，效果
怎样？
4 现在症状：本章之重点，另述
四、既往史
是病人平素健康状况和曾患过的主要 疾病，可作为诊断现有疾病的参考。 ▪ 1.平素健康状况：
四、问头身胸胁脘腹
▪ （一） 头晕：自觉旋转，重者感受自身或
景物旋转 —— 肝火上炎 肝阳上亢 痰湿内阻 瘀血阻络
▪ （二） 胸闷： 胸中有痞塞满闷之感，亦称 胸痞 —— 心血不足 心血瘀阻 痰湿阻肺
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（三） 心悸：
患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不
能自主的症状.
区别--惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者
如： 肺痨、肝病、癫狂病等；
贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
第三节 问现在症状
▪ 问现在症 是对病人就诊时所感到的痛苦、不适以及
与疾病相关的全身情况进行询问。
▪ 明代医学家张景岳《十问歌》：
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
（三）问疼痛的部位
▪ 1 头痛
▪ 根据头痛部位，确定病在何经： ▪ 项背痛 —— 太阳经 ▪ 两侧头痛 —— 少阳经 ▪ 前额痛 —— 阳明经 ▪ 巅顶痛 —— 厥阴经
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▪ 根据头痛的性质，确定病之虚实：
▪ 头部胀痛、刺痛、绞痛——实证 ——六淫、痰浊、瘀血
▪ 头部空痛、隐痛——虚证 ——精血亏虚
问诊PPT课件
辨证 兼壮热、咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺(如肺痈） 兼潮热盗汗，多因肺阴亏虚，虚火灼肺(如肺痨)
3．胁痛：
概念：指胁（腋下至十二肋软骨）一侧或两侧疼痛的症状,(关乎肝 胆病变)
胀痛，太息易怒－－肝郁气滞证
胀痛，身目发黄－－肝胆湿热证
辨证
灼痛，面红目赤－－肝胆火盛证 隐隐灼痛、面部烘热－－肝阴虚证
（二）问疼痛的部位
问头痛的部位可以了解病变所在的脏腑经络，对诊断与治疗具有重要 意义。
1．头痛： 概念：指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。
后头痛连项－－病在太阳经 两侧头痛－－病在少阳经 辨证 前额连眉棱骨痛－－病在阳明经 巅顶痛－－病在厥阴经 头痛连齿－－病在少阴经
2．胸痛：
概念：指胸部某一部位疼痛的症状。(关乎心肺病变) 心前区憋闷疼痛，时发时止，多因痰、瘀阻滞心脉 (如胸痹) 胸痛剧烈，面青肢冷，多因心脉骤闭（如真心痛）
病机－－正邪相争，互为进退。
如疟疾。
二、问汗
意义:可判断病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
（一）特殊汗出
1．自汗 概 念－－指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。 临床意义－－多见于①气虚证 ②阳虚证。
2．盗汗 概 念－－指睡则汗出，醒则汗止的症状。 临床意义－－多见于①阴虚证 ②气阴两虚证。
3. 战汗 概 念－－指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 临床意义－－见于温病或伤寒邪正剧争阶段(病变发展的转 折点)。 4.半身汗出－－ 经络闭塞，气血运行不周
据恶寒发热的轻重分为：
(二)但热不寒(里热证的特征)
概念：指病人只发热而无怕冷之感的症状，是里热证 的特征性症状，有壮热、潮热、微热之分。
1.壮热
概 念－－指高热(体温在39℃以上)持续不退,不恶寒 只恶热的症状。
3．胁痛：
概念：指胁（腋下至十二肋软骨）一侧或两侧疼痛的症状,(关乎肝 胆病变)
胀痛，太息易怒－－肝郁气滞证
胀痛，身目发黄－－肝胆湿热证
辨证
灼痛，面红目赤－－肝胆火盛证 隐隐灼痛、面部烘热－－肝阴虚证
（二）问疼痛的部位
问头痛的部位可以了解病变所在的脏腑经络，对诊断与治疗具有重要 意义。
1．头痛： 概念：指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。
后头痛连项－－病在太阳经 两侧头痛－－病在少阳经 辨证 前额连眉棱骨痛－－病在阳明经 巅顶痛－－病在厥阴经 头痛连齿－－病在少阴经
2．胸痛：
概念：指胸部某一部位疼痛的症状。(关乎心肺病变) 心前区憋闷疼痛，时发时止，多因痰、瘀阻滞心脉 (如胸痹) 胸痛剧烈，面青肢冷，多因心脉骤闭（如真心痛）
病机－－正邪相争，互为进退。
如疟疾。
二、问汗
意义:可判断病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
（一）特殊汗出
1．自汗 概 念－－指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。 临床意义－－多见于①气虚证 ②阳虚证。
2．盗汗 概 念－－指睡则汗出，醒则汗止的症状。 临床意义－－多见于①阴虚证 ②气阴两虚证。
3. 战汗 概 念－－指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 临床意义－－见于温病或伤寒邪正剧争阶段(病变发展的转 折点)。 4.半身汗出－－ 经络闭塞，气血运行不周
据恶寒发热的轻重分为：
(二)但热不寒(里热证的特征)
概念：指病人只发热而无怕冷之感的症状，是里热证 的特征性症状，有壮热、潮热、微热之分。
1.壮热
概 念－－指高热(体温在39℃以上)持续不退,不恶寒 只恶热的症状。
问诊问诊 PPT课件
(八)月经史（ menstrual history ）和 生育史（ childbearing history ）
问
(九)家族史（ family history ）
诊
复习思考题
1 ．什么叫主诉？
问 诊
2 ．现病史包括哪些内容？ 3 ．问诊的主要内容有哪些？ 4 ．既往史包括哪些内容？
一、A型题 1、下列哪项属现病史内容（
问
诊
(二)主诉（ chieficomplaints ） 1.定义：主要症状或体征 + 持 续时间
主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的 症状和体征，也就是本次就诊的原因
(三)现病史（ history
illness ）
of present
1.定义 2.内容
现病史是病史中的主体部分，它记述病 人从发病到就诊时疾病发生、发展、变 化和诊疗过程。
从礼节性的交谈开始 由主诉开始逐步深入 避免暗示性提问或逼问 避免重复提问 避免应用特定的医学术语 注意核实一些不确切或有疑问 的情况
问 诊
问诊的内容*
(一)一般资料（ general date ）
姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单 位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及 可靠程度
系的疾病。
(五)系统回顾（ review
of systems ）
是避免患者或医生遗漏除现病以外的 其它各系统的疾病而设立的问诊内容
问 诊
(六)个人史（ personal history ）
1.社会经历 2.职业与工作条件 3.习惯与嗜好 4.有无不洁性交史
(七)婚姻史（ merrital history ）
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13
问诊的内容---现病史
6、伴随症状：在主要症状的基础上有无同时 出现一系列的其他症状，尤其要注意询问 与鉴别诊断有关的阴性症状；
7、诊治经过：此次就诊前曾在何时、何处做 过哪些检查，诊断何病，接受过何种治疗， 所用药物名称、剂量、用法及效果，有无 不良反应等；
8、病程中的一般情况：起病后的精神状态、 饮食、睡眠、体重、体力、大小便等情况。
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17
问诊的内容---系统回顾
6、造血系统；有无头晕、乏力、皮肤 出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿 大史； 7、内分泌系统与代谢；有无多饮、多 尿、多食、怕热、怕冷、乏力、显著 消瘦或肥胖、口干、闭经史；
-
18
问诊的内容---系统回顾
8、肌肉与骨关节系统：有无关节肿、 痛、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、 肢体麻木、骨折、关节脱位史； 9、神经系统；有无抽搐、瘫痪、惊厥、 头痛、记忆力减退、语言障碍史，有 无情绪异常及神经状态的改变。
-
28
问诊的技巧2
2、组织安排：询问要程序化
引言、问诊的主要内容和结束，询 问者应做到有目的、有顺序，医生应 该能够主动的控制问诊的进程，把握 全局。
-
29
问诊的技巧3
3、时间要准确
按照主要症状出现时间的先后顺序询问 症状或体征开始的准确时间，以及症状或 体征演变的全过程；如果有几个症状存在， 应按照症状出现的先后顺序逐一问诊。
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14
问诊的内容4---既往史
四、既往史
1、过去健康状况 2、患过的疾病及传染病史：
时间、表现及检查、结果。引号。印证。 3、外伤及手术史； 4、预防接种史； 5、过敏史。
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15
问诊的内容4-既往史
系统回顾
1、 头颅五官：有无视力障碍、耳聋、耳 鸣、眩 晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、 咽喉痛、声音嘶哑史；
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19
问诊的内容5
五、个人史
1、社会经历；包括出生地、居住地和 居住时间、受教育程度、经济生活及 业余爱好； 2、职业及工作条件：包括工种、劳动 环境、过去及目前的职业、对工业毒 物的接触情况及时间；
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20
问诊的内容---个人史
3、习惯和嗜好：包括起居及卫生习惯、 饮食习惯、烟酒嗜好程度及持续时间、 其他异常嗜好和麻醉药品、毒品等； 4、冶游史：有无不洁性交史、有无患 过淋病性尿道炎等。 5、吸毒史
问诊
重点：内容 方法和技巧
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1
问诊
• 定义：通过询问来诊断疾病。 向患者及知情者获取病史资料。 也 叫病史采集（History taking ）
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2
医学模式的转变
生物医学模式
生物—心理—社会医学模式
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3
全球医学教育最基本要求
1. 医学职业价值、态度、行为和伦理 2. 必须具备医学科学基础知识 3. 交流与沟通技能 4. 临床技能 5. 群体健康和医疗卫生系统 6. 信息管理 7. 批判性思维
ห้องสมุดไป่ตู้
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6
重要意义
➢4、加强医患沟通交流、 建立良好医患关系的重 要手段
➢5、正确的问诊技巧和 良好的沟通技能是获得 系统准确病史资料的前 提。
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7
问诊的内容1
一、一般项目
姓名 性别 年龄 民族 婚姻 籍贯
工作单位及职业 现住址 入院日期 记录日期 病史陈诉者 可靠程度
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8
问诊的内容2
二、主诉
患者感受最主要的痛苦或最明显的 症状体征及其持续时间。
• 1、问诊前要沟通：解除不安，取得信任
-
26
问诊的技巧
开始时应该
作自我介绍, 先与患者进行简
尊称患者
单的交流,缓解患 者的紧张情绪 注意让坐或让
患者摆放舒适
的体位。
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注意文明礼貌用语， 体现良好的职业道 德和职业态度
注意保护患者 的隐私权，取 得患者的
信任和配合
通过与患者的沟通交流，建立和谐的医患 关系，获得系统准确的病史。
也即病人本次就诊的主要原因和持 续时间。
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9
要求：
1、简明扼要、要求字数不能超过20个字 2、能导出第一诊断，能表示出是哪一个系 统的疾病或其
病情的轻重、急缓。 3、包含主要症状（医学术语）及持续时间 4、前后不同时间出现的症状按发生先后写 5、一般不用诊断名词代替主诉。 6、特殊情况：对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又
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12
问诊的内容---现病史
1、起病情况：起病时间、地点、环境、起病 缓急、
2、患病时间：起病到就诊或入院的时间； 3、主要症状的特点：主要症状出现的部位、
性质、持续时间、程度、缓解方法或加剧 因素； 4、病因与诱因：发病的有关病因及其诱因； 5、病情的发展与演变：患病过程中主要症状 的变化或有无新症状出现；
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23
问诊的内容8
八、生育史
妊娠分娩次数、 流产（人工流产或自 然流产）次数、有无 早产、死产、手术产、 计划生育状况。
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24
问诊的内容9
九、家族史
父母、兄弟姐妹、子女的健康与 疾病情况，已亡直系亲属的死因、年 龄，遗传病应了解非直系亲属有无类 似病人。类似病 传染病 遗传病
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25
问诊的技巧1
2、呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛、呼吸困难史；
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16
既往史---系统回顾
3、循环系统：有无心悸、气促、发绀、心前区 疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿史； 4、消化系统：有无食欲减退、吞咽困难、腹泻、 呕血、黑便、腹痛、便秘、黄染史； 5、泌尿系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、 排尿困难、尿量改变、腰痛、水肿史；
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问诊的内容6
六、婚姻史
包括是否结婚、结婚年龄、配偶健 康状况、性生活情况、夫妻关系。
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问诊的内容7
七、月经史
月经初潮年龄、月经周期、经期天数、每 次月经量、色泽及其他性状，有无痛经、末次 月经日期、闭经日期、绝经年龄。
记录格式： 初潮年龄 行经期（天） 末次月经日期或绝经年龄
月经周期（天）
十分明确的患者，也可以疾病诊断或辅助检查结果记录。 P50
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10
注意：
（1） 1-2句话扼要概括：见课本。如活动后气促X年 ，加剧X月 （2）病人叙说医师归纳（复杂的病史） （3）时间应与现病史一致
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11
问诊的内容3
三、现病史
指病人从发病 开始到就诊时疾病 发生、发展、演变 和诊治经过的全过 程。
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4
问题?
患者的问题? 医生的问题?
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5
问诊的重要性
1、是诊治疾病的 最基本方法、是 医生的基本功， “五指”理论：
2、有些病只有通过问诊诊 断如心绞痛癫痫
3、为进一步检查指明方向
拇指代表：问诊 食指代表： 体查 中指代表： 就诊疾病密 切的辅助检查
无名指代表：排除就诊疾 病的辅助检查 小指代表：常规实验检 查