问诊 PPT课件

问诊的重要性（了解） importance of inquiry
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问诊是医生给病上人呼第吸一印道象感的染重要时刻，
症状：病人说出的不适
确症切状的主：体诉发可征热初：、步医反咳生应嗽查病伴体情的胸轻发重痛、现2天缓急，并
提供对某系统疾病的诊断线索。
体征：颈部包块1周
主诉（chief complaint）
上一腹般写“痛一发6个年现主，诉高，黑血可便压大病3致年2区年，别”是呕×哪血个系1天统疾病
二个“或1、以头咳上晕嗽主、1诉0年头可说痛明2病年变”情（况有。症状）
发也是热建、立咳良、典好痰型医的患关心系绞的痛呼开吸始。系统
腹痛、腹十泻二指肠球消部化溃系疡统
上呼吸道感染
问诊的内容 （掌握）
问诊的内容
包括九项： 1、一般项目
2、主诉 3、现病史
书写住45院、 、病既 系历往 统史 回时顾 病史部分所包6含、的个全人史部内容。
7、婚姻史 8、月经史&生育史 9、家族史
个4、系泌统是尿否系发统生过ur疾in病ar，y以sy及s与te本m次疾病的关系，这 样5、才造能进血一系步统探索he和m判a断to是po某ie系ti统c 发sy生s了te什m么疾病。 6、系内统分回泌顾及要代求谢在采系集统病e史n之do前c对rin各e系s统ys可te能m出现 的7、症肌状和肉体骨征骼的系病统理生m理u意sc义u有lo比sk较el清et晰al的s理ys解te。m 8、神经系统 neurological system
④右下腹痛：既往wk.baidu.com尾切除
五、系统回顾
按身体的各（系s统y进st行em详s细r的ev询ie问w，）用于作为最后一
遍1、搜呼集病吸史系资统料r，es避p免ira问to诊r过y 程sy中st患em者或医生所忽略
或2、遗循漏的环内系容统。cardiovascullar system
3、它消可化以系帮统助医ga师s在tro短in时te间s内tin扼a要l s地y了st解em病人的某
四、既往史 (history of past illness)
例包如括：病人既往的健康状况和过去曾经患 ①疾发病热、病：外伤伤寒、、手麻术疹、、预天防花—接—种终、生过免敏疫、 ②特咯别血是：既与往现有病肺有TB密—切活关动系期T的B或疾有病空。洞
③胃区剧痛：既往胃溃疡，不敢触碰——穿孔
记录顺序一般按年月的先后排列。
采疗5.含取效患服哪如病鉴硝些何以别酸治？来诊甘疗的油措断）一施、或？般必加（情要剧包况的因括阴G素药e性n物e症r名al称状co、nd剂it量ion）
举例：主 诉：劳累后心悸气短5年，痰 中带血，下肢浮肿1周。
现病史：近5年来每于过劳(洗衣、登 楼)时，则有心悸、气短，休息后即可减 轻，曾在当地医院就医，经透视心脏扩大 ，因症状并不严重，故未连续检查和治疗 。今年入冬以来，因天寒常感冒，咳嗽甚 剧，咯白色沫样痰，休息时也感到心悸、 气 短心、悸夜气间短喜、用心高脏枕扩，大近--1周心来脏痰病中带血 丝症 ，状不下并能肢不平浮见卧肿好、，转下不，肢能而浮平来肿卧院、，就咯曾医血服。—用心止衰咳剂
一、一般项目(general data)：共十四项
姓性详名别填nsea，xme随访（邮工编w作or、单kin位电g un话it ）
年籍出民若龄贯生族不地rana是实gacpete本il足vae人cep年，loafc应龄bei注r；th明岁职 入与da业 院病/t天e日o人ocf期/c的月audp关matii系sosnion
如例先：后“2间、出发断腹现现头痛几痛血2个小5症压时年状高，，2右则年半需”身按顺偏（序瘫无询2症小问时后状分）别
记录。3-、-时-心间--悸记1录脑周前血、管后意应外统)一。 6尽年量来不4反要、复用下上诊肢断腹浮用肿痛语1，个。每月于饥饿时出现，进
食可缓5、解皮，下3年出血来点间3断天发现柏油样大便， 1天来数次呕血，为咖啡样液体。
问诊（Inquiry）
问诊的内容（掌握） ------主诉及现病史（重点***）
问诊的方法与技巧（掌握） 特殊情况的问诊技巧（熟悉）
问诊（inquiry）是医生诊治患者疾 病的第一步。
又称病史采集（history taking） 医生通过对
患者或知情人员的系统询问， 而获取病史，
详细了解患者疾病的历史与现状。
三、现病史***
（history of present illness）
在1.现在起主病发病要病史情症的况的状时最O特间n后s点e应t中a记n，d述如Du病：ra咳人tio嗽患n 病后的 精与初（疗234...指治部的部（诱单加神大 学咳咳咳咳咳主疾伴诉例病是建等P疾疗FP位因因至位位重小状者嗽嗽嗽嗽嗽发r要病随er时：发史疾立病经直、素e（左诊或ao（v伴伴伴咯伴病便态容t症的症g在过间上病的病在性。至ui治减劳肩r例胸o起大发大血心r缓e状发状发：， 的易u质相腹的主发充时轻就e累）s：骨s病ss量热量痰悸急展 本（展、，）情食遗i吻 痛病体生分、诊A、t典oo后r到过 次粘黄、、、f（持nc或、应或e合6因部了、精持型欲况漏时cca）年就程 就o续液色铁微气o突h询出体演t的神续、分解发f的mm及，。i、中 诊，诊时e问现t泡脓锈热短然心征变紧时h可病。展efp全饮， 前体性间n黑或作新eas沫痰色、、绞起张）及间y能人、tn过主已i和质过食重的m便入l痛i痰有痰盗不病）（l的诊e诱病演n要经程程哪p症（d3院的的e、臭--汗能几、特疗t症接天因情变s。度s些o状慢压大s的y缓分改改味— 平m缓点经状受，，基、m检。性榨叶时s解钟—卧—慢变变的过过p缓查呕础诊支感性t因间）变其——肺起o解，？。血上疗气m）肺心肺素、应化他或结病诊睡1的经s管、（病脓脏炎天与加断医核）过。眠炎放休因肿病剧主？息或射、
可靠程度 reliability 记录日期
婚姻 marriage
date of record
通讯地址 address 病史陈述者narrator
二、主诉（chief complaint） ***
主为诉要病短人而感精受，最一主、要二的句痛话、苦说或明最时明间显。的 格症式：状症或状体（征体，征是）本＋次时间就诊最主要原因。