问诊 PPT课件

可靠程度 reliability 记录日期
婚姻 marriage
date of record
通讯地址 address 病史陈述者narrator
二、主诉（chief complaint） ***
主为诉要病短人而感精受，最一主、要二的句痛话、苦说或明最时明间显。的 格症式：状症或状体（征体，征是）本＋次时间就诊最主要原因。
一、一般项目(general data)：共十四项
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腹痛、腹十泻二指肠球消部化溃系疡统
上呼吸道感染
问诊的内容 （掌握）
问诊的内容
包括九项： 1、一般项目
2、主诉 3、现病史
书写住45院、 、病既 系历往 统史 回时顾 病史部分所包6含、的个全人史部内容。
7、婚姻史 8、月经史&生育史 9、家族史
问诊的重要性（了解） importance of inquiry
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问诊是医生给病上人呼第吸一印道象感的染重要时刻，
症状：病人说出的不适
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提供对某系统疾病的诊断线索。
体征：颈部包块1周
主诉（chief complaint）
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食可缓5、解皮，下3年出血来点间3断天发现柏油样大便， 1天来数次呕血，为咖啡样液体。
三、现病史***
（historபைடு நூலகம் of present illness）
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④右下腹痛：既往阑尾切除
五、系统回顾
按身体的各（系s统y进st行em详s细r的ev询ie问w，）用于作为最后一
遍1、搜呼集病吸史系资统料r，es避p免ira问to诊r过y 程sy中st患em者或医生所忽略
或2、遗循漏的环内系容统。cardiovascullar system
3、它消可化以系帮统助医ga师s在tro短in时te间s内tin扼a要l s地y了st解em病人的某
个4、系泌统是尿否系发统生过ur疾in病ar，y以sy及s与te本m次疾病的关系，这 样5、才造能进血一系步统探索he和m判a断to是po某ie系ti统c 发sy生s了te什m么疾病。 6、系内统分回泌顾及要代求谢在采系集统病e史n之do前c对rin各e系s统ys可te能m出现 的7、症肌状和肉体骨征骼的系病统理生m理u意sc义u有lo比sk较el清et晰al的s理ys解te。m 8、神经系统 neurological system
四、既往史 (history of past illness)
例包如括：病人既往的健康状况和过去曾经患 ①疾发病热、病：外伤伤寒、、手麻术疹、、预天防花—接—种终、生过免敏疫、 ②特咯别血是：既与往现有病肺有TB密—切活关动系期T的B或疾有病空。洞
③胃区剧痛：既往胃溃疡，不敢触碰——穿孔
记录顺序一般按年月的先后排列。
问诊（Inquiry）
问诊的内容（掌握） ------主诉及现病史（重点***）
问诊的方法与技巧（掌握） 特殊情况的问诊技巧（熟悉）
问诊（inquiry）是医生诊治患者疾 病的第一步。
又称病史采集（history taking） 医生通过对
患者或知情人员的系统询问， 而获取病史，
详细了解患者疾病的历史与现状。
采疗5.含取效患服哪如病鉴硝些何以别酸治？来诊甘疗的油措断）一施、或？般必加（情要剧包况的因括阴G素药e性n物e症r名al称状co、nd剂it量ion）
举例：主 诉：劳累后心悸气短5年，痰 中带血，下肢浮肿1周。
现病史：近5年来每于过劳(洗衣、登 楼)时，则有心悸、气短，休息后即可减 轻，曾在当地医院就医，经透视心脏扩大 ，因症状并不严重，故未连续检查和治疗 。今年入冬以来，因天寒常感冒，咳嗽甚 剧，咯白色沫样痰，休息时也感到心悸、 气 短心、悸夜气间短喜、用心高脏枕扩，大近--1周心来脏痰病中带血 丝症 ，状不下并能肢不平浮见卧肿好、，转下不，肢能而浮平来肿卧院、，就咯曾医血服。—用心止衰咳剂