妊娠病理ppt课件

质紊乱、终止 妊娠 6 返回
第六节 妊娠高血压综合征
妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，严 概述 重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡 一 病因 高危因素；相关学说
二 病理生理改变 三 临床表现 四 分类 脑血管病变、妊高征心脏病、HELLP综合征、 五 并发症 胎盘早剥、产后出血、急性肾衰、胎儿窘迫和 胎儿生长受限 六 诊断 七 鉴别诊断 原发性高血压、慢性肾炎 八 预防 做好孕期保健工作；加强妊高征的预测 九 治疗
难免流产 增多
不全流产 少或多→休克 完全流产 少或已止
加剧
减轻 消失
无
部分排出 全排出
扩张
与孕月相符或略小
小于孕月 正常或略大 与孕月不相符
已开或堵有胚胎 闭 闭
稽留流产 无或少常反复 有或无 无
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稽留流产—指死亡的胚胎或胎儿在宫腔内末及时排出者 反复性自然流产—指连续自然流产3次或3次以上者 感染性流产—指流产全并感染者
2母体因素-全身、子宫、内分泌、免疫、药物和环境 3父体因素 孕8周内，妊娠物易脱落而完全排出，出血不多； 二 病理 孕8-12周，妊娠物不易完全排出，出血较多； 孕12周以后，其过程与足月分娩相似 三 临床表现 主要是停经后阴道流血和腹痛 妊娠<28周,胎儿体重<1000g，终止者称流产。分为
四 流产的类型 五 诊断与鉴别诊断 异位妊娠、功血、葡萄胎、子宫肌瘤 六 处理
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第七节 前置胎盘
概述 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称之 一 病因 尚不清楚 二 病理 产后出血、产褥感染、早产、手术产及 三 对母儿的影响 死胎、新生儿死亡 四 临床表现 五 诊断 病史主临床表现
辅助检查：B超、产后检查胎盘胎膜及实验室检查 胎盘早破、先兆子宫破裂
六 鉴别诊断 七 治疗
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第八节 胎盘早剥
概述 部分或全部从子宫剥离，称胎盘早期剥离 一 病因 孕妇血管病变
机械因素 子宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高 二 病理 显性出血 三 分类 隐性出血 混合性出血 妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，
四 临床表现 B超、多普勒超声脐血流改变、 五 辅助检查 胎心电子监护、实验室检查 返回 六 诊断及鉴别诊断 病史、临床表现、B超； 与前置胎盘、先兆子宫破裂鉴别 七 治疗
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第三节 早产
概述 一 病因
孕28-37周终止者称早产；发生率5-15%。 此间娩出的新生儿称早产儿 感染和胎膜早破、子宫压力增高、子宫病变、 妊娠合并症与并发症
二 临床表现 先兆早产、早产临产、不可避免早产 三 诊断及预测 胎心电子监护仪、B 超、宫颈阴道分泌物胎儿
纤维蛋白测定
四 预防 五 治疗
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定期产检，积极治疗各种妊娠期并发症和合并症
一般治疗、抑制宫缩、抗生素、促胎肺成熟、 分娩期处理 返回
第四节 过期妊娠
月经周期正常，达到或超过42周，称之；发生率5-12%。 概述 围生儿患病率和死亡率明显升高 一 病因 尚不清楚，可能与前列腺素、雌二醇分泌不足有关
二 病理生理和对胎儿的影响 三 临床表现及诊断
第七章
病理妊娠
第一节 流产 第二节 异位妊娠 第三节 早产 第四节 过期妊娠 第五节 妊娠剧吐 第六节 妊娠高血压综合征 第七节 前置胎盘 第八节 胎盘早剥 第九节 羊水过多 第十节 羊水过少 第十一节 胎膜早破 第十二节 母儿血产（12周末以前）和晚期流产（13-28周末） 一 病因 1胚胎因素-主要原因占50-60%
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处理
卧床休息,禁止性生活,减少刺激 先兆流产 肌注甲羟孕酮10-20mg/日或HCG3000U/隔日 难免流产 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 孕3个月内，行刮宫术，刮出物送病检； 大于3个月，滴宫缩素至胎儿排出；胎儿排出不完整 需刮宫，术后抗感染 不全流产 吸宫或钳刮术,清除宫内残留组织
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第二节 异位妊娠
概述
受精卵在子宫腔外着床发育，称异位妊娠， 以壶腹部多见，其次为峡部
一 输卵管妊娠 （一）病因 机械因素；功能性因素；辅助生育技术 （二）病理 妊娠试验 （三）临床表现 B超 阴道后穹窿穿剌 （四）诊断
血常规检查 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 流产、急性阑尾炎
（五）鉴别诊断 （六）治疗 手术治疗与保守治疗 二 其他部位异位妊娠 腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠
37周后：等待自然分娩 返回 12
第十二节 母儿血型不合
一 病因及病理生理 二 临床表现及诊断 三 预防 四 治疗
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流产的类型及临床表现
正常妊娠 ↔ 先兆流产
类型 出血量 先兆流产 少 症状 下腹痛 轻度
难免流产 稽留流产
完全流产 不完全流产
组织排出 无
妇科检查 宫颈口 子宫大小 闭 与孕月相符
胎盘、羊水、胎儿
胎动计数化 确定孕周 判断胎盘功能 胎儿生物物理评分 多普勒超声脐血流S/D比值测量血 生化检查 四 预防 胎儿头皮血pH＜7.2示宫内严重缺氧 剖宫术 阴道分娩 五 处理 做好新生儿复苏准备 返回 5
第五节 妊娠剧吐
孕早期出现严重恶心、呕吐、甚至不能进食导致机体酸 概述 碱平衡和电解质紊乱，新陈代谢障碍称之
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原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症 方法：纠正休克，及时终止妊娠（剖宫术或阴道分娩）
第九节 羊水过多
一 病因 二 临床表现 三 诊断 四 并发症 五 治疗
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第十节 羊水过少
一 病因 二 临床表现 三 诊断 四 对母儿影响 五 治疗
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第十一节 胎膜早破
概述 产程发动前1小时或更早时间胎膜破裂者 一 病因 二 对母儿影响 子宫感染、脐带脱垂、胎儿窘迫 三 临床表现 阴道有水样液流出，如解小便样，无腹痛 四 诊断 临床症状、体症及辅助检查 五 并发症 六 治疗 37周前：激素肺成熟；抑制宫缩；防感染
一 病因 可能与HCG升高，精神、神经及心理因素障碍有关 二 病理生理改变
呕吐→脱水→电解质紊乱→肾损害 进食少→脂肪分解→酮体增加→代谢性酸中毒 心律不齐、缺乏维生素C →视网膜出 三 临床表现 年青初产妇多见，持续性呕吐不能进食少，明显 消瘦，皮肤粘膜干燥，脉搏增快，视网膜出等
四 诊断 血液学检查、尿检查、心电图检查、眼底检查 五 治疗 补充液体、止吐、皮质激素、纠正酸碱平衡及电解