药学毕业论文糖皮质激素药理作用探究

糖皮质激素药理作用探究

糖皮质激素是维持机体内环境平衡的重要物质之一，下面是

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糖皮质激素(glucocorticoid)是由肾上腺皮质中层束状带合

成和分泌的甾体类化合物[1],具有调节糖、蛋白质、脂肪的生物

合成和代谢作用，是维持机体内环境平衡的重要物质之一;同时还

具有抗炎、抗毒、抗休克和抑制免疫应答作用，常被运用于治疗

各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。但是长期大剂量使用或

不规范使用可导致多种甚至严重的不良反应，进而危及人体生命。因此，规范糖皮质激素的临床应用，提高药物疗效就显得非常重要。

1糖皮质激素药理作用

1.1抗炎作用

炎症早期，糖皮质激素抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，同时减少白细胞的吞噬和浸润，而减轻炎症症状。在炎症后期，

糖皮质激素可以抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组

织的生成。减轻粘连和防止瘢痕组织的形成。

1.2抗休克作用

糖皮质激素有效降低血管对缩血管活性物质的敏感性，解除小血管的痉挛，使微循环血流动力学恢复正常;稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子生成，加强心肌收缩力;同时还可提高机体对细菌内毒素的耐受能力。因此，糖皮质激素已被广泛运用于各类严重休克，特别是中毒性休克的治疗。

1.3免疫抑制作用

糖皮质激素能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理;促进淋巴细胞的破坏和解体，促进其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量;抑制B淋巴细胞向浆细胞的转化，减少抗体生成;抑制淋巴因子，进而抑制了炎症反应。

此外，糖皮质激素尚具有刺激骨髓造血功能，促使红细胞、血红蛋白、血小板增加，使中性白细胞增多但抑制其功能，减少单核和嗜碱性、嗜酸性细胞数量;促进胃酸和胃蛋白酶分泌，减少黏液分泌，促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成，降低胃黏膜保护和修复能力，诱发或加重溃疡性疾病，甚至引起出血、穿孔的危险[2].长期使用糖皮质激素还可降低成骨细胞活性，增加胶原和骨基质分解，减少骨盐沉着，进而导致骨质疏松症;兴奋中枢神经系统，引起兴奋、激动、失眠、欣快、焦虑及不同程度的躁狂等异常行为，甚至诱发癫痫发作或精神失常。

2糖皮质激素适应证和禁忌证

糖皮质激素是一类临床适应证，尤其是相对适应证较广的药物，主要适应证包括：

2.1内分泌系统疾病

主要用于急性、慢性肾上腺皮质功能不全、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、抗胰岛素性糖尿病、脑垂体前叶功能减退、垂体性昏迷及肾上腺次全切除术后的补充治疗。此时剂量宜小，主要发挥其生理作用。

2.2自身免疫性疾病

糖皮质激素对治疗大多数自身免疫性疾病均有较好疗效，主要应用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿等疾病。值得注意的是激素并不能根治此类疾病，停药后症状多会复发，故其应用需严格掌握使用指征。

2.3呼吸系统疾病

用于支气管哮喘、呼吸衰竭、中毒症状严重的急性粟粒型结核及干酪样肺炎。值得注意的是治疗结核疾病时，应严格掌握适

应证，且必须在有效抗结核药物治疗基础上使用，否则可能使感

染加重或使潜在的感染灶扩散。

2.4感染性或过敏性疾病

严重感染或感染性休克常常作为糖皮质激素的适应证之一，

但应限于严重感染、症状凶险、组织破坏严重或休克症状明显的

急性感染危重患者，并应在足量有效的抗生素治疗前提下使用。

对过敏性疾病，在抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效时，

或病情特别严重时，可将糖皮质激素作为辅助治疗药物。

2.5其他适应证

(1)血液疾病，如过敏性紫癜、自身免疫性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等;(2)

肾脏疾病，如原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性

肾炎等。糖皮质激素的禁忌证包括急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、结核病等疾病[3].不宜使用的

疾病包括活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、严重骨质疏松、严重高血压等疾病。

3、糖皮质激素用药方法

3.1用药方式

据治疗疾病目的和病种的不同，糖皮质激素给药方式分为[4]:(1)冲击治疗：疗程<5d.适用于危重症患者的抢救，如暴发型

感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮

性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治

疗需配合其他有效治疗措施，若无效可迅速停药，大部分情况下

不可在短时间内重复冲击治疗;(2)短程治疗：疗程<1个月，包括

应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及

胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗需配

合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药;(3)中程治疗：

疗程<3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等。有效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减;(4)长程治疗：疗

程>3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、溶血性

贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采

用每天或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停

药;(5)终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功

能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。

3.2用药剂量

生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，必须根

据疾病的性质、严重程度、预后情况及患者的个体情况来考虑。

对各种慢性疾病在初期用药时，一般应用较大剂量，以控制症状

和病情发展，待病情稳定后，剂量应递减以维持疗效，直至停药。而抢救各种类型的休克、急性严重感染性疾病、喉头水肿、哮喘

持续状态等，应首先给予大剂量，以迅速控制症状，待病情好转后，酌情减量至停药。一般认为给药剂量(泼尼松为例)可分为以