阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南

B
15
B
16
OSAHS病情分度：
由于临床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低 SaO，降低程度并不平行，目前推荐以AHI为 标准对OSAHS病情程度评判，注明低氧血症情 况。例如：AHI为25次／h，最低SaO为88％， 则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。
即使PSG指标判断病情程度较轻，如合并高血 压、缺血性心脏病、脑卒中及2型糖尿病等相 关疾病，应积极治疗。
B
4
呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼 吸暂停或低通气标准，但有时间≥10 S的 异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出 现睡眠片段时，RERA仍然具有临床意义。
B
5
呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低 通气的次数之和。
呼吸紊乱指数(respiratory disturbanceindex，RDI)：平均每小时呼 吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。
B
10
体检及常规检查项目
1．身高、体重，体重指数=体重(kg)／身高 2(m2)。
2．体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈 围、评定颌面形态，重点观察有无下颌后缩、下 颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意有无悬 雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样 体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等。
B
2
概念篇
修正补充相关术语 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（OSAHS）诊治指南（2011 年修订版） 对名词术语，如睡眠呼吸暂停和低通气 等进行了修正，并增加了一些新的名词 术语，如呼吸努力相关微觉醒、呼吸紊 乱指数和复杂性睡眠呼吸暂停。
B
3
呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼 吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒 而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而 短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入 总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白 天嗜睡பைடு நூலகம்重。
B
18
无创气道正压通气治疗
B
19
手术治疗适应症
手术治疗对于外科手术治疗，新指南指 出可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成 形术（UPPP）及其改良术、下颌骨前徒 术及颌面部前徒加舌骨肌切断悬吊术。 符合手术适应证者可考虑手术，如上气 道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、 咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁 桃体肥大）且AHI ＜ 20 次/h 者；但肥 胖者及AHI ＞ 20次/h 者不适用。
B
6
复杂性睡眠呼吸暂停复杂性睡眠呼吸暂 停亦为新增术语，指OSAHA 患者经过持 续气道正压通气（CPAP）滴定治疗后， 阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢 性呼吸暂停指数（CSA）≥ 5 次/h，或以 中枢性呼吸暂停（CSR）为主。
B
7
评估篇
拓宽阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 临床范畴
新版指南对高危因素的概述进行了细化 和规范，对临床特点进行了补充，更详 尽地描述了体检内容，并增加了若干多 导睡眠监测（PSG）的适应证。
客观依据； (13)评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果； (14)诊断其他睡眠障碍性疾患。
B
14
诊断标准
临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间 嗜睡(ESS评分≥9分)等症状，查体可见上气道 任何部位的狭窄及阻塞，AHI／>5次／h者可诊 断OSAHS；
对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者， AHI≥10次／h或AHI≥5／h，存在认知功能障 碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和 失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊 断。
B
8
（1）性别：2002 年版指南中为“ 男性患者明 显高于女性”，2011 年版改为“生育期内男 性患者明显多于女性”；
（2）药物：2002 年版指南中为“长期大量饮 酒和（或）服用镇静催眠药物”，2011 年版 改为“ 长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或 肌肉松弛药物”；
（3）吸烟：2002 年版指南中为“长期重度吸 烟”，2011 年版改为“长期吸烟”。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征诊治指南(2011年修订版)
中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸 障碍学组
B
1
2002 年，中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸学 组制定了“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）诊治指南”。这是我国第一部有关 OSAHS 诊治的纲领性文件，其内容全面、简 明扼要，对国内全面推广OSAHS 规范化诊治 起到了巨大作用。之后，随着国内外睡眠呼吸 病学临床与科研发展，指南的修订已势在必行。 2011 年，睡眠呼吸病学组组织了有关专家对 2002 年版指南进行了修订。
B
12
PSG 监测适应证
(1)临床上怀疑为OSAHS者； (2)临床上其他症状体征支持患有OSAHS，
如难以解释的白天嗜睡或疲劳； (3)难以解释的白天低氧血症或红细胞增
多症； (4)疑有肥胖低通气综合征； (5)高血压尤其是难治性高血压；
B
13
PSG 监测适应证
(6)原因不明的心律失常、夜间心绞痛； (7)慢性心功能不全； (8)顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗； (9)脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能障碍； (10)性功能障碍； (11)晨起口干或顽固性慢性干咳； (12)监测患者夜问睡眠时低氧程度，为氧疗提供
B
17
鉴别诊断
1．单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症，AHI<5次／h， 白天无症状。
2．上气道阻力综合征：夜间可出现不同频度、程度鼾 症，虽上气道阻力增高，但AHI<5次／h，白天嗜睡或 疲劳，试验性无创通气治疗有效支持诊断。
3．肥胖低通气综合征：过度肥胖，清醒时CO2潴留， PaC02>45 mm Hg ，多数患者合并OSAHS。
B
9
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡 眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患 者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白 天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、 智力、行为异常；
并可能合并高血压、冠心病、心律失常，特别 是以慢一快心律失常为主、肺源性心脏病、脑 卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等，并可有进 行性体重增加。
3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压 积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均 血红蛋白浓度(MCHC)。
4．动脉血气分析(必要时)。
5．肺功能检查(必要时)。
B
11
体检及常规检查项目
6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸 片(必要时)。
7．心电图。 8．病因或高危因素的常规检查。 9．可能发生的合并症的相应检查。 10．部分患者应检查甲状腺功能。