临床病例摘要
病例汇报总结摘要范文
一、病例简介患者，男性，45岁，主诉：左侧腰部疼痛伴乏力2个月，加重1周。
患者2个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，呈持续性，劳累后加重，休息后可缓解。
近1周来，疼痛加重，伴有乏力，食欲不振，睡眠不佳。
既往无特殊病史，无药物过敏史。
查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
左侧腰部肌肉紧张，压痛明显，肾区无叩击痛。
二、辅助检查1. 血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数150×10^9/L。
2. 尿常规：红细胞5个/HP，白细胞3个/HP，尿蛋白（+）。
3. 血沉：25mm/h。
4. 超声检查：左侧肾脏大小正常，形态规则，皮质回声均匀，髓质回声略低，集合系统无扩张。
三、诊断根据病史、临床表现及辅助检查，初步诊断为：1. 肾结石合并肾积水2. 肾功能不全四、治疗经过1. 予以抗感染、止痛、利尿等对症治疗。
2. 给予左氧氟沙星0.2g，每日2次，静脉滴注，抗感染治疗。
3. 给予非甾体抗炎药布洛芬0.3g，每日3次，口服，止痛治疗。
4. 给予呋塞米20mg，每日3次，口服，利尿治疗。
5. 给予碳酸氢钠0.5g，每日3次，口服，碱化尿液，预防结石复发。
五、疗效评价经过治疗，患者左侧腰部疼痛明显减轻，乏力、食欲不振等症状有所改善。
尿常规检查：红细胞1个/HP，白细胞1个/HP，尿蛋白（±）。
血沉：15mm/h。
肾功能检查：血肌酐80μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。
超声检查：左侧肾脏大小正常，形态规则，皮质回声均匀，髓质回声略低，集合系统无扩张。
六、总结本病例为一名中年男性，因左侧腰部疼痛伴乏力就诊。
经过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，初步诊断为肾结石合并肾积水、肾功能不全。
经抗感染、止痛、利尿等对症治疗，患者症状明显改善。
治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
护理实习生临床病例报告
一、病例摘要患者，女，32岁，因“持续性腹痛、恶心、呕吐2天，加重1天”入院。
患者于2天前开始出现持续性腹痛，位于脐周，呈阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物。
无发热、腹泻、便秘等症状。
发病以来，患者精神差，食欲不振，睡眠不佳。
既往有胃病史，曾诊断为“胃溃疡”。
否认药物、食物过敏史。
二、入院评估1. 一般情况：患者神志清楚，精神差，面色苍白，食欲不振，睡眠不佳，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。
2. 专科情况：- 腹部：脐周压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
- 其他：心肺检查未见异常。
3. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞百分比75%。
- 肝肾功能：正常。
- 胃镜检查：胃溃疡，活动期。
三、诊断1. 胃溃疡活动期2. 消化不良四、护理措施1. 病情观察：- 密切观察患者腹痛、恶心、呕吐的症状变化，记录呕吐物性质、颜色、量等。
- 观察患者腹部体征，如压痛、反跳痛等。
- 定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
2. 饮食护理：- 给予患者易消化、低脂、少渣饮食，少量多餐。
- 避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 用药护理：- 按医嘱给予患者抗酸、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等药物治疗。
- 观察药物疗效及不良反应。
4. 心理护理：- 耐心倾听患者主诉，给予心理支持，缓解患者焦虑、紧张情绪。
- 告知患者疾病相关知识，提高患者对疾病的认知。
5. 健康教育：- 嘱患者注意休息，避免过度劳累。
- 嘱患者保持良好的饮食习惯，戒烟限酒。
- 嘱患者定期复查，监测病情变化。
五、护理效果经过积极治疗和护理，患者腹痛、恶心、呕吐症状明显缓解，食欲好转，睡眠改善。
胃镜复查显示胃溃疡愈合良好。
患者于入院后第7天出院。
六、总结本病例为胃溃疡活动期患者，经过积极的治疗和护理，患者病情得到有效控制。
作为护理实习生，我们应熟练掌握胃溃疡的护理措施，提高护理质量，为患者提供优质的护理服务。
病例分析摘要2
结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析病史摘要：患者，女，36岁。
因头痛、呕吐、发热急诊入院。
患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。
10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。
当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。
2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。
既往无特殊病史。
查体：体温40℃，脉率110/min。
慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。
心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。
浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
化验检查：WBC 9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。
脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。
X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。
分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。
2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。
参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。
依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。
2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。
小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
临床医学诊断病例案例汇总
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟
患者3天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，自行口服“退热药”（具体不详），体温一度下降，之后再次升高，波动~~，时感右侧腰痛，为持续胀痛，无阵发性加重。尿频，白无~~~~感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。发病以来睡眠~，现血糖升高5年，未规律治疗。无烟酒嗜好。配偶及子女无遗传病家族史。
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.上消化道出血
1分
2.十二指肠溃疡
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）
4分
1分
1分
0.5分
1分
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.急性阑尾炎
1分
2.急性胆囊炎
1分
3.急性胰腺炎
1分
4.胃溃疡
5分
四、进一步检查
2分
1.立位腹部X线平片。
查体：T36.0℃，P100次/分，R22次/分BP95/60mmHg.神志清，查体合作，贫血貌。皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脏触诊不满意，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分，双下肢无水肿。
病例摘要
病例摘要患者，马光华，中年男性。
主因“间断右上腹痛半年，加重3个月”入院，以无诱因右上腹痛起病，性质为闷痛，伴右后背放射痛，初始持续时间较短，几分钟至几小时，与进食及体位无关，可自行缓解，其后症状加重，持续数小时到数天不等，伴出汗，有夜间疼痛，无腹胀、腹泻，无低热盗汗，无恶心呕吐、无粘液血便。
查体未见阳性体征，于当地医院多次就诊，查胃镜未见异常，肠镜示：慢性直肠炎、阑尾窝处斑块状充血；腹部超声、胸、腹部CT未见明确占位性病变。
经抑酸、利胆、解痉等治疗，症状无好转，就诊我院，胃镜检查示：非萎缩性胃炎，结肠镜检查无异常，经口小肠镜检查未见异常，腹部增强MR:肝右叶小血管瘤，肝囊肿。
Case SummaryPatients, Ma Guanghua, middle-aged men, admitted to hospital mainly due to "intermittent right upper abdominal pain six months, increased 3 months".With nosignificantincentive ,he suffered intermittent dull pain in right upper abdominal, with right backradiating pain. The initial duration is shorter, a few minutes to a few hours, and is irrelevant with eating and postural, can be self-mitigation. Then he followed by increased symptoms, ranging from several hours to several days, accompanied bysweating, nocturnal pain; no bloating, diarrhea, no fever, night sweats; no nausea and vomiting. Physical examination showed no positive signs. He visited the local hospital repeatedly. There was no abnormality in gastroscopy;The results of colonoscopy showed chronic proctitis and appendix fossa at the plaque congestion.The results ofabdominal ultrasound, Chest CT and abdomen CTdidn’t show clear space-occupying lesions. The patient was ever treated by acid suppression, gallbladder, antispasmodic and other treatment, but the pain was n’t eased.In our hospital, the endoscopic examination showednon-atrophic gastritis; the result of colonoscopy is normal;Oral colonoscopy did not see abnormal; the abdominal enhanced MR showed thata small hemangioma is in the right lobe of the liver and a hepatic cyst.。
临床医学53个经典病例
1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
临床技能考试病例分析报告模板范文
临床技能考试病例分析报告模板范文一、病例摘要。
患者是一位名叫[患者姓名]的[年龄]岁男性（或女性），主诉咳嗽、咳痰伴发热[具体时长]来院就诊。
二、现病史。
这大哥（大姐）啊，一开始就是咳嗽，那咳嗽声“哐哐”的，听着就难受。
开始的时候是干咳，就像喉咙里卡了个鸡毛似的，老想把啥东西咳出来。
过了没两天呢，就开始咳痰了，痰是黄色的，黏糊糊的，感觉就像那老胶水似的，每次咳痰都得费好大劲儿。
同时啊，还发起烧来了，体温最高能到[具体体温数值]度，整个人就像被火烤了一样，浑身没劲儿，头疼得厉害，就像有个小锤子在脑袋里敲一样。
自己在家吃了点退烧药，但是体温总是反复，这才决定来咱们医院看看。
这期间呢，食欲也不好，吃啥都不香，感觉就像嘴巴里长了草一样。
睡眠也被折腾得够呛，晚上老是因为咳嗽和发热醒过来，就这么折腾了好几天，人都瘦了一圈了。
三、既往史。
这患者之前身体还算可以，没有啥特别严重的疾病。
就是有抽烟的习惯，一天能抽个[具体烟量]，这烟啊，就像他的“亲密伙伴”一样，已经抽了[具体抽烟年限]年了。
以前没得过肺炎，也没有高血压、糖尿病这些慢性病，没做过手术，也没有药物过敏史。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点萎靡不振的，脸上红彤彤的，一看就是还在发热呢。
神志倒是清楚，不过说话有气无力的，像个泄了气的皮球。
2. 生命体征。
体温：[具体体温数值]℃，这体温还是挺高的呢。
脉搏：[具体脉搏数值]次/分，稍微有点快，就像跑步后的那种心跳加速。
呼吸：[具体呼吸数值]次/分，比正常的时候也快了一些，感觉他呼吸的时候都挺费劲的。
血压：[具体血压数值]，还算正常范围，没因为这个病受到太大影响。
3. 肺部检查。
视诊：胸廓对称，呼吸运动两侧基本一致，不过呼吸频率有点快，就像着急赶路似的。
触诊：双侧语颤增强，感觉就像手底下有个小发动机在震动一样，这是肺部有炎症的表现。
叩诊：在肺部实变的地方叩诊呈浊音，就像敲在实心的木头上一样，而不是正常肺部那种清音了。
临床医学概要病例分析
病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。
因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，急诊。
同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。
查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。
请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。
病例分析二病例摘要：患者男性，65岁，农民。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。
患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。
5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。
既往有长期吸烟史。
查体：体温38.0℃。
双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。
胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。
分析（1）最可能的诊断是什么？（2）何种检查最有可能获得确诊？（3）该患者的治疗措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。
患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。
病例分析四病例摘要：患者男性，17岁，学生。
发热、发冷3天。
患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血压90／60mmHg，营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。
右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。
病例摘要1
病例摘要一患者苏东玲，女，31岁，主因“停经33周，下肢水肿1+月，咳嗽，喘憋，不能平卧1周”于04，9，5晚上8：30急诊入院，患者平素月经规律，核对孕周无误，未做产检，下肢水肿1+月，逐渐加重，伴尿少，无头晕.头痛，无视物不清，未诊治。
近1周因上感出现咳嗽，逐渐加重，咳白色泡沫样痰，伴喘憋，不能平卧，与仁和医院查血压180/130MMHG，尿蛋白+++，B超显示胎儿如耘29周大小，以“重度妊高症”转入我院。
既往否认高血压，肾病史，98年顺产一足月女婴，4000G。
查体：血压220/160MMHG，脉搏112次/分，呼吸22次/分，体温37.2度，坐位不能平卧，双肺满步大小水泡音，心界不大，HR112次/分，律齐，心音有力，未及杂音。
，子宫迟缓好，FHR140BPM，估计胎儿大小1300G，入院诊断：宫内孕33周，G3P1，头位未产，重度妊高症，急性左心衰，肺水肿，FGR。
入院后予强心利尿降压解痉治疗，请心内科会诊予吗啡13Mgih，继续硝普钠降压，经治疗，患者病情控制，能平卧，血压143/90MMHG。
双肺喘鸣音明显减少，仅肺底闻及少量细湿罗音。
行胎心监护，提示多法晚期减速，向家属交代病情，家属表示放弃胎儿，为孩子做剖腹产。
上午8点接到产房后考虑为防止再次心衰加重及可能出现的一系列变化，决定行剖宫产终止妊娠，于下午1点以LOA位娩出女婴1100G，APGAR评分5分>10分，交家长抱回，手术顺利。
术后转入ICU病房，予硝普钠控制血压，静点硫酸镁，交替，预防感染治疗，伤口6天拆线，无异常，出院。
出院诊断：宫内孕33周，G3P2，LOA，已产，重度妊高症，急性左心衰，FGR，胎儿窘迫，早产，早产活婴，女，1100G，极低出生体重儿。
病例摘要二患者王海英，女，26岁，主因“停经30+6周，发现血压升高1个月”于03年6月18日入院。
患者平素月经规律，核对孕周无误，入院前2个月出现双下肢水肿，休息后无好转，外院测血压130/90，尿蛋白（-），予降压药物治疗，未正规服用。
实习报告病例摘要
实习报告病例摘要一、实习背景实习单位：某三级甲等医院心内科实习时间：2021年6月1日至2021年8月31日实习生：某某某二、病例摘要病例1：患者，男，65岁。
因“胸痛、气促3天”入院。
患者3天前无明显诱因出现胸骨后持续性疼痛，向左肩放射，伴有呼吸困难，休息后症状无缓解。
既往有高血压、糖尿病、冠心病史。
查体：心率90次/分，血压140/90mmHg，心音减弱，肺部有少许湿啰音。
心电图示：ST段抬高，T波倒置。
诊断：冠心病、急性心肌梗死、高血压、糖尿病。
治疗：给予抗血小板、抗凝、扩血管、降血压、降血糖等治疗。
病例2：患者，女，50岁。
因“心悸、气促2周”入院。
患者2周来无明显诱因出现心悸、气促，休息时明显，夜间睡眠差。
既往有风湿性心脏病史。
查体：心率110次/分，血压90/60mmHg，心律不齐，肺部有少许湿啰音。
心电图示：室性早搏。
诊断：风湿性心脏病、心功能不全、室性早搏。
治疗：给予强心、利尿、扩血管、抗感染等治疗。
病例3：患者，男，70岁。
因“胸痛、出汗1小时”入院。
患者1小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴有出汗，休息后症状无缓解。
既往有高血压、冠心病史。
查体：心率100次/分，血压150/90mmHg，心音减弱，肺部有少许湿啰音。
心电图示：ST段压低，T波平坦。
诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、高血压。
治疗：给予抗血小板、抗凝、扩血管、降血压等治疗。
三、实习感悟通过本次实习，我对心内科的疾病有了更深入的了解，尤其是在病例的诊断和治疗方面。
在实习期间，我积极参与临床工作，观察患者病情变化，学习医患沟通技巧，提高了自己的临床能力。
同时，我也认识到理论知识的重要性，不断复习相关医学书籍，加强自己的理论基础。
在实习过程中，我深刻体会到医生职业的责任感和使命感。
面对患者，我们要用心去关爱他们，倾听他们的心声，关注他们的需求，尽自己所能为他们解除病痛。
同时，我们也要不断学习，提高自己的业务水平，为患者提供更优质的医疗服务。
神经内科临床典型病例分析
神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。
患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
家属发现后立即呼叫急救车送至我院。
发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。
既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史、家族史无特殊。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。
根据病史，初步考虑为脑血管疾病。
2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
神志清楚，对答切题。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。
右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。
右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
颈软，无抵抗。
3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。
心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。
4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。
三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。
同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。
2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。
住院治疗2周后，患者好转出院。
出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。
四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。
其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。
本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。
病历摘要
病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。
有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。
临床实习报告内科病例
临床实习报告内科病例一、病史摘要患者男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰2月，加重伴呼吸困难1周”入院。
患者2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液性，量不多，无发热、寒战，无明显气促，未予重视及治疗。
近1周来，患者咳嗽、咳痰加重，并出现气促，休息时亦有发作，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收入院。
患者病来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。
二、体格检查体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：24次/分，血压：130/80mmHg。
全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、辅助检查1. 实验室检查：血常规示WBC 10.2×109/L，N 70%，HGB 125g/L；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂正常；尿常规示尿蛋白(-)，尿糖(-)。
2. 影像学检查：胸部X线片示双肺纹理增多，紊乱，右下肺少许渗液；心脏彩超示左心房增大，左室舒张功能减退；腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。
四、诊断1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期2. 左心房增大，左室舒张功能减退五、治疗经过1. 抗感染治疗：给予头孢曲松钠2.0g每日一次静脉点滴。
2. 化痰平喘治疗：给予氨溴索30mg每日两次静脉点滴，沙丁胺醇雾化吸入每日两次。
3. 氧疗：给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min。
4. 扩血管、改善心功能：给予硝酸异山梨酯10mg每日三次口服，氢氯噻嗪25mg每日一次口服。
5. 营养支持、对症治疗：给予静脉营养支持，纠正水、电解质、酸碱失衡。
六、病情转归经过以上治疗，患者咳嗽、咳痰、气促症状明显缓解，肺部干湿性啰音减少。
住院5天后，患者一般情况好转，胸部X线片示双肺渗液吸收，左心房增大、左室舒张功能减退无明显改善。
患者要求出院，随访。
七、体会本例患者诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，合并左心房增大、左室舒张功能减退。
医学检验病例分析
▪ 总结
▪ 低蛋白血症旳少见原因之一是胃肠道 蛋白丢失， 其中部分患者没有腹泻等 吸收不良旳体现，诊治过程中易被忽 视。当出现不能解释旳低蛋白血症 （涉及白蛋白和球蛋白），尤其是同 步伴有淋巴细胞降低时，要考虑到本 病。
▪ 内镜、核素淋巴管显像和（或）淋巴 管造影、核素显像显示核素标识－白 蛋白是否自胃肠道漏出等检验有利于 诊疗。综合各项指标有下列诊疗：先 天性多发淋巴管发育不良，原发性小 肠淋巴管扩张症，胸导管不全梗阻， 蛋白丢失性肠病
▪ 总结
▪ 同学们经过讨论，总结出这个病人可 能有旳疾病有肺结核和糖尿病。主要 根据是5年结核病史，治疗不彻底， 近2个月 来加重伴咯血，血沉快；查 体，有低热，两肺上部有异常体征； 有糖尿病史，目前空腹血糖明显高于 正常，尿糖（++）。
▪ 要注意与支气管扩张、肺脓肿、肺癌 相鉴别，需进一步检验X线胸片、痰 找结核菌，必要时经纤维支气管镜 取
▪ ５年前发觉白蛋白低（详细不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，后来复查为阴性。
今后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 ｇ／Ｌ，
先后在外院屡次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
▪ 入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状
分布旳褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，
▪ 总结
▪ 这个病例初步诊疗有下列几种疾病：1. 婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 。 2.重度等张性脱水3.代谢性酸中毒，中 -重度。4.佝偻病活动期。诊疗根据为： 1.急性起病，发烧，呕吐，大便10余 次/日，稀水便、蛋花 汤样，镜检偶见 WBC，为轮状病毒感染旳特点 。
▪ 2.有明显脱水体现：少尿至无尿，皮肤弹性 差，前囟和眼窝 明显凹陷，哭无泪，肢端 凉，皮肤略发花 。
心内科常见疾病病例摘要及解析
01病例摘要：女性，68岁，连续性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，连续服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛与呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白〔+〕、尿糖〔-〕；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖 5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素〔吸烟、高胆固醇、高血压病家族史〕。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白〔+〕。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原那么（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
病例摘要
病例摘要一、基本情况姓名：郭丽英性别：女年龄： 37岁户籍：福建职业：无联系电话：工作单位：无住院号：现住址：北京市朝阳区来广营善各庄周转岛入院日期及时间：分娩日期：死亡日期及时间：二、病例摘要主诉：现病史：既往史：生育史：骨盆测量：入院诊断：xxxxxxxx入院后情况（包括产前、产时、产后情况，发病及抢救情况，抢救经过文字部分可以概括，须附重症监护治疗单见附件）参加抢救人员：（人员所在科室及职称一定要注明）院内评审：死亡诊断：xxxxxxxxxxxxxxx报告人：报告日期科主任签字：主管院长签字：单位名称公章附表1重症监护治疗单日期时间体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg意识SpO2入量出血ml尿量ml病情与治疗签名项目量ml合计要求：1.日期填写在时间栏，占1行，时分按24小时制；2.每5-15分钟监测生命体征1次，重点心率、血压、呼吸，尿量，以后根据病情决定记录间隔时间。
对发热或意识障碍（包括烦躁不安、表情谈模、反应迟钝、嗜睡）应随时观察记录；3.各项检查填写在实际时间，结果填写在回报时间，但后面用（）注明检查时间；4.血压、脉搏、呼吸不能照抄监护仪上数值，一定要填写与手测相符的数值。
附表2：常用名称缩写（其余名称见妇产科学教科书）中文名称缩写单位中文名称缩写单位白细胞WBC ×109/L 红细胞RBC ×1012/L 血红蛋白Hb g/L 中性粒细胞N %血小板PLT ×109/L 血球压积Hct %平均红细胞体积MCV fl 平均红细胞血红蛋白含量MCH pg平均血红蛋白浓度MCHC g/L 弥漫性血管内溶血DIC末次月经LMP 羊水栓塞AFE预产期EDC 胎儿生长受限FGR羊水指数AFI 急性呼吸窘迫综合症ARDS双顶径BPD 胎膜早破PROM股骨长FL 妊娠期糖尿病GDM胎心率FHR 妊娠期急性脂肪肝AFLP出口横径TO 体外受精-胚胎移植IVF-ET孕酮P 双胎输血综合征TTTS甲胎蛋白AFP 无应激试验NSThCG 缩宫素激惹试验OCT 人绒毛膜促性腺激素。
病例摘要(内科病例讨论.
病例摘要（内科病例讨论神经内科提供）来源：山东大学附属济南市中心医院患者：李××，男， 24岁，汉族，于2008年6月20日入院。
主诉：因头晕、记忆力下降、言语不利15天入院。
现病史：患者15天前无明显诱因出现头晕，头晕为持续性，与体位无明显关系，并伴有记忆力下降，言语不利，右侧肢体无力，无头痛发热，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无一过性黑矇，无意识障碍。
在家未在意，头晕不缓解，记忆力逐渐减退，有时不能识物。
在家未治疗，来我院门诊就诊，行头颅CT显示多发脑梗塞，收入神经内科病房。
既往史：体健，近2月无受凉感冒史。
个人史：生于本地，无异地居住史。
23岁结婚，无子女。
有吸烟史5～6年，3～4支/天。
无酗酒史。
家族史:父亲46岁时去世，为突发疾病，死因不祥。
母亲健在。
无兄弟姐妹，否认家族遗传病史。
查体：T 36.3℃，住院期间体温未超过37.2℃。
脉搏76次/分，血压120/80mmhg。
神志清，精神好，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、红肿、皮疹及结节，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，双颞部无压痛，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀。
颈软，颈动脉无异常搏动，颈动脉听诊区未闻及血管杂音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率76次/分，心律规整有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
躯干四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统查体：神志清，精神好，言语欠流利，命名性失语，记忆力及计算力下降，双瞳孔等大圆形，直径约3mm，对光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，伸舌右偏，右侧肢体肌力5-级，右巴氏征中性。
感觉无明显异常。
脑膜刺激征阴性。
余神经科查体均阴性。
诊疗经过：入院后给予降颅压，改善脑代谢，抗血小板聚集，对症处理，于08年6月23日行脑血管造影，08年7月1日行腰穿检查。
辅助检查：08年6月21日血常规，尿常规，大便常规，凝血常规、血沉均正常。
护理实习生临床病例报告
护理实习生临床病例报告病例名称：李女士病例编号：XX01231607性别：女年龄：25岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：急性阑尾炎出院诊断：急性阑尾炎术后康复一、病例摘要患者李女士，女性，25岁，因“转移性右下腹痛伴恶心、呕吐”入院。
入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg。
右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，莫菲征阳性。
辅助检查：腹部B超示右下腹阑尾肿大，周围渗液。
诊断为急性阑尾炎。
在全身麻醉下行阑尾切除术，术后恢复良好。
于2021年5月25日出院。
二、护理过程1. 术前护理（1）病情观察：密切观察患者生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，及时报告异常情况。
（2）心理护理：向患者解释手术的必要性、手术过程和术后可能出现的症状，缓解患者紧张、恐惧心理。
（3）术前准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。
指导患者术前禁食、禁水，做好术前准备。
2. 术后护理（1）术后观察：密切观察患者生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，观察术后伤口愈合情况。
（2）术后康复指导：指导患者进行术后康复训练，如床上活动、逐步下床活动等，促进身体恢复。
（3）饮食护理：术后6小时给予流质饮食，逐步过渡到半流质饮食和普食，注意饮食卫生，避免刺激性食物。
（4）引流管护理：妥善固定引流管，防止脱落、折叠和扭曲，观察引流液的颜色、性状和量，及时报告异常情况。
3. 并发症护理（1）腹腔感染：观察患者体温、脉搏、呼吸变化，及时发现感染迹象，遵医嘱给予抗生素治疗。
（2）切口感染：观察术后伤口愈合情况，如有红肿、疼痛、渗液等症状，及时报告医生处理。
（3）尿潴留：鼓励患者术后早期下床活动，预防尿潴留。
如出现尿潴留，给予膀胱按摩、针灸等处理，无效时导尿。
4. 健康教育（1）疾病知识：向患者解释急性阑尾炎的病因、症状、治疗和预防知识，提高患者的自我保健意识。
实习报告病例摘要
一、病例背景患者，男性，25岁，因“发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛5天，加重伴呼吸困难2天”入院。
患者于5天前无明显诱因出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状，在当地诊所就诊，给予对症处理后症状无缓解。
2天前患者症状加重，出现呼吸困难，遂来我院就诊。
二、入院查体体温：38.2℃，脉搏：100次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。
三、实验室检查1. 血常规：白细胞计数9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞百分比18%，血红蛋白浓度125g/L。
2. 肝功能：ALT 35U/L，AST 30U/L，TBil 14.5μmol/L，DBil 7.6μmol/L。
3. 肾功能：Scr 82μmol/L，BUN 5.2mmol/L。
4. 降钙素原：0.18ng/ml。
5. C反应蛋白：48mg/L。
6. 抗核抗体：阴性。
7. 抗双链DNA抗体：阴性。
8. 抗线粒体抗体：阴性。
四、影像学检查胸部CT：双肺纹理增多，可见散在磨玻璃影及实变影。
五、诊断与治疗1. 诊断：根据患者症状、体征、实验室检查及影像学检查，诊断为肺部感染。
2. 治疗：给予以下治疗：（1）抗感染治疗：静脉滴注头孢曲松钠2g，每日2次。
（2）对症支持治疗：静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养支持。
（3）氧疗：患者呼吸困难，给予鼻导管吸氧，氧流量4L/min。
（4）监测病情变化：密切监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时调整治疗方案。
六、治疗效果与转归患者入院后，经过积极抗感染治疗及对症支持治疗，体温逐渐恢复正常，咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状明显缓解，呼吸困难改善。
治疗第5天，患者病情稳定，呼吸频率降至20次/分，心率80次/分，血压120/80mmHg。
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病历摘要患者女,26岁,1个月前逐渐出现纳差、消瘦,体重下降10 kg左右,外院诊断为“乙型肝炎”,予住院常规保肝治疗。
住院期间患者渐出现胸闷气促,四肢明显乏力。
10天前患者突发意识障碍,诊断为2型呼吸衰竭,予以气管插管机械通气,同时查血钾1.5 mmol/L,经积极补钾治疗,2天后顺利拔管。
为寻求进一步诊治来我院。
患者病程中无发热、皮疹,无呕吐、腹痛、腹泻,无黑便、血便,无咳嗽、咳痰,无浮肿、少尿。
患者为年轻女性,以纳差、消瘦起病,体重减轻迅速,并出现呼吸衰竭,难以用乙肝解释疾病全过程。
患者出现的2型呼衰,伴严重低血钾,经补钾后症状迅速好转,提示为低钾引起的呼吸肌麻痹。
目前,我们的注意力集中在是什么原因导致患者如此严重的低钾?钾丢失过多是临床上最常见的低钾原因,严重的可危及生命。
正常人体90%的钾是通过尿液排出,因此进行尿液分析是判断低钾原因的关键。
在血钾为3.0~3.5 mmol/L时,24小时尿钾>40 mmol,为经肾丢钾的明确证据。
临床上,也可以使用随机尿电解质分析快速确定是否经肾丢钾,若随机尿钾>40 mmol/L,也可诊断为经肾丢钾。
患者没有呕吐、腹泻的病史,没有分布性低钾的促进因素,结合上述实验室检查结果,支持经肾失钾。
患者,女性,27岁。
因左侧胸痛、发热2个月,加重5天于2003年1月1日入院。
患者自2002年10月起无明显诱因出现左侧胸部隐痛,时有发热,体温最高38.0℃,以下午及夜间发热明显,刺激性干咳,无盗汗,外院胸片提示左下肺炎,左侧胸腔少量积液。
予静脉滴注菌必治、先锋霉素等治疗,效果差。
入院查体:T 37.5℃,全身浅表淋巴结无肿大。
气管无明显歪斜。
双侧胸廓对称,无畸形,胸骨无压痛,左肺呼吸运动度稍减弱,左下肺语颤消失;叩诊呈实音,呼吸音消失;右肺叩诊呈清音,呼吸音增强,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏、腹部以及神经系统未见明显异常。
入院后胸水检验提示渗出液,胸水未找到癌细胞,肿瘤标志物检验阴性。
PPD试验阳性,初步诊断为结核性渗出性胸膜炎,予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗。
1个月后患者病情无改善,呈顽固性胸痛,胸水一直未完全吸收,并且由淡黄色转为血性;查体可见左侧胸廓变形缩窄;肺部CT检查提示左下肺炎,左侧液气胸,胸膜不规则增厚;胸水病理细胞学检查可见许多间皮细胞,少量核异质细胞。
考虑胸膜间皮瘤的可能性,患者转往北京协和医院。
在协和医院开胸探查,术中见胸腔内黏连严重。
术后病理报告为肺上皮样血管内皮瘤。
此后患者自行服用多种中草药治疗,不久死亡。
肺上皮样血管内皮瘤是一种介于良、恶性之间的交界性肿瘤,预后介于二者之间。
报道存活时间最长的1例为24年。
约40%的患者生存期小于5年,多数死于呼吸功能衰竭。
下列因素提示预后不良:临床症状重,肿瘤远处转移,瘤细胞异型性明显,梭形细胞成分多,病理性核分裂象每5个高视野超过1个。
本病有恶性倾向,一旦确诊,应积极治疗。
目前多数主张以手术为主综合治疗。
本例患者为青年女性,以胸痛、发热为主要症状,影像学检查提示肺部炎症性病变和胸腔积液,因此,按照通常的诊断思路,患者首先被诊断为结核性胸膜炎和肺结核,并给予抗结核治疗。
在治疗过程中,该患者表现出如下特点:(1)顽固性胸痛,常规非甾体类止痛药物治疗效果差;(2)胸水量少,却反反复复,一直无法完全吸收,最终发展为血性胸水;(3)胸廓很快变形缩窄。
以上特点提醒临床医师重新考虑该患者的诊断,并定性为肿瘤性疾病。
根据当时胸水细胞学和肺部CT等检查结果,倾向于胸膜间皮瘤的诊断,这是一种相对常见的胸膜肿瘤性疾病。
然而,上级医院开胸探查的结果,却发现该患者为一种更为少见的肿瘤性疾病—肺上皮样血管内皮瘤。
同时,与文献报道的其他肺上皮样血管内皮瘤患者相比,该患者肿瘤恶性程度高,预后差,发病1年内死亡。
若我们当时满足于胸膜间皮瘤的诊断,对患者的下一步治疗和临床诊疗水平的提高,均会有一定的影响。
肺上皮样血管内皮瘤临床表现与许多肺部疾病相似,极易误诊。
因此,当诊断似乎明确,但相应治疗效果不佳时,应想到一些少见病的可能,并进一步采取积极措施明确诊断。
患者男性，20岁，因查体胸透发现“双中下肺纹理增粗”于1999年3月26日收入院。
患者无任何不适，既往体健。
入院查体无异常。
实验室及辅助检查示：血、尿、便常规正常，红细胞沉降率（ESR）13 mm/1 h，抗核抗体（ANA）、抗可溶性核抗原抗体（ENA）、抗DNA抗体均（-），类风湿因子(RF)(-)，C反应蛋白（CRP）0.46 g / L，结核菌素5U（+），心电图示：窦性心律不齐，纤维支气管镜（纤支镜）检查示：双侧支气管粘膜轻度充血，支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分类：巨噬细胞0.67 行粤Ｏ赴?.13，淋巴细胞0.20，淋巴细胞亚类CD+4/ CD+8 1.25，血CD+4 /CD+8 0.95，支原体IgM（+），抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）（-），血清血管紧张素转换酶（SACE）41.2 IU/min，多次痰找结核分支杆菌（-），肺功能：残气/肺总量140%，余指标正常。
3月19日胸片示：双下肺、右中肺渗出性病变伴间质改变，3月31日胸部CT示：双中、下肺多部位斑片阴影（图1，2）。
住院期间先后使用左旋氧氟沙星(商品名：利复星)7 d，红霉素20 d，青霉素联用氧哌嗪青霉素13 d，胸片均无明显改变。
4月30日行CT引导下肺穿刺，病理结果考虑为肉芽肿性炎症。
5月28日在全身麻醉下行开胸肺活检，病理报告示：纤维结缔组织明显增生，呈不规则红染的片状充满支气管、肺泡腔内。
肺泡壁增厚，有淋巴细胞、浆细胞及少量中性白细胞浸润，并可见单核吞噬细胞。
诊断：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP)(图3）。
自6月25日起给予泼尼松40 mg，6月30日胸片报告有明显吸收，2周后复查胸部CT示：双中、下肺弥漫性斑片阴影大部分已吸收，仅残留少许索条影，7月9日出院。
患者，女性，60岁。
20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。
近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。
体格检查：T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。
医学全在.线提供剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：1 20次/min。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。
辅助检查：1. 心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。
，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；2. 胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。
[入院诊断] 慢性肺源性心脏病；患者，女，47岁，因咳嗽、发热5天，于2003年6月1日入院。
45年前出麻疹后经常咳嗽、咯痰，冬季症状加重，未进行系统治疗。
近2年来每逢着凉上述症状即出现，伴喘息，经静点抗生素症状可得到缓解。
近5天因着凉咳嗽、咯痰加重，咯黄色粘痰，时有胸闷、胸痛，寒战、发热，体温最高39.0℃，呼吸困难，不能平卧，无咯痰带血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀及腹泻，饮食睡眠欠佳。
曾先后静点氨苄青霉素、红霉素、先锋必，口服地塞米松片（具体剂量不详）病情不见好转，逐渐加重咯黄色脓性痰，为进一步治疗入院。
查体:体温38.7℃，血压120/80mmHg。
急性热病容。
一般状态差。
发育正常，营养中等。
呼吸急促。
神志清，体位自如，查体合作。
皮肤粘膜无黄染、出血点及皮疹。
周身浅表淋巴结不大。
口唇发绀。
咽部充血，扁桃体不大。
颈部对称，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，左侧呼吸运动及语音传导减弱，呼吸音减弱，右下肺叩诊呈浊音，可闻及湿罗音。
心界不大，心率:108次/min，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，肝脾不大。
双下肢轻度浮肿。
实验室检查:血常规白细胞30.5×10 9 /L，分叶核94.2%，血沉76mm/h，肝肾功能正常。
血清钾2.39mmoL/L，血清钠123.0mmoL/L。
6月2日肺CT提示左下肺中叶中心型肺癌，双肺内转移，左胸腔少量积液。
6月2日胸片左第4前肋以下致密增浓影，左侧位密度不均，右下肺及肺门旁可见病灶，左肺门显示不清，右肺及纵隔未见异常。
6月6日胸片左肺第4前肋以下呈一致性高密度影，上缘模糊，右侧第2前肋以下及右膈上见团片状高密度影，边缘不清，右肺门影不大，左肺门显示不清。
6月10日及6月17日胸片左肺中下野呈大片状阴影，部分不均，上缘呈弧状突出，右肺第2前肋间及右下野见类圆形阴影，部分密度变淡，心缘不清。
6月20日胸片右肺上叶尖段见4.0cm×4.0cm大小圆形影，其中央呈不规则透亮区，右下叶基底段及左舌段及左下叶基底段见大片状影，其内可见多个不规则透光区。
6月26日胸片除上述改变外，双肺可见有新浸润病灶出现。
肺脓肿:有急性肺炎的表现，中毒症状比较明显，发病后1周可有大量脓性痰咳出，若为厌氧菌感染痰带有臭味。
病人可有咯血。
肺脓肿分为急性慢性与血行迁徙性。
血行迁徙性肺脓肿绝大多数致病菌是金黄色葡萄球菌。
多发生于婴幼儿及老年人。
表现为两肺多发性片状增密阴影，边缘模糊。
两肺边缘较清楚的多发性圆形或椭圆形结节状致密阴影，可见结节病灶液化含液平的脓肿形成，一些病灶可吸收好转，另外又有新的结节状病灶和液化出现。
本例虽然不是婴幼儿和老年人，因为自己不按医嘱用药，滥用抗生素及肾上腺皮质激素导致机体抵抗力下降，出现血行迁徙性肺脓肿的机会增大。
病历摘要患者男性,16岁,因反复咳嗽、咳痰4年余,加重伴发热3个月于2006年11月入院。
患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽,每日咳黄绿色粘痰20 ~30 ml,腥臭多泡沫,偶带血丝,无拉丝;咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著,夜间常憋醒,排痰后方可好转。
伴间断发热,体温最高38℃,下午及夜间为著。
以冬季好发。
无盗汗、胸痛。
4年前秋于外地医院就诊,X线胸片示右肺上、中叶大片状不规则低密度阴影,诊为“肺结核”,予抗结核治疗(具体不详)3个月无明显好转。
后曾诊为“哮喘”,予对症抗炎平喘治疗2个月无效。
胸部CT示“支气管扩张合并感染”。
多次痰培养为铜绿假单胞菌。
先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗,体温可降至正常。
3个月前上述症状加重,痰臭分层,最多50 ml/d,伴发热(最高38.4℃),为进一步诊治收入我院。