黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案资料讲解

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猪苓汤合四逆散治尿道综合症其效桴鼓

猪苓汤合四逆散治尿道综合症其效桴鼓
猪苓汤合四逆散治尿道综合症其效桴鼓
女儿在常州工作. 一向繁忙难得回来. 电话相告一月多来, 尿意频频, 或尿道稍痛, 或小腹不适. 甚感烦恼. 我嘱她查尿常规. 无异常发现. 拟诊尿道综合症. 经用抗菌素未能治好. 2011-10-28 特返家小住,要我开中药治疗. 舌脉无特殊. 予以猪苓汤合四逆散加味.
药用: 猪苓15 茯苓15 泽泻15 滑石15 白茅根30 生地10 柴胡12 白芍15 枳壳15 生草6 生黄芪24 菟丝子15 车前子15. 五帖. 药后翌日,诸症悉除. 已过去十几天, 问询此症已经痊愈.
按: 尿道综合症在女性是一多发疾患. 以前我习用八正散加减. 还常用黄芪, 菟丝子,车前子的药对, 亦有一定疗效. 但总不能与猪苓汤相比. 猪苓汤治疗尿路感染, 黄师在 <认识猪苓汤>的帖子里有全面深刻的阐述. 给了我临证很好的指导.。

夜尿频多案（尿失禁案四逆散合五苓...

夜尿频多案（尿失禁案四逆散合五苓...40岁男性，平素稍有口苦，口干，饮水不是很多，大便稍干，惟有夜间尿次多，有时候甚至4次以上，舌质淡，有点带灰色，胎薄白，脉相略弦。

曾以四逆散合五苓散一段时间，自觉稍好，又用大柴胡汤一段时间，自觉皮肤变得比以前光泽，夜尿频也稍好点，就是不稳定，有时候还是多。

请各位先生指导开方。

我最近也治疗一个与本案相似，用肾气丸无效。

后改用四逆散合五苓散加仙灵牌30 ，一剂就不用起夜。

尿失禁一案女性患者，40岁。

农民。

近月来每于用力做事情，或咳嗽等即有尿流出，不能控制。

夜尿3-5次。

饮食、睡眠都可。

体力也可。

舌淡。

脉滑。

给四逆散加五苓散五贴无效。

二诊给上方加麻黄10克大效。

继续上方巩固五剂。

该案属于膀胱咳，经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

治以五苓散加减。

研究发现五苓散可以恢复膀胱气化功能。

合用肾气丸效果更好。

本案合用四逆散不知何意？加麻黄可以宣肺利水吧夜尿频多案朱某，女，51岁，夜尿频多2年余，每晚夜间小便7-8次，颇为其苦，伴夜间口干，睡眠差，曾以为糖尿病，多次查血糖正常，尿检未见异常，经多方医治，服用中药无数，未见疗效，在某医院泌尿科治疗，给予口服琥珀酸索利那新片，症状有好转，但停药后又复发，遂来我院门诊就诊，仔细询问病史，病人伴腰部胀，以蹲着劳动起来时为甚，偶感心烦，舌质红，舌苔薄白，脉沉细，《金匮要略》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

”遂处方金匮肾气丸合缩泉丸加桑螵蛸治疗。

处方为熟地20克山药15克枣皮15克丹皮9克茯苓15克泽泻10克附子10克（先煎30分钟）肉桂2克花粉15克桑螵蛸20克益智仁15克乌药10克，嘱服药4副，二诊，病人诉夜尿明显减少，每天晚上小便2-3次，睡眠亦较前好转，上方见效，再于上方加龙骨20克，服药4副。

病告痊愈。

尿失禁一则蒋hua春，女，46岁。

2011年12月6日诊尿频几月，近日一用力即遗尿少许，身上常带臊味，其夫厌之，催其早治。

四逆散加五苓散治疗反复尿路感染–经方派

四逆散加五苓散治疗反复尿路感染–经方派
四逆散加五苓散治疗反复尿路感染
•分类：经方医案
•标签：五苓散, 四逆散, 尿路感染
王某，女，50岁，四川绵阳涪城区人，6月20日因反复尿路感染经人介绍前来就诊。

患者经常尿路感染，经常尿频，尿急，尿痛，每次到其他地方的诊所配西药缓解，吃完药后过段时间复发再次吃药，如此反复多年。

经人介绍，前来我处治疗。

现症如下：胖壮，面青黄，抑郁貌。

前几天尿急，尿痛，小便黄，吃西药后，现在尿还是急，小便青，少腹憋胀，舌质淡白，舌苔淡白，有齿痕，心情急躁，大便正常，脉弦滑。

辩证为：太阴水饮不气化夹气滞证，方用四逆散加五苓散。

药物如下：北柴胡20克，白芍30克，枳克15克，炙甘草10克，猪苓20克，茯苓25克，炒白术20克，泽泻30克，桂枝15克，瞿麦20克。

3剂，每天1剂。

6月21日患者打电话来非常高兴，说吃完第1剂就非常好，要求把剩下的两剂打成粉末吃，我让他先吃完三剂后再说。

6月24日二诊：各种症状完全消失，去掉一诊处方的四逆散喝瞿麦，打五苓散散剂巩固治疗，防止复发。

点石成金：面青，抑郁面容，脉弦，气滞证，用四逆散；尿频繁，尿急，舌质白，舌苔，有齿痕，脉弦，太阴寒湿水饮不气。

作者：邓文斌。

【经方使用手册】猪苓汤

【经方使用手册】猪苓汤古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。

【经典回顾】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

(224)【经典配方】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。

温服七合，日三服。

（《伤寒论》《金匮要略》）【常用剂量】猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g。

【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2～3次温服。

【经典方证】脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。

（223）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。

（319）【适用疾病】膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎、乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。

【加减法】尿路感染伴发热，合小柴胡汤；尿路结石、腹痛腰痛，合四逆散；小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。

【药理研究】具有利尿，改善代谢性酸中毒，增强免疫，改善肾脏病理，降低蛋白尿、血清肌酐，提高肌酐清除率等作用。

【注意事项】对本方过敏者慎用。

拓展阅读：热在下焦：猪苓汤证〔原文〕若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

(224)【辨证提要】此两条论述猪苓汤证及治禁。

本条亦承221条而来，论述里热实证如属经腑同病，单用下法，则阳明无形之热可能内陷膀胱，出现阴虚水热互结之证。

其脉浮、发热、渴欲饮水是下后津液受伤，阳明余热犹存，小便不利是水气内停之征，故当用猪苓汤育阴清热利水。

猪苓汤的功效，以通利淡渗为主，育阴润燥之力较逊，若阳明汗出多，口渴，是里热伤津，津气损伤之证，切不可用猪苓汤复利其小便。

黄煌：泌尿系常见病的治疗经验之小便不利方

黄煌：泌尿系常见病的治疗经验之小便不利方王晓军整理那么什么是小便不利呢？很多同道当然也包括以前的我，都认为所谓的小便不利就是指小便困难，通过多年的临床实践和理论梳理，小便不利并非仅指小便困难一端，而应该包括所有的小便异常，如常见的痛、急、频、崩等等。

第一张方：猪苓汤本方的方证有以下几个方面：一：泌尿系的感染或结石、乳糜尿；二：湿热性的黄疸而见口渴尿赤者；三：肝硬化腹水；四：失眠；五：溃疡性结肠炎和直肠溃疡等。

今天我们重点谈谈本方在泌尿系疾病之小便不利时的应用。

猪苓汤是中医治疗尿路感染（如膀胱炎以及尿路结石、肾积水）等泌尿系疾病的专方，据临床观察，这种情况多见于中年女性患者，往往反反复复，久治不愈或愈后复发，常常兼见心烦不安，焦虑失眠的情况也常可见到，我们可于方中加入除烦合剂---栀子、黄芩、连翘；在尿路感染的时候常常会有尿频尿急的症状，这个其实我们可以将之视作所谓的“里急后重”来看待而与四逆散合方使用，因为四逆散证本身就包括小便不利，又有泄利下重，此方虽仅有柴胡、芍药、枳实、甘草四味药，但我们如果拆方分解发现其实际上包含小柴胡汤、枳实芍药散、芍药甘草汤三张方在内，因为我们知道在小柴胡汤方后加减法中，该方中独有柴胡甘草二味为不可加减之品，所以我们有理由认为，但有柴胡和甘草二味的配方，即当视之为小柴胡汤了，而小柴胡汤主证为寒热往来和胸胁苦满，所谓寒热往来黄煌教授认为乃指其病情具有规律或节律性，而胸胁苦满乃指发病之部位，即所谓的柴胡带，而此两点又恰恰与泌尿系的感染如许符合；枳实芍药散乃《金匮·妇人产后病》方，原治“产后腹痛，烦满不得卧”，胡希恕先生认为，这里重点是在“烦满”二字上，烦者，多热之象，而满乃指胀满而言，此烦乃由满而来，所谓气滞而生满，由满乃为烦，那么欲除此烦，必先消其满，由满而致痛者，实际上是由于气滞而造成了血淤，故仲景针对这两种病理基础选用枳实以理气之滞而除满，用芍药以开通血痹而治腹痛，满除而痛缓，其“烦”可止矣；加之芍药甘草汤有缓急之功，用于内脏平滑肌的痉挛所致的疼痛是经过现代药理实验证明了的，在此我们可以将之视为一张标本兼治的专方，当年刘渡舟先生曾赞扬苓桂术甘汤方虽仅有四味药物却大有千军万马之势，而我在这里也毫不夸张的说，四逆散之功亦不落苓桂术甘汤方之下，只不过是方证的不同而已！！而在实际临床运用当中，对于合并有尿路结石疼痛较剧的患者，我们在运用这张合方时要重用方中芍药甘草的同时，还要赤白芍、枳实壳同用并加用青陈皮，而且合方之后，四逆散中的甘草加上猪苓汤中的滑石恰恰又是一张后世名方---六一散，此方可“利六腑之涩结”，不惟有排石化石之功，还有缓急及修复和保护粘膜之功，对于泌尿系感染时的尿道刺激不适感有很好的缓和作用；合并有肾积水时，我们要加入怀牛膝和桂枝，加入桂枝一方面合猪、茯苓、泽泻有通阳化气及利水之功而治疗小便不利，一方面协同芍药再加牛膝可以畅达下腹部的血液循环，这样可以解决由于血不利则为水的肾积水的消除。

(学习笔记)四逆散方证解析

（学习笔记）四逆散方证解析（学习笔记）四逆散方证解析经方中医刘卫红08.01 06:50阅读481原创2016-07-30 黄煌经方医学论坛【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之四逆散作者：黄煌编排：胡廷峰********************************************四逆散【组成用法】柴胡6～10g、芍药6～30g、炒枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。

水煎，分三次温服。

【方证】1．柴胡证，或对疼痛敏感，经常手冷，对寒冷气温敏感，易紧张及肌肉痉挛的柴胡体质。

2．胸胁苦满疼痛、腹痛、腹胀、两胁下满实，胸膈挛急或积聚，腹直肌拘急，如棒状样紧张。

3．脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。

【现代应用】1以痉挛性腹痛为主要表现的疾病。

如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜异型增生、顽固性腹痛、过敏性肠炎（肠易激综合征）、痢疾、阑尾炎、粘连性肠梗阻、胰腺炎、泌尿系结石、痛经等伴有手足冷、脉弦者。

2以胃—肠动力低下、腹胀为主要表现的疾病。

如胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。

3以精神紧张或遇紧张则加重的疾病。

如经前期紧张综合征、心因性阳痿、神经官能症、冠心病，梅核气，情绪性腹泻、女性急迫性尿失禁、遗尿、遗精、更年期综合征等。

4以分泌物、代谢物排出不畅为特点的疾病。

如鼻窦炎、急性乳腺炎、输卵管不通、阑尾周围脓肿、肝郁气滞的便秘或下利不爽等。

5其他方面，如月经不调、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、腰腿痛（注意！）、神经性头痛（注意！）、三叉神经痛（注意！）、癫痫、自主神经功能失调、肝炎、过敏性鼻炎（注意！）、皮炎、小儿高热肢厥、流行性出血热的低血压休克期等均有用四逆散的报道。

【经验参考】本方的临床运用十分广泛，难以尽述，几乎各系统的疾病，均有使用的可能。

据载，日本汉医和田家治杂病100人，有50～60人用此方加减，足见应用之广。

在此，编者介绍几则个人的临床治验以供读者参考。

经方医案--猪苓汤

经方医案--猪苓汤猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。

我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。

一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。

先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。

遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。

该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。

也有与四逆散合方使用的机会。

泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。

尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用;肾积水者再加牛膝。

曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。

猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。

女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。

这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。

另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风;加山栀、连翘治疗失眠;治疗小儿老人的下利等。

《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

”的治验。

猪苓汤与五苓散有很大的不同。

病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。

病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒;猪苓汤用滑石，其证偏热;舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。

猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。

有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴?很难说清。

所以，我认为此说不妥。

阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。

那么，仲景为什么于此处用阿胶呢?《伤寒论》第84条给出了答案。

“淋家，不可发汗，发汗必便血。

”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。

黄煌经方100首：猪苓汤（泌尿系统专方）

黄煌经方100首：猪苓汤（泌尿系统专方）43、猪苓汤[组成用法]猪苓10～15g、茯苓10～15g、泽泻10～15g、滑石10～15g、阿胶10～15g。

水煎前四味，药成加入阿胶搅动使之融化，分三次温服。

[方证]1．发热、呕而渴，心烦不得眠，口舌皮肤干燥，小便不利，尿色黄赤，淋漓涩痛伴少腹胀满者。

2，尿频、尿急、尿血或排尿后疼痛而渴欲饮水者。

3．舌质红苔滑，脉浮。

[现代应用]1．本方证多见于膀胱炎、尿道炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎等泌尿系感染性疾病；乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺增生等伴有感染时也可出现本方证。

2．子宫出血、肠出血、尿血、咯血、血小板减少性紫癜、流行性出血热、肝硬化性出血等出血性疾病也有出现本方证的机会。

3．其他疾病，如心源性水肿、慢性胃炎、慢性肠炎、癫痫、失眠、神经官能症、更年期综合征、急性肠炎、痢疾、五更泄、直肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化性腹水、皮肤科的湿疹、呼吸道感染等也有用到本方的时候。

[经验参考]猪苓汤主治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”。

《类聚方广义》载“治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者”。

从这些描述来看，本方可以看作是治疗泌尿系感染的专病专方。

泌尿系感染除了见“脉浮发热，渴欲饮水”等全身证外，“小便不利”便是必见的局部证了。

那么，如何理解“小便不利”?编者认为，“小便不利”有狭义和广义两个方面的内涵。

狭义的小便不利是指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；广义的小便不利则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。

后世医家使用本方治疗尿路感染也积累了丰富的临床经验，如岳美中老中医治疗一慢性肾盂肾炎，因体质虚弱而长期反复发作，久治不愈。

发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。

尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。

尿培养有大肠杆菌。

处方：猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克，服药6剂后诸症消失（《岳美中医案集》，1978，16）。

尿路感染案‖四逆散合猪苓汤方

尿路感染案‖四逆散合猪苓汤方
尿路感染案
史某某，女，32岁，河间市供销大厦职工。

尿痛尿频尿烧灼十余天，伴小腹不适，腰酸心烦口渴等症。

肌注先锋三天无效。

尿常规有少量白细胞和红细胞。

舌红，脉数。

处方：柴胡12枳实15白芍20猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10<烊>连翘20栀子10滑石20甘草6
四副痊愈。

按：黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤。

其运用四逆散乃效法前贤范中林的经验。

猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方。

其主要方证是：小便不利，涩痛，尿血而渴欲饮水。

两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。

余以前治疗湿热型尿路感染多以八正散投之，效失参半。

自学习黄师上法后，临床验证，确为此型尿路感染之良法！。

黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案

（转载）黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案近日，一则男女街头热舞的视频在社交网站上走红，走红的原因并非两人衣着暴露的跳舞和姿势妖娆，而是在两人街头热舞的过程中，女子突然尿失禁，直接尿在了身下赤裸上身的男伴身上，尴尬异常。

尿失禁是一种常见病和多发病，尤以女性为甚。

尿失禁这一现象在女性中非常普遍，它既是妇女的多发病，又是常见病。

有的人是在咳嗽、大笑或提重物时发生尿失禁，也有的是在跑往厕所的路上裤子就尿湿了……中老年女性，包括一些年轻女性应该重视自己身体出现的这类问题，疾病没有高低贵贱之分，尿失禁既能预防，也完全可以通过各种方法控制或者治愈，及早求治才是首要之选。

猪苓汤合四逆散加栀子处方如下：柴胡10克，白芍10克，炒枳实10克，生甘草10克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，滑石15克，栀子10克。

患者，女，约33岁，体型中等偏丰满。

10年前患者因分娩导致尿道括约肌撕裂，遂发生尿失禁，经县医院泌外缝合后，置尿管，拔除尿管后，发现尿道半侧括约肌萎缩，仅余粘膜，再次发生尿失禁。

遂赴省医科大学一附院泌外科求治，手术前拟给予折叠术，术中未告知病人，即改为悬吊术，术后置尿管一个月，拔除尿管后，仍发生尿失禁。

现尿频9年，24小时都得用折叠的卫生纸作为尿布垫着，且月经期间更重，月经过后五六天才稍轻。

年纪轻轻，得了此病，整天心烦，生活质量受到严重影响。

经诊断：压力性尿失禁；该患者尿道经两次手术，布满瘢痕，解剖层次紊乱，组织界限不明，已不适合再做手术。

于手术无效后，也曾吃过河南中医学院一位硕士开的中药，吃了好长一段时间缩泉丸、桑螵蛸散，均没有效果。

经信函请教黄煌先生，开经方猪苓汤合四逆散加栀子给予治疗。

至3月13日，患者服用五剂，自述好像有一点效果，但不明显。

服药期间来了一次月经，尿频症状仍旧。

嘱其继续服用。

至服用二十剂，尿失禁有明显好转，表现在晚上尿失禁的情况比过去好转，嘱原方继续服用一段时间。

按：妇女尿失禁是一个非常头痛的问题。

神奇四逆散治老母频繁大小便

神奇四逆散治老母频繁大小便四逆散是我继桂枝汤后，再一次体会到经方的神奇和妙用，“一剂知、二剂愈”不是神话。

冬天是很多老人难熬的季节，今年冬天再加上新冠，导致很多老人都没有度过这个难关，撒手而去。

新冠政策放开后，第一波高峰时，我的老母在我姐姐那里，远在合江先滩镇。

当时我姐姐都被新冠折磨得欲生欲死的，却说好在我老母无事。

但待到她好时，老母却倒下了。

腊月二十三，我把她从200公里外接回来。

那时候她已经不能行走，就连大小便都只能在床前，需要人帮扶起床，擦屎擦尿，上床、盖被子。

动辄就哀唤呼累，白天黑夜如此，我以为她不行了，用了去表寒的药物，然后用参附汤，虽然是稳下来了，没那么累了，胃口也上去了，但频繁大小便的问题却一日比一日严重。

眼看着这样过去了七八天，频繁大小便的问题成了困扰我们最严重的问题。

因为频繁大小便要不断的起床，起床后，在坐便器上又久坐不起，这样容易加重受寒、咳嗽和心累，而且超级严重影响休息和睡眠。

最严重的时候，十分钟不到就要起来一次，长一点也就半个小时，不分昼夜如此。

被窝里就算24小时开着电热毯，都是无济于事，不能保持温度。

这样子，谁受得了啊？！对于我来说，简直就是在以我的阳寿换她的阳寿啊。

在这种疲倦至极想睡又不能睡的间隙中，我正好听到黄煌老师《中医十大类方》里的四逆散这一节，又因此联想到曾经读过的张成和的《四逆散医案100则》，那里面用通俗易懂的语言，写了很多关于四逆散的神奇妙用。

当时觉得有些过于神话，也就一读而过，随后全部如云烟飘散了。

如今再来分析“四逆散”：柴胡枳实，一升一降，芍药甘草，又有缓急止痛的效果，另外，从每味药单独析之，比如柴胡，作用之多、运用之广；又比枳实，当时我在院老中医那里要求开这味药的时候，老中医还提醒我，说这味药破气能力强，不可轻易使用。

但我曾经在哪本书里看到，枳实这味药，既可破气消积、化痰攻坚通便，又可以对平滑肌起着双向调节的作用，对各种脏器的下垂也有很好的疗效。

再加上张成和对于四逆散的广泛运用，我抱着试一试的心态，去药店买了这几味药回来。

黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案

黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案
本人经验，配合连翘，加入猪苓汤中，用于治疗泌尿道感染效果很好。

如女性有黄带、脚癣者，则再加黄柏，效果更好。

如果腹痛者，可配合四逆散。

本人曾用本方配四逆散治疗一些泌尿系结石，部分病例能排出细小砂石。

尿失禁患者大多伴有感染，所以，将四逆散与猪苓汤合用是比较合适的。

这位患者估计也有感染，所以配了栀子。

有人将猪苓汤看作是利尿药，以为服用以后会导致小便次数更多。

这位患者原先也有这种担心，其实，这是误解。

猪苓汤服用以后，是让小便变得顺畅，而不是尿频。

还有，本方中的阿胶，是良好的止血药，一般在有血尿时使用。

这位患者一直红细胞正常，再加阿胶多有伪劣产品，所以没有使用。

尿失禁的自我锻炼非常重要，其方法为：在安静休息时（坐位或卧位均可），集中自己的意念，有意识地使肛门和会阴的肌肉群一次一次地收缩、舒张，就像解大便时，排出大便后有一次收缩那样。

当肌肉收缩时，自己便会十分清楚地感觉到肛门向上提一下，一放松便感觉到肛门恢复到原来的松弛状态。

有节律的重复收缩和舒张，使盆底肌群得到锻炼。

每次可训练３－５分钟，每日锻炼次数不受限制，只要持之以恒，压力性尿失禁将能显著减少，甚至完全消失。

窗体顶端。

黄煌：猪苓汤原来还能这么用！

黄煌：猪苓汤原来还能这么用！为您推送优质的经方医学知识'猪苓汤“医话两则作者/黄煌认识猪苓汤上周门诊上来了一位精神抖擞的老妇人，如果不自我介绍，我还真认不出来了。

她是上个月我去宜兴看病时，从病房里用床推出来开方的那位膀胱占位术后一周的患者。

那时，她脸色憔悴，小便出血，入夜汗出湿衣。

我用的是猪苓汤加栀子甘草。

老人高兴地告诉我，服药后很快血止汗收，睡眠好了，酸软的两下肢也有了力气。

她说是我救了她。

其实不是我，是经方救了她。

猪苓汤治淋，是张仲景的经验。

所谓淋，就是以尿频尿急尿痛为特征的一类病症，并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状。

现在常见的泌尿道感染和结石等，大多属于古代淋病的范畴。

膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放疗后的膀胱炎肠炎等，女性的盆腔炎导致的带下淋漓、小便热痛，也能用猪苓汤。

猪苓汤的组成很简单，五味药，猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶，用量不大，各用一两。

水煎，每日三次口服。

此药我尝过，挺香，有点像咖啡加牛奶的感觉。

效果也挺好，能很快消除尿路刺激症状。

临床上多用原方，也可以加味，比如心烦舌红者，加栀子；小便涩赤疼痛，加生甘草；有脚癣黄带，加黄柏、栀子、甘草；如腹痛窘迫，加四逆散。

刚学医时，治疗尿路感染，总是想到抑菌消炎，少不了清热利湿的草药。

对猪苓汤，就充满了怀疑，因为其中的药物根本就没有体外抑菌功效。

我认识猪苓汤，是十多年前的同事李国鼎教授的介绍。

他临床常用猪苓汤治疗尿路感染，不过，他不用阿胶，代之以止血的墨旱莲。

后来，我也试用，果然有效。

这才破了多年的思路的定势。

所以学用经方，除了细读原文勤于临床外，还要广搜博采他人的经验，以启发思路，以增加见识。

他山之石，可以攻玉，古人这句话，说得有理啊！猪苓汤与再生障碍性贫血那天在电话中让学生开出猪苓汤加味方后，就一直关注着这位39岁周姓男子的消息。

上周他终于来了。

他来自苏北农村，患有再生障碍性贫血、下肢深静脉血栓已经好几年了。

中西药吃了许多，效果不明显。

黄煌尿频尿急四肢冷——我用四逆散

黄煌尿频尿急四肢冷——我用四逆散作者：南京中医药大学/黄煌经方之瑜：20200615期“四逆散”不是“四逆汤”四逆散不是四逆汤，药物组成是柴胡，枳实，芍药，甘草。

四逆散专治四肢冷，四肢冰冷不一定是阳虚，现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更加严重，你不要以为是阳虚，这是阳气郁结，是心理压力在躯体上的反应。

老年人手都温暖，因为他们激动不起来，没有激情了。

四逆散能够缓解心理压力，让躯体得到放松，所以说这是个释放心理压力的方。

我用的最多的是四逆散加上半夏厚朴汤，用来治疗“肠道应激综合征”，现在这样的患者很多，有些同学考试的途中会上厕所，他并不是想作弊，而是心理压力太大了，还有的人要出门了就会肚子痛，要上厕所，上过之后就好了，这些都是因为紧张引起的。

这种情况用葛根芩连汤、四神丸都没有效果，就是用四逆散加半夏厚朴汤，非常简单的方，我称之为“八味解郁汤”，因为四逆散四味药再加上半夏，茯苓，厚朴，苏梗一共八味药，所以叫“八味解郁汤”。

还有一些神经症患者，经常这里、那里不舒服，喉咙里总觉得堵着一个东西，很难受，肚子又胀又痛，做检查又没有什么病变，就可以用四逆散来治疗。

还能治疗小便不出来的症状，这些患者上小便的时候震震惊惊的，还要把人全赶走，把自来水笼头打开，听到了流水声小便才会出来，就可以用四逆散治疗。

这个方法我是受范仲林的启发，范仲林是四川著名经方家，他有一本书叫《范仲林六经辨证医案选》，里面有一医案，是一个小学教师，他小便次数非常多，一天要二三十次，致使他成天不能睡觉，小便疼痛。

我们遇到这种情况经常想到八正散，或者是用清热解毒的方法治疗。

但是范老先生用的是四逆散加桔梗，仔细想来很有道理。

四逆散是治疗里急后重的，这个里急后重既可表现为后阴，也可以表现为前阴。

前阴的里急后重就是小便次数多，却排不顺畅。

后来我就用四逆散治疗那些尿频、尿急而又紧迫不出的患者，很有效。

有的时候伴有尿路感染的情况，就加猪苓汤。

猪苓汤是治疗淋证第一方，当小便疼痛有出血的时候，猪苓汤最有效，不用加减，每味药各15克，煎出来的味道就像咖啡、牛奶没放糖，阿胶化在里面很好喝。

四逆散医案100则（22~30）

四逆散医案100则（22~30）22：小便频漏朝晨一个八十多岁的老太，尿频急，经常忍不住，在冲往厕所的途中，尿就漏出来，这可以称为漏尿。

为什么会漏尿？她吃药后到转来话，真见效，夜幕头（晚上）也不用起来夜尿，尿也不会那么急迫了。

学生看后话，就是四逆散加牛大力、杜仲、金樱子、黄芪各30克。

简单这八味药，可以治老年常规的脾胃功能不足，尿道屙尿失禁，忍不住。

前面俺们讲到一些细人啊遗尿，属于那膀胱肾功能发育还不够良好的，用牛大力、金樱子、黄芪，抓个二三十克，一熬水，调点糖进去，甜甜，又好吃，一吃尿就收得住。

常是吃一次就知，两次就好。

所以这个老人十分高兴话，神医神医，你这药是我吃过最有效的治漏尿的药。

客家人话漏尿，其实就是遗尿尿失禁，忍不住。

我为什么要用四逆散呢？牛大力壮腰肾，黄芪托气，金樱子涩精，杜仲固肾，这都好理解，单这四味药，对于腰肾虚，老年腰脚无力，尿忍不住及有效果，为什么？你看下，人有力，你那货物抱一下就起，没力呢，你扛碗拿箸（筷子），你都会掉落泥下（掉在地上），行路都会跌倒，你看那些老人，行路都会跌倒的，一定是好容易中风或者气不足了。

所以里下（现在）要补气缩尿，叫做补气摄尿，把它固摄住。

所以这四味药对于肾虚尿频特效，至于俺为何用四逆散，大家好难理解，因为四逆散它走肝胆经。

肝胆经有个特色，什么特色？上行头目，下络什么？下络阴器，旁达什么？旁达胸肋。

所以胸肋病，头部病，和那少腹阴器，生殖泌尿系统的问题啊，你四逆散落去，四味药等于一个引药的药阵，你用小剂量的四逆散，可以达到疏肝解郁，助肝疏泄，和有利于经络筋膜的收缩伸张。

还考虑到今下好多人啊，尤其是老人，尿频尿急的，你看他急样啊，一焦虑爆逼后，那尿啾啾样，流不停。

说明什么？说明郁闷焦逼后啊，要用四逆散去疏解平和，因为人啊，没这些情绪起伏，不会有顽固的疾病。

四逆散恰恰就是疏解情绪起伏的灵丹妙药。

好，到里趟。

学修心得：漏尿用四逆散加牛大力、杜仲、金樱子、黄芪各30克。

四逆散合猪苓汤治疗尿路感染

四逆散合猪苓汤治疗尿路感染刘某，女，48岁，以反复发作泌尿系感染于2020年3月25日而诊。

近十多年来，经常泌尿系感染，发则尿频、尿急、尿痛，医院多次做尿化验检查，均正常，但经常发作，最近2年尤其频繁。

刻诊：小便次数偏多，小便时有涩痛感、灼热感，尿色淡黄，已10余天，2月份尿液检查仍正常。

伴腰膝酸软，患者为商场服务员，久站则特别容易发作。

口渴欲饮大量温水，嘴唇干燥，胃口一般，泛酸，睡觉时易醒、多梦，精神疲倦，畏寒畏风明显，平时易于汗出。

舌质淡，苔薄少。

疏猪苓汤合四逆散加桔梗：猪苓茯苓泽泻阿胶滑石柴胡枳实白芍炙甘草桔梗水煎服，每日1剂，分2次冲服，15剂。

2020年4月18日二诊：患者述已经没有明显症状，小便正常，无尿频、尿急、尿痛。

嘱再进15剂，以巩固疗效，至今没有复发。

按：习惯使用经方的医家都知道，猪苓汤是治疗泌尿系感染反复发作的有效“秘方”。

那此时为何会配伍四逆散呢？患者反复发作的泌尿系感染，精神不仅疲惫，而且一定有抑郁的存在，用四逆散是为了疏肝解郁，减轻患者的精神压力。

而配伍小剂量的桔梗，能够达到宣肺利小便的目的，即提壶揭盖。

刘某，女，48岁，以反复发作泌尿系感染就诊。

近十多年来，经常泌尿系感染，发则尿频、尿急、尿痛，医院多次做尿化验检查，均正常，但经常发作，最近2年尤其频繁。

刻诊：小便次数偏多，小便时有涩痛感、灼热感，尿色淡黄，已10余天，2月份尿液检查仍正常。

伴腰膝酸软，患者为商场服务员，久站则特别容易发作。

口渴欲饮大量温水，嘴唇干燥，胃口一般，泛酸，睡觉时易醒、多梦，精神疲倦，畏寒畏风明显，平时易于汗出。

舌质淡，苔薄少。

疏猪苓汤合四逆散加桔梗：猪苓茯苓泽泻阿胶滑石柴胡枳实白芍炙甘草桔梗水煎服，每日1剂，分2次冲服，15剂。

二诊：患者述已经没有明显症状，小便正常，无尿频、尿急、尿痛。

嘱再进15剂，以巩固疗效，至今没有复发。

按：四逆散药物组成是柴胡，枳实，芍药，甘草。

四逆散专治四肢冷，四肢冰冷不一定是阳虚，现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更加严重，这不是阳虚，这是阳气郁结，是心理压力在躯体上的反应。

二十、猪苓汤?黄煌基层医生

二十、猪苓汤黄煌基层医生古代的治淋专方，具有清热利尿止血的功效，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。

【原始配方】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。

温服七合，日三服。

（《伤寒论》《金匮要略》）【方证提要】小便不利，尿色黄赤、淋漓涩痛者，或发热、渴欲饮水，或心烦不得眠。

【适用病证】以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以尿频、尿急、尿痛为表现的疾病，如膀胱炎、尿道炎、急慢性肾盂肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、乳糜尿、前列腺炎、放射性膀胱炎等。

2.以腹泻为表现的疾病，如急性肠炎、直肠溃疡、溃疡性结肠炎。

3.以出血为表现的疾病，如子宫出血、肠出血、尿血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

4.焦虑症、抑郁症、更年期综合征等见尿频、尿急、尿痛者。

【加减变化】1.尿路感染伴发热，合小柴胡汤。

2.尿路结石、腹痛、腰痛，合四逆散。

3.小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘30g，栀子15g，黄柏10g。

【使用注意】腹胀、食欲不振者慎用。

【黄煌解说】1.猪苓汤的应用范围比较明确，大多用于尿路感染，如膀胱炎、尿道炎、急慢性肾盂肾炎等，或急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾等伴有感染等。

“治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者。

”（《类聚方广义》）尿路感染、小便痛涩、心烦失眠者，加连翘、栀子；黄带、脚癣者，加黄柏、栀子、甘草；排尿不畅、腹痛者，合四逆散。

2.猪苓汤也能用于腹泻，张仲景用于下利，“少阴病，下利六七日”（319）现在可用于放射性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、痢疾等见腹泻而出血者。

舌红、脉数，烦躁者，合黄连阿胶汤、白头翁汤、黄芩汤；大便不通，加大黄；白细胞、血小板、血红蛋白低，加墨旱莲、女贞子。

3.焦虑症、抑郁症、更年期综合征等见尿频、尿急、尿痛者，本方可与四逆散、栀子厚朴汤等合用。

四逆散配合猪苓汤一下子就好了。猪苓汤是《伤寒论》上专门治疗尿道结石

四逆散配合猪苓汤一下子就好了。

猪苓汤是《伤寒论》上专门
治疗尿道结石
小便是哪个系统管的？泌尿系统。

小便不利，有两种，一种是什么？一种是拉不出来，一种拉好多好频繁，两种都叫不利。

就是没有利益到小便，小便障碍了。

有一种尿道炎，他泌尿系统还伴有结石、积水，好疼痛。

你不管是尿道炎多厉害，排尿灼痛的，你四逆散配合猪苓汤一下子就好了。

猪苓汤是《伤寒论》上专门治疗尿道结石的方子，泌尿系统方子。

为什么要配四逆散？因为四逆散能让尿道括约肌、膀胱括约肌肌肉放松，一放松，尿道尿水好快就滑利下来。

小便不利的膀胱炎、尿道炎结石，四逆散配猪苓汤，一不小心就把患者的小结石打下来了。

上车村的阿叔，尝尽各种药结石都打不下来。

四逆散加猪苓汤，再加点黄芪、党参补足气，黄豆粒大小的石头都被排下来。

所以他们就传说，哎呀，我会治结石。

我说医生有的时候，就治疗几个疑难病，他就扬名天下了，所以你们别急着那么想要出名。

你看武松，他只要打了一只老虎，到天底下去都敬他。

所以你就抓一两例疑难病。

我们在这里，不需要刻意去学太多的技艺，只要一技通了，一技真通了，其它方面都通了。

巧用古方：四逆散4味药，煎水服用，治遗尿！

巧用古方：四逆散4味药，煎水服用，治遗尿！大家好，我是中医老刘今天就给大家讲讲用古方四逆散治遗尿的调理经验，以供大家参考！四逆散此方出自《伤寒论》【原文如下】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

（318）甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

【解说】本证因少阴气郁，阳遏于里，不得布达所致，以四肢逆冷为主要临床表现。

阳郁不伸，虽能生热，却无明显之热证，所以当平调兼顾为治。

四逆散用柴胡疏肝利胆，透达阳郁；枳实降胃导滞，行气散结。

二者一升一降，运转枢机，透达阳气。

芍药平肝养营，甘草补中益气，二者一柔一缓，调和肝脾。

四味相伍，使邪去郁开，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。

本证虽为邪陷少阴，阳郁不达，而治从肝者，乃因肝木条达，主疏泄气病之故。

后世疏肝诸方，如柴胡疏肝散、逍遥散等，皆是从本方发展变化而来。

至于后世用本方加减治肝郁之四肢厥逆，或肝脾不和之脘腹胁肋诸痛和小儿发热肢厥者，乃是变化为用，是“师其法而不泥其方”也，不可与本立方之旨相混。

【病例概况】遗尿 | 林光启医案林某某，女，42岁，2016年8月20日初诊。

诉每交睫则遗尿，历已20多年。

为此丈夫反目、孩子责备，痛苦不堪，多方求医，未得寸效，曾多次起轻生念头。

诊见颜面苍黄，神志抑郁寡欢，纳可，大便正常，小便急迫，时有不禁。

寐则多梦，月经正常，带下量少，舌淡苔白，脉弦细。

细思本病，病久缠绵，经治无效。

遗尿之证多责为肾虚，膀胱约束无力或脾虚气陷，或肺气虚寒。

常法治疗既未获效，理应改弦易辙。

神志抑郁，颜面苍黄，脉弦细为肝失疏泄条达，寐则多梦为肝阴不足，魂不归舍，治以疏肝理气，四逆散加味。

处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳10克，泽泻10克，当归12克，甘草3克每日1剂，连服三天。

5月25日复诊：诉药后尿量增多，夜寐梦少睡已酣畅，遗尿之证已愈。

半年后随访，病已根除。

刘医生说《景岳全书》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固亦然。