反刍综合征
罗马标准Ⅲ
胃肠器质性疾病会出现许多症状,如疼痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、食物通过或排便困难等。
根据病理学改变可以对器质性疾病做出诊断,有时可通过医疗技术将其治愈,但目前对于功能性疾病还了解甚少且缺乏有效治疗方法。
在过去几十年中发生的一些重要事件使人们对功能性胃肠病(FGID)有了更深入的了解。
第一个事件发生于30年前,它使疾病的模式开始由生物医学模式向生物心理社会模式转变。
第二个事件发生于20年前,研究方法的重大突破使人们能够对FGID进行量化。
对胃肠道动力的评估有了很大进展,可以用恒压器检测肠道敏感性,对肽类物质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究都为胃肠疾病的正确诊断做出了贡献。
第三个重要事件发生在过去10年,治疗FGID的各种新药被研制和生产出来。
在FGID领域还面临新的挑战,包括进一步了解精神因素和消化道的关系,基础神经递质的功能如何在患者中表现为临床症状。
针对FGID的研究新进展制定了罗马Ⅲ标准(表1)。
功能性胃肠病的病理生理学1. 遗传因素某些人可能注定会发展为FGID,而对于其他人,环境因素可能更重要。
2. 早期家庭因素孩子从父母那里学到的东西可能增加FGID的危险。
3. 心理因素虽然心理因素不用来定义和诊断FGID,但的确会影响FGID的发生。
4. 动力异常在正常人,严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结肠的运动加快。
与正常人相比,FGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快。
5. 内脏高敏感性内脏高敏感性有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相关性差。
这些患者在肠道充气膨胀时痛阈降低,并可使内脏痛的躯体区域扩大。
6. 炎症大约一半IBS患者活化的粘膜中炎症细胞增加。
7. 菌群一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长,菌群对FGID的影响还需要进一步研究。
8. 脑-肠轴双向作用脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。
外部或内在的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。
小反刍兽疫防控措施
兽医临床科学 | Veterinary clinical science1252020.21·0 引言近年，广西自治区田东县羊养殖产业得到不同程度的发展，养殖规模扩大的同时，各种传染性疾病也呈现高发趋势，造成的危害日趋严重。
其中小反刍兽疫病是危害较为严重的一种病毒性传染性疾病。
为严格控制重特大传染性疾病的发生流行，该地区的畜牧兽医站坚持每年春秋两季认真落实重特大动物疫病免疫接种制度，辖区范围内的羊养殖场重特大传染性疾病免疫率高达100%。
但从总体的发展情况分析，疫情防控压力仍然较大。
为进一步落实小反刍兽疫防控工作，全面提升异病的防控能力，打好小反刍兽疫防控工作阻击战，该县认真落实各项防控措施，安排人员对规模养殖场、集市、屠宰加工场所进行全面摸排和监督检查，责任到人，严格落实包场监督工作机制。
及时开展物资采购、分配和发放，全面开展小反刍兽疫防控工作。
以规模养殖场、养殖大户、新调入畜禽、交通沿线为重点，扎实开展消毒灭源工作。
针对疫病防控工作的各个环节，开展查漏补缺，落实好各项防控措施，确保畜牧业的健康发展。
截止到2019年年底，对辖区范围内的规模化养殖场中，小规模养殖场和途经的羊群进行持续不间断的检疫，共检查山羊、绵羊超过1万头以上，没有发现存在重特大传染性疾病，确保本地区羊养殖安全。
1 流行特点小反刍兽疫病毒属于副黏病毒科麻疹病毒属的成员，外观呈现圆形或者长丝状，具有特殊的囊膜，对紫外线、乙醚、氯仿等十分敏感，干燥和碱性环境中能长时间生存，但对热和干燥环境抵抗能力较弱，60 ℃环境下30 min 即可将其灭活，常用的消毒剂如3%福尔马林溶液、5%石炭酸溶液均可将其快速杀死[1]。
小反刍兽疫病毒主要通过直接接触或呼吸道传播感染。
患病羊和带毒羊的排泄物分泌物中携带大量病毒，是疾病传播的主要来源。
易感羊群和患病羊直接接触或者接触被患病源污染的环境，造成感染发病。
2 临床症状该种疾病发生十分突然，在发病第2～3天体温达到高峰期，最高升高到42 ℃，持续发热3～4 d ，患病羊多在发热的后期死亡。
小反刍兽疫
小反刍兽疫小反刍兽疫是由副粘病毒科麻疹病毒引起的一种急性高热高度接触传染性疾病，又叫羊瘟、胃炎肺肠炎综合症，以发热、口炎、腹泻、肺炎为特征，主要感染山羊、绵羊等小动物。
小反刍兽疫病毒的发病机理:患病动物，通过接触副粘病毒科麻疹病毒的污染物,经过呼吸道进入体内，然后随着血液循环遍布全身，引起免疫力下降、淋巴组织坏死、导致肺炎、支气管炎等继发感染。
前期2-3天会在消化、呼吸系统的黏膜上复制增殖，随后几天，就会出现临床症状。
小反刍兽疫的流行病学特点:小反刍兽疫首次在1942年西非发现，之后很快蔓延到非洲、亚洲等国家和地区。
07年7月，我国西藏首次爆发小反刍兽疫，死亡羊只达到262只。
之后几年，在甘肃、内蒙、宁夏、辽宁、江苏、山西、云南、贵州等地，都相继发生小反刍兽疫疫情，造成了很大的损失。
小反刍兽疫传播速度快、死亡率非常高，在雨季、冬季更易爆发。
不过小反刍兽疫病毒在自然环境下存活率很低，对热、紫外线等非常敏感，50℃条件下就很难存活，普通的消毒剂一般都可以杀灭这种病毒。
所以在常态环境中一般不会长时间存活。
小反刍兽疫病毒的传染源很多，例如水源、料槽、垫料，主要存在于感染动物的眼鼻分泌物、唾液、尿液、粪便。
小反刍兽疫治疗方案:对患病地区施行封锁、扑杀等措施，严格对养殖环境进行消毒，对发病场实施隔离、监视，禁止带病动物、产品、饲料等转移，羊群与羊群之间避免接触。
易感动物饲养、生产、经营、加工等环节，必须符合《动物防疫条件审查办法》规定的动物防疫条件，并加强种羊调运检疫管理。
针对小反刍兽疫治疗，除了定期对风险羊群进行免疫接种外，还要使用羊全清配合刀豆素进行防治与治疗。
婴幼儿功能性胃肠病
G2. Rumination Syndrome反刍综合征Rumination is the habitual regurgitation of stomach contents into the mouth for the purpose of self-stimulation.Rumination has the following clinical presentations: infant rumination syndrome, rumination in neurologically impaired children and adults, and rumination in healthy older children and adults.反刍是指胃内容物习惯性的反流入口腔，以达到自我消解的目的。
除了婴幼儿反刍综合征，健康或神经系统受损的年长儿和成人均可发生反刍。
G2.Diagnostic Criteria for Rumination Syndrome反刍综合症的诊断标准Must include all of the following for at least 2 months:必须满足以下所有条件，症状持续至少 2 个月：1. Repetitive contractions of the abdominal muscles,diaphragm, and tongue腹肌、膈肌和舌肌的反复收缩。
2. Effortless regurgitation of gastric contents, which are either expelled from the mouth or rechewed and reswallowed胃内容物不费力反流，再从口腔吐出或者重新咀嚼后再次咽下3. Three or more of the following:满足以下3 项或以上：a. Onset between 3 and 8 months发病年龄为3～8 月龄b. Does not respond to management for gastroesophageal reflux disease and regurgitation按GERD 和反流治疗均无效；c. Unaccompanied by signs of distress不伴有痛苦的表情d. Does not occur during sleep and when the infant is interacting with individuals in the environment睡眠时或与周围其他人交流时不发作Clinical evaluation. 临床评价：Infant rumination syndrome is rare, and has received little attention in the literature. A recent questionnaire based study of 1447 mothers showed a prevalence of 1.9%. 婴幼儿反刍综合征比较少见，并且很少有文献报道。
羊小反刍兽疫的流行与防控
中国动物保健2023.11疾病防治收稿日期：2023-02-22摘要：羊小反刍兽疫是由小反刍兽疫病毒引发的一种急性、接触性传染病，也被叫作肺炎综合征、羊口炎、小反刍兽假性牛瘟等。
该病不仅会对羊养殖业发展造成严重影响，而且会对公共卫生安全造成严重威胁。
基于此，笔者首先分析了羊小反刍兽疫的病原、流行病学、临床症状、病理变化、诊断方法，然后着重探讨了羊小反刍兽疫的防控措施，以期为广大羊养殖人员提供参考。
关键词：羊；小反刍兽疫；流行；防控羊小反刍兽疫的流行与防控刘嫄1，朱在明1，刘繁华2，葛玉双1，郑鹏1，张治斌1（1.江苏淮安市淮安区苏嘴畜牧兽医服务站江苏淮安223235；2.江苏淮安市淮安区动物卫生监督所江苏淮安223200）doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2023.11.024羊小反刍兽疫是我国一类动物疫病，具有较高的传染性和致死率，一旦暴发该病，势必会对羊养殖效益及羊养殖业发展造成严重影响。
因此，为了更好地促进羊养殖业发展，在当前背景下对羊小反刍兽疫的流行及防控展开探讨，具有非常重要的现实意义。
1致病源小反刍兽疫病毒是引发羊小反刍兽疫的致病源，该病毒的化学性质和物理性质均与牛瘟病毒较为类似，均属于副黏病毒科麻疹病毒属。
小反刍兽疫病外界抵抗能力较差，高温（>50℃）、碱性（pH >11）、酸性（pH <4）环境，以及2%氢氧化钠、75%酒精等常规消毒试剂均可将其灭活。
但是小反刍兽疫病毒具有较强的耐寒性，在冰箱和低温环境中可以保存很长一段时间。
2流行病学2.1易感动物羊小反刍兽疫的易感动物为山羊和绵羊，其中绵羊的易感性要明显低于山羊，并且染病后症状相较于山羊也会相对较轻。
除此之外，不同品种、不同年龄的山羊、绵羊易感性也会有所不同。
例如，欧洲品系的山羊、绵羊易感性会更强，而西非品系的山羊、绵羊易感性会相对较弱；幼龄羊易感性会更强，哺乳阶段的羔羊以及成年羊易感性会相对较弱[1]。
罗马3标准
罗马标准II III的异同 罗马标准II,III的异同 II,
诊断标准: 诊断标准:
排除与症状相关的结构组织生化方面 的异常 相关症状持续6个月以上,且至少有3 相关症状持续6个月以上,且至少有3 个月完全符合诊断标准 排除GERD GERD的可能 排除GERD的可能 排除其他所知的组织病理学的动力异 常疾病
功能性烧心
--生理学特征 --生理学特征
目前认为内脏感觉异常在功能性烧心 中起到重要作用, 中起到重要作用,但尚未证实
Fass R, Tougas G. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain. Gut 2002;51:885–892.
食管源性功能性胸痛
--诊断标准
胸部中线处不适或疼痛, 胸部中线处不适或疼痛,而非灼烧感 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 ☆相关症状持续至少6个月,且同时满足 相关症状持续至少6个月, 以上条件3 以上条件3个月
食管源性功能性胸痛
--临床评估
首先排除心脏疾病 排除GERD GERD的可能 排除GERD的可能 ☆ 内镜 食管动态pH pH监测 ☆ 食管动态pH监测 ☆ 食管测压法 PPI药物治疗 ☆ PPI药物治疗
功能性烧心
--治疗 --治疗
小剂量的抗抑郁药物 应用巴氯芬治疗 外科抗反流手术
食管源性功能性胸痛
--定义
疼痛往往局限于胸骨中线, 疼痛往往局限于胸骨中线,具有内脏 痛性质为特征,多来源于食管, 痛性质为特征,多来源于食管,而不能用 其它原因解释. 其它原因解释.
食管源性功能性胸痛
--流行病学
因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%显示 因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%显示 15 正常. 正常. 不明原因的胸痛45岁以上组的发病率是 不明原因的胸痛45岁以上组的发病率是 45 15-34岁组的 岁组的2 15-34岁组的2倍 男女发病率无明显差异. 男女发病率无明显差异.
儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准(2007)
专题讨论小儿功能性胃肠疾病文章编号:1005-2224(2007)01-0001-03儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准陈 洁作者单位:浙江大学医学院儿童医院,浙江杭州 310003E 2mail:hzcjie@mail .hz .zj .cn中图分类号:R72 文献标志码:A 在临床上,许多患者因腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘这些症状影响到日常生活而就医,通过一系列的检查和随诊,在许多患者并不能发现器质性疾病。
近20年来,引入了功能性胃肠病(functi onal gastr ointestinal dis order,FGI D )的概念和相应的诊治体系,对以上病症有了合理的解释,并在认识上出现了重要的转变,胃肠功能紊乱症状是生物2心理2社会综合因素的结果,不能以单一疾病为基础的简单生物医学模式来解释,FGI D 由于动力改变、内脏敏感性增高和脑2肠轴调节障碍等多种病理生理异常所致。
1 功能性胃肠疾病概念自1984年开始在国际胃肠会议上对FGI D 进行专题讨论以来,已经成立了数十位专家组成的功能性胃肠病的专家委员会———罗马委员会,1994年制定出25种FGI D 的诊断标准,即罗马I 标准,功能性胃肠病(functi onal gastr ointes 2tinal dis order,FGI D )定义为有慢性或复发性消化道症状,但无器质性病变和生化异常。
随着继续深入研讨FGI D 的诊断标准,经过参加国际研究和临床鉴定的10个工作组(包括1997年成立了FGI D 儿科专家工作小组)反复讨论和研究,历经4年,功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准于1999年问世。
此后专家委员会根据新的研究成果和他们的经验修改了罗马Ⅱ诊断标准,2006年推出FGI D 罗马Ⅲ标准,将功能性胃肠病分为八大类,即①功能性食管疾病,②功能性胃十二指肠疾病,③功能性肠道疾病,④功能性腹痛综合征,⑤胆囊和Oddi 括约肌功能障碍,⑥功能性肛门直肠疾病,⑦新生儿和婴幼儿功能性疾病,⑧儿童和青少年功能性疾病。
从打嗝表现看健康问题
从打嗝表现看健康问题作者：来源：《祝您健康·文摘版》2018年第10期美國某健康专业杂志网站近日总结了打嗝的九个原因。
1. 刚吃完大餐一个正常的成年人一餐只能吃下1～1.5升的食物和饮料，超过这个数量，饭菜对胃部施加的压力就会增大。
胃里的气体没有其他地方可去，只能向上流入食道，然后从嘴里流出。
2. 吃饭速度太快吃饭的速度太快，或是边吃饭边闲聊，吞咽了比往常更多的空气，就会导致打嗝。
3. 吸入了过量的空气有时吃饭速度很慢，也会因为其他原因而吞咽过量的空气，这种打嗝称为吞气症。
很多原因会造成吞气症，如吸吮硬糖、咀嚼口香糖、吸烟，甚至是由于焦虑而过度换气。
4. 吃了某些食物吃了含有硫化合物的食物（如洋葱、花椰菜和其他十字花科蔬菜），打嗝的气味会格外臭。
其他可能造成打嗝的食物包括鸡蛋、肉、鱼和大蒜等。
虽然类似臭鸡蛋气味的打嗝本身是无害的，但过度打嗝可能预示着有潜在的消化问题。
例如，对乳糖不耐受的人群如果摄入了乳糖，消化不了的乳糖直接进入细菌密布的结肠，产生的气体就会导致打嗝和腹胀。
5. 爱喝气泡饮料爱喝苏打水或啤酒的人会因为这些饮料中含有的二氧化碳而打嗝。
6. 可能有肠易激综合征如果打嗝的同时伴有其他胃肠道症状，如腹胀、腹痛、便秘或腹泻，那么这可能是扬易激综合征。
这种慢性疾病在女性群体中的发病率更高。
研究显示，反复打嗝是肠易激综合征的一个常见症状。
7. 胃酸逆流当打嗝伴随着烧心，胃酸逆流可能是罪魁祸首。
慢性胃酸反流也被称为胃食管反流疾病。
这种病的其他常见症状包括吞咽困难、上腹部或胸部疼痛、声音嘶哑和感觉喉咙有肿块等。
喝过量咖啡会加重反流和打嗝，因为咖啡的酸性会刺激环肌，而环肌收紧后能防止胃液进入食道。
胃食管反流疾病患者应当限制对硫啡因、酒精、辣味或油腻食物的摄入量，或者少吃多餐，看看症状是否能得到改善。
8. 可能有胃炎打嗝也有可能是胃黏膜发炎的一个症状，尤其是伴有上腹部疼痛、恶心或呕吐，消化不良，或食欲不振等。
反刍综合征
时 无需 用 力 ， 也不 伴 有 腹 部 不 适 、 心 和 恶 心 ｌ 。病 烧 １ Ｊ 人 在 反 刍 时 是 一 种 自觉 自愿 的过 程 ， 伴 有 愉 快 感 ， 并 但 在 反 刍 时 如 被 人 看 到 病 人 会 感 到 尴 尬 ， 试 图 隐 并
瞒其 症 状 。 反 刍 常 发 生 于进 餐 后 １ 钟 之 内 ， 持 ５分 可 续数小 时 ， 当反 刍 的食 物 变 酸 时 ， 刍 就 会 停 止 。夜 反 间睡 眠 时 一般 不 会 发 作 。 由 于 对 本 病 认 识 不 足 ， 病 人 和某 些 医 生 可 能 会 把 反 刍 当作 慢 性 呕 吐 或反 胃 。
和 横 膈 肌 肉的 自动 收 缩 则 是 导 致 摄 人 的食 物 反 流 至 １ 腔 的 原 发 性 力 量 【 在 做 Ｍ ｌ ｒ 作 （ 在 深 吸 ２ １ 。 ｕｌ 动 ｅ 即
气 时 紧 闭 声 ｆ ） ， 于腹 内 压 的 升 高 并 同 时 伴 有 胸 －时 由 Ｉ 腔 负 压 更 低 ， 容 易 使 胃 内 容 物 反 流 至 食 管 。 但 是 很 Ｓｙａ 【 对 １ 例 反 刍 综 合 征 者 进 行 Ｌ Ｓ测 压 ， ｏｋｎ等 ６ ６ Ｊ Ｅ 结
反 刍 综 合 征 常 发 生 于 婴 幼 儿 ， 力 迟 钝 的 儿 童 智
或成 年 人 … 。 有 家 族 倾 向 ， 尚 不 知 遗 传 因 素 是 否 但 在 发 病 机 制 上 起作 用 。据 报 道 此 病 症 占儿 童 医 院 住 院人 数 的 ０．５ ～０．７ ， ０％ ０ ％ 占福 利 院 智 力 迟 钝 儿 童
把 食 物 反 刍 至 １腔 ｌ 。 ２ ４ １ Ｊ
功能性胃十二指肠病(精)
功能性胃十二指肠病北京大学第三医院消化内科宋志强北京协和医院消化内科张静柯美云在本章节中,罗马Ⅲ委员会将功能性胃十二指肠病分为功能性消化不良(FD)、嗳气症、功能性恶心与呕吐症、反刍综合征。
本期就FD相关内容作一介绍,为便于读者理解,北京协和医院张静提供1例FD患者的诊治过程,柯美云教授对该病例进行了点评。
功能性消化不良FD是指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,并且缺乏可以解释这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病,其症状主要包括上腹痛、餐后饱胀、早饱和上腹烧灼感。
根据病理生理研究及因素分析的结果,罗马Ⅲ委员会将FD分为2个症状亚组,即餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。
病理生理及心理特征FD主要病理生理机制是胃的运动和感觉功能异常,前者包括餐后近端胃舒张功能异常、胃窦动力低下、胃排空延缓及消化间期移行性复合运动频率降低等,后者是指胃对机械扩张和化学刺激的敏感性增高。
此外,胃酸分泌、幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食与环境、十二指肠炎、胃顺应性、胃肌电活动、十二指肠(小肠)敏感性、自主神经功能失调及激素变化等也可能在患者的发病中起一定作用。
还有证据显示,不少FD患者的心理因素与其就医行为和病理生理机制相关。
诊断标准在诊断前,相关症状至少已出现6个月,近3个月内符合下列至少1项:①餐后饱胀;②早饱;③上腹痛;④上腹烧灼感,且没有可以解释上述症状的结构性疾病证据。
PDS诊断标准在诊断前,相关症状至少出现6个月,近3个月符合下列至少1项:①餐后饱胀,每周发作数次;②早饱,每周发作数次。
支持诊断的条件:①有上腹胀或餐后恶心、过度嗳气;②同时存在EPS。
EPS诊断标准在诊断前,相关症状至少出现6个月,近3个月符合以下各项:①至少中等程度的上腹痛或烧灼感,每周至少1次;②疼痛为间断性;③疼痛不放射或不在上腹部其他区域或胸部出现;④排便或排气后不缓解;⑤不符合胆囊或奥狄(Oddi)括约肌功能障碍的诊断标准。
功能性胃肠病诊治指南
功能性胃肠病诊治指南简介功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。
临床表现临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。
1.功能性食管疾病分类1.1 功能性烧心必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.2 推测源自食管的功能性胸痛1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.3 功能性吞咽困难必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.4 癔球症必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。
2. 感觉出现在两餐之间。
3. 没有吞咽困难或吞咽痛。
4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。
5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1. 功能性胃十二指肠疾病2.1 功能性消化不良必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准
临床评估
• 健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊）
•
10-12月 5%
• 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；
• 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和 胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
• 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和 Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
• 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关 • 婴儿反流是生后头几个月的问题 • 婴幼儿腹泻（toddler’s diarrhea）只见于婴儿和幼
胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病 临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病
变 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或
非特异性）
功能性胃肠病
无形态结构异常 以症状作为诊断依据
H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁
• 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器 官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医 师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
• 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛， 症状时间从过去的3月改为2月。
厚食物能改善症状 • 不常规用药
功能性胃肠病ppt
在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。
----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
精神 心理
FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪
临床表现
缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
03
抗酸、抑酸和粘膜保护剂
抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂 粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋 有反流症状FD患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；
抗焦虑抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
调整感觉的药物
外周阿片Kappa受体激动剂； 5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮
临床表现
IBS的诊断标准
Rome III 反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，且伴有以下两项或两项以上： 排便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴排便性状（外观）的改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准 研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件
该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
复杂性功能性胃肠病
42
谢谢 ！
2024/2/1
43
积、湿及气滞）
2024/2/1
35
古代经方价值
开创了治疗消化疾病的先河 其采用的诊治方法今人难以企望 方法简单实用性重复性强（时间就是最
好证明） 为今人提供了很好的思路（华西的柴芩
承气汤——急性重症胰腺炎）
2024/2/1
36
辛开苦降、通腑理气、健脾运 脾、降逆和胃、消食祛湿
辛开苦降—半夏、生姜及甘草三泻心汤
11、药丸性食管炎
2024/2/1
5
胃病变
1、功能性消化不良 2、胃轻瘫 3、吞气症 4、功能性呕吐 5、胃电节律紊乱
2024/2/1
6
小肠病变
1、小肠动力障碍性疾病 2、功能性腹胀 3、功能性腹泻 临床盲区多，缺少系统完整的内科研究
2024/2/1
7
大肠病变
1、结肠动力紊乱 2、肠易激综合征 3、功能性腹胀 4、功能性便秘 5、功能性腹泻 6、功能性腹痛综合征 7、慢性假性肠梗阻 病情复杂，临床认识过于简单，诊治方法单
2024/2/1
30
中医的胃相当于咽、食道及胃
中医的胃包含了咽食道胃（包括肠道的 部分功能）
2024/2/1
31
分段辨证的基础与意义
实际就是以现有理论知识为基础，进行 相互间的补偿完善关系
西医的优势从规模上已经得到印证 中医的优势从历史上已经得到印证
取长补短——是所有科学发展的必 然基础
2024/2/1
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运脾是关键核心
“运”的意义就是要促进水谷的不断流动， 有利于“升清”、有利于“泄浊”，自 然有利于“气血”、有利于“五脏濡养”
关于“脾胃（中焦、枢纽）气机”的理 解，西医不理解，中医必须明白！
功能性胃肠病罗马III诊断标准
E3. 胰腺Oddi括约功能障碍 必须包括以下两条: 1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。 2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。
F功能性肛门直肠疾病
F1功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠痛
F2a慢性肛门痛 F2a1 肛提肌综合征 F2a2非特异性肛门直肠痛 F2b 痉挛性肛门痛 F3功能性排便障碍 F3a 不协调性排便 F3b 排便推进力不足
A 功能性食管疾病
A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1. 反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。
E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足标准。
功能性胃肠病罗马III诊断标准文档 可见的腹部膨隆。
全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变)。 支持诊断的标准:
1. 功能性便秘*
1.
E1胆囊功能障碍 压力松弛小于20%。
B1功能性消化不良 B1a餐后不适综合征
B1b上腹疼痛综合征
B2嗳气
B2a吞气症
B2b非特异性过度嗳气
B3恶心呕吐
B3a慢性特发性恶心
B3b功能性呕吐
B3c周期性呕吐综合征
B4成人反刍综合征
B1. 功能性消化不良* 必须包括 1. 以下1条或多条:
a.餐后饱胀不 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感
B3c. 周期性呕吐综合征* 必须包括以下所有条件: 1. 同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周。 2. 在前1年有3次或多次间断发作。 3. 在发作间期无恶心和呕吐。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 有偏头痛病史或家族史。
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反刍综合征
一概述
反刍综合征是指将摄入不久的食物回流到口中，再嚼后咽下或吐出，不费力，不伴有腹不适、烧心或恶心。
一般不引起患者反感，甚至伴有满意的体验。
以男性为多，最常发生于婴儿和有心理障碍的儿童及成人并可能出现致命的并发症（吸入性肺炎）。
智力正常者也可出现，通常为年轻患者。
常有家族史。
本病常被误诊为胃食管反流病。
二病因
反刍的发病机制尚不清楚，可由嗳气或吞咽起始，此时降低的下食管括约肌（LES）压力在胃食管间产生一共同腔。
有时因手指或舌刺激腭及咽引起。
发育正常的儿童反刍可能是为了得到父母的注意和关心或由于尝到反流食物的味道而引起的正性反馈。
也有认为反刍的发生是与食管与胃同时收缩的波峰有关，可能是由于腹内压突然增高所致。
部分学者认为，对于智力正常的成年人，反刍是一个熟练的嗳气反射过程，因为嗳气时LES的松弛时间延长。
三临床表现
表现为反复将部分未消化食物反流至口腔。
症状通常在进食后10分钟内出现，可持续至餐后1～2小时。
其特点是当食物变为酸味时，就停止了。
体重下降常见，可能与将反流食物吐出有关。
部分患者表现为神经性贪食症，为了控制体
重而将反流的食物吐出。
反刍对健康无害，但有些儿童可因此出现体重减轻或不利于身体发育。
四检查
1.实验室检查
胃十二指肠测压时，可见压力峰（称为R波），形成腹压骤增的假象。
2.放射影像学
上消化道造影正常，可用于除外其他疾病。
胃排空扫描可用于除外胃轻瘫。
五诊断
诊断标准为过去1年中至少12周：①持续或复发性将新近摄入的食物回流到口再嚼并咽下；②无恶心呕吐；③回流物质变酸性时此过程停止；④无症状性胃食管反流、贲门失弛缓或其他动力疾病。
六鉴别诊断
需要鉴别的疾病包括GERD、贲门失弛缓、胃轻瘫、呕吐、梗阻及假性梗阻。
七治疗
对于智力正常的成人患者，治疗以教育和解释为主，可采用生物反馈疗法。
对于智障患者，可采用行为限制疗法。
无需要药物和手术治疗。