医资源糖尿病肾病诊治

1988
1992
1996
Diabetes
Hypertension Glomerulonephritis
Cystic kidney
2000
2004 Year
糖尿病是终末期肾病的主要原因
透析患者的病因
患者数(千)
700 600 500 400 300 200 100
0
1984
其他 10%
糖尿病
50.1%
流行病学Βιβλιοθήκη Baidu
➢全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻 倍
➢在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%-40% ➢我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3~1/4患
者有糖尿病肾病
中国糖尿病肾病流行病学特点
糖尿病肾病在我国的流行趋势可概括为“三高二低” 三高:患病率高、致残致死率高、治疗费用高 二低：知晓率低、有效治疗率低
致残率高 医药费高
心血管疾病增长 2～4 倍 与65%～75%糖尿病死亡有关
下肢血管病变
非创伤性下肢截肢的 主要原因（＞60%）
糖尿病的诊断标准 [ 静脉血 ]
7.0mmol/L
IFG
6.1mmol/L
空
腹
NGT
血
糖
负荷后血糖
T2DM IFG/IGT IPH IGT
7.8mmol/L 11.1mmol/L
2
肾脏病变的患病率
中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组 全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者 • 早期肾病：18.0% • 临床肾病：13.2% • 肾功能不全：5.3% • 尿毒症：1.2% • 肾脏病变总计：33.6%
2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和 危险因素
——全球流行病学研究
50
0
0
5
Incipient
Overt
Glomerular filtration rate (GFR) (mL/min)
Albuminuria (mg/24h)
Clinical diagnosis + therapy
5000 1000 200 20
10
15
20
25 Years
糖尿病肾病的自然病程
临床2型糖尿病
肾小球肾炎
13%
高血压 27%
患者数 预计 95% CI
1988
243,524
520,240 281,355
r2=99.8%
1992 1996 2000 2004 2008
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
糖尿病的危害
微量白蛋白尿 39％
大量蛋白尿 10％
55％的亚洲和西班牙患者的尿白蛋白/肌酐比升高， 而白人患者最低为40.6%
中国42个中心5000余例的结果与总体结果极为相 似
血压、种族、视网膜病变、糖尿病病程、体重、吸
烟等是微量白蛋白尿的独立危险因素
6
H-H Parving, JB Lewis.et al. Kidney International 2006; 69: 2057–63.
功能改变* 结构改变†
血压升高 微量白蛋白尿
临床蛋白尿 血肌酐升高 终末期肾病
心血管死亡
出现糖尿病
2
5
10
20
30
年
* 肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过
† 肾小球基底膜增厚 ↑, 系膜扩张↑
糖尿病肾病的自然病程（1）
早期肾病的特点为微量白蛋白尿（≥30mg/d或≥20μg/min） 约80%微量白蛋白尿的1型糖尿病患者白蛋白排泄将以
方法
多中心研究，对受试者进行单一、随机的白蛋白 /肌苷比测定
对象：32个国家、多种族、32,000 余名2型糖尿病
患者
H-H Parving, JB Lewis.et al. Kidney International 2006; 69: 2057–63.
5
DEMAND研究——结果
2型糖尿病患者白蛋白尿患病率约50％
7
Diabetes is the leading cause of end-stage renal disease (ESRD) in the USA and Europe
Number of patients with ESRD (in thousands)
200 150
50 0
1980
1984
US Renal Data System, 2009 Annual Report.
肾脏损害如果得不到干预……
预测2030年全球T2DM人数将增长到3.6亿 近40%发展成慢性肾病 10－20%的糖尿病肾病者会发展成ESRD
ADA Nephropathy in Diabetes. Diabetes care, vol 27,suppl1, Jan 2004( 2005 ADR)
每年10～20%的速度增加，历经10～15年，发展到临 床蛋白尿（≥300mg/d或≥200μg/min），同时伴有高 血压的出现，该期为显性肾病。 一旦发生显性肾病，若未予干预，肾小球滤过率在数年 内将逐渐下降，下降速度因人而异（2～20ml /min / year）。
Developing Education on Microalbuminuria for Awareness of renal and cardiovascular risk in Diabetes
4
DEMAND研究
目的
通过对微量白蛋白尿的流行病学调查，提高对糖 尿病肾脏、心血管等并发症的认识
4 临床肾病期
部分肾小球硬化 尿常规蛋白阳性
灶状肾小管萎缩
GFR降低
肾间质纤维化
血压明显升高
5 肾衰竭期
多数肾小球硬化 出现肾性贫血
多灶性肾小管萎缩 肾功能异常
肾间质广泛纤维化 血压明显升高
12
Stages and pathology of diabetic nephropathy
Pre
150
100
微血管病变
大血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
（一般管腔直径>500微米） (动脉粥样硬化为主）
眼睛病变
成年人中新发 失明的主要原因
中风
中风危险性增加2～4倍
神经病变
肾脏病变
新发终末期肾病的主要 原因（2002年新诊断的 肾衰中为44%）
心血管病
糖 尿 病 足
患病率高 死亡率高
IFG空腹血糖受损;IGT糖耐量受损;IPH单纯负荷后高血糖:IGR葡萄糖调节受 损
糖尿病肾病的分期（ Mogensen分期）
分期
病理表现
临床表现
1 高滤过期 2 无症状期
肾小球肥大
GFR
肾小球基底膜增厚 间断MAU
系膜扩张 GFR较高或正常（活检）
3 MAU期
GBM明显增厚
MAU
小动脉壁玻璃样变 轻度高血压