颈部应用解剖培训课件

2/7/2021
颈部应用解剖
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一、浅层结构
颈部层次结构
1.皮肤 皮肤较薄，移动性大，皮纹横 行，故颈前区手术时多采用横切口。
2. 颈浅筋膜 superficial cervical fascia
内含颈阔肌，在其深面有颈丛的皮神经、 浅静脉和浅淋巴结等结构。
(1)颈阔肌 platysma (2)颈前静脉 anterior jugular vein (颈静
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１.颈筋膜浅层 superficial layer of cervical fascia (封套筋膜) 形成：两个肌鞘、两个腺囊、两个间隙．
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２.颈筋膜中层 middle layer of cervical fascia (内脏筋膜) 分部：肌部（气管前筋膜） 脏部（甲状腺假囊、甲状腺悬韧带） 血管部（颈动脉鞘）
脉弓 jugular venous arch )
(3)颈外静脉 external jugular vein (4)颈丛皮支 颈丛皮支主要分支有：枕 小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上 神经。
(5)面神经颈支 cervical branch of facial
nerve 自腮腺下缘浅出后走向前下，行 于颈阔肌深面，进入并支配该肌。
2．颈外静脉 external jugular vein 下颌角至锁骨中 点的连线为颈外静脉的体表投影。
3．锁骨下动脉 subclavical artery 右侧自右胸锁关节、 左侧自左锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点画一弧线， 其最高点距锁骨上缘约1cm，即为锁骨下动脉的体表 投影。
4．副神经 accessory nerve 其投影为自乳突尖与下 颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点至 斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。
7．锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa 为位于锁骨中1/3段上方的三角形凹 陷，在其窝底可扪及呈条索状的臂丛和行经 第1肋上面的锁骨下动脉的搏动，上肢出血 时可在此压迫止血。
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(二)体表投影
1．颈总动脉 common carotid artery及颈外动脉 external carotid artery 经乳突尖与下颌角连线的中点， 左侧至左锁骨上小窝，右侧至右胸锁关节作一连线， 该连线在甲状软骨上缘以上部分，代表颈外动脉的体 表投影，以下部分为颈总动脉的体表投影。
(6)颈浅淋巴结群 包括颈前浅淋巴结和 颈外侧浅淋巴结。
1）颈前浅淋巴结
2）颈外侧2/7浅/20淋21巴结
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二、颈深筋膜及筋膜间隙
(一)颈深筋膜 deep cervical fascia
又称颈筋膜 cervical fascia，位于颈浅筋 膜深面，为包绕颈部肌肉、脏器、血管、神 经和淋巴结周围的结缔组织膜。
一、境界与分区
概述
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二、表面解剖和体表投影
(一)表面解剖
1．舌骨 hyoid bone 平对第3颈椎，舌骨大 角，是寻找和辩认舌动脉的标志性结构。
2．甲状软骨 thyroid cartilage 其上缘约平 第4颈椎上缘高度，颈总动脉常于此平面分 为颈内动脉和颈外动脉。
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３.颈筋膜深层 deep layer of cervical fascia (椎前筋膜 prevertebral fascia )腋鞘
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(二)筋膜间隙
1.胸骨上间隙 suprasternal space 2.锁骨上间隙 supraclavical space 3.舌骨下肌前、后间隙 4.内脏间隙 为包绕咽、喉、气管 颈段、食管颈段、甲状腺和颈部大血管 周围的疏松结缔组织，包括气管前间隙、 咽后间隙、咽旁间隙、食管后间隙等。
①气管前间隙 pretracheal space ②咽后间隙 retropharyngeal space ③咽旁间隙
④食管后间隙
5.椎前间隙 prevertebral space
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颈前区
舌骨上区
（一）颏下三角submental triangle
1.境界 2.内容 颏下淋巴结 ，收集舌尖、口腔底、下颌切牙和牙龈、 下唇中部及颊部皮肤的淋巴，其输出管注入下颌下淋巴结和颈 深淋巴结。
3．环状软骨 cricoid cartilage 环状软骨弓 平对第6颈椎横突，此平面是喉与气管、咽 与食管的分界标志。在环状软骨弓与甲状软 骨下缘之间为弹性圆锥形成的环甲中韧带， 对于急性喉阻塞的病人，可在此切开该韧带 以建立暂时的通气道。
4．颈动脉结节 carotid tubercle 系第6颈椎
（二）下颌下三角submandibular triangle
1．境界 该区颈阔肌深面有面神经下颌缘支及颈支通行，其具体位
置关系是，在咬肌前下角以后距下颌下缘约lcm，但在咬肌前 下角以前则多平下颌下缘并越过面前静脉及面动脉的浅面 (少 数经其深面)。下颌下三角的手术常采用低于下颌角及下颌下 缘1.5~2.0cm的弧形切口，并贴近下颌腺鞘浅层向上翻瓣，其 目的是避免损伤下颌缘支。
5．臂丛 brachial plexus 其投影为自胸锁乳突肌后缘 中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。
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三、颈部的结构特点
颈部的结构繁多，关系复杂， 归纳起来大致有四类。
1．支持性结构
2．颈部的脏器
3．颈部的大血管、神经和淋巴
4．颈部肌肉
颈部结构的位置是相对固定的， 头部运动时，可影响颈部器官及血 管神经位置。头向一侧转动时，喉 和气管移向同侧，而食管则移向对 侧；头后仰时，颈部器官向前凸出， 较接近皮肤。因此气管切开时，头 必须保持正中后仰位。
横突前结节，因其前方有颈总动脉上行，故
在环状软骨弓平面向后压迫颈总动脉，可暂
时阻断血2流/7/2。021
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5．胸骨上窝 suprasternal fossa 位于胸骨 颈静脉切迹上方，在此处可触及气管颈段。
6．胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 为颈 部的重要标志性结构之一。该肌不仅是固有 颈部分区的标志，其后缘中点附近为颈丛皮 支浅出颈筋膜的集散点。