房颤教学查房

合集下载

心律失常房颤教学查房教案

湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室心介内科（16病区）20XX年7月26日1、讲解重点体检方法。

（1）什么是房颤的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心脏体格检查。

（2）心房颤动“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、循环系统相关的选择检查。

此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。

2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心脏循环系统体检记录、目前治疗方面的不足。

对目前的诊断提供意见。

3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：房颤常见的原因？【解答】：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。

2、提问住院医师：房颤常见的临床表现？【解答】：房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。

3、提问住院医师：房颤的检查及其特点？【解答】：根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。

心电图表现：P波消失，f波出现，频率350-600次/分，心室率极不规则，通常为100-160次/分，qrs波形态增宽或正常。

4、提问住院医师：房颤的疾病危害？【解答】：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。

房颤查房教学护理课件

低血压
使用β受体拮抗剂可能导致低血压，需密切监测血压变化，及时调整药物剂量。
心动过缓
使用地高辛可能导致心动过缓，应定期监测心率，及时调整药物剂量。
药物治疗的护理与注意事项
定期评估
定期评估患者的症状、体征和实验室检查结果，调整药物治疗方
案。
健康教育
向患者及家属介绍房颤的药物治疗原则、方案及注意事项，提高患者的自我管理能力和依从性。
症状较轻或不适宜药物治疗的房颤患者。
房颤消融治疗需要专业医生操作，患者需遵循医生的建议和指导，术后需定期复查。
心脏起搏器治疗
总结词
通过植入心脏起搏器，刺激心脏跳动，改善心律失常症状。
适用人群
严重心律失常、药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者。
详细描述
心脏起搏器治疗是一种非药物治疗方法，通过植入心脏起搏器，刺激心脏跳动，改善心律失常症状。该治疗方法适用于严重心律失常、药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者。
评估工具与指标
评估工具
心电图、动态心电图、心脏超声等。
评估指标
评估患者症状、体征、心脏功能、并发症等，以及患者的认知情况和生活质量等。
特殊情况下的房颤诊断
老年患者
老年患者可能存在多种疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病也可能导致心电图异常，需要仔细鉴别。
运动员
运动员由于长期训练，心脏功能较强，可能会出现异常的心电图波形，需要结合具体情况进行诊断。
病理生理
房颤的发生与心房的结构和功能改变有关，心房扩大、心肌纤维化等导致心房电信号传导异常，从而引发房颤。
02
房颤的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
通过心电图或动态心电图检测，发现心房颤动或心房扑动的波形，即可确诊。

房颤教学查房心得体会

作为一名心血管内科的医生，我有幸参与了一次关于房颤的教学查房。

这次查房不仅让我对房颤的诊疗有了更深入的了解，也让我在临床技能和教学能力上得到了很大的提升。

以下是我对这次教学查房的心得体会。

一、房颤概述房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常，其特点为心房搏动快速而不规则，频率一般在300-600次/分钟。

房颤可以导致心房有效收缩减少，从而引起心室充盈不足，降低心排血量，引发一系列症状，如心悸、气短、乏力等。

此外，房颤还易形成血栓，增加脑卒中、心肌梗死等严重并发症的风险。

二、教学查房过程1. 案例分享在查房过程中，我们先由住院医师介绍了患者的基本情况，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查结果。

患者为男性，60岁，因反复发作的心悸、胸闷、乏力等症状入院。

心电图显示房颤，超声心动图提示左心房扩大。

2. 知识讲解随后，主治医师针对房颤的病因、临床表现、诊断及治疗等方面进行了详细讲解。

主治医师强调，房颤的病因包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等，其中以高血压最为常见。

临床表现方面，房颤患者可出现心悸、气短、乏力、头晕等症状。

诊断方面，主要依据心电图和超声心动图。

治疗方面，包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗等。

3. 临床技能培训在查房过程中，主治医师还针对房颤患者的护理、用药、健康教育等方面进行了指导。

住院医师和护士在主治医师的带领下，学习了房颤患者的护理要点，如监测生命体征、预防血栓形成、指导患者进行康复锻炼等。

4. 互动交流在查房过程中，医生、护士、患者及家属进行了互动交流。

患者及家属对房颤的病情、治疗及预后等方面提出了疑问，主治医师和住院医师一一解答，使患者及家属对房颤有了更深入的了解。

三、心得体会1. 提高诊疗水平通过这次教学查房，我对房颤的诊疗有了更深入的了解，提高了自己的诊疗水平。

在今后的临床工作中，我将更加关注房颤患者的病情变化，为患者提供更加优质的医疗服务。

2. 增强团队协作能力教学查房过程中，医生、护士、患者及家属的互动交流，使团队成员之间的协作能力得到了提升。

教学查房_模板参考

教学查房
Stage 3 3.持续性房颤: 持续时间>7天，非自限性
Stage 5
5.永久性房颤: 持续时间>1年，不能终止或终止后又复发
Stage 2
2.阵发性房颤: 持续时间≤7天 (常≤48小时)，能自行停止
Stage 4
4.长期持续性房颤:持续时间≥1 年，病人有转复愿望
(五)危害
教学查房
2
-
目录
CONTENTS
1 查房对象心房颤动相关知识
查房对象
郑舜芳，女，74岁，住院号：331118
诊断：心房颤动(阵发性)
教学查房
教学查房
心房颤动相关知识
(一)定义
心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，通常表现为不规则且很快的心率
教学查房
教学查房
(二)心电图特点
(1)P波消失，代之以大小不等，形状各异，间隔不一的颤动波，f波(以V1导练最明显 )
(2)QRS群波形态多为正常 (3)心房率为350~600 次/分，心室率常在 100~160次/分
(3)RR间隔极不规则，心率绝对不整齐
教学查房
(三)临床表现
1.症状 (1)受心室率快慢的影响:心室率>150次/分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭
1.脑卒中和血栓栓塞 2.心力衰竭 3.心肌梗死于猝死 4.认知功能下降
教学查房
-
请各位老师批评指正!
THESIS DEFENSE POWERPOINT
XXXXXXXXXX
指导老师：XXX
答辩人：XXX

心房颤动之教学查房

2010、2014 ESC房颤指南 CHADS2-VASc积分
性别（女性）（Sc）
最高积分 6
1
9
血栓栓塞预防抗凝治疗建议
抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及患者偏好 I C 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 I B 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I B 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林 •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
华法林禁忌
围手术期或外伤明显肝肾功能损害中重度高血压（血压≥160/100mmHg）凝血功能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡妊娠其他出血性疾病
影响INR的因素
因素疾病升高INR 降低INR
肝脏疾病、心衰、甲水肿、华法林耐药、亢等甲低等阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻胺碘酮、奎尼丁、他药、苯妥英钠、苯汀类、丹参、水蛭等巴比妥、螺内酯等

此后单独应用华法林长期治疗。
特殊人群的抗凝治疗6
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术急性ST段抬高心肌梗死：
需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险，在INR>2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。此类患者的中长期抗栓治疗原则与非ST抬高心肌梗死相同。
阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
华法林
通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5 天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)

房颤教学查房-0914知识分享

年龄65-74岁（1分）
性别（女性）（1分）
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复药物复律电复律治疗导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
复律准备
华法林抗凝“前3后4” INR 华法林使用方法新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等常用复律药物
新进展-左心耳封堵术
该患者暂时不合适
导管消融
2014年ACC/AHA 房颤指南对于导管消融的推荐
1.I类推荐（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用导管消融（证据水平A）（2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）
2.IIa类推荐（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使用导管消融（证据水平A）（2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑导管消融（证据水平B）
2、该患者的诊断
脑动脉供血不足高血压病3级很高危心律失常：阵发性房颤颈动脉硬化脑梗死后遗症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、诊断依据
老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥。
有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。
该患者需要抗凝治疗吗？
83岁女性高血压病
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层（CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分）
脑梗死病史
原发性高血压（1分）
年龄大于等于75岁（2分）
颈动脉粥样硬化斑块糖尿病（1分）
脑卒中（2分）

心律失常房颤教学查房教案

湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室心介内科（16病区）20XX年7月26日1、讲解重点体检方法。

（2）心房颤动“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、循环系统相关的选择检查。

此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。

2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心脏循环系统体检记录、目前治疗方面的不足。

对目前的诊断提供意见。

心电图表现：P波消失，f波出现，频率350-600次/分，心室率极不规则，通常为100-160次/分，qrs波形态增宽或正常。

房颤疾病查房(模板)

心内N14学生查房查房题目：陈发性房颤，高血压病中心发言人：周冰琦带教老师：周海桃参与人员：王莉莉、周冰琦、徐贤琼、张志琳、叶青青、瞿秋雷、周敏、白蛟蛟、李运飞查房目标：掌握房颤的临床表现及心电图特征掌握房颤射频消融术的术前术后护理。

了解房颤的主要并发症。

重点分析：房颤的临床表现及心电图特征，射频消融术的术前术后护理拟提问题：1.心功能分级？2.房颤的分类？3.房颤心电图表现及其临床表现？4.可达龙的不良反应有哪些？及注意事项？5. 射频消融术的术前术后护理？周冰琦：各位下午好，今天组织大家进行教学查房，查房的内容是，阵发性房颤，高血压病。

通过此次查房我们要求掌握掌握房颤的临床表现及心电图特征，房颤射频消融术的术前术后护理。

针对患者的护理问题提出相关的解决办法。

下面由我来为大家汇报病史。

病史汇报：患者，女，余采珠，16床，69岁，此次患者因“反复心悸胸闷10余年，加重1月”入院。

患者10余年前在无明显诱因下发作心悸胸闷，自觉心跳快，全身出汗，偶有头晕，气促，无胸痛，无呼吸困难，无乏力，无黒矇晕厥，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，自服速效救心丸后约1-2小时患者上述症状缓解，此后上述反复出现，平均一年约发作1-2次，均能自行或服救心丸后改善。

近1个月来，患者心悸胸闷症状发作较前频繁，一周发作数次，或隔日发作，症状同前，服用救心丸能缓解。

今患者心悸胸闷突发，遂至我院门诊，查心电图示：心房颤动伴快速心室率，拟“阵发性房颤”收住。

入科后遵医嘱予络活喜、倍他乐克降压，克赛针抗血小板聚集，华法林抗血栓治疗，可达龙控制室颤，补钾，化痰片化痰,雅施达片防止心脏重构，西地兰强心等治疗。

既往史：既往有高血脂，高血压病史，有规律口服络活喜控制血压，血压控制可。

曾行“乳腺癌根治术”，否认糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎，肺结核等传染病史，诉有口服药过敏史，具体不详，有青霉素过敏性休克史，有肾囊肿病史和脂肪肝和胆囊结石。

房颤教学查房

非瓣膜疾病相关的房颤：除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜修补手术后

决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、对心室充盈量的影响

心悸、气促、运动耐量减低，心衰、栓塞、晕厥
查体：心律绝对不齐，S1心音强弱不等，脉搏短绌

心电图实例
f
P
无P波，RR间期不等，QRS波正常

栓塞卒中、外周血管栓塞心衰互为因果心肌缺血加重

ห้องสมุดไป่ตู้
发作>48h+ CHADS2评分
抗栓方案

药理：抑制依赖维生素K1凝血因子 II、VII、IX与X 开始1.5-3.0mg/d，INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
禁忌：出血、凝血异常、妊娠、肝肾损害

目的：减轻症状、提高运动耐力、预防心动过速心肌病不能预防栓塞

永久性AF：复律失败或复律后24h内又复发的房颤；
对于持续性房颤其持续>1年

阵发性AF: 持续<7d，常<48h，多为自限性持续性AF：持续>7d，一般不能自行复律，药物复律/电复律。长程持续性AF：房颤持续时间大于12月，针对射频消融患者永久性AF：房颤已经为患者及其经治医师所接受，不考虑节律控制策略

个体化目标：静息60-80bpm、运动90-110bpm
药物：减慢房室结传导地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂

射频消融术左心耳封堵术
外科手术

心房起搏
心内科陆敏

房颤教学查房最新版本

房颤教学查房
心内科：*****
查房内容
心房颤动 1234床病人
教学目标
掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律熟悉房颤的治疗新进展重点掌握抗凝治疗
教学过程
汇报病例床旁查体依托病例进行讨论小结
注意事项
手卫生保护病人隐私
1、该患者病例特点
老年女性，头晕4天。
阅读参考
2016年欧洲房颤管理指南心房颤动抗凝治疗中国专家共识（2016）
思考题
华法林过量如何处理？
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
病情变化（9.12）
患者心电监护提示快速Байду номын сангаас心率
4、如何进一步处理？
控制心室率抗凝治疗复律
房颤分类
阵发性持续性长程持续性永久性
冠心病高血压病心脏瓣膜病心肌病甲亢特发性房颤
急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、凝血系统[五项]、血常规+CRP 急诊BNP T3T4TSHFT3FT4+生化全套头CT 成人心脏颈动脉彩超动态心电图
年龄65-74岁（1分）
性别（女性）（1分）
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复药物复律电复律治疗导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
复律准备
华法林抗凝“前3后4” INR 华法林使用方法新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等常用复律药物
新进展-左心耳封堵术

《房颤教学查房》课件

ห้องสมุดไป่ตู้
心房内的电信号传导路径发生改变，导致心房肌细胞的电信号传导紊乱。
房颤的触发因素和维持机制
心肌缺血、心肌肥厚、心肌炎症等心脏疾病可以触发房颤。
心房内的电信号传导障碍和心肌细胞的电生理特性改变等因素可以维持房颤。
自主神经系统失衡、电解质紊乱、药物作用等非心脏疾病也可以触发房颤。
CHAPTER
01
02
03
04
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，了解左心房大小、心脏收缩和舒张功
能等。
动态心电图监测
长时间监测心律变化，评估房颤的频率和严重程度。
甲状腺功能检查
部分房颤患者可能存在甲状腺功能异常，检查有助于排除或
确诊病因。
血液检查
检测血常规、电解质、肝肾功能等指标，了解患者全身状况
。
房颤的并发症评估
外科手术治疗
对于特定类型的房颤，可以考虑外科手术治疗，如肺静脉隔离等。
3
非药物治疗的注意事项
选择合适的治疗方法，根据患者的具体情况制定治疗方案。
房颤的预防和康复
健康生活方式
01
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等
。
控制心血管疾病危险因素
02
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素。
03
房颤的诊断和评估
房颤的诊断标准
01
02
03
诊断依据
通过心电图或动态心电图监测，发现心房颤动波形，同时排除其他类型的心律失常。
临床特征
心悸、气短、乏力、胸闷等症状，严重时可出现黑矇、晕厥等。
病史询问
了解患者是否有高血压、冠心病、心肌病等基础疾病，以及是否有家族遗传史。

房颤教学查房护理课件

03 药物管理
指导患者正确使用抗凝药物、抗心律失常药物等，确保按时按量服用，避免药物不良反应。
康复锻炼与运动指导
01 轻度运动
指导患者进行轻度运动，如散步、太极拳等，以增强心肺功能，提高身体耐受性。
02 有氧运动
鼓励患者进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于降低心率、改善心功能。
03 运动注意事项
钙通道拮抗剂
扩张外周血管，降低心脏后负荷，改善心肌缺血。
抗凝药
预防血栓栓塞事件，降低脑卒中等并发症的风险。
药物治疗的注意事项与副作用
01 监测药物不良反应
如低血压、心动过缓、房
室传导阻滞等。
03 定期评估治疗效果
根据病情调整药物剂量或
更换药物。
02 注意药物的相互作用
避免与其他药物产生不良
反应或降低疗效。
房颤教学查房护理课件
目录
• 房颤概述 • 房颤的药物治疗 • 非药物治疗 • 房颤患者的护理与康复 • 房颤的预防与健康教育
01
房颤概述
定义与分类
定义
心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，表现为心房内产生不规则的冲动，使心房收缩和舒张功能受损。
分类
根据房颤的持续时间，可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
病因与病理机制
01
病因
房颤的病因多种多样，包括心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖等。
02
病理机制
房颤的发生与心房结构改变、心肌纤维化和炎症反应等有关，导致心房电信号传导异常。
临床表现与诊断
临床表现
房颤患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中等并发症。
诊断
通过心电图检查可确诊房颤，同时需要进行相关检查以明确病因和评估病情。

[医学]教学查房-房颤

心
脏主二左
彩
动、室脉三舒
超
瓣尖张少瓣功
量少能
返量减
流返退
，流。
，
入院检查
入院检查
颈部血管彩超
入院检查冠脉CTA
入院诊断
入院诊断：心律失常-阵发性房颤
入院治疗
改善循环：丹参酮、前列地尔
目前情况
目前情况：
生命体征平稳，神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，无胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），双下肢水肿，神经系统（-）。
病例汇报
入外院院心心电电图图
入院检查
血常规：WBC:4.48*10^9/L RBC:4.2*10^12/L HB:119g/L 甲状腺功能：促甲状腺激素：5.47uIU/ml BNP：221pg/ml，心肌酶未见明显异常。尿、大便常规：未见明显异常肝肾功能：未见明显异常电解质：未见明显异常血糖血脂：未见明显异常凝血功能：未见明显异常 D-二聚体：0.22g/L 肿瘤标志物：未见明显异常感染性疾病筛查：未见明显异常糖化血红蛋白：未见明显异常
月经史：初潮年龄14岁，经期5-7天/28-31天，已绝经。
婚育史：已婚已育，家人及子女均体健。
家族史：否认家族遗传病史。
病例汇报
查体：
T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分， BP128/74mmHg。神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，无胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率78次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），双下肢水肿，神经系统（-）。

1.9心房颤动教学查房教案

解放军第一二三中心医院临床教学查房教案
课程名称
内科学
授课题目
心房纤维性颤动
授课
教师
姓名
史有松
学生
班组
心内科
实习组
学
时
3x3
日
期
2013-01-09
职称
副主任医师
教学目的及重点：
目的：
1.通过见习掌握心房纤维性颤动的疾病临床特点、辅助检查、诊断及治疗。
2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。
3、学生为主，老师为辅，发挥学生的主动性；
4、角色模拟扮演教学法。
5、总结。
新进展及参考资料:
1.美国心脏病学会/美国心脏病协会.非瓣膜性房颤的抗凝治疗指南(2013)..
2.陆再英、钟南山主编.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2010，195-196.
教学内容及时间分配：共150分钟
教具与教学法
3.鉴别诊断：重点鉴别房颤、PSVT 20分钟
4.诊治计划（含医嘱） 15分钟
1）制定出诊疗计划，强调完善检查的目的性。
2）让同学开出一份医嘱来
相关检查
一般治疗
药物治疗
6.预防 5分钟
7.答疑 5分钟
三、总结、留思考题 20分钟
1.经验与教训（医德医风的教育）
2.内容总结
1）把该病进行总结
2）交待病情（含并发症）
3.强化爱伤观念，培养医德医风。
重点：心房纤维性颤动的临床表现、治疗原则及临床思维的建立,并房颤的抗凝治疗。
难点分析及对策
难点：如何理论应用于实际，对心血管系统有类似症状的疾病做出正确诊断，完善相关检查，加以施治。

《房颤护理查房》

《房颤护理查房》
房颤是一种心脏疾病，患者心脏的心动过快且不规则。

护理查房是指护士或医生对房颤患者进行定期观察和评估，以及提供必要的护理和教育。

房颤护理查房的目的是监测患者的病情变化、评估治疗效果、预防并发症，并向患者和家属提供正确的护理指导和宣教。

以下是房颤护理查房的内容和注意事项：
1. 观察患者的病情变化：包括心率、节律、血压、呼吸、意识状态等。

如果出现心悸、气促、胸痛等症状，及时记录并报告医生。

2. 监测心电图变化：定期进行心电图监测，评估房颤的严重程度和稳定性，及时发现心电图异常并处理。

3. 检测心脏酶谱和血液指标：了解患者的心脏功能和心肌损伤情况，及时发现并处理并发症。

4. 观察药物治疗效果和副作用：记录患者服药情况，观察药物是否有效，是否出现副作用，及时调整和报告医生。

5. 检查凝血指标和监测抗凝治疗：定期检查凝血功能、INR值等，评估抗凝治疗的效果和安全性，及时调整治疗计划。

6. 管理房颤风险因素：监测血脂、血糖、血压等生活习惯和治疗措施，帮助患者控制房颤的风险因素，预防复发和并发症。

7. 提供心理支持和教育：向患者和家属提供关于房颤护理的知识，如药物的正确使用、饮食、运动、心理调适等，并解答疑问，减轻患者的恐惧和焦虑。

在房颤护理查房中，护士或医生还应注意与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的生活质量和心理健康状况，积极与多学科团队合作，共同制定和实施治疗方案，为患者提供全面的护理服务。

房颤教学查房

05
房颤病因？本例病因是？
房颤病因分类
正常人
可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生
心脏疾病
肺部疾病
风心病、冠心病、高心病、甲亢心、心肌病、心包炎、心衰慢性肺心病、急性缺氧、高碳酸血症为孤立性房颤部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现
孤立性房颤房颤发Biblioteka 在无心脏病变的中青年，成老年房颤
房颤教学查房 (Teaching ward round of of Atrial Fibrillation)
罗春生
老干一科
主要内容、重点、难点
主要内容 1.掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别（重点） 2.掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律（重点） 4.熟悉常用的几种治疗房颤的抗心律失常药物作用特点和分类 5.了解房颤的病因、血流动力学改变及介入治疗 (了解房颤介入治疗新进展) 难点房颤的治疗方案选择
04
房颤的分类？本例是哪一类房颤？？
房颤的分类
1.首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）。 2.阵发性房颤：持续时间<=7天（常<=48小时），可自行或经干预治疗后转复，房颤可以不同的频率反复发作。 3.持续性房颤：持续时间>7天，非自限性。 4.长期持续性房颤：持续时间>12个月。 5.永久性房颤：当患者和医生共同决定放弃恢复和（或）维持窦性心律的进一步尝试时，使用永久性房颤这个定义。 6.非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
复律准备
• 华法林抗凝“前3后4” • INR • 华法林使用方法 • 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等 • 常用复律药物