国外临床药学进展及其启示

国外临床药学进展及其启示

本文主要讨论临床药学服务的基础理论与范围，并回顾了美国临床药

学服务成功实施的主要相关因素，进一步思考了这些因素与中国临床

药学发展是否相关?

美国现代药学实践与研究显著影响药物治疗，改善卫生保健质量。在

过去的40年里，各种新的临床药学服务持续出现，越来越多的证据表

明这些服务能够降低死亡率、药品费用、患者护理费用并且能够缩短

住院时间。有了美国和欧洲的这些临床证据和文献的支持，很多国家，包括亚洲的很多国家和地区都开始实行临床药学服务方面的相关探索。开始临床药学第一步就是要展开临床药物服务的相关教育，培养有临

床药学背景的临床药师，毕业后才能够更好的提供临床药学服务。

在美国临床药学服务范围主要为住院患者，服务主要集中在三个方面：第一，治疗监测(发现与解决药物治疗相关问题，尽量减少不必要的药

物治疗)时;这主要包括：1)查房时;2)药物调剂－护理药车审查。第二，药物治疗管理/疾病治疗。最后，服务于患者卫生保健委员会。药物治

疗管理和疾病治疗对住院患者的主要服务方面如下：药代动力学给药、抗凝、贫血治疗、恶心呕吐、减缓疼痛、肾脏剂量、静脉给药向口服

给药转换。

下的工作：药物及治疗学委员会;感染控制委员会;医疗部门委员会;跌

倒风险(针对同时服用多种药物的年长患者，避免其跌倒的风险，减少

住院时间和费用);社区获得性肺炎委员会;患者优质护理委员会。

临床药学服务范围在诊所和社区药学中能够做的工作主要包括，患者

咨询和药物治疗管理(Medicationtherapeuticmanagement，MTM)。药

物治疗管理的定义为“为每位患者优化治疗效果提供特殊药学服务或

整体药学服务。”从下面的数据不难看出临床药师提供患者咨询与药

物治疗管理的合理性服务的重要性：不合理用药会导致不良事件(包括

缺少依从性)的发生，而每年有＞150万药物治疗相关的不良事件发生。此外，在1995年因为用药导致的不良事件所产生的费用为76．6亿美

元，而到2000年，这个数据大幅上升至177．4亿美元。而临床药师

为患者提供咨询和药物治疗管理服务能够直接降低这些不良事件的发生，从而大大缩减这些不必要的费用。

而药物治疗管理的核心要素包括：药物治疗审查、患者药物治疗记录、实施计划、干预和或转诊、建立档案并随访。一般药物治疗管理的纳

入标准为患者至少患有2种慢性疾病、至少服用3种药物、至少每年

有3000美元的高额药费。符合这3项标准的患者就能够得到药师相对

应的临床药学服务。其中目标核心慢性疾病包括：高血压、心力衰竭、糖尿病、血脂异常、呼吸系统疾病(哮喘，COPD)、骨骼疾病(关节炎)、精神健康(抑郁症，精神分裂症)。

在美国临床药师制度能够顺利实施并日益得到认可的原因有很多，仅

仅靠对临床药学服务的需求并不会使这个制度顺利推广。在美国从事

临床药学服务应具备药师资格。作为临床药师应具有充足的知识与水平，首先要有充足的临床教育水平，受过相当的教育如药学博士、研

究生培训，住院药师或者实习认证、或者临床药学委员会认证;其次药

师本人的动机与奉献精神也非常重要。只有热爱这个职业，并愿意为

之奉献大量的时间和精力的药师，才能成为合格的优秀的临床药师。

临床药学实践与执照的管理现状，当前美国有州级(省级)药学法律。

在美国并不是所有的医院和药学部以及药师都会提供临床药学服务，

对此也没有相关的硬性规定，完全由药师个人或者药学部门决定是否

实施临床药学。而顺利实行临床药学服务，需要有药学部门的支持，

制度支持，医生以及护士的支持，和行政支持以为，还同样需要有付

款人支持。因为在美国，医疗保险，健康维护组织，健康保险公司等

都需要直接支付临床药学服务，所以临床药学服的顺利展开离不开这

些机构的支持。但是当前在美国，临床药学服务没有获得政府的直接

支持或者控制。

总结上述美国临床药学服务现状，中国临床药学服务发展所面临的主

要挑战如下：政府支持药学院临床药学教育、建立研究生培训项目、

独立机构认证、付款人支付具体临床药学服务。

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