最新PICC的日常维护、常见问题及处理

脉冲式冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
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PICC的日常维护：冲洗导管
生理盐水用量: 治疗间歇期时：20ml 常规输液或给药后：20ml 输注TPN、脂肪乳后： 20ml 输血或其他血制品后： 20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：6ml 儿童病人输血或取血后： 6ml
PICC的日常维护：冲洗导管
注意事项： 1.如果在输液前或中间有抽 血、输血或其它粘滞性药物， 应先用20ml生理盐水，使 用脉冲方式冲管后再给药。 2.取血后如果不能将无针密 闭输液接头里的残存血液全 部清除，应该更换无针密闭 输液接头
PICC的日常维护：封管
封管液的选择〔6〕： 1.生理盐水（三向瓣膜式） 2.肝素稀释液液〔7-9〕 （尖端开口 式）成人：12.5u/ml、25u/ml、 50u/ml、75 u/ml 、100 u/ml 、 125 u/ml、250 u/ml 小儿：1-10u/ml
PICC的日常维护、常见问题及 处理
PICC的定义
全称为(peripherally Inserted Central Catheter) 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。用于
为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）
PICC的血管选择
PICC的血管选择
首选静脉：贵要静脉（管径粗，解结构直，位置 较深） 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径 细，有分 支，静脉瓣相对较多
PICC的日常维护：冲洗导管
10ml及以下 注射器
目的：保持导管通畅。 标准维护方式：
1.治疗间歇期每7天一次 。 2.在每次静脉输液、给药。 3.或输注血液或血制品以 及输注TPN后。
PICC的日常维护：冲洗导管
操作步骤：
1.消毒无针密闭输液接头； 2.注射器抽好生理盐水； 3.把注射器的乳头插入无 针密闭输液接 头，用脉冲 方式冲入生理盐水。
❖ 保持局部皮肤清洁干燥 ❖ 不要擅自拆下贴膜 ❖ 避免使用带管的一侧手臂提重物 ❖ 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 ❖ 避免盆浴浸泡 ❖ 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3周，如有浸水及时
PICC的发展史
据记载，美国在20 世纪70 年代临床开始引进PICC 技术，当时PICC 最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20 世纪80 年代后期，PICC 在成人患者中的应用越来越 广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。 我国自20 世纪90 年代从美国引进 PICC 技术，它在疾 病治疗中的应用日益广泛, 且有相对固定的人员进行 PICC 置管，输液小组初具雏形。目前全国各地三级医 院也陆续成立了PICC专科护士培训基地〔1〕。
1.抽20ml生理盐水备用 2.停止经由此导管各腔的输液 3.用碘酒、酒精消毒无针密闭输 液接头
4.注射器与无针密闭输液接头连 接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3 秒钟抽足5ml血，弃置 5.接新的注射器，抽足量标本 6.连接预充有20ml生理盐水的注 射器，脉冲方式冲管，正压封管。
PICC的日常维护：患者健康教育
3.尿激酶溶液 4.使用SASH方式：避免药物配伍禁 忌问题
封管频率： 1.间歇期每周1次。 2.输液、给药、输血液制品后， 每8-24h一次。
PICC的日常维护：封管
封管方法：推注封管液至 0.5-1cm时边推边断离接头
取血
目的： 1.取血标本用于实验室检查 2.特别需要下确认导管位置
取血
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操作步骤：
适应症
1、须长期输液且静
脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药 物或毒性药物治疗的 病人。如用胃肠外营 养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中 长期输液的病人。
禁忌症
1、病人肘部静脉条件 太差。 2、肘部穿刺部位有感 染或损伤。 3、乳癌手术后病人的 患侧手臂〔2〕 〔3〕。 4、肺癌上腔静脉阻塞 的病人。
PICC的日常维护：更换敷贴
注意事项： 1.消毒过程要严格无菌操作。 2.不要将胶布直接贴到导管体 上，必要时可以使用固定翼。 3.根据需要可以在穿刺点处或 接头下方垫一小块纱布。 4.如果必要可以在穿刺点处涂 少量的软膏，如喜辽妥、百多邦。 5.定期测量导管留在体外的长 度，如果与初始记录长度相差 2厘米以上，应立即通知医生 并进行X线检查，以确认导管 尖端的位置。
PICC的日常维护：更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽 而引发的潜在感染的危险降到 最低。 更换频率： 1.间歇期每7天更换一次。 2.治疗期每周2次。 3.不管什么原因取下。 4.肝素帽损坏时。
PICC的日常维护：更换肝素帽
更换方法： 1.预充10ml生理盐水备用； 2.使用无菌技术打开无针密闭 输液接头的包装，用生理盐水 预充一下无针密闭输液接头； 3.把原来的无针密闭输液接头 去掉； 4.连接新的无针密闭输液接头； 5.牢固固定无针密闭输液接头 和连接处。
PICC的日常维护
1.更换敷贴
2.更换肝素帽 日常维护
3. 冲 管 封 管
PICC的日常维护：更换敷贴
目的：预防感染。 频率： 1. 7天或2-5天〔4〕更换一次。 2. 敷料松动或潮湿时随时更
换。 敷贴选择：水胶体敷贴、
IV3000敷贴、3M敷贴等， 前二者优于第三种〔5〕
PICC的日常维护：更换敷贴
PICC的优越性、适应症及禁忌症
优越性
1、极大地减少了频繁静脉穿 刺给患者带来的痛苦。 2、导管不易脱出、液体流速 不受患者体位影响。 3、避免刺激性药物对静脉的 影响和破坏。 4、保留时间长：推荐时间为 一年，国外报道最长病例留置 两年。 5、操作相对简单，可由护士 床旁插管。 6、相比其他中心静脉导管并 发症发生率低。
更换方法： 1.自下向上拆除原有敷料； 2.检查穿刺点有无红肿、渗出； 3.再次洗手，戴好无菌手套； 4.用酒精消毒皮肤三次，直径 达20cm（超出敷贴面积）； 5.碘伏清洁三次； 6.贴好新的贴膜。
PICC的日常维护：更换敷贴
有用的技巧： 1.导管露出体外部分S形 固定可有效防止导管移 动。 2.贴膜粘贴连接器的翼形 部分的一半。 3.连接器和无针密闭输液 接头处用蝶形交叉的方 式，以脱敏胶布妥善固 定。