膝关节骨性关节病的腿浴手法治疗(综合版1)

血瘀湿停
草河车15g 车前草15g 防己12g 薏苡仁12g
土茯苓15g
泽泻15g
肝肾阴虚
杜仲15g 川断15g 生牡蛎30g 茯苓12g 酸枣仁15g
炙龟板9g
中药内服
• 膝关节疾病的加减方
疼痛剧烈 全蟹6g 蜈蚣6g 炙山甲9g 路路通20g 地龙9g
酸痛麻木
生芪15g 党参10g 路路通20g 丹参15g
乳香10g 狗脊15g 川断10g 伸筋草15g 川牛膝15g
没药10g 独活10g 骨碎补10g 鸡血藤20g 五加皮15g
苏木10g 杜仲10g 威灵仙10g 路路通10g
腿浴方
• 二号方——祛风散寒方
功效:活血通络,祛风散寒 适应症:腿脚疼痛,畏风怕冷
红花10g 川芎10g 没药10g 苏木10g 川椒10g 桂枝10g 白芷10g 独活10g 仙灵脾15g 海风藤10g
中医保守治疗：宫廷理 筋术、腿浴（舒筋方、 祛风散寒方）、中药内 服、中药熏蒸、针刺、 穴位帖敷
膝关节功能锻炼：宫廷理筋术之摩揉蹲绷健膝法
急性期治疗方法
浮针 点穴
腿浴 针刺
帖敷
宫廷理筋术
• 急性期 • 取穴：髀关，伏兔、血海、梁丘、足三里、三阴交、委中、
承山等穴位。 • 手法：点法
浮针
按部位选点： 在病灶周围进针： 皮下浅刺： 不要求得气： 留针时间长： 针尖必须对准病灶：
腿浴温度：42ºС
腿浴时间：25分钟
腿浴方
• 三号方——消肿方
功效:活血通络，清热利湿 适应症:下肢沉重，腿足肿胀
红花10g 没药10g 独活10g 苍术10g 土茯苓10g
川芎15g 苏木10g 牛膝15g 泽泻10g 草河车10g
大黄10g 当归10g 连翘6g 萆薢10g 车前子20g
乳香10g 赤芍10g 黄柏10g 防己10g 五加皮10g
交变磁场，通过调节足 部、腿部经络，反射至 全身
腿浴治疗器
• 腿浴治疗器使用注意
泡洗药物煎煮方法：头煎用水 300ml煎煮，取液100ml；二煎 用水200ml，取液100ml，两煎 药液混合，共计200ml
腿浴器使用方法：每次取药液 200ml，置于腿浴器内的一次性 塑料袋内，腿浴器加热,患者的 双下肢放入一次性塑料袋内的 药浴液中进行浸泡
2
腿浴治疗器
3
腿浴方
腿浴疗法的特点
腿部药物 吸收
M1
临床应用安 全有效
M2
M3 M4
补内治法 之不足
使用经济 方便
腿浴疗法的特点
腿部药物吸收
解剖优势：小腿部肌肉丰厚而内容量大，表浅静脉 多而血运丰富，小腿的角质层薄——是足部的六分之 一，更有利于药物吸收
小腿部穴位多：小腿和足部的穴位共计60余个 小腿吸收面积大：比单纯足部的吸收面积大4倍
• 运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针 时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸 麻胀痛，不然就是进针太深或太浅。深度：2.5cm-3cm，范围大病程 长的可长，反之短。扇形扫散-对范围较大的疼痛，平握针身。
浮针操作方法
• 针刺的方向：必须由远及近对准病灶。
针刺
取穴
血海、梁丘、阴陵泉，阳陵 泉，足三里、委阳、阴谷、 浮郄、合阳
针刺 操作
患者仰/俯卧位，膝关节呈半屈曲 位，局部穴位消毒后，以1.5寸毫 针垂直皮肤针刺1-1.2寸，留针30 分钟，3次/周
腿浴治疗
使用腿浴器和中药药液对双小腿进行浸泡，使药物通 过皮肤吸收直达病所，治疗多种疾病的方法
1
腿浴疗法的特点
• 留针和出针：留针的目的是为了保持镇痛效应。若不留针，极易复发。 留针时间：由动物实验证明，24小时48小时内相对越长越好，考虑 到实际情况以24小时为准。
•
注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。病情重，病情长
者，留针时间长。留针时，勿打湿局部，可稍浮动，不要过大。
• 出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食指拿捏针 座，不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按 针孔。
细辛10g 当归10g 艾叶10g 制川乌10g 川牛膝15g
乳香10g 赤芍10g 防风10g 五加皮10g
针刺
• 局部取穴： 取穴：鹤顶，膝眼，血海、梁丘、阴陵泉，阳陵泉，膝 关，曲泉，足三里、三阴交、委中、委阳、阴谷。 针刺操作：患者仰/俯卧位，膝关节呈半屈曲位，局部穴 位消毒后，以1.5寸毫针垂直皮肤进针，刺入1-1.2寸， 留针30分钟，3次/周。
腿浴疗法的特点
补内治法之不足
腿浴疗法药物有效成分经皮肤吸收，在以下情况中 可发挥其独特优势，对内治法起到补充作用：
不能口服或鼻饲给药的患者 久病体虚，尤其是胃、肠功能障碍的患者 患有慢性病或病情易反复，需长期用药的患者
使用经济方便
腿浴疗法与其他药浴疗法相比，最明显的特点是使 用方便和经济
腿浴治疗器
九步八分法
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膝部归合顺散法
功效：缓解痉挛，活血止痛，舒筋通络，滑利关节
腿浴治疗
使用腿浴器和中药药液对双小腿进行浸泡，使药物通 过皮肤吸收直达病所，治疗多种疾病的方法
腿浴方
• 一号方——舒筋方
功效:活血舒筋,补益肝肾 适应症:腿足麻木,酸软乏力
红花10g 当归10g 川椒10g 千年见10g 桑寄生15g
1 按拿法治疗患肢3遍
功效：行气活血，通经活络
九步八分法
五指五穴法 2 穴位：髀关，伏兔，内、外膝眼，鹤顶
功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛，补益气血
九步八分法
点按足三里、三阴交
3
功效：通经活络，强筋壮 骨，调和脾胃
脾主肉，脾胃为后天之本
4 拿捏法治疗小腿3遍
功效：消肿止痛，通络活血
九步八分法
海风藤20g
老鹤草20g
中药熏蒸
• 中药熏蒸疗法是把中药煎煮后，借用其热力及药 理作用熏蒸患处的一种外治疗法。该疗法使药物 通过皮肤、黏膜的吸收、扩散、辐射等途径进入 体内，避免了药物经胃肠中酶、消化液等多种因 素的影响与肝脏的受过效应，提高了药物的利用 度，减少了多种药物联合应用的毒副作用。
穴位贴敷
中医综合疗法适应症
符合膝骨性关节炎诊断标准者 年龄在50-80岁之间
轻、中度膝骨性关节炎患者 （K-L分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级）
分期论治
急性期 缓解期
急性发作，以膝关节 剧烈疼痛、肿胀严重 及活动困难为主要临
床表现
症状以膝关节疼痛、 功能障碍、患侧下肢
乏力、怕冷为主
中医保守治疗：浮针、 腿浴（消肿方）、针刺、 宫廷理筋术、穴位帖敷
浮针的构造
明确疼痛点 确定进针点
进针和运针 留针和出针
浮针操作方法
• 明确疼痛点 • 确定进针点：
①距痛点6-10cm处 ②痛位上下左右，肋间者斜取肋间 ③避开皮肤上的斑痕、结节、破损 ④尽量避开浅表血管 ⑤进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差
• 消毒
浮针操作方法
• 进针和运针
• 进针：双手配合，斜持针管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快， 略达肌层即可，然后松开手，右手轻轻提位，使针身离开肌层，退于 皮下，再放倒针身，运针。
东直门医院推拿疼痛科 膝关节骨性关节病中医
保守治疗方案
东直门医院推拿疼痛科 刘长信 主任医师
概述
退行性膝关节炎是推拿、疼痛门诊的常见病，又称膝 骨关节炎、增生性膝关节炎及老年性膝关节炎等
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诊断标准
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分期论治
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保守治疗方案
诊断标准
• 采用国际公认的美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎 诊断标准
• 膝关节骨性关节病穴位贴敷组成：川牛膝， 红花，骨碎补，生草乌等。功效：温阳活 血通络。主治：退行性膝骨关节炎。
膝关节功能锻炼
• 膝关节功能锻炼：宫廷理筋术之摩揉蹲绷 健膝法
东直门医院推拿疼痛科 刘长信 主任医师
• 阿是穴：在髌骨及膝关节周围找大小不等的条索与结节， 以0.25*40mm毫针针刺阿是穴,以毫针透过条索结节为佳。
中药内服
Baidu Nhomakorabea• 基本方
桃仁10g 红花10g 木瓜10g 元胡10g 白芍15g 威灵仙10g 生甘草6g 川牛膝15g
中药内服
• 膝关节疾病的加减方
寒湿阻络
防风10g 制附片6g 土鳖虫6g 白术12g
膝关节疼痛患者有下列9项中的5项
年龄≥50岁
无明显滑膜升温
晨僵＜30min 关节活动时有骨响声 膝检查示骨性肥大 有骨压痛
ESR（血沉）＜40mm/h 类风湿因子（RF）＜1：40 滑膜液有骨关节炎征象
诊断标准
• 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎 分为五级
0级：正常 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄 III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质 轻度硬化改变，范围较小 IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄， 硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形
穴位贴敷
• 膝关节骨性关节病穴位贴敷组成：川牛膝， 红花，骨碎补，生草乌等。功效：温阳活 血通络。主治：退行性膝骨关节炎。
缓解期治疗方法
宫廷理筋术
腿浴（舒筋方、 祛风散寒方）
中药内服
中药熏蒸 针刺
穴位贴敷
宫廷理筋术
• 缓解期——孙氏九步八分法
适应症
膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂 肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等
腿浴疗法的特点
临床应用安全有效
腿浴疗法属于外治法，药物有效成份不经胃肠吸收，避 免了口服药物对胃肠道的刺激。此外，药物经皮肤吸收量 小，加上皮肤的储库效应，使得经肝、肾代谢的血药浓度 远低于口服给药的血药浓度。因此，本疗法对肝、肾功能 的影响也远远小于口服给药，甚至可以忽略不计
腿浴疗法的药物经皮肤吸收后在药浴局部发挥治疗作用 ，同时，药物有效成分进入血液循环，从而对全身起到治 疗作用。本疗法对多种原因引起的膝、腿痛临床疗效确切
• 异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针
针刺
缪刺法
取穴：膝痛穴（曲池穴外1寸处） 取穴原则：左病右取，上病下取 针刺操作：患者仰卧位或坐位，局部穴位消毒后，以1.5寸毫针垂直皮肤针 刺1-1.2寸，以局部出现麻胀、放射感为宜，留针的同时，嘱患者无负重下 活动患侧膝关节，留针10分钟
刺络法
取穴：委中 针刺操作：在委中穴附近找浅表静脉，用梅花针叩刺或三棱针点刺出 血，放血量3-10ml，视患者体质强弱而定
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膝关节周围滚法
功效：舒筋活血，滑利关节，缓解痉挛，消肿止痛
九步八分法
6 舒理站立筋（捻法、分法、抖法）
功效：舒筋止痉，消肿止痛
1、捻法
2、分法
3、抖法
九步八分法
六指六穴法 7 六穴：血海，梁丘，内、外膝缝，内，外膝眼
功效：行气活血，通络止痛
九步八分法
8 推髌屈伸膝关节法
功效：通络止痛 滑利关节
特点及优势
九个基本步骤，操作规范化、标准化，单膝基本用时八 分钟，用时少，疗效确切
九步八分法
1 按拿法治疗患肢3遍 12 五指五穴法 3 点按足三里、三阴交法 14 拿捏法治疗小腿3遍 15 膝关节周围滚法
6
舒理站立筋 （捻法、分法、抖法）
17 六指六穴法
8 推髌屈伸膝关节法
19 膝部归合顺散法
九步八分法
（一） （二） （三）
腿浴治疗器简介 腿浴治疗器机理 腿浴治疗器使用注意
腿浴治疗器
• 腿浴治疗器简介
信牌腿浴器（型号T-50） 医疗器械注册证：京药管械<准>字2003第 2260456号 生产厂家：北京天人信医疗保健科技有限公司
腿浴治疗器
• 腿浴治疗器机理
配合组方治疗疾病
通过热疗、水疗、磁疗 等增加药物透皮吸收