护理文书展评总结

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护理文书书写存在问题及整改措施总结

护理文书书写存在问题及整改措施总结一、存在问题分析在护理工作中，护理文书是记录和传递患者信息的重要手段，也是评估护理质量和责任追溯的重要依据。

然而，在实际操作中，护理文书的书写存在一些问题。

1. 写作不规范：有些护理文书存在字迹潦草、书写不规范的问题，导致信息不清晰、易读性差，给后续工作带来困扰。

2. 缺乏细节：有些护理文书存在内容简略、缺乏细节的问题，无法全面反映患者的病情和护理措施，给医护人员提供的指导和参考性降低。

3. 信息重复：有些护理文书中存在信息重复的问题，同样的信息在不同部分重复出现，导致冗余，增加了文书的篇幅，也浪费了护理人员的时间和精力。

4. 表述不精准：有些护理文书中存在表述不精准的问题，使用措辞不当、专业术语错误等，给读者带来误解，降低了文书的可信度和准确性。

5. 缺乏规范性：有些护理文书缺乏规范性，没有按照标准格式书写，导致不同护理文书之间的结构和内容不一致，给查阅和理解带来困难。

二、整改措施为了解决上述问题，提高护理文书的写作质量和效率，我们应该采取以下措施：1. 规范书写：护理人员在书写护理文书时应提高字迹工整的水平，注意书写规范，确保患者信息清晰可读，减少歧义。

2. 增加细节：护理人员在书写护理文书时应详细记录患者的病情和护理措施，包括疾病发展的过程、症状的变化、护理操作的具体步骤和效果等，提高文书的完整性和可参考性。

3. 避免信息重复：护理人员在书写护理文书时应避免将同样的信息在不同部分重复出现，合理安排文书的结构和内容，减少冗余。

4. 精确表述：护理人员在书写护理文书时应使用准确的措辞和专业术语，避免模糊和歧义，确保文书的准确性和权威性。

5. 规范书写格式：护理人员在书写护理文书时应按照规范格式进行书写，统一文书的结构和内容，提高查阅和理解的便利性。

6. 提高培训意识：医院管理部门应加强对护理人员的培训，提高其护理文书书写的意识和能力，定期进行技术交流和培训，不断提升写作水平。

护理工作总结的成果与展望

护理工作总结的成果与展望在过去的一段时间里，我一直在从事护理工作，为患者提供专业、温暖和高质量的护理服务。

通过这段经历，我深刻地意识到了护理工作的重要性和价值，并且不断总结实践经验，不断提升自己的专业水平。

下面我将从多个角度对护理工作进行总结，并展望未来的发展方向。

一、工作成果分析在护理工作中，我不仅仅是按照医嘱执行护理操作，更重要的是要关注患者的实际需求，给予他们温暖和关怀。

在日常护理工作中，我注重细节，尽心尽力地为患者提供舒适的护理环境，确保他们得到最好的治疗效果。

同时，我也认真记录患者的病情变化，及时向医生汇报，为医疗团队提供准确的数据支持。

二、工作难点解决在护理工作中，我也遇到过不少困难和挑战。

例如，有时候患者的病情恶化很快，需要紧急处理；有时候患者情绪低落或焦虑不安，需要我们耐心和细心地沟通安抚。

在面对这些困难时，我不气馁，而是积极寻求解决办法，与同事们合作互助，共同应对挑战。

三、专业技能提升为了提供更好的护理服务，我积极参加各种培训和进修课程，不断提升自己的专业技能和知识水平。

通过学习，我了解到最新的护理理论和技术，能够更好地运用于实际工作中，提高工作效率和质量。

同时，我也善于借鉴他人的经验，不断改进自己的工作方法和技巧，让护理工作更加精准和有效。

四、团队协作和沟通在护理工作中，团队协作和沟通是至关重要的。

我积极与医生、护士和其他护理人员合作，互相配合，共同为患者提供最佳的护理服务。

在团队合作中，我主动分享经验和知识，愿意倾听他人的建议和意见，共同讨论问题，寻求解决办法，共同进步。

五、患者护理和心理护理在护理工作中，患者的护理和心理护理同等重要，不能偏废。

我注重倾听患者的诉说，了解他们的需求和痛苦，给予及时安抚和鼓励，帮助他们尽快康复。

同时，我也注重与患者建立信任和亲近的关系，让他们感受到我们的关心和关爱，增强治疗的信任和配合度。

六、卫生防护和常规操作在护理工作中，卫生防护和常规操作是非常关键的环节。

护理文书书写规范培训小结及总结

护理文书书写规范培训小结及总结一、培训目的和背景护理文书是护士在工作中必不可少的一项任务。

正确规范地书写护理文书，对于提高护士的工作质量和效率具有至关重要的作用。

为了进一步提升护士的写作能力，我院于某月某日组织了一次护理文书书写规范培训。

本次培训的目的是让参训人员了解护理文书的重要性，掌握正确书写的基本要求和相关技巧，提高写作水平，使护士能够有效地记录和传递患者的信息。

培训内容涵盖了护理记录单、护理计划、护理评估表等相关护理文书的书写规范。

二、培训内容1. 护理文书的作用和重要性通过了解护理文书的作用和重要性，让参训人员明确书写规范的必要性，增强责任感和使命感。

2. 护理文书的基本要求详细介绍了护理文书的基本要求，包括书写规范、内容准确完整、排版整齐美观等方面。

3. 护理记录单的书写技巧培训中重点讲解了护理记录单的书写技巧，包括时间的准确记录、护理过程的详细描述、准确的用药记录等方面。

4. 护理计划的编写方法通过对护理计划的编写方法的讲解和实例分析，使参训人员能够准确、全面地制定护理计划。

5. 护理评估表的填写要求结合实际案例，详细说明了护理评估表的填写要求，包括对患者病情的评估、记录的准确性和完整性等方面。

6. 护理文书的审阅和校对培训中强调了护理文书的审阅和校对的重要性，介绍了常见的错误和瑕疵，并提出了相应的改进意见。

三、培训方法和成效本次培训采用了理论讲解、案例分析和实践操作相结合的方式。

通过讲解和分析实际案例，使参训人员更加直观地理解书写规范的重要性。

在实践操作环节中，参训人员掌握了一些常用的书写工具和技巧，提高了书写效率。

经过培训，参训人员明确了护理文书的重要性，掌握了正确书写的基本要求和相关技巧。

他们表示，培训内容既有理论的指导，又有实践的操作，收获颇丰，对今后的书写工作信心十足。

四、总结和展望护理文书是护士日常工作中不可或缺的一项任务，书写规范对保证患者的安全和护理质量具有重要影响。

护理文书书写规范培训小结与反思

护理文书书写规范培训小结与反思为了提高护理文书的书写质量和准确性，促进患者护理工作的高效开展，我们在近期完成了一次护理文书书写规范培训。

通过培训，我们进一步明确了护理文书书写的目标和要求，学习了规范的书写方法和技巧，并对自己的表达能力和书写水平进行了深入反思。

一、培训内容回顾1. 护理文书书写的重要性：护理文书是护理工作不可或缺的重要工具，它记录了患者的健康状况、护理措施和效果等内容，对患者诊治和后续护理提供了重要的参考和依据。

2. 护理文书书写的目标和要求：护理文书应具备准确、完整、清晰、可读的特点，内容应体现科学性和客观性，必须符合法律法规、规范与标准的规定。

3. 护理文书书写的规范方法：培训中我们学习了各类护理文书的书写规范，包括护理记录单、护理评估表、病程记录、护理计划等，了解了每类文书的书写要点和注意事项。

二、反思与感悟通过这次培训，我对自己的护理文书书写能力和水平进行了深入的反思和评估。

我发现自己在以下几个方面存在着不足：1. 严谨性不够：在书写护理记录时，有时候会存在粗心大意、随意性较强的情况。

例如，未能按照规定格式填写表格，或遗漏了某些重要信息。

这可能会导致后续护理工作的不顺利，以及患者的诊治受到影响。

2. 表达能力待提高：有时候在书写护理文书时，我发现自己表达能力不够清晰，没有详细描述患者的症状、疼痛程度等主观感受。

这会给医生和其他护理人员带来困扰，也不利于患者的全面评估和精准护理。

3. 专业知识不够扎实：有时候在书写护理文书时，我发现自己对某些护理知识还不够熟悉，导致书写内容不准确或不完整。

这可能会给后续的护理工作带来困惑，也不利于患者的安全与健康。

因此，我意识到需要加强自身的专业知识和技能学习，提高护理文书书写的准确性和规范性。

我将在以下几个方面进行改进：1. 注意细节，提高严谨性：以后在书写护理文书时，我将更加仔细地检查各项要求的完成情况，严格按照规定格式书写，确保内容的准确和完整。

护士年终总结取得成绩(3篇)

第1篇尊敬的领导，亲爱的同事们：随着岁月的流转，我们又迎来了年终的时刻。

在过去的一年里，我作为一名护士，始终坚守在护理工作的第一线，用自己的辛勤付出和不懈努力，为患者提供了优质的护理服务。

在此，我对自己过去一年的工作进行总结，回顾取得的成绩，展望未来的工作方向。

一、取得的成绩1. 护理技能水平不断提高在过去的一年里，我积极参加各类护理技能培训，通过不断学习和实践，护理技能水平得到了显著提高。

在临床工作中，我熟练掌握了各项护理操作，如静脉穿刺、换药、护理文书书写等，为患者提供了安全、有效的护理服务。

2. 患者满意度持续提升在护理工作中，我始终将患者满意度放在首位。

通过加强与患者的沟通，了解他们的需求和期望，提供个性化的护理服务。

在患者满意度调查中，我所负责的病房满意度始终保持在较高水平。

3. 团队协作能力增强作为一名护士，我深知团队协作的重要性。

在过去的一年里，我积极参与科室的各项工作，与同事共同完成各项任务。

在团队活动中，我充分发挥自己的优势，为团队的整体发展贡献自己的力量。

4. 科研能力有所突破为了提高自己的专业素养，我积极参与科研工作。

在过去的一年里，我参与了一项护理科研项目，并在护理学术会议上发表了论文。

这对我个人能力的提升和科室的发展都起到了积极的推动作用。

5. 个人成长与收获在过去的一年里，我在护理工作中不断成长，收获颇丰。

我学会了如何更好地与患者沟通，如何处理复杂的工作任务，如何提高自己的工作效率。

这些成长和收获让我更加坚定了在护理岗位上继续努力的信念。

二、展望未来1. 深化专业知识学习在新的一年里，我将继续加强专业知识学习，不断提高自己的护理技能水平。

通过参加各类学术会议、阅读专业书籍，不断拓宽自己的知识面，为患者提供更加专业的护理服务。

2. 提升沟通能力沟通是护理工作中不可或缺的一部分。

在新的一年里，我将更加注重与患者的沟通，了解他们的需求，提高护理服务质量。

同时，加强与同事的沟通，促进团队协作，共同为患者提供优质护理。

护理工作总结成果展示

护理工作总结成果展示随着时间的推移，我参与的护理工作已渐入佳境。

回顾这段时间，我有幸参与并见证了团队协作的成果。

现将工作成果做以下总结：一、工作内容概述在过去的一段时间里，我主要负责日常的病人护理工作，包括但不限于监测病人的生命体征、执行医嘱、护理病人日常生活以及参与护理文书的编写。

我还积极参与了各项护理培训和学术交流活动，不断提升自己的专业技能。

二、工作成果亮点1.病人满意度提升：通过我们不懈的努力，病人的满意度显著提升。

在与病人的日常交流中，我更加注重倾听他们的需求，并尽我所能帮助。

这种以病人为中心的服务理念得到了病人的广泛认可。

2.专业技能进步：通过参与各种培训和学术交流，我在专业知识、技能以及服务理念上都有了显著的提升。

特别是在最新的护理技术应用方面，我已经能够熟练地运用到实践中，提高了工作效率和护理质量。

3.团队协作优化：在日常工作中，我深刻体会到团队协作的重要性。

通过主动沟通和协作，我们团队的执行力得到了显著提高，各项工作都能高效、顺利完成。

三、未来工作展望展望未来，我将继续深入学习专业知识，提高自己的业务能力。

我将更加注重团队协作，与同事们一起为病人更加优质、贴心的护理服务。

我相信，通过我们共同的努力，我们的护理工作一定能够取得更大的进步。

以上是护理工作总结成果展示的示例，希望能为您参考。

在过去的一年中，我深入参与了护理工作，并在实践中取得了一定的成果。

以下是我在工作中遇到的挑战、采取的措施以及取得的成绩。

一、工作挑战与应对策略1.病人需求多样化：面对病人需求的多样性，我首先进行了全面的需求评估，并根据评估结果制定了个性化的护理计划。

我积极与病人沟通，了解他们的需求和期望，以便更好地满足他们的需求。

2.护理知识更新快：为了跟上护理知识的快速更新，我制定了一个持续学习的计划，包括参加培训、阅读专业书籍和以及与同行交流。

这样，我能够及时了解最新的护理理念和技术，提高自己的专业水平。

3.团队协作问题：在团队协作中，我遇到了一些沟通和协调的挑战。

护理文书年终总结(精选5篇)

护理文书年终总结（精选5篇）护理文书年终总结1随着优质服务的示范病区开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士们的天职和本分，怀有感恩之心，用一种报恩的心态去对待每一位病人。

把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。

现将我院优质护理工作将总结如下：一、坚持以中医院护理标准指南，提升管理工作。

我院根据各科室常见病、多发病的特点，充分发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。

各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药鼻饲、中药雾化吸入、耳穴、艾条灸、毫针、拔火罐、牵引、穴位注射、穴位按摩和蜡疗等中医特色护理项目，深受患者青睐。

在开展原有中医护理技术操作项目的同时，新开展一些如刮痧、穴位贴敷疗法、中药涂擦疗法等中医护理技术操作项目，注重中医药技术在护理工作中的应用。

按照《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，制定了护士考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。

定期召开优质护理规范培训会，确实通过规范的管理，使科室每名护士心里明白了该干什么，如何干，例会每月开2～4次；护理部每月进行检查工作一次；每季召开教学示范例会一次；病人满意度调查每月一次，都达到了规范所要求的标准。

也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，确保了我院全年护理安全无事故，重度缺陷为零。

二、坚持以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。

优化就诊流程，为病人提供优质护理，更对科室的护士进行人性化管理，促进医、患、护之间的融洽。

人性化护理工作在我院落实将进两年，全院护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。

护理文书年度质控工作总结(优秀模板3篇)

护理文书年度质控工作总结（优秀模板3篇）护理文书年度质控工作总结第1篇20[某]年和20[某]年上半年按照院护理部的整体要求和部署，认真抓好科室分管工作，通过加强对本科室护理工作的管理，较好地实现了以医院质量管理年为指导，以病人为中心，以质量为核心，以质控工作为重点的工作计划和目标。

科室护理工作在院领导及护理部的关心与支持下，在全科护士的共同努力下，得以圆满地完成。

现将20[某]年和20[某]年上半年的护理工作总结如下：一、科室人员分工明确，加强护理人员职责制度管理按照护理部的要求，科室建立建全了各项规章制度。

科室护理人员按工作量明确分工，实行责任制护理。

工作中，加强护理人员的职责制度管理，使每名护理人员都能明确工作职责，认真、细致地做好护理工作。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，科室坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满足病人的生理及心理需求。

首先，责任制护士热情接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等。

在病人住院治疗期间责任制护士对病人做到七知道，将心理护理和疾病知识宣教纳入护理工作重点。

了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化服务纳入工作之中。

科室护理人员在生活中关心患者，为病人提供生活用品及金钱资助，帮助困难患者排忧解难。

加强心理护理，用充满仁爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。

在护理工作中注重与病人的沟通、交流，以不歧视，尊重和关怀的态度赢得了患者的理解和信任。

加强护患沟通，做好疾病知识及预防保健宣教是做好一切护理工作的前提和必要条件。

本科室收治的病人都是传染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，为了提高病人对疾病知识的认知，以更好地配合医疗护理工作，在病人住院期间，责任制护士针对每名病人情况，从休息、饮食、隔离上做好计划和指导，同时讲解相关疾病知识，消除患者因为无知而造成的恐惧，从心理上为患者排解压力，使患者理解配合医疗、护理工作的意义，并从行动上积极参与支持。

护理文书检查反馈范文

护理文书检查反馈范文尊敬的XXX医疗团队：首先，我要向您表达我对您在护理文书检查中的出色表现表示赞赏和感谢。

您所提交的文书在内容上非常详细和完整，我们可以清晰地看到您对患者的关心和专业知识的展示。

我将针对您所提交的文书给出一些建议和反馈，希望对您的进一步发展有所帮助。

1.文书格式与组织：您在文书格式上表现出色，使用了规范的护理记录模板，并将您的观察和记录分为不同的部分，这有助于其他医护人员更好地了解患者的情况。

您的文书都有具体的日期和时间标记，这对于追踪和对比信息非常重要。

在组织方面，您将患者的病历、主要病情、护理计划和执行、处理结果等内容进行了有序清晰的排列，确保了信息的连贯性和一致性。

2.观察与记录：您在观察和记录方面做得非常出色。

您细致入微地观察了患者的生理指标、症状表现、情绪变化等方面，并将这些观察结果详细记录下来。

您对患者病情的观察切实可行，描述准确。

另外，您还充分利用了护理仪器、技术和评估工具，如体温计、血压计、疼痛量表等进行观察和记录，这为对患者的护理提供了客观的依据。

3.护理措施和方案：您提出的护理措施和方案非常周密和全面。

您根据患者的病情和诊疗要求，制定了相应的护理计划和目标，并将其具体分解为一系列可行的护理措施。

您不仅仅考虑了临床方面的护理，还考虑到了患者的心理和社会需求。

您在制定护理方案过程中充分考虑了患者的个体差异和特殊需求，让我们看到了您的个性化护理的思维和技巧。

4.护理执行和效果：您描述的护理执行过程详实且有条理，令人信服。

您清楚地表达了每一步护理措施的操作方法和实施时间。

您在护理执行时不仅仅是按图索骥，而是根据患者的实际情况作出了相应的调整和判断。

在护理效果方面，您认真评估了患者的病情变化和疗效，记录下了患者的反应和改善情况。

您没有只停留在护理执行的层面，也关注了护理的实际效果，并在文书中得到了体现。

总体而言，您所提交的护理文书是一份高质量的文书，展示了您严谨细致的工作态度和专业知识的娴熟运用。

护理文书书写质量总结

护理文书书写质量总结写工作总结要正确处理好精练与全面的关系，既不能因为片面追求精练而削足适履，把该写到的东西漏掉，也不能因为片面追求全面而毫无节制，把篇幅拉得太长。

要在全面的基础上力求精练，二者不可偏废。

护理文书书写质量总结篇一：20xx年，护理质量管理委员会组织了六个护理质量检查组对全院的病区护理管理、基础护理、护理文书、病区药品、急救药品物品、医院感染管理、护理技术操作等进行了季度性检查，取得了一定的成绩。

现将20xx年护理质量委员会工作情况总结如下：一、病区护理质量管理:全年病区护理管理质量合格率95.92%(一)药品、物品的放置与储存除个别科室外，基本能做到定点定位、分类摆放、标识清晰。

(二)病区环境清洁、护士仪容仪表符合要求。

(三)仍需改进的问题：培养护士注重细节的意识、比如棉签、安尔碘的开瓶时间，进一步规范病区护理质量管理。

二、基础护理质量管理: 全年基础护理质量合格率96.36%(一)所查病区的病床单元清洁、平整、无异味、污迹和杂物，但极个别病区加床多，床单元欠清洁。

质量管理员工作总结(二)各病区护士认真落实晨晚间护理，部分科室的Ⅰ级、危重患者未穿病号服。

(三)各病区严格按分级护理要求巡视病房，密切观察患者的病情，但是存在部分护士对所管患者“十知道”掌握不全面的情况。

(四)各病区引流管均妥善固定，严格做到定期更换。

(五)建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，认真落实，注重痕迹管理。

三、护理文书质量管理:全年护理文书质量合格率95.86%(一)护理质量委员会组织护理文书质量检查组对全院的护理文书进行检查，大部分科室护理文书书写规范，但仍存在一些细节问题。

(二)体温单“日期栏”填写部分科室均未按规范执行，已及时向科室反馈，并在护士长例会上对护理文书的书写进行再次培训，进一步规范我院护理文书的书写。

(三)护理记录单“时间-位点”统一，仅有极个别科室存在提前记录的情况。

(四)个别科室的护理记录单存在涂改的现象。

护理文书检查反馈范文

护理文书检查反馈范文尊敬的领导：您好！经过近期的护理文书检查工作，我针对护理记录单、护理评估表、护理计划及护理演练等文书进行了详细检查，并对存在的问题进行了整理和分析。

以下是我对这些文书的检查反馈及改进建议，请您参考。

一、护理记录单1.存在问题：（1）护理记录内容不清晰、不完整、不规范：部分护理记录存在文字模糊、排版混乱的情况，护理措施描述不具体，无法准确反映患者的实际情况。

（2）签名、时间记录不完整：部分护理记录未按规定进行签名和时间记录，无法确保护理的连续性和可追溯性。

2.改进建议：（1）加强护理记录的书写培训：对护理人员进行护理记录的规范培训，确保护理记录的内容准确、完整、规范。

（2）制定护理记录单规范：制定明确的护理记录单书写规范，统一规定文字大小、间距、签名和时间记录等要求，方便护理人员按规定进行记录。

二、护理评估表1.存在问题：（1）护理评估表填写不全面：部分护理评估表存在评估项漏填、评估内容简略等问题，未能全面反映患者的实际情况。

（2）评估结果判断不准确：部分护理评估表在评估结果的判断上存在主观性较强的情况，需要进一步提高评估的客观性和准确性。

2.改进建议：（1）加强护理评估的培训：加强对护理评估的培训，使护理人员熟练掌握评估表的使用方法和注意事项，提高评估的全面性。

（2）建立评估结果判断标准：制定明确的评估结果判断标准，并针对不同的评估项进行具体细化，减少主观判断带来的误差。

三、护理计划1.存在问题：（1）护理计划内容设计不具体：部分护理计划的目标和措施设置模糊，无法具体指导护理工作。

（2）评估与计划不匹配：部分护理计划未与先前进行的护理评估相匹配，导致计划的可行性不高。

2.改进建议：（1）制定具体的护理计划模板：制定具体的护理计划模板，明确目标和措施的具体要求，减少模糊性。

（2）护理评估与计划相结合：护理计划编写前应进行护理评估，确保评估结果与计划的目标和措施相匹配，提高计划的可行性和针对性。

护理文书小组年度总结(3篇)

第1篇一、前言随着医疗行业的不断发展，护理文书作为记录患者病情、治疗过程、护理措施等关键信息的载体，其重要性日益凸显。

护理文书小组作为护理团队的重要组成部分，承担着保障护理文书质量、规范护理记录、提高护理服务质量的重要任务。

在过去的一年里，护理文书小组在院领导及护理部的正确指导下，紧紧围绕医院工作重点，积极开展各项工作，现将年度工作总结如下：二、工作回顾1. 加强制度建设，规范护理文书管理（1）修订和完善护理文书管理制度，明确护理文书的管理流程、质量标准和责任分工。

（2）制定护理文书书写规范，对护理文书的内容、格式、字迹等方面进行详细规定。

（3）开展护理文书书写培训，提高护理人员对护理文书书写规范的认识和执行能力。

2. 提高护理文书质量，确保信息准确完整（1）加强对护理文书的审核力度，确保护理文书内容真实、准确、完整。

（2）开展护理文书质量检查，及时发现并纠正护理文书中的错误和不足。

（3）对护理文书进行统计分析，总结护理文书书写中的常见问题，并提出改进措施。

3. 推进护理文书信息化建设，提高工作效率（1）推动护理文书电子化，实现护理文书信息化管理。

（2）开发护理文书信息查询系统，方便医护人员查阅护理文书。

（3）开展护理文书信息查询培训，提高护理人员的信息化素养。

4. 加强护理文书小组自身建设，提升团队凝聚力（1）定期召开护理文书小组会议，总结工作经验，分析存在问题，研究改进措施。

（2）开展护理文书小组内部培训，提高小组成员的业务水平。

（3）加强小组成员之间的沟通与协作，形成良好的团队氛围。

三、工作亮点1. 护理文书质量显著提高通过加强制度建设、规范护理文书管理、提高护理文书质量等措施，护理文书质量得到了显著提高。

全年护理文书合格率达到99%以上，护理文书书写规范率达到98%以上。

2. 护理文书信息化建设取得进展护理文书电子化、信息化管理取得了一定的进展，为医护人员提供了便捷的信息查询服务。

3. 护理文书小组团队凝聚力增强护理文书小组在完成日常工作的同时，注重团队建设，通过开展内部培训、交流等活动，增强了小组成员之间的凝聚力。

护理记录存在问题及对策

护理记录存在问题及对策南华医院王冬梅一、从护理文书展评看存在的问题南华医院于2010年6月起，设计了比较合理的护理记录单，并应用到临床。

2010年年底，我院举行了一次护理文书的展评，目的是为广大护理人员提供一个互相交流、相互学习的平台，同时发现问题、解决问题。

通过展评，归纳出护理文书存在的以下八方面的问题，下面一一介绍。

（一）表格未发挥作用表格未发挥作用，举例如下：1.能用数字代码在表格记录的容不在表格体现，而用文字表述于“病情变化、护理措施和效果栏”。

我院表格式护理记录单的设计，很多常规容可用数字代码表示，直接填上数字即可。

由于刚刚启用，一些护理人员尚未熟悉，惯于用文字填写。

2.已在表格用数字代码体现的容，在“病情变化和护理措施、效果栏”又重复把容进行填写。

如此并没有起到简化作用，书写量大。

（二）专科特点体现不够专科特点体现不够，即不能反映疾病的专科特点，反应在两个方面：缺少必要的观察记录与护理措施不到位。

1.缺少必要的观察记录：缺少必要的观察记录举例如下：（1）例如一“室速、室颤、心肺复后、低钾血症、急性肺水肿”患者，因突发室颤伴意识障碍入ICU ，上监护仪未描述记录心电图情况；入室后又发生室颤，未描记心电图，予200J 电除颤一次，除颤后心电变化未记录，何时转为窦性从头到尾无记录；后续监护过程中异常心电情况无记录。

患者有肺水肿，护理记录中看不出相应的观察发现。

（2）介入病人在桡动脉穿刺加压包扎期间未体现观察肢端血运情况。

（3）气管插管、静脉置管术后未观察并记录插管深度。

插管深度为后续观察，数字是后续观察的一个依据。

若没有进行观察记录，插管出来与否都不太清楚，因此为后续观察的一个依据。

2. 护理措施不到位：护理措施不到位举例如下：（1）如：一患者白细胞已降到1.4×10 9 /L，护理记录中无保护性隔离措施的实施。

（2）一79岁老年重度贫血患者，老年人本来就是跌倒的高危人群，且该患者有重度贫血与头晕症状。

护理文书年度总结计划(3篇)

第1篇一、前言护理文书是护理工作中不可或缺的一部分，它记录了患者的病情变化、治疗过程、护理措施等关键信息，是保证护理质量、提高医疗安全的重要依据。

本年度，我科室护理文书工作在院领导的关心和支持下，在护理部的正确指导下，全体护理人员的共同努力下，取得了一定的成绩。

现将本年度护理文书工作总结如下，并对下一年度的工作进行规划。

二、本年度工作总结1. 文书规范执行情况本年度，我科室严格执行国家及医院的护理文书规范，确保了护理文书的准确性和完整性。

具体表现在以下几个方面：（1）严格执行《护理文书书写规范》，规范了护理文书的格式、用语和记录内容。

（2）加强了对护理文书的审核，确保了护理文书的真实性和有效性。

（3）提高了护理文书的书写质量，减少了差错和遗漏。

2. 培训与考核（1）组织开展了护理文书书写规范培训，提高了护理人员对护理文书重要性的认识。

（2）定期对护理人员进行护理文书书写考核，检验了培训效果。

（3）针对考核中发现的问题，及时进行反馈和纠正，提高了护理文书的整体水平。

3. 信息化建设（1）积极参与医院护理文书信息化建设，提高了护理文书管理的效率和准确性。

（2）推广使用电子护理文书，降低了纸质文书的存储和保管难度。

（3）加强与信息科的合作，不断完善护理文书信息化系统。

4. 质量监控（1）建立了护理文书质量监控体系，定期对护理文书进行抽查和评估。

（2）针对存在的问题，及时进行整改，确保护理文书的规范性和准确性。

（3）加强与临床科室的沟通，共同提高护理文书的整体质量。

三、存在的问题1. 部分护理人员对护理文书的重要性认识不足，书写不规范。

2. 护理文书信息化程度有待提高，电子护理文书的使用还需加强。

3. 护理文书质量监控体系尚不完善，存在一定的漏洞。

四、下一年度工作计划1. 加强培训与考核（1）定期开展护理文书书写规范培训，提高护理人员的专业素养。

（2）加大考核力度，确保护理文书书写质量。

（3）针对考核中发现的问题，及时进行反馈和整改。

护理记录展评在文书质量管理中的作用

参考文献：
［］宋昕．科护理模板的应用及体会［］护理管理杂１骨Ｊ．志，０６６６：０—５．２０，（）５６［］盛莉，２焦卫红，于莹，．等能级管理在护理文书质量管理中的应用［］护理管理杂志，０６，（０：６—２．Ｊ．２０６１）２７作者简介：高怡芳（９７）女，１５一，山西省万荣人，长助理，院副主任护师，科在读，事护理管理研究，作单位：本从工０４０，４２０山西省万荣县人民医院；薛晓峰、牛媛东工作单位：０４０，４２０山西省万荣县人民医院。（收稿日期：０７３—０；回日期：０７—０２０ —０９修２０４—１）１（本文编辑郭海瑞）
维普资讯
家庭护士２００７年４月第５卷第４期下旬版（总第６９期）
・６・５
护理记录展评在文书质量管理中的作用
高怡芳，薛晓峰，牛媛东
中图分类号：９．２Ｒ１７３３文献标识码：Ｃ文章编号：６２８８２０）Ｃ一０６ —０１７ —１８（０７４０５１护理记录是指根据医嘱和病情对病人住院过程客观、真实的记录，是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载ｒ。其质量的好坏不仅反映出护士的理论、技术水平和工作责任心，也反映出医
不能反映病人病情的动态变化。如：发现病情变化
或护理问题时有处理，无结果。③未体现专科特点，不能体现病人的个体差异等。④护理记录与医生病

护理文书展评总结

02
CATALOGUE
护理文书展评概况
展评活动介绍
展评背景
为了提高护理文书的书写质量，加强护理人员的沟通能力，医院组织了护理文书展评活动。
展评目的
通过展评，展示优秀护理文书，提供交流学习的平台，促进护理文书书写规范化的进程。
展评内容与标准
展评内容
包括入院评估单、护理计划、护理记录、出院评估单等各类护理文书的书写。
优化工作流程
合理安排工作时间，确保有足够时间进行文书书写。
加强沟通协作
加强医护之间的沟通协作，确保信息传递准确及时。
完善监管机制
建立护理文书质量评价标准，定期进行质量检查与评估，及时反馈整改。
05
CATALOGUE
展评活动的反思与展望
活动收获与不足
01
活动收获
02
提高了护理人员的文书书写能力，规范了文书书写标准。
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编号：002
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内容摘要：该文书针对一名长期卧床患者的褥疮护理进行了深入描述，提供了具体的护理措施和效果评价。
在此添加您的文本16字
亮点：结合照片和文字说明，生动展示了褥疮的严重程度和护理效果。
文书特点解析
准确性
优秀文书在描述病情、护理措施和效果评价时，信息准确、客观，无歧义。
01
培训不足
新入职护士缺乏书写规范培训，对护理文书的重要性认识不足。
沟通不畅
医护之间沟通不畅，导致信息传递不及时、不准确。
03
02
工作量大
临床护理工作量大，导致书写时间紧张，难以保证质量。
监管不力
护理文书质量监管力度不够，缺乏有效的质量评价标准。

护理文书书写总结

护理文书书写年终总结20xx年很快就过去了。

一年来，在院领导、护士长和科主任的正确领导下，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，做好医疗护理工作。

同时受到了患者的广泛好评，得到了各级领导和护士长的认可。

较好地完成了20xx的年终工作任务。

具体情况总结如下:一、尽职尽责，做好工作。

本着“做得更好”的目标，培养了创新意识，用心圆满完成了以下职责:协助护士长管理病房，整理医疗文书。

认真接待每一位患者，把每一位患者当成我的朋友和亲人，时刻想着别人的疾苦。

做好医疗文书的书写工作。

医学文书的写作需要认真负责，态度端正，思路清晰。

我认真学习科室文书书写规范，认真书写一般护理记录、危重护理记录、抢救记录。

遵守规章制度，牢记三基三二，思想道德政治素质。

能够认真执行党的基本路线、方针、政策，通过报刊、书籍认真学习政治理论；遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，责任心和事业心强，认真积极学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。

在医疗执业过程中，严格遵守医德，规范操作，发挥作用，做好对患者的帮助。

对于患者来说，护理不是一个护士就能管的工作，而是一个需要团队轮流配合的工作。

近年来，医院为护理队伍增加了一支新力量。

在工作中能发挥自身优势，主动做好护士帮扶工作，讲解一些年轻护士的业务技术知识和与患者的沟通，解决护理业务中的疑难问题，指导护理措施的实施，帮助他人早日成长，为整体护理水平的提高做出自己的贡献。

三、不断学习，提高思想和业务水平。

在过去的一年里，我能够认真学习党的方针、路线和政策，学习上级的指示和规章制度。

通过学习，提高了政治理论水平，进一步端正了服务态度，增强了做好本职工作、自觉维护医院良好形象的意图。

同时主动参加医院和科室组织的业务学习和技能培训，坚持自学相关业务书籍。

通过不断学习新知识，更新自己的知识积累，提高了自己的专业素养和业务潜力，满足了不断提高的医学专业发展的需要。

为了提高每个护士的理论和操作水平，护理部每个月都会进行理论和操作考试，对本职工作要求严格标准。

护理的工作总结评价6篇

护理的工作总结评价6篇护理的工作总结评价 (1) 我院护理工作在院领导的关心、支持、重视下，在全院护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身于“创满”建设活动和“医院管理年”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过两个活动，有效的促进我院护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结一、基本情况(一)护理人员情况全院护理人员总数15____，其中正式在编护士14____，合同护士____，护理员____。

执业资格结构：执业护士13____，注册护士13____。

归属护理部业务管理的护理人员12____，占全院卫技人员3____。

分布在临床一线12____，其他护理岗2____，非护理岗1____。

学历结构：大专3____，占2____，中专11____，无学历____，大专在读1____，本科在读____。

职称结构：主管护师7____，护师5____，护士3____。

年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。

按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。

聘请临时护士1____。

_(二)护理工作量表1从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。

护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。

二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平(一)强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。

(二)加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士长征询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。