肾上腺皮质腺癌临床分析
204例肾上腺皮质疾病的临床病理资料分析
病例分析204例肾上腺皮质疾病的临床病理资料分析封玉玲【中图分类号】R586.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)07-0136-02【摘要】目的:分析肾上腺皮质疾病的临床病理特征。
方法:对204例肾上腺皮质疾病的病理检查资料进行综合分析,观察肾上腺皮质疾病的发病变化,肾上腺皮质球状带和束状带增生、腺瘤、腺癌的临床特征。
结果:肾上腺皮质球状带、束状带、网状带疾病的例数和构成比分别为106例(51.96%)、97例(47.55%)和1例(0.49%),且腺瘤>增生>腺癌。
球状带腺瘤直径小于束状带腺瘤,球状带腺癌直径小于束状带腺癌(P <0.05)。
球状带腺瘤血浆醛固酮水平高于球状带增生,而血钾水平低于球状带增生;束状带腺瘤与腺癌血皮质醇水平、血钾水平均高于束状带增生,而束状带腺瘤尿皮质醇水平低于束状带增生与腺癌。
结论:影像学检查可作为诊断肾上腺皮质疾病的首选,临床症状和体征及内分泌生化检查可提示病变在肾上腺皮质发生的部位,但病变类型和肿瘤性质最后要依靠病理形态学检查确定。
【关键词】肾上腺皮质疾病;增生;腺瘤;腺癌 肾上腺疾病在人群中的发病率为1%～4%。
大多数为良性肾上腺皮质腺瘤,可引起激素分泌过多。
本文对204例肾上腺皮质疾病的病理检查资料进行综合分析,观察肾上腺皮质疾病的发病变化,肾上腺皮质球状带和束状带增生、腺瘤、腺癌的临床特征,探讨临床病理联系。
1 材料与方法选择我院病理科2000～2006年外科病理检查档案材料,肾上腺皮质疾病共204例,其中肾上腺皮质球状带疾病106例,束状带疾病97例,网状带疾病1例。
统计204例肾上腺皮质疾病的构成比、放射学检查所示病变直径、内分泌化验检查(血钾、血肾素、醛固酮、及血、尿皮质醇)各项指标的水平、性腺异常综合征发生情况等,采用SPSS12.0统计分析软件进行组间比较t 检验,P <0.05为统计学差异。
肾上腺皮质腺癌临床分析
肾上腺皮质腺癌临床分析肾上腺皮质腺癌是一种罕见但严重的肿瘤类型，起源于肾上腺的皮质层，并可进一步扩散至其他部位。
本文旨在对肾上腺皮质腺癌的临床特征、诊断方法、治疗方案以及预后进行详细分析。
一、临床特征肾上腺皮质腺癌可发生于任何年龄段，但多数患者位于中年。
男性患者略多于女性。
该肿瘤通常生长缓慢，因此早期症状不易察觉。
常见症状包括腹痛、背痛、体重减轻、高血压以及持续性发热等。
二、诊断方法2.1 临床表现肾上腺皮质腺癌的临床表现多样化，患者早期可能无症状，仅在体检时发现肾上腺肿块。
当肿瘤生长至一定程度时，可出现腹痛、背痛、消瘦、恶心、呕吐等症状。
2.2 影像学检查影像学检查是肾上腺皮质腺癌诊断的重要手段之一。
常用的检查方法包括超声检查、CT扫描、MRI以及正电子发射断层扫描（PET-CT）等。
这些检查方法可以帮助确定肿瘤的大小、位置以及是否存在淋巴结转移或远处转移。
2.3 组织学检查组织学检查是确诊肾上腺皮质腺癌的关键步骤。
通过活检或手术切除肿瘤获取组织样本，经过病理学家的镜下观察和免疫组化染色等方法，可以确定肿瘤的类型和分级。
三、治疗方案3.1 手术治疗对于早期被限于肾上腺的肾上腺皮质腺癌，手术切除是首选治疗方法。
根据病变的大小和侵袭范围，手术可以选择部分肾上腺切除术或全肾上腺切除术。
术后还应根据肿瘤的分期，考虑是否需要进行淋巴结清扫。
3.2 化疗对于晚期或转移性肾上腺皮质腺癌，手术治疗往往难以根除肿瘤。
此时，化疗成为主要的治疗手段。
常用的化疗方案包括米扎托品联合顺铂、依托泊苷、阿替唑仑等药物。
3.3 靶向治疗近年来，靶向治疗在肾上腺皮质腺癌的治疗中显示出一定的前景。
例如，阿帕替尼是一种靶向多种受体激酶的药物，已被证实对于某些患者的肾上腺皮质腺癌有效。
四、预后分析肾上腺皮质腺癌的预后相对较差，患者的5年生存率仅约为30%-40%。
预后取决于多个因素，包括肿瘤的分期、肿瘤的大小和侵袭范围、淋巴结转移情况以及治疗手段等。
肾上腺皮质腺癌5例临床病理分析
肾上腺 皮 质腺 癌 ５例 临 床病理分析
· 病 理 与 检 验 ·
鲁 瑞 林 丁 毅 霞 白世 强
肾上 腺 皮 质 腺 癌是 一 种 高 度 恶性 致 死 性 肿 瘤 ，可 发 生 于 任 何 年 龄 ，有 功 能 性 和 非 功 能 性 之 分 。我 们遇 到 ５例 ，现 就 其 临 床 与 病 理 特 点 报 采 血 车 上 体 检 因受 环 境 、 时 间限 制 ，要 求 我 们必 须 提 高 工 作 质 量 和 效 率 。在 献 血 前 咨 询 和病 史 采 集 方 面 一 定 要 详 细 询 问 和 记 载 。对 体 弱 、血 压 不 正 常 、有 传 染 病 史 等 不 符 合 献 血 条 件 的公 民 ，要 耐 心 解 释 ，劝 其 暂 缓 献 血 或 不 要 献 血 。 ３ 献 血 间 隔 的 问题
有 的公 民在 采 血 车 上 献 血 后 ， 只奉 献 爱 心 ，不 图 社 会 回 报 ，献 血 后 不 要 《无 偿 献 血 证 》就 离 去 。笔 者 认 为 ：保 护 献 血 者 合 法 权 益就 是 保 护 血 源 。应 采 取 ：① 在 献 血 前 应 进 一 步宣 传 国 家 对 献 血 者 规 定 的待 遇 ；② 做 好 献血 记 录 ，不 得 涂 改 ；③ 《无 偿 献 血 证 》一 定 发 放 到 献 血 者 手 中 ，让 献 血 者 真 实地 感 受 到 自 己的 爱 心 奉 献 受 到 社 会 关 注 ，使 其 理 解 无 偿 献 血 是 利 国 、利 民 、 利 己 的好 事 ，进 而 推 动 无 偿 献 血 工 作 顺 利 进 行 。
维普资讯
《丹 东 医 药 》２００２年 第 ３期
·４９ ·
的 ，为 某 些 人 日后 用 血 的优 惠政 策 所 趋 动 。 还 有 的青 年 为 获 准 献 血 ，虚 报 年 龄 ，使 采 血 机 构 对 献 血 者 的 身 份 、年 龄很 难 认 定 ，给 无 偿 献 血 工 作 造 成 一 定 负 面 影 响 。为此 ，针 对 上 述 问题 ，笔 者 认 为 在 街 头 无 偿 献 血 宣 传 有 关 政 策 时要 认 真 解 释 清 楚 ，让 其 捐 血 者 理 解 。 既要 保 护 献血 者 和 用 血 者 的 切 身 利 益 ，又 不 能 挫 伤 公 民的 献 血 热 情 。在 采 血 车 上 献 血 ，原 则 上要 求 献 血 者 携 带 有 效 证 件 ，对 于 年 龄 不 足 者 ，应 劝其 暂 缓 献 血 。 ２ 采 血 车 体 检 问 题
肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗
Ｂ超 、 Ｃ Ｔ等检查有利于 Ａ Ｃ Ｃ的早
关键词 ： 肾上腺肿瘤 ； 肾上腺皮质腺癌 ； 诊断 ； 治疗 ； 预后
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ８ ． ０ １ ２ 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ６ ． ６ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ４ ８ － ０ ０ ３ １ ０４ －
山东医药 ２ ０ １ ３ 年第 ５ ３ 第 ４ ８ 期
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临床 研 究 ・
肾上 腺 皮 质 腺 癌 的诊 断 与治 疗
赵 文 鲁 ， 胡海 龙 ， ， 王仁 杰 ， 梅 荣 ， 陈 涛 ， 吴 长利
（ １天 津 医科 大学 第二 医院 ， 天津 ３ ０ ０ ２ １ １ ； ２天津 市 泌尿 外科研 究所 ； ３天津 市 泌尿 外科 基础 医学重 点 实验 室）
肾上腺皮质癌ki67标准_概述及解释说明
肾上腺皮质癌ki67标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述肾上腺皮质癌是一种罕见但具有高度侵袭性和恶性的肿瘤，起源于肾上腺皮质。
该疾病通常在中年人中发生，且男性发病率稍高。
早期诊断和准确评估肿瘤的侵袭程度对于指导治疗方案和预后评估至关重要。
近年来，关于肾上腺皮质癌的ki67标准的研究成果逐渐受到关注。
ki67是一种核心抗原细胞周期特异性蛋白，在调控细胞增殖过程中起着重要作用。
基于对ki67在肾上腺皮质癌中表达水平的测量和分析，开展了相关的临床应用研究，旨在为提高疾病诊断、治疗方案制定和预后评估提供更准确的手段。
本文将对肾上腺皮质癌ki67标准进行概述及解释说明，以期帮助读者更好地理解其意义、应用范围和局限性，并对未来ki67标准的发展进行展望。
1.2 文章结构本文将分为四个部分进行论述。
首先，引言部分给出研究背景和文章概要，明确了肾上腺皮质癌ki67标准的重要性和本文的结构。
接下来，第二部分将对肾上腺皮质癌ki67标准进行详细介绍，包括ki67的概述、测试方法以及与肾上腺皮质癌的关系。
第三部分将重点解释说明ki67标准的意义、应用范围和局限性，帮助读者理解其实际价值和局限性。
最后，结论部分将总结本文主要观点，并对ki67标准未来发展进行展望。
1.3 目的引言部分的目的是为读者提供一个整体认识肾上腺皮质癌ki67标准的框架。
通过概述肾上腺皮质癌及其治疗困境，在引言中提及相关研究中心思想"ki67标准"以及Article Title标题名称有关。
通过阐述本文各个章节内容及其逻辑关系，引导读者理解研究重点，并培养对文章主题感兴趣的态度。
最终，希望读者在本文阅读结束后能对肾上腺皮质癌ki67标准有一个清晰的认识，进而加深对该领域研究发展的关注和理解。
2. 肾上腺皮质癌ki67标准：2.1 ki67概述：肾上腺皮质癌是一种罕见但具有较高恶性程度的癌症，治疗效果与预后受到许多因素的影响。
肾上腺皮质腺癌的CT影像诊断
肾上腺皮质腺癌的CT影像诊断【关键词】肾上腺皮质腺癌 CT影像肾上腺皮质疾病过去认为是少见的疾病，随着大量高科技诊疗设备的应用及临床医师技术水平的提高，近年来其报道有增多的趋势[1]。
本次研究总结了32例肾上腺皮质腺癌CT诊断结果，分析肾上腺腺癌的CT影像特征及改变，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择丽水市第二人民医院及丽水市中心医院、丽水市人民医院2004年3月到2009年1月经手术病理证实的患者32例，其中男性15例，女性17例，年龄24～68岁，平均(42.40±9.82)岁。
病程在1年以内者30例，在3个月以内者25例。
肿瘤发生于右侧肾上腺区14例，左侧18例。
球状带肾上腺皮质腺癌14例，束状带肾上腺皮质腺癌10例和网状带肾上腺皮质腺癌8例。
无功能肾上腺皮质腺癌20例，功能肾上腺皮质腺癌12例。
临床有激素异常分泌症状者22例，以心悸、头痛、高血压、向心性肥胖等Cushing 综合征表现为主16例，毛发增多、月经紊乱等男性化表现为主6例;无激素异常分泌而仅有肿瘤局部产生的症状如腰腹部肿块或腰腹部疼痛不适者10例。
伴有胸痛、血痰、腰背痛等肿瘤转移症状者9例。
实验室检查结合临床证实有分泌功能的肿瘤22例，其中血皮质醇水平增高至24.9～75.6μg/dl，平均(40.2±11.2)μg/dl ，无异常分泌功能的肿瘤10例，血皮质醇、醛固酮及性激素水平均在正常范围内。
所有病例均曾行二维及彩色多普勒超声检查。
1.2 CT扫描方法采用西门子SOMATOMDR - H 全身CT 扫描机横断扫描，层距、层厚为5 mm或10 mm，常规平扫和增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入浓度为300mgI/ml的非离子型对比剂80 ml，注射速率为2.5ml/s。
注射对比剂后40 s开始动脉期扫描，65s开始静脉期扫描。
于肘前静脉内团注非离子型对比剂碘普胺或碘海醇，浓度300 mg/ml，剂量1.5～2.0 ml/kg体重，注射流率3 ml/s。
肾上腺皮质癌
无远处转移 远处转移
临床分期
肾上腺皮质癌的临床分期
分期
T
N
M
Ⅰ
T1
N0
M0
Ⅱ
T2
N0
M0
Ⅲ
T1-2
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅳ
T3
N1
M0
T4
N0
M0
任意T
任意N
M1
临床诊断
ACC分类 功能性ACC占45-60%，无功能者占40-55% 功能性ACC
1、约35%混合分泌皮质醇和雄激素； 2、30%单纯分泌皮质醇； 3、22%单纯分泌雄激素 4、10%单纯女性化，10%原醛 腹部增强CT 分期依据 胸部CT 排查转移 MRI 判定肿瘤起源及其与邻近血管及器官关系 ACC特征：巨大异质性圆或卵圆形肿物；侵袭性生 长
经腹腔入路 操作空间大，解剖标志明显 后腹腔入路 肠道并发症少
机器人辅助手术
优点 解剖清晰，操作更精细 适应症 1.范围扩大; 2.低水平IVC瘤栓切取
经腹腔入路 健侧70°斜卧位，制备气腹，直视下 建器械臂和辅助套管，切开健侧腹膜，分开肠管， 分离、切除肿瘤 癌栓切除 最具挑战性的手术之一；
药物治疗
开放性手术
首选术式 暴露重复，切除肿瘤淋巴结及受累脏器
手术范围 ：完全切除是获得长期生存的基础应完 整切除肿瘤包括其周围脂肪组织、可疑肿瘤受侵区 域及淋巴结；邻近脏器受累者应同连原发灶整块切 除如肾、脾切除、肝部分切除等；肾静脉或下腔静 脉瘤栓不是根治切除的禁忌，应一并切除
腹腔镜手术
优点 创伤较小，恢复快 一般适应症 经验丰富医师可扩大手术范围 1.直径＜8cm; 2.无局部侵犯证据， 3.术前不能确诊的ACC
肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗(附16例报告)
肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗(附16例报告)邵鹏飞;钱立新;张炜;吴宏飞;睢元庚;徐正铨【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2004(008)003【摘要】目的对肾上腺皮质腺癌临床诊治进行回顾分析,提高对肾上腺皮质腺癌的诊断和治疗水平.方法本组患者中有分泌功能肿瘤10例,表现为Cushing综合征8例,女性男性化表现2例,无分泌功能6例.B超、 CT和MR等影像学检查均显示腹膜后肿块,其中9例浸润周围组织、血管或淋巴结,5例出现远处转移.无远处转移的11例在全麻下行手术治疗, 7例完整切除肿瘤,4例部分切除或包膜内剜除.另5例行局部化疗和肿瘤动脉栓塞治疗.结果经1～5年随访, 7例完整切除肿瘤中有4例生存, 4例部分切除肿瘤中1例生存,其余6例手术患者和未经手术的5例患者均已死亡.结论早期诊断、及时手术行肿瘤全切除是目前治疗肾上腺皮质腺癌最有效的方法.完整切除肿瘤者生存期明显好于部分切除或姑息性治疗者.其预后与肿瘤分期、手术情况及病理检查结果密切相关.肾上腺皮质腺癌辅助治疗不能有效提高患者生存率.【总页数】3页(P49-51)【作者】邵鹏飞;钱立新;张炜;吴宏飞;睢元庚;徐正铨【作者单位】南京医科大学第一附属医院,泌尿外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院,泌尿外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院,泌尿外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院,泌尿外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院,泌尿外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院,泌尿外科,江苏,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R736.6【相关文献】1.以肺部感染为首发症状的慢性肾上腺皮质功能减退的诊断与治疗(附1例报告及文献复习) [J], 张骅;张民;徐鹏2.肾上腺皮质癌的诊断与治疗(附19例报告) [J], 刘珍才;费翔3.AML并对侧无功能肾上腺皮质腺瘤的诊断与治疗(附4例报告) [J], 苏顺业;卢洪凯;王沈阳;刘亚红;张翠莲4.肾上腺皮质黑色腺瘤的诊断与治疗（附7例报告） [J], 薛永平;胡卫列5.肾上腺皮质癌的诊断与治疗(附7例报告) [J], 曾进;周四维;章咏裳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
巨大无功能性肾上腺皮质腺瘤的诊断与治疗
巨大无功能性肾上腺皮质腺瘤的诊断与治疗吴星宇;顾劲扬;计佳杰;纪宏;丁义涛【摘要】目的探讨肾上腺皮质腺瘤的诊断及治疗.方法结合2013年8月收治的1例巨大无功能性肾上腺皮质腺瘤的临床资料进行回顾性分析,从发病机制、临床表现、诊断和治疗方面加以总结.结果术后病理:肿瘤大小约22 cm×15 cm×12 cm,重约3 500 g,类圆形,包膜完整,切开后见肿瘤内有出血.结合免疫组织化学考虑为肾上腺皮质腺瘤伴出血、囊性变;免疫组织化学:S100(±),Ki67约2%(+),A103(+ + +),Syn(+ +),嗜铬素A(CgA)为(+).结论本病缺乏特异性临床表现,术前诊断困难,手术难度大,但手术治疗是唯一有效的治疗方法.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(027)001【总页数】3页(P58-60)【关键词】肾上腺肿瘤;腺瘤;肾皮质;诊断;治疗【作者】吴星宇;顾劲扬;计佳杰;纪宏;丁义涛【作者单位】210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R736.6无功能性肾上腺皮质腺瘤临床上较少见，而发展成为巨大的更为罕见。
我院于2013年8月21日收治1例后腹膜巨大占位患者。
肿瘤大小约22 cm×15cm×12 cm，重约3 500 g。
术后病理为肾上腺皮质腺瘤伴出血、囊性变。
复习有关文献，结合本例临床资料，对肾上腺皮质腺瘤诊治体会报告如下。
临床资料患者：女，67岁，因阵发性左上腹痛1月余入住南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科。
患者于1月余前无明显诱因下出现左上腹部疼痛，呈阵发性，为胀痛，无腰背部放射痛，改变体位不能缓解，有腹胀，无腹泻，无其余阳性体征。
肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展
肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展夏溟北京协和医院泌尿外科中国医学科学院中国协和医科大学一、肾上腺疾病的分类和特点肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。
1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。
亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。
不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。
肾上腺疾病的临床表现出现多样化。
肾上腺肿瘤绝大多数为良性。
肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。
肾上腺髓质疾病：肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。
因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。
因此，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。
肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。
尸检发觉肾上腺转移癌占27%。
最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。
其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。
据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。
转移灶一样较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度平均，边界清晰，圆形或椭圆形多见。
增强扫描可有中度强化或环形增强。
仅从CT形状上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依靠病史和实验室检查。
一样认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。
在已知原发癌并发觉双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。
在无其他佐证的情形下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应第一考虑肾上腺转移癌的可能。
正常肾上腺、肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价
正常肾上腺、肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价
正常肾上腺：正常肾上腺的CT 表现内外支细线状,边缘平直或内凹,同一肾上腺在不同断面上,形态不一,因而不能用同一形态来概括肾上腺的形态表现。
肾上腺长度变化各异,但是其厚度不超过同侧膈肌脚的厚度。
在临床影像诊断中可作为肾上腺增粗判定依据。
在CT 断面上, 肾上腺呈均匀密度,其密度低于肌肉,但是不能区分皮髓质结构,因皮髓质在线的吸收系数无明显差异。
肾上腺增生分为结节样增生和光滑增生，结节样增生为等或略低密度较小结节或局限性膨隆, 均匀强化。
结节一般大小为0.2~1.0 cm。
光滑增生为肾上腺同侧腺体增粗、饱满、延长，CT 增强扫描有明显强化。
肾上腺腺瘤:肾上腺腺瘤的发生率为2%~9%,CT 表现为低或混杂密度肿块,边缘清晰,其中嗜铬细胞瘤病灶较大,部分病灶内见钙化斑、出血灶，或者囊实混合性。
皮质腺癌:较大不规则肿块,密度不均,与周围组织分界不清。
鉴别诊断：肾上腺皮质腺瘤与增生的鉴别诊断意义重大,皮质腺瘤为手术适应证,而皮质增生则为保守疗法。
临床及生化检查均表现为醛固酮增多、低血钾等,不易鉴别,而CT 检查能鉴别,二者鉴别诊断如下:肾上腺皮质增生病灶小,多<1.0 cm,平扫及增强密度均匀,近似或略低于正常腺体。
我们认为:在普遍性增大的腺体上,见到1 个或多个等密度结节节,强化程度亦与周围腺体一致,增强后CT 值在80HU 以上或CT 值增加50 HU 以上,具有诊断及鉴别诊断意义。
而肾上腺腺瘤则病灶较大,平扫及增强密度较低或不均匀, 与腺瘤细胞内含较多类脂颗粒或空泡变性有关，其内可见坏死灶。
肾上腺皮质腺癌临床病理分析(附4例)
公 司） Ｄ Ｂ显色。每种抗 体均设 阳性 和阴性对 照。参考 有 ，Ａ 关文献 Ⅳｊ观察肿瘤组织细胞形 态结构特 征 ， ３， 细胞 异型性 ， 核分裂 象数 目， 肿瘤 坏死 ， 血管 浸润 ， 包膜浸 润 ， 周围组织 浸 润程度等 ， 并对病例临床随访 进行综合分析 。
２ 结 果 ２ １ 巨检 ．
维普资讯
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１ ０２ ・ ３
Ｍ ０ＤＥＲＮ ０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ ． ｔ ０ｃ ．２０ ６ ． Ｉ １ ｏ Ｖｏ ． ４．Ｎ０． ０ １
肾 上腺 皮 质腺 癌 临床 病 理 分析 （ ４例） 附
陈敬 信 ， 张 平
【 摘要 】 目的： 报告 ４ 肾上腺 皮质 腺癌 ， 例 复习有关 文献资料 ， 一步认 识掌握 诊断标准 。方法 ： 进 应用 病
合 文献 复习 ， 以增强对 肾上腺皮质癌 的认识 。
１ 材 料 与 方 法
１ １ 临床资料 ． 收集我院 ２ ０ ０ ３年 ３月至 ２ ０ ０ ６年 ２月经外科手术切除 的 肾上腺癌 ４例 。详见表 １ 。
１ ２ 方 法 ．
送检肿物是不 完整瘤 体 ， 为多个 破碎 块状 ， 因肿 瘤 与周 围组织粘连不 易分离之故 。肿瘤最大体积 ５ ８ｍ’最小体积 ３ｃ ， 为 ２ １ｍ’平均体 积为 ４ ８ ｍ ； ９ｃ ， １ ｃ ’ 最大重 量为 ２ ０ ， ６ ｇ 最小重 量 为 １２ ， ４ ｇ 平均重量为 ２ ２ 。肿瘤包膜不完整 ， 面灰黄色 ， ０ｇ 表 切 面质软松脆 ， 灰黄间暗红色 ， 均可见 坏死 ， 呈多彩状 。其 中例 １可见囊性 变 ， 于肿瘤 中心 ， 位 直径 ２ ｍ。 ｃ
标本用 ４ 甲醛 固定 。石蜡包埋 ， ％ 常规 Ｈ Ｅ染 色 ， 进行 并 了免疫组化 ｓ Ｐ法染色 。抗体 Ｃ Ｖｍ、 ｇ Ａ Ｐ 购 于 Ｄ ｋ Ｋ、 ｉ Ｃ Ａ、 Ｆ （ ａｏ
2024肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤诊断、治疗和随访的临床实践指南(完整版)
最新：肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤:诊断、治疗和随访的临床实践指南要点解读（附图表）随着人们生活水平的提高及影像技术的快速发展，肾上腺意外瘤的检出率越来越高。
大多数的肾上腺意外瘤属于良性肿瘤，但仍有<2%的肾上腺意外瘤为恶性病变，且自2017年开始，世界卫生组织（WHO）提出了所有嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（phaeochromocytomas and paragangliomas，PPGL）均具有恶性潜力的可能［1］。
故了解肾上腺恶性肿瘤的诊断、治疗及随访对临床工作十分重要。
为提高对此类患者的诊治水平，欧洲16个不同机构、国家的多学科专家小组于2020年首次制定了《肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤：诊断、治疗和随访的临床实践指南》［2］（以下简称《指南》），该《指南》是由欧洲肿瘤内科学会和欧洲罕见成人实体癌症参考网络合作编制，文中提供了证据水平和推荐级别，按照循证医学证据水平，为肾上腺皮质癌（adrenal cortical carcinoma ACC）和恶性嗜铬细胞瘤的诊断、分类、治疗和随访提供了详细的指导意见。
01 流行病学肾上腺癌分为两种，一种是起源于肾上腺皮质的ACC，另一种为来自肾上腺髓质的恶性嗜铬细胞瘤［3］。
嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节的嗜铬细胞，后者常称为副神经节瘤，与嗜铬细胞瘤合称PPGL。
据估计，ACC的发病率为每年（0.5~2.0）/百万，其发病高峰出现在儿童和40~50岁人群。
PPGL 的发病率每年在（2~8）/百万，且与年龄呈正相关［4］。
02 诊断与风险评估鉴于此类疾病的发病率较低，且治疗及随访涉及多个学科，故强调对疑似ACC或PPGL患者均应进行多专家小组会诊讨论，诊断主要基于以下几点。
2.1 激素检查激素检查有助于评估肾上腺肿块的良恶性、判断有无危重症风险。
对于所有怀疑为ACC或嗜铬细胞瘤的肾上腺肿瘤患者均应检查肾上腺皮质和髓质激素（表1）。
肾上腺恶性肿瘤20例临床病理分析
肾上腺恶性肿瘤20例临床病理分析张静芳;李丽丽【摘要】目的探讨肾上腺恶性肿瘤的临床病理特征.方法回顾性分析20例确诊的肾上腺恶性肿瘤患者的临床病理资料.结果全组20例肾上腺恶性肿瘤中,肾上腺皮质癌5例(25.0％),恶性嗜铬细胞瘤2例(10.0％),恶性纤维组织细胞瘤1例(5.0％),转移性癌12例(60.0％).5例肾上腺皮质癌存活7～25个月;2例恶性嗜铬细胞瘤分别存活15和37个月;1例恶性纤维组织细胞瘤存活6个月;12例转移性癌中,手术的10例存活4～24个月,非手术的2例分别存活2和4个月.结论肾上腺恶性肿瘤发病比较隐匿,恶性程度高,预后差,早期诊断和治疗是改善预后的关键.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2015(028)001【总页数】3页(P49-51)【关键词】肾上腺恶性肿瘤;临床病理特征;生存时间;预后【作者】张静芳;李丽丽【作者单位】安阳市肿瘤医院病理科,河南安阳455000;河南护理职业学院,河南安阳455000【正文语种】中文【中图分类】R736.6in the operative group and 2 or 4 months of 2 cases in the non-operative group.ConclusionAdrenal malignant carcinoma has the feature of insidious onset, the malign ant degree is high, and the prognosis is poor, so early diagnosis and thera py are important to improve the prognosis.[Key words]adrenal malignant tumor; clinicopathological features; survival time; prognosis肾上腺恶性肿瘤比较少见，早期诊断不易。
肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗
肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗【关键词】肾上腺皮质腺癌；手术肾上腺皮质腺癌临床罕见，年发病率为2／100万人。
患者年龄集中分布于<5岁和50岁左右两个阶段，可分为分泌功能正常和分泌功能异常两大类。
结合病理特点和临床表现将肾上腺皮质腺癌分为四期：I期为肿瘤局限于包膜内，直径<5cm；II期为肿瘤局限于包膜内，直径>5cm；III期为肿瘤浸润包膜外组织，可有淋巴结转移；Ⅳ期为出现远处转移[1-12]。
[诊断依据]1．皮质激素异常分泌症状①库欣综合征：高血压、向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹、骨质疏松、糖尿病等，且大剂量地塞米松抑制试验不能抑制；②女性男性化表现：痤疮、多毛、长胡须、喉结突出等；③男性女性化表现：男性出现勃起功能障碍、乳房增大等；④高醛固酮分泌症状：高血压、低血钾、下肢水肿等。
2．局部疼痛腹部可扪及包块肿瘤体积过大引起局部胀痛。
3．发热、消瘦、腹水等恶性肿瘤的表现。
4．B超、CT，MRI等影像学检查肿瘤体积通常较大，直径>5cm；形态不规则，呈分叶状，质地不均，内部有出血、坏死、钙化肿瘤向包膜外浸润，静脉内形成癌栓，出现远处转移病灶。
5．放射性核素扫描肾上腺皮质腺癌对核素一胆固醇吸收明显高于正常肾上腺或良性腺瘤。
6．实验室检查血皮质醇、醛固酮、脱氢异雄酮、尿17-酮类固醇、17-羟类固醇等指标均上升。
7．组织病理学手术切除肿瘤组织行病理学检查确诊。
[鉴别诊断]1．肾上腺皮质腺瘤肿瘤体积一般较小，直径<5cm，血生化指标正常或偏高，无周围浸润表现。
2．嗜铬细胞瘤一般有高血压、高代谢症状，肿瘤体积一般较大，CT见瘤体密度较皮质肿瘤高。
[治疗方案]1．手术治疗手术切除肿瘤是最有效方法，适用于尚未出现广泛转移和浸润的肿瘤。
手术应完整切除肿瘤瘤体，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域；对于局灶性的复发病灶可再次行手术切除；对于单发的或孤立的远处转移病灶，也应尽量采用手术治疗。
27例肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ ２４１００１，Ｃｈｉｎａ ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００９，Ｃｈ ｉｎａ ；４．Ｃｅｎｔｅｒｏｆ Ｍｏｄｅｒｎ Ａｎ ａ ｌｙｓｉｓ，Ｎａｎｆ ｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｆ ｉｎｇ ２１００９３，Ｃｈｉｎａ）
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原发性肾上腺皮质腺癌10例临床分析
原发性肾上腺皮质腺癌10例临床分析
林伟强;张永海;徐庆春
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2010(016)001
【摘要】目的:探讨肾上腺皮质腺癌的早期诊断,手术及围手术期处理.方法:分析10例肾上腺皮质腺癌的临床特点,影像学特点,及治疗预后情况.结果:经1～5年随访,8例完整切除肿瘤中有4例生存,其余4例及2例行活检者均死亡.结论:影像学的发展使患者易早期诊断,围手术期的充分准备是减少手术并发症及死亡率的关键.
【总页数】2页(P55-56)
【作者】林伟强;张永海;徐庆春
【作者单位】广东省汕头市中心医院泌尿外科,广东,汕头,515031;广东省汕头市中心医院泌尿外科,广东,汕头,515031;广东省汕头市中心医院泌尿外科,广东,汕
头,515031
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.1例原发性肾上腺皮质腺癌切除术后患者的护理 [J], 徐云;姚宇游
2.原发性肾上腺皮质腺癌的CT诊断 [J], 黄丽君;何海青;张道春;杨海;应琦;陈燕
3.原发性肾上腺皮质腺癌5例CT表现分析 [J], 常长寿;曹彦军
4.原发性肾上腺皮质腺癌的CT表现 [J], 黄剑文;苏晨;崔敏毅;刘明娟;郭燕;洪庆奋
5.原发性肾上腺皮质腺癌的CT表现与病理特点 [J], 许晓琴;姚振威;林含舜;尹冬青;林斌
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【医伴旅】得了肾上腺皮质癌怎么办？不同疾病分期采用不同治疗策略！
【医伴旅】得了肾上腺皮质癌怎么办？不同疾病分期采用不同治疗策略！发生于肾上腺皮质的恶性肿瘤称为肾上腺皮质癌。
12岁以下儿童较多见，仅少数发生在成人患者中。
儿童中发生的肾上腺皮质恶性肿瘤，约占儿童期肾上腺恶性肿瘤的6%，此类肿瘤往往有激素分泌活性。
可导致一系列的综合征如库欣综合征，女性男性化，男孩性早熟等。
肾上腺皮质癌分类：主要分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。
肾上腺皮质肿瘤：主要有肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌。
前者为良性肿瘤，后者为恶性肿瘤。
肾上腺髓质的肿瘤：嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤10%发生于肾上腺以外的器官，10%发生于双侧肾上腺，10%为恶性肿瘤。
如果有肿瘤周围组织浸润及远处转移，则属恶性肿瘤。
转移瘤：也是恶性肿瘤。
肾上腺是人体肿瘤转移的好发部位之一，仅次于肺、肝、骨，居第四位。
为了明确诊断，需要进行系统的激素测定和详细的影像学检查。
对于大多数肾上腺皮质癌患者，通过 CT 或者 MRI 检查（必要时可以进行功能磁共振检查）就可以明确肿瘤是否具有自主分泌的特点，且能够鉴别肾上腺肿瘤的良、恶性。
儿童肿瘤组ARAR0332方案根据儿童肾上腺皮质癌患者的疾病分期，确定了不同治疗策略的相关结果。
共77例患者，根据肾上腺皮质癌分期接受不同的治疗: 24例I 期患者(中位年龄为1.5岁)仅接受肾上腺切除术；15例II期(完全切除> 200 cc或> 100 g)患者(中位年龄为2岁)接受肾上腺切除术和腹膜后淋巴结清扫术；24例III期患者(中位年龄为3岁)和14例IV期患者(中位年龄为13岁)接受米托坦（mitotane）和化疗。
治疗后发现：I期、II期、III期和IV期疾病的5年无事件生存率分别为86.2%、53.3%、81%和7.1%；相应的5年总生存率分别为95.2%、78.8%、94.7%和15.6%。
在单因素分析中，年龄、分期、是否存在男性化、库欣综合征、高血压、种系TP53状态和是否存在体细胞ATRX突变与无事件生存相关。
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２００６年第３３卷第７期肾上腺皮质腺癌临床分析赵高贤刘彦军张卫星徐培元郑州大学第一附属医院泌尿外科（郑州市４５００５２）摘要目的：分析原发性肾上腺皮质腺癌的治疗及预后。
方法：分析２１例肾上腺皮质腺癌的临床资料。
结果：术后随访１～５年，生存２年以上１１例（５２．４％），５年以上５例（２３．８％）。
结论：肾上腺皮质腺癌预后差，早期诊断、及时手术是目前治疗肾上腺皮质腺癌最有效的方法。
关键词肾上腺皮质腺癌治疗预后中图分类号：Ｒ７３６．６文献标识码：Ａ文章编号：１０００－８１７９（２００６）０７－０３８９－０２ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＡｄｒｅｎａｌＣｏｒｔｉｃａｌＡｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａＺｈａｏＧａｏ－ｘｉａｎＬｉｕＹａｎｊｕｎＺｈａｎｇＷｅｉ－ｘｉｎｇｅｔａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙａｄｒｅｎａｌｃｏｒｔｉｃａｌａｄｅｎｏ－ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２１ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙａｄｒｅｎａｌｃｏｒｔｉｃａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｅｒｅｒｅ－ｖｉｅｗｅｄ．Ｏｆｔｈｅ２１ｐａｔｉｅｎｔｓ，１４ｗｅｒｅｍａｌｅａｎｄ７ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ，ｗｉｔｈａｎｍｅａｎａｇｅｏｆ４５．６．Ｔｈｅｔｕｍｏｒｗａｓｏｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅｉｎ１６ａｎｄｏｎｔｈｅｌｅｆｔｉｎ５．Ｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｗａｓ４ｔｏ２８ｃｍ．Ｔｈｅｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｉｒｔｅｅｎｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｗｉｔｈｅｘｃｅｓｓｈｏｒｍｏｎｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎａｎｄ８ｗｅｒｅｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ．Ｓｉｘｃａｓｅｓｈａｄｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｊａｃｅｎｔｔｉｓｓｕｅｏｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｖａｓｉｏｎ．Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓ．１５ｏｆｔｈｅｍｒｅ－ｃｅｉｖｅｄｒａｄｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，４ｒｅｃｅｉｖｅｄｐａｌｌｉａｔｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄ２ｂｉｏｐｓｙｏｎｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ１ｔｏ５ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ２－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｗａｓ５２．４％（１１／２１）ａｎｄ５－ｙｅａｒ２３．８％（５／２１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｄｒｅｎａｌｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｐｐｅａｒｓｔｏｂｅｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒ－ｃｉｎｏｍａａｔｅａｒｌｙｓｔａｇｅａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｉｓｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＡｄｒｅｎａｌｃｏｒｔｉｃａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａＴｒｅａｔｍｅｎｔＰｒｏｇｎｏｓｉｓ肾上腺皮质腺癌是一种少见的肾上腺恶性肿瘤，发病率低，肿瘤进展速度较快，目前尚未取得令人满意的诊断和治疗效果。
本院自１９８８年５月～２０００年５月收治经病理证实的肾上腺皮质腺癌２１例，现报道如下。
１材料与方法１．１一般资料本组２１例，男１４例，女７例；年龄２～６７岁，平均４５．６岁。
肿瘤均为单发，左侧１６例，右侧５例；直径４～２８ｃｍ，平均１２ｃｍ。
有内分泌功能者１３例，其中临床以Ｃｕｓｈｉｎｇ氏综合征表现为主者１１例，男性化表现为主者２例，均为女性儿童，年龄分别为６岁和８岁。
２４小时尿１７－羟和１７－酮类固醇测定值明显高于正常，血浆皮质醇高于正常，且正常的昼夜节律性消失。
无内分泌功能而仅有肿瘤局部症状者８例，其中腰腹部肿块４例，腰腹部疼痛不适２例，发热、乏力、消瘦１例，体检发现１例。
血皮质醇、醛固酮及性激素水平均在正常范围内。
术前均行Ｂ超、ＣＴ及静脉肾盂造影（ＩＶＰ）检查，诊断肾上腺肿瘤２０例，１例右上腹肿块经选择性动脉造影（ＤＳＡ）确诊来源于右肾上腺。
其中ＣＴ发现有临近组织或腹膜后淋巴结侵犯６例，肝脏转移通讯作者：赵高贤ｚｇｘ５６２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ中国肿瘤临床３８９・・中国肿瘤临床２００６年第３３卷第７期１例，胸片发现肺部有转移病灶１例，ＥＣＴ发现全身多处骨转移１例。
１．２治疗方法２１例均行手术切除，对功能性肾上腺皮质腺癌患者，术前、术中、术后给予皮质醇替代疗法，以防产生肾上腺皮质危象。
本组１８例经１１肋间切口，３例经腹部切口。
１５例行根治术，４例行姑息性手术，２例因远处转移，只作开放性活检。
１５例患者行肿瘤及同侧肾上腺切除，包括清除周围脂肪组织和可疑的受肿瘤侵犯区域，同时行周围淋巴结清扫。
其中２例因肿瘤与同侧肾脏上极粘连紧密而行肾脏切除；１例术中见肿瘤侵入肝脏，将肿瘤及肝脏浸润部一并切除。
４例患者因肿瘤侵犯周围组织，广泛粘连，术中出血严重而无法切除彻底而仅行部分切除。
１例全身多处骨转移和１例肺部转移者，仅行活检。
２结果２１例均经病理证实为皮质腺癌，根据Ｓｕｌｌｉｖａｎ分期，Ⅰ期３例，Ⅱ期６例，Ⅲ期９例，Ⅳ期３例。
术后均获随访１～５年，１５例行根治术患者，术后２年内，５例出现复发或转移而死亡，术后生存１１个月～２年，平均１６个月；术后５年仅生存５例，其中２例女性儿童患者生存至今，无局部肿瘤复发和远处转移。
４例部分切除姑息性治疗患者，因肿瘤进展于１年内死亡，平均生存８个月。
２例因远处转移而未行肿瘤切除，于活检后２～５个月死亡，平均３个月。
本组病例２年生存率５２．４％（１１／２１），５年生存率２３．８％（５／２１）。
３讨论肾上腺皮质腺癌是发生于肾上腺皮质的恶性肿瘤，临床较少见。
发病率在１／２００万人至４／２００万人，占所有恶性肿瘤的０．２％［１～３］。
肾上腺皮质腺癌可发生于任何年龄，发病年龄高峰为４０～５０岁。
绝大多数肿瘤发生于一侧肾上腺，左侧多于右侧。
根治手术是目前治疗肾上腺皮质腺癌最有效的方法，即使术前已了解有浸润或转移的肾上腺皮质癌，手术需完整切除肿瘤瘤体，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域，但对无明显浸润的皮质腺癌行扩大切除与淋巴结清扫并不有助于提高生存率［４］，然而肿瘤未能完全切除或仅非手术治疗，其生存率明显降低。
术中肿瘤多粘连固定、分离困难，肋缘下切口途径是较理想的手术径路。
因其暴露良好便于肿瘤完整切除，可减少肿瘤组织溢出，并且有助于控制腔静脉、主动脉、肾蒂血管等损伤出血［５］。
肿瘤有周围浸润倾向，手术必须做好切除浸润组织的准备，如肾脏、脾脏、肝叶等。
本组２例行肾上腺肿瘤加同侧肾脏切除，１例行肿瘤及肝脏浸润部一并切除。
肾上腺皮质腺癌术后易复发，近几年很多研究表明化疗药作为辅助治疗不能降低复发率和延长生存期［６］。
一般认为对于单发的或局灶性复发病灶再次手术是最好的治疗选择，与单纯用化疗等姑息性治疗的患者比较，手术治疗生存时间延长，并可缓解皮质醇过度分泌产生的症状。
肾上腺皮质腺癌的预后通常不佳，决定皮质腺癌预后的主要因素包括：肿瘤分期［１，４，７，８］及大小［９］、手术能否完全切除、术后病理检查等。
一般而言，皮质腺癌分期低、瘤体小者预后较分期高、瘤体大者好。
Ｓｔｏｊａｄｉｎｏｖｉｃ等［１０］对６０２例肾上腺皮质腺癌患者临床资料进行研究，发现Ⅰ～Ⅳ期的５年生存率分别为３０．０％～４５．０％，１２．５％～５７．０％，５．０％～１８．０％和０；Ｂｏｄｉｅ等［２］报道８２例患者，３、５年总生存率分别为３７．５％和２５．１％，肿瘤局限患者术后３、５年生存率分别为５１．０％和４３．９％，局部或远处转移患者３、５年生存率分别为１２．５％和５．５％。
本组病例２年生存率５２．４％（１１／２１），５年生存率２３．８％（５／２１）。
总之，肾上腺皮质腺癌预后差，早期诊断、及时手术行肿瘤全切除是目前治疗肾上腺皮质腺癌最有效的方法。
参考文献１Ｋａｓｐｅｒｌｉｋ－ＺａｌｕｓｋａＡＡ，ＭｉｇｄａｌｓｋａＢＭ，ＺｇｌｉｃｚｙｎｓｋｉＳ，ｅｔａｌ．Ａ－ｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ａｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆ５２ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９５，７５（１０）：２５８７￣２５９１２ＳｔｒａｔａｋｉｓＣＡ，ＣｈｒｏｕｓｏｓＧＰ．Ａｄｒｅｎａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２０００，２９（１）：１５￣２５３ＬｉｏｕＬＳ，ＫａｙＲ．Ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｒｅｖｉｅｗａｎｄｒｅｃｅｎｔｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＵｒｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２０００，２７（３）：４０３￣４２１４ＷａｊｃｈｅｎｂｅｒｇＢＬ，ＡｌｂｅｒｇａｒｉａＰｅｒｅｉｒａＭＡ，ＭｅｄｏｎｃａＢＢ，ｅｔａｌ．Ａ－ｄｒｅｎａｌｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８８（４）：７１１￣７３６５ＤａｃｋｉｗＡＰ，ＬｅｅＪＥ，ＧａｇｅｌＲＦ．Ａｄｒｅｎａｌｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００１，２５（７）：９１４￣９２６６ＴｒｉｔｏｎｓＮＡ，ＣｕｓｈｉｎｇＧＷ，ＨｅａｔｌｅｙＧ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ＬａｈｅｙＣｌｉｎｉｃＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｍＳｕｒｇ，２０００，６６（１）：７３￣７９７ＰｏｍｍｉｅｒＲＦ，ＢｒｅｎｎａｎＭＦ．Ａｎｅｌｅｖｅｎ－ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈａ－ｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９２，１１２（６）：９６３￣９７０８ＸｉａｏＸＲ，ＹｅＬＹ，ＳｈｉＬＸ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａ－ｄｒｅｎａｌｔｕｍｏｕｒｓ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆ３５ｙｅａｒｓ＇ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＢｒＪＵｒｏｌ，１９９８，８２（２）：１９９￣２０５９ＤａｉｔｃｈＪＡ，ＧｏｌｄｆａｒｂＤＡ，ＮｏｖｉｃｋＡＣ．ＣｌｅｖｅｌａｎｄＣｌｉｎｉｃｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈａｄｒｅｎａｌＣｕｓｈｉｎｇ＇ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，１９９７，１５８（６）：２０５１￣２０５５１０ＳｔｏｊａｄｉｎｏｖｉｃＡ，ＧｈｏｓｓｅｉｎＲＡ，ＨｏｏｓＡ，ｅｔａｌ．Ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒ－ｃｉｎｏｍａ：ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ，ａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００２，２０（４）：９４１￣９５０（２００５－０９－２８收稿）（２００６－０１－２４修回）（李雅玲校对）３９０・・。