肾小球疾病概述及护理要点

实验室检查
• 尿液检查：近全部病人有镜下血尿和蛋白 尿
• GFR：近全部病人有GFR下降，即Ccr下降 • 肾功能：可有Cr、BUN升高 • C3和总补体：发病初期下降，8周内恢复正
常，对诊断有重要意义
源自文库
诊断要点
• 发病前1~3周有链球菌感染史 • 典型的急性肾炎综合征的表现 • 结合辅助检查
治疗
• 多见于儿童，男性多于女性，预后较好
病因病机
• 病因：主要为-溶血性链球菌A组引起的上 呼吸道感染（急性扁桃体炎）或皮肤（脓 疱疮）感染所致
• 病机：病原菌感染后1~3周，刺激机体产生 抗体，形成CIC，沉积于肾小球；也可为链 球菌抗原先种植于肾小球，再与循环中的 抗体结合形成IC
临床表现特点
肾小球疾病
概念
• 是一组病因、发病机制、病理和临床表现 不尽相同，但病变均主要侵犯双肾肾小球 的疾病
• 可分为原发性、继发性和遗传性三大类
• 原发性肾小球疾病大多数病因未明，是引 起慢性肾衰的主要疾病，本章叙述的是原 发性肾小球疾病
发病机制
• 免疫反应性炎症：本组疾病主要是免疫 介导的炎症性疾病
• 原则：以休息、低盐饮食、对症治疗为主，
不宜使用激素和细胞毒药物；预防并发症的发 生：高血压脑病、急性左心衰、尿毒症
• 休息：极其重要，待血尿消失、水肿消退、
血压恢复正常后方可逐渐增加活动量，1~2年 后恢复正常体力活动
• 饮食：严格限制盐、水的摄入，应给予低盐或 无盐饮食
• 对症治疗：控制感染、利尿、降压等
– 循环免疫复合物（CIC）沉积：外源性或内 源性抗原刺激机体产生抗体，并在血液循环 中形成免疫复合物，沉积于肾小球引起炎症
– 原位免疫复合物：肾小球固有抗原或种植抗 原与血循环中的抗体结合形成（IC）
– 炎症反应：炎性细胞浸润和炎性介质的释放
• 非免疫非炎症：肾小球高压、高灌注、 高滤过；高脂血症、大量蛋白尿
• 潜伏期：7~20天，相当于机体产生初次免 疫应答所需时间
• 典型表现为急性肾炎综合征：是指以血尿、
蛋白尿、少尿、水肿、高血压及一过性蛋质血症 为主要表现的临床综合征 – 血尿：首发症状之一，镜下血尿约100%，40%
有肉眼血尿 – 水肿：首发症状之一，80%可出现，具有肾性
水肿的特点 – 肾功能异常：为一过性氮质血症，1~2周恢复
分类
• 病理类型：
• 临床分型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性 肾炎、隐匿性肾炎、原发性肾病综合征
• 二者有一定的关系，但没有肯定的对应关 系
急性肾炎 acute glomerulonephritis（AGN）
概述
• 是一组急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿 和高血压为主要表现，可有一过性氮质血 症的疾病