内科护理学-泌尿系统-肾小球疾病

• 弥漫性肾小球肾炎
• 膜性肾病 ✓同一• 病系理膜类增型生可性呈现多种不同的临床表现
✓相同的••临毛 系床细膜表血毛现管细可内血来增管自生性不性同的病理类型
✓肾活检•是新确月定体病和理坏类死型性和病变程度的必须手段 • 增生性肾炎
• 硬化性肾小球肾炎
• 未分类的肾小球肾炎
2021/2/4
7
毛
微 小 病 变
• 早期不典型表现：乏力、疲倦、腰痛、纳差
• 蛋白尿：是本病必有的表现
尿蛋白常在1～3g/d
• 血尿：多为镜下血尿
• 水肿
• 高血压
• 肾功能损害
• 2021/2/4 其他：贫血、心脑血管并发症
12
实验室及其他检查
• 血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血 • 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等 • 尿常规：多数为轻度尿异常
内科护理学-泌尿系统-肾小球疾病
• 肾小球病：一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同， 病变主要累及双肾肾小球的疾病。
原发性 继发性
遗传性
病因 不明 全身性疾病 遗传变异基因
举例
SLE 、糖尿病 Alport综合征
原发性肾小球病最多见 是引起慢肾衰最主要原因
2021/2/4
尿蛋白<1g/d，BP <130/80mmHg ➢对肾选素择依具赖有型肾则保首护选作AC用E-的I或降A压R药B 物 ➢钙拮抗药
➢β-受体阻滞剂
➢高血压难以控制时可联用
2021/2/4
15
治疗要点
目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
一、积极控制高血压：力争控制在理想水平 二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量：
优质低蛋白、低磷饮食 辅以α-酮酸和肾衰氨基酸
2021/2/4
16
治疗要点
目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
一、积极控制高血压：力争控制在理想水平 二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量 三、应用抗血小板药 四、糖皮质激素和细胞毒药物
2021/2/4
17
治疗要点
目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
鉴别诊断：
继发性肾炎：系统表现及特异性实验室检查 Alport综合征：青少年，阳性家族史
隐匿型肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿
2021/2/4 感染后急性肾炎
14
治疗要点
目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
一➢高、血积压极患控者制应高限血盐压（：<力3争g/控d）制在理想水平 ➢有水蛋钠白潴尿留≥、1容g/量d，依B赖P 型<1者25可/7首5m选mH利g 尿剂
时，应积极治疗； 5、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性；如出现水肿
或水肿加重、血压增高、血尿等，应及时就医。
2021/2/4
22
【预后】 病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大 病理类型为重要因素：新月体肾炎、局灶性肾小球硬 化预后差 持续性肾功能减退或有明显高血压者预后差 与是否重视保护肾脏及是否治疗恰当有关
• 临床表现： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿
2021/2/4
10
病因和病理
病因：确切病因不清楚
病理：
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
肾小球硬化
局灶性节段性肾小球硬化等肾小管萎缩 间质纤维化
2021/2/4
尿毒症
硬化性肾小球肾炎
11
临 床表 现
• 差异大，症状轻重不一
• 有相当长的无症状尿异常期
一、积极控制高血压：力争控制在理想水平 二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量 三、应用抗血小板药 四、糖皮质激素和细胞毒药物 五、避免加重肾损害因素：
感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物
2021/2/4
18
病例分析： 男，36岁。近一年来经常出现晨起眼睑肿胀，
眼睛睁不开；时有时无。近2月感头晕、眼花、耳 鸣，伴腰酸、乏力而来院就诊。 体检：T36.8℃，P86bpm，R20次/分， Bp150/98mmHg，神清，眼睑和颜面轻度浮肿； 皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸 音清晰，未闻干、湿罗音。心率86次/分，律齐， 未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。二侧肾脏 未及，腰肋角压痛不明显，肾区无扣击痛。双下 肢轻度凹陷性水肿，神经系统阴性。
• 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis)
• 隐匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis)
• 肾病综合征 ( nephrotic syndrome)
2021/2/4
6
病理分型
• 轻微性肾小球病变
• 局灶性节段性病变
细 血 管 内 增
生
膜
系
增
膜
生
增
性
生
膜
性
新
肾
月
病
体
2021/2/4
8
慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis） （CGN）
2021/2/4
9
概述
• 慢性肾炎：
–起病隐匿，起病方式各有不同，表现多样 –病情迁延，病变缓慢进展 –有不同程度的肾功能减退 –最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 –多见于青中年男性
2
病因
免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC)
循环抗原＋抗体→ CIC
自身抗原＋抗体→原位IC→在肾小球沉积
2021/2/4
3
病因
免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损
炎症反应：
炎症细胞
产生
炎症介质
趋化、激活
2021/2/4
4
病因
免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损
及可能的副作用 8、心理护理 9、保健指导
2021/2/4
21
【保健指导】 1、避免使用损害肾功能的药物，如氨基甙类、抗真菌药 2、高热量、高维生素、优质低蛋白、低盐饮食 3、教会有关护理知识，如控制饮水量、自我监测血压等；
注意休息，避免过劳、受凉等，积极防治呼吸道感染。 4、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征
2021/2/4
23
谢谢！
炎症反应： 非免疫机制的作用： – 球内高压、高灌注及高滤过促进肾小球硬化 – 大量蛋白尿是一个独立的致病因素 – 高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一
2021/2/4
5wenku.baidu.com
临床分型
• 急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis )
• 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis )
20
护理诊断：体液过多/与肾小球滤过率下降导致水钠潴 留，长期蛋白尿导致低清蛋白血症等因素有关 预期结果：水肿减轻或消失 护理措施： 1、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、记24小时出入量（尿量） 5、观察：生命体征（Bp）、体重、腹围 、并发症 6、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质 7、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素……，观察药物疗效
蛋白尿、血尿、管型尿 • 肾功能：多数病人可有较长时间肾功能稳定期
BUN、Scr、Ccr？ • B超：早期肾脏大小正常
晚期可对称性缩小、皮质变薄 • 肾活检：可确定病理类型
2021/2/4
13
诊断
诊断要点：凡尿化验异常、水肿及高血压
病史达一年以上
均应考虑
无论有无肾功能损害
传性肾炎
除外继发性肾炎及遗
2021/2/4
19
病例分析：
实验室检查：
血常规：Hb110g/L,RBC4.42×109/L， WBC7.6×109/L，N0.66
尿常规：蛋白尿（++），24h尿蛋白定量为2.0g； RBC2～6/HP；有颗粒管型。
血生化：血清总白蛋白50g/L；肾功能正常。 初步诊断：慢性肾炎
2021/2/4