内科护理学-泌尿系统-肾小球疾病
内科护理学 泌尿系统
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 健存肾单位学说： 矫枉失衡学说： ATⅡ →肾小球毛细血管压力增高→促进肾小球硬化 →蛋白滤出增多→肾功能进行性恶化
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 健存肾单位学说： 矫枉失衡学说： ATⅡ 遗传： ACE基因与肾功能减退的速度有重要关系
临床表现
消化系统
血液系统 RBC：
心血管系统
贫血是尿毒症病人必有的症状
神经系统
与尿毒症程度相平行
骨骼肌肉系统
EPO减少为主要原因
呼吸系统
PLT：破坏增多
皮肤
WBC：数量减少 能力减弱
内分泌系统
其他
临床表现
消化系统 血液系统
心血管系统
神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
肾功能分期
诊断
我国慢性肾衰的分期
描述
GFR
代偿期 失代偿
50~80 25~50
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR
1
正常
≥90
2 肾功能轻度下降
60～89
3 肾功能中度下降
30～59
肾衰竭 尿毒症
10~25 < 10
4 肾功能重度下降
5
肾衰竭
15～29 <15或透析
治疗
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食
肌肉兴奋性增加：肌颤、呃逆 肾性骨病：自发性骨折
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统
呼吸系统
皮肤 内分泌系统 其他
酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎 尿毒症性肺炎（蝴蝶翼） 尿毒症性胸膜炎等
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理
射精障碍的护理
详细讨论射精障碍的类型和治疗方法，着重强调心理支持和沟通的重要性。
性功能减退的尿失禁的辅助措施
介绍尿失禁患者可采用的辅助措施，包括选择适合的尿布、加强盆底肌肉锻 炼和改变饮食习惯。
疼痛管理
讨论泌尿系统疾病病人的疼痛管理策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持。
内科护理学第五章泌尿系 统疾病病人的护理
泌尿系统疾病是内科护理学的重要内容之一。本章介绍了泌尿系统常见疾病 的护理措施，以帮助病人恢复健康。
疾病概述
详细介绍泌尿系统疾病的类型、病因和临床表现，同时讨论相应的护理措施。
尿路感染的护理
解释尿路感染的原因、症状以及护理原则，包括药物治疗和预防感染的方法。
描述尿毒症的症状和并发症，重点介绍透析和肾移植等治疗方法，以及病人 在饮食和日常生活中的注意事项。
尿泡炎的护理
探讨尿泡炎的发病机制和护理措施，包括药物治疗、正确的用药方式和鼓励病人增加饮水量等。
膀胱炎的护理
详细介绍膀胱炎的症状和治疗原则，包括药物治疗、保持个人卫生和避免刺激性食物等。
肾上腺素过多症的护理
解释肾上腺素过多症的病因和症状，着重强调压力管理和生活方式的调整。
糖尿病肾病的护理
讨论糖尿病肾病的预防和治疗策略，包括控制血糖、减少肾脏负担和维持合理的饮食习惯。
肾传染病的护理
介绍肾传染病的病因和护理策略，包括合理用药、加强个人卫生和定期检查。
非特异性尿道炎的护理
解释非特异性尿道炎的症状和治疗方法，强调药物治疗和保持良好的卫生习 惯。
肾结石的护理
说明肾结石的形成原因、症状和治疗方法，重点讨论预防复发和保持良好的 饮食习惯。
肾炎的护理
介绍肾炎的不同类型，以及相应的护理措施和药物治疗。强调病人定期复查 和稳定情绪的重要性。
内科护理学第5章泌尿系统疾病病人的护理
（四）护理措施
2.皮肤护理 ❖观察皮肤有无异常情况发 生，如潮红、破损或脓肿 等。长期卧床者，注意预 防压疮。
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（四）护理措施
病情观察：
❖注意观察水肿情况，有无胸水、腹 水或心包积液；
3
❖记录24小时出入量，尤其注意监测
尿量的变化；
❖监测血压的动态变化；
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（一）概述
急性肾小球肾炎是一组起病 急，以血尿、蛋白尿、水肿 和高血压为特征的肾脏疾病 ，可伴有一过性肾功能损害 。
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（一）概述
多见于链球菌感染后引起的免 疫反应所致，好发于儿童,男性居 多，常于前驱感染后1～3周（潜 伏期平均约10天）起病，皮肤感 染者发病的潜伏期较呼吸道感染 者稍长。
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一、概述
尿 路 感 染 （ urinary tract infection，UTI）简称尿感，是由于 各种病原微生物感染所引起的尿路急 、慢性炎症。
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一、概述
感染 途径
上尿路感染--如肾盂肾炎
下尿路感染--如膀胱炎和尿 道炎
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一、概述
（二）护理评估
【治疗要点】
4.避免加重肾损害的因素
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（三）常用护理诊断/问题
1.体液过多 与水钠潴留，大量蛋白尿导致低蛋白血 症有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与蛋白丢失过多、 限制蛋白摄入等有关。
3.焦虑 与疾病逐渐恶化、预后不良等有关。 4.潜在并发症：慢性肾衰竭。
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（二）护理评估
内科护理学泌尿系统ppt课件
>2500ml/d 生理性：大量饮水
含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎 非肾源性：尿崩症、糖尿病
少尿 无尿
少尿<400ml/d 无尿<100ml/d 均伴有肾小球滤过率下降 肾前性：血容量不足 肾性：急、慢性肾衰 肾后性：尿路梗阻等
肾炎性水肿
GFR↓球一管失衡 机 血容量增加和高血压 制 充血性心力衰竭
特 全身普遍性 点 多从眼睑、颜面开始
急、慢性肾炎 意 急进性肾炎 义 其他肾小球疾病
肾病性水肿 血浆胶体渗透压 ↓ 血容量 → ADH↑
→ RAAS↑
全身性，体位最低处为著 与低蛋白血症程度正相关
原发性肾小球肾病 肾病综合征
护理评估：
1、病史：水肿的初始部位、特点、有无尿量减少 头晕乏力等伴随症状。用药史，饮食水、盐情况 等。
2、身体评估：即现存的症状体征。 3、实验室及其他检查：尿常规、尿蛋白定性、
定量，电解质、肾功能、超声、活检。
护理诊断：
1、体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠储 留、大量蛋白尿致清蛋白下降有关。
5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身 及外阴部卫生。
6、病情观察：体温、症状变化。 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人察疗效及副作用；并 按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底 治疗的目的。
9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺 激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等 抗胆碱药对症治疗。
分类：
按解剖 肾血管性（5～15％）肾动脉狭窄或阻塞 肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等
容量依赖型（80％）水钠潴留
按机制
排钠利尿剂效好
内科护理学(二)第五章 泌尿系统疾病
第二节 肾小球疾病
水肿的鉴别：
心源性水肿：对称，下垂性，凹陷性水肿（右心衰）
肾病性水肿：同心源（肾病综合征：胶体渗透压下 降）
肾炎性水肿：眼睑开始，非凹陷性（急性肾炎）
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 3.实验室检查 （1）尿常规：尿蛋白（++++）；24小时定量＞ 3.5g；尿中可有红细胞、颗粒管型 （2）血液检查：血浆清蛋白＜30g/L （3）肾活组织病理检查：明确病理类型
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 5.主要护理措施 （2）饮食护理 ②保证足够热量，不少于30～35kcal/（kg·d），其中 脂肪占供能的30%~40%，多食富含不饱和脂肪酸的食物如 植物油及鱼油，剩余热量由糖供给 ③有明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量〈3g/d ④注意补充各种维生素及微量元素 （3）水肿部位的皮肤护理 ①指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （1）肾性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的症状， 根据发病机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾 炎性水肿多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压 凹陷不明显。肾病性水肿多从下肢开始，常为全身性、 体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 （2）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛，可伴排 尿不尽感及下腹坠痛。 （3）肾性高血压：仅指肾疾病引起的血压升高。按 病因可分为肾血管性和肾实质性两类；按发生机制可分 为容量依赖型和肾素依赖型高血压。
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （4）尿异常 （4)管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个， 或镜检发现大量或其他类型管型称为管型尿。白细胞管型 是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小 管坏死，红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于 慢性肾衰竭。 （5)肾区疼痛及肾绞痛：肾区痛常表现为单侧或双侧 肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多见于肾脏或附近组织炎 症、肾肿瘤等。肾绞痛多由输卵管、结石所致，表现患侧 发作性绞痛，并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射，多伴 有血尿。
初级护师-相关专业知识-内科护理学-第五单元泌尿系统疾病病人的护理
初级护师-相关专业知识-内科护理学-第五单元泌尿系统疾病病人的护理[单选题]1.少尿是指24小时尿量少于()。
A.70mLB.100mLC.200mLD.300mL（江南博哥）E.400mL正确答案：E参考解析：少尿是指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升，主要见于心、肾疾病和休克病人。
[单选题]2.无尿即每日尿量少于()。
A.100mLB.110mLC.120mLD.150mLE.200mL正确答案：A参考解析：成年人24小时总尿量少于400mL称为少尿，不足100mL为无尿。
[单选题]3.下列哪种疾病不会引起肾病综合征？()A.系统性红斑狼疮肾炎B.急慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.慢性肾盂肾炎E.过敏性紫癜肾炎正确答案：D参考解析：原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。
继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。
[单选题]4.下列哪项是尿路感染常见致病菌？()A.粪链球菌B.变形杆菌C.大肠杆菌D.副大肠杆菌E.葡萄球菌正确答案：C参考解析：尿路感染致病菌以肠道细菌最多，大肠杆菌约占60%～80%，其次依次是副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。
[单选题]5.肾小球疾病作为一组疾病，主要特点包括()。
A.病理变化相同B.病因相同C.临床表现相同D.发病机制相同E.病变广泛侵犯双侧肾小球正确答案：E参考解析：肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同的主要累及双肾肾小球的一组疾病。
[单选题]6.下列哪项是引起肾炎性水肿的主要机制？()A.抗利尿激素分泌过多B.全身毛细血管通透性增加C.大量蛋白尿导致低蛋白血症D.肾小球滤过率下降E.血压增高引起急性心衰正确答案：D参考解析：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。
主管护师-护理学专业实践能力-内科护理学-泌尿系统疾病病人的护理
主管护师-护理学专业实践能力-内科护理学-泌尿系统疾病病人的护理[单选题]1.经皮穿刺肾活组织检查术术后护理措施不正确的是A.指导病人平卧休息24h后，下床活动，以促进排尿B.鼓励病人（江南博哥）多饮水C.术后3次尿液送检D.术后需连续应用抗生素及止血药3日E.伤口腹带加压包扎以减少出血正确答案：A参考解析：经皮穿刺肾活组织检查术后3日内，均需让病人卧床休息，以减少肾脏出血，促进肾脏愈合。
掌握“专业实践能力-经皮穿刺肾活组织检查”知识点[单选题]2.经皮穿刺肾活组织检查术的适应证不包括A.急性肾小球肾炎病理分型B.无症状性血尿C.无症状性蛋白尿D.慢性肾盂肾炎指导治疗E.移植术后确定排斥或炎症复发正确答案：D参考解析：慢性肾盂肾炎病人治疗方案确定主要通过尿培养找到致病菌，而无需肾组织活检。
掌握“专业实践能力-经皮穿刺肾活组织检查”知识点[单选题]3.经皮穿刺肾活组织检查术护理措施不正确的是A.术前教会病人练习憋气及床上排尿B.术前2～3天肌内注射维生素KC.指导病人术后三天内减少饮水D.术后绝对平卧24hE.术中严密观察病人正确答案：C参考解析：经皮穿刺肾活组织检查术后，若病人无绝对禁忌证，则应鼓励病人多饮水，以减少感染。
掌握“专业实践能力-经皮穿刺肾活组织检查”知识点[单选题]4.肾穿刺的绝对禁忌证是A.孤立肾B.肾脏移植C.不明原因的急性肾衰竭D.肾小球肾病E.糖尿病肾病正确答案：A参考解析：肾穿刺的绝对禁忌证：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；⑤小肾。
掌握“专业实践能力-经皮穿刺肾活组织检查”知识点[单选题]5.腹膜透析的最主要并发症为A.透析液引流不畅B.腹痛C.低血压D.腹膜炎E.腹腔出血正确答案：D参考解析：腹膜炎是腹透的主要并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处。
掌握“专业实践能力-腹膜透析”知识点[单选题]6.急性肾炎伴急性肾衰竭时排钾的最佳措施是A.使用钙盐B.使用碱剂C.使用利尿药D.血液透析E.结肠透析正确答案：D参考解析：透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，同时该患者的病情也达到了透析指征。
内科护理学 第五章泌尿系统疾病病人的护理
Nursing interventions
• 排尿异常
• –合理休息
• –合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排 尿
• –注意局部清洁和内裤的更换， PP水坐盆 （p.r.n）
• –正确采集各种检验标本 (尿常规、尿培养） • –遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素 • –注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等
肾脏组织学结构
血管襻
入球小动脉
出球小动脉
• 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
肾脏组织学结构
• 扫描电镜肾小球图
• 伸出许多足突的上皮细胞
肾单位滤过膜的机械屏障
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜
蛋白质分子
滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
肾脏组织学结构
肾小球旁器 ：
球旁细胞
致密斑
参考高血压病病人的护理编辑课件30尿路受到炎症或理化因素的刺激导致病人出现尿频frequentmicturition尿急urgentmicturitiondysuria和下腹坠痛的征象尿路刺激综合征编辑课件31细菌培养编辑课件32知识缺乏编辑课件33nursinginterventions注意局部清洁和内裤的更换pp水坐盆prn注意病情观察自觉症状体温尿常规等编辑课件34正常人尿量1500mld何谓多尿大于2500mld原因何谓少尿小于400mld三大原因何谓无尿小于100mld病人评估要点尿量异常的程度可能的病因与诱因伴随的症状或体征编辑课件35nursinginterventions协助做好相关的对因处理编辑课件36nursinginterventions依具体病因的不同而协助医生做好相关的救治和配合工作严密观察病情变化及时发现各种并发症的发生编辑课件37proteinuria概念
初级护师-专业知识-内科护理学-第四单元泌尿系统疾病病人的护理
初级护师-专业知识-内科护理学-第四单元泌尿系统疾病病人的护理[单选题]1.某慢性肾小球肾炎病人，肉眼可见血尿，血压195/105mmHg（26.2/14kPa）。
哪项处理对该病（江南博哥）人不适用？()A.氢氯噻嗪利尿B.硝苯地平降压C.限制钠盐D.卧床休息E.糖皮质激素治疗正确答案：E参考解析：慢性肾小球肾炎的治疗主要包括：①限制食物中蛋白质及磷的摄入量；②降压治疗，限制钠盐摄入；③血小板解聚药；④避免加重肾损害的因素。
E项，激素或免疫抑制剂常用于慢性肾炎伴肾病综合征的病人。
[单选题]2.尿量超过4L/24h，尿比重均低于1.005，见于()。
A.尿崩症B.少尿C.肾衰竭D.多尿E.肾浓缩功能不全正确答案：A参考解析：尿崩症患者的典型症状是极度口渴和大量排尿，常伴有低渗性多尿的临床表现。
患者24小时尿量可多达4～10L，尿比重常在1.005以下。
[单选题]3.下列哪项是急性肾小球肾炎初起常见症状？()A.蛋白尿B.水肿C.尿沉渣D.少尿E.血尿正确答案：E参考解析：血尿常为急性肾小球肾炎病人起病的首发症状和就诊的原因。
几乎所有病人均有肾小球源性血尿，约30%出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。
[单选题]4.下列哪种疾病以蛋白尿、血尿、高血压及水肿为主要临床表现？()A.肾盂肾炎B.慢性肾衰竭C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎E.急性肾衰竭正确答案：C参考解析：慢性肾小球肾炎的主要临床表现包括：①蛋白尿，是本病必有的表现，尿蛋白量常在1～3g/d。
②血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿及管型尿。
③高血压，可为轻度，或持续的中度以上的高血压，严重血压高可致高血压脑病、高血压性心脏病及高血压危象，中度以上的高血压如控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。
[单选题]5.下列肾病综合征诊断的临床表现不包括()。
A.低血浆白蛋白B.高脂血症C.大量蛋白尿D.高血压E.水肿正确答案：D参考解析：肾病综合征一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病，典型的临床表现包括：①大量蛋白尿。
肾小球肾炎教案
讲授法；讨论法；多媒体辅助教学法
7、教学过程
教师活动
学生活动
教学目的
复习泌尿系统的相关旧识，
问：尿量异常无尿？
根据老师的指引回想上一节课的重点知识；
答：无尿（若每天尿量少于100ml 或12小时无尿液排出称为无尿）
与生活息息相关的事情拉近与学生的距离，再引导其思考。
掌握重难点
加深记忆
第一环节：前课复习
7.、教学过程
教师活动
学生活动
教学目的
复习泌尿系统的相关旧识，
问：急性肾小球肾炎的临床表现？
根据老师的指引回想上一节课的重点知识；
答：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现
与生活息息相关的事情拉近与学生的距离，再引导其思考。
掌握重难点
加深记忆
环节一：前课复习
第二环节：新课讲授
教师活动
学生活动
教学目的
3、教学重点
该病的临床表现，护理诊断和护理措施。
4、教学难点：
该病的病因与发病机制。指导患者进行功能锻炼
5、课程思政：
先让学生谈论自己理想的职业，而后引导学生分析目前就业现状、用人单位的预期与学生工作能力的差距，从而避免择业时好高骛远。同时指出“行行出状元”，我们需要具有“工匠精神”。
6、教学方法
讲授法；讨论法；多媒体辅助教学法
急进性肾小球肾炎
1.概念、病因与发病机制
2.病理特点
3.辅助检查
记录笔记；根据老师的引导进入学习
引导学生进行学习
慢性肾小球肾炎
1.概念、病因与发病机制
2.临床表现（蛋白尿、血尿、高血压
和水肿）
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ辅助检查
记录知识点，使更加深刻;
内科护理学泌尿系统疾病的护理PPT课件
1 泌尿系统概述 2 泌尿系统常见症状体征及护理 3 急慢性肾小球肾炎
编辑版ppt
2
本节主要内容
泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急性肾小球肾炎
编辑版ppt
3
第一节 概述
泌尿系统的组成
• 肾脏和输尿管
称为上尿路
• 膀胱和尿道
称为下尿路
编辑版ppt
实验室检查： 血 常 规：WBC:12.7*10/L,HB12g/L 尿 常 规：RBC满视野，尿蛋白+++； 肾 功 能：BUN 6 .22mmol/L,Scr
130umol/L,
编辑版ppt
39
病例分析
B
超：右肾大小约
13.0*4.8*5.8cm ，
左肾大小约12.6*6.4*5.7cm，
双肾位置正常。
编辑版编辑版pptppt11编辑版编辑版pptppt22泌尿系统概述泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理急慢性肾小球肾炎急慢性肾小球肾炎编辑版编辑版pptppt33泌尿系统概述泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎编辑版编辑版pptppt44编辑版编辑版pptppt55生成尿液排泄代谢产物调节水电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌作用编辑版编辑版pptppt66肾脏为肾脏为实质性器官实质性器官左右各一左右各一肾脏位于肾脏位于后腹膜后腹膜右肾略右肾略低低于左肾于左肾其其上方为上方为肾上腺肾上腺肾脏外由肾脏外由脂肪囊脂肪囊包包编辑版编辑版pptppt77肾髓质肾锥体肾乳头编辑版编辑版pptppt88肾小球肾小球囊肾单位的组成u肾小体u肾小管集合管bowmanscapsule肾单位肾单位nephronnephron每个肾脏大约有100万个肾单位组成编辑版编辑版pptppt99肾单位肾单位nephronnephron肾小球肾小球囊肾小体滤过膜滤过屏障的构成内皮细胞基底膜上皮细胞编辑版编辑版pptppt1010肾小球肾小球滤过滤过功能功能肾小管肾小管功能功能肾脏肾脏内分泌内分泌功能功能编辑版编辑版pptppt1111编辑版编辑版pptppt1212患病及治疗经过患病及治疗经过1
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➢β-受体阻滞剂
➢高血压难以控制时可联用
2021/2/4
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治疗要点
目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
一、积极控制高血压：力争控制在理想水平 二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量：
• 临床表现： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿
2021/2/4
10
病因和病理
病因：确切病因不清楚
病理：
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
肾小球硬化
局灶性节段性肾小球硬化等肾小管萎缩 间质纤维化
2021/2/4
尿毒症
硬化性肾小球肾炎
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临 床表 现
• 差异大，症状轻重Leabharlann 一• 有相当长的无症状尿异常期
炎症反应： 非免疫机制的作用： – 球内高压、高灌注及高滤过促进肾小球硬化 – 大量蛋白尿是一个独立的致病因素 – 高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一
2021/2/4
5
临床分型
• 急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis )
• 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis )
及可能的副作用 8、心理护理 9、保健指导
2021/2/4
21
【保健指导】 1、避免使用损害肾功能的药物，如氨基甙类、抗真菌药 2、高热量、高维生素、优质低蛋白、低盐饮食 3、教会有关护理知识，如控制饮水量、自我监测血压等；
注意休息，避免过劳、受凉等，积极防治呼吸道感染。 4、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征
时，应积极治疗； 5、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性；如出现水肿
或水肿加重、血压增高、血尿等，应及时就医。
2021/2/4
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【预后】 病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大 病理类型为重要因素：新月体肾炎、局灶性肾小球硬 化预后差 持续性肾功能减退或有明显高血压者预后差 与是否重视保护肾脏及是否治疗恰当有关
2021/2/4
23
谢谢！
细 血 管 内 增
生
膜
系
增
膜
生
增
性
生
膜
性
新
肾
月
病
体
2021/2/4
8
慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis） （CGN）
2021/2/4
9
概述
• 慢性肾炎：
–起病隐匿，起病方式各有不同，表现多样 –病情迁延，病变缓慢进展 –有不同程度的肾功能减退 –最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 –多见于青中年男性
内科护理学-泌尿系统-肾小球疾病
• 肾小球病：一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同， 病变主要累及双肾肾小球的疾病。
原发性 继发性
遗传性
病因 不明 全身性疾病 遗传变异基因
举例
SLE 、糖尿病 Alport综合征
原发性肾小球病最多见 是引起慢肾衰最主要原因
2021/2/4
• 早期不典型表现：乏力、疲倦、腰痛、纳差
• 蛋白尿：是本病必有的表现
尿蛋白常在1～3g/d
• 血尿：多为镜下血尿
• 水肿
• 高血压
• 肾功能损害
• 2021/2/4 其他：贫血、心脑血管并发症
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实验室及其他检查
• 血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血 • 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等 • 尿常规：多数为轻度尿异常
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病例分析：
实验室检查：
血常规：Hb110g/L,RBC4.42×109/L， WBC7.6×109/L，N0.66
尿常规：蛋白尿（++），24h尿蛋白定量为2.0g； RBC2～6/HP；有颗粒管型。
血生化：血清总白蛋白50g/L；肾功能正常。 初步诊断：慢性肾炎
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蛋白尿、血尿、管型尿 • 肾功能：多数病人可有较长时间肾功能稳定期
BUN、Scr、Ccr？ • B超：早期肾脏大小正常
晚期可对称性缩小、皮质变薄 • 肾活检：可确定病理类型
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诊断
诊断要点：凡尿化验异常、水肿及高血压
病史达一年以上
均应考虑
无论有无肾功能损害
传性肾炎
除外继发性肾炎及遗
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病因
免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC)
循环抗原＋抗体→ CIC
自身抗原＋抗体→原位IC→在肾小球沉积
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病因
免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损
炎症反应：
炎症细胞
产生
炎症介质
趋化、激活
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病因
免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损
鉴别诊断：
继发性肾炎：系统表现及特异性实验室检查 Alport综合征：青少年，阳性家族史
隐匿型肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿
2021/2/4 感染后急性肾炎
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治疗要点
目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
一➢高、血积压极患控者制应高限血盐压（：<力3争g/控d）制在理想水平 ➢有水蛋钠白潴尿留≥、1容g/量d，依B赖P 型<1者25可/7首5m选mH利g 尿剂
优质低蛋白、低磷饮食 辅以α-酮酸和肾衰氨基酸
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治疗要点
目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
一、积极控制高血压：力争控制在理想水平 二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量 三、应用抗血小板药 四、糖皮质激素和细胞毒药物
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治疗要点
目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症
• 弥漫性肾小球肾炎
• 膜性肾病 ✓同一• 病系理膜类增型生可性呈现多种不同的临床表现
✓相同的••临毛 系床细膜表血毛现管细可内血来增管自生性不性同的病理类型
✓肾活检•是新确月定体病和理坏类死型性和病变程度的必须手段 • 增生性肾炎
• 硬化性肾小球肾炎
• 未分类的肾小球肾炎
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毛
微 小 病 变
• 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis)
• 隐匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis)
• 肾病综合征 ( nephrotic syndrome)
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病理分型
• 轻微性肾小球病变
• 局灶性节段性病变
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护理诊断：体液过多/与肾小球滤过率下降导致水钠潴 留，长期蛋白尿导致低清蛋白血症等因素有关 预期结果：水肿减轻或消失 护理措施： 1、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、记24小时出入量（尿量） 5、观察：生命体征（Bp）、体重、腹围 、并发症 6、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质 7、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素……，观察药物疗效
一、积极控制高血压：力争控制在理想水平 二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量 三、应用抗血小板药 四、糖皮质激素和细胞毒药物 五、避免加重肾损害因素：
感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物
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病例分析： 男，36岁。近一年来经常出现晨起眼睑肿胀，
眼睛睁不开；时有时无。近2月感头晕、眼花、耳 鸣，伴腰酸、乏力而来院就诊。 体检：T36.8℃，P86bpm，R20次/分， Bp150/98mmHg，神清，眼睑和颜面轻度浮肿； 皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸 音清晰，未闻干、湿罗音。心率86次/分，律齐， 未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。二侧肾脏 未及，腰肋角压痛不明显，肾区无扣击痛。双下 肢轻度凹陷性水肿，神经系统阴性。