4 节 细菌的致病性与感染

第四节细菌的致病性与感染一、细菌的致病因素

细菌的致病性指细菌能引起机体疾病的性能，细菌的致病性是对特定的宿主而言的，有的细菌仅对人有致病性；有的则对某些动物有致病性；有的则对人和动物均有致病性。不同的病原菌对机体可引起不同的病理过程和不同的疾病，如伤寒沙门菌引起人类伤寒，结核分枝杆菌则引起结核病。细菌的致病因素包括毒力、侵入数量和侵入门户。

（一）细菌的毒力

毒力指病原菌致病能力的强弱

程度。各种病原菌的毒力不同，即使同种细菌也因菌型或菌株的不同而有差异。细菌的毒力由侵袭力和毒素构成。

1．侵袭力

病原菌突破机体的防御功能，侵入机体并在体内一定部位定居、繁殖和扩散的能力，称侵袭力。构成侵袭力的物质基础是菌体表面结构和侵袭性酶类。

（1）菌体表面结构：

主要包括荚膜和菌毛。

1）荚膜：

细菌的荚膜本身没有毒性，但它具有抵抗吞噬细胞的吞噬和阻抑体

液中杀菌物质的作用，使致病菌能在宿主体内大量繁殖并产生病变。某些细菌表面有类似于荚膜功能的物质，如金黄色葡萄球菌的A蛋白、A群链球菌的M蛋白等，通称为微荚膜。2）粘附素：

细菌粘附于机体体表或呼吸道、消化道、泌尿生殖道等粘膜表面上皮细胞，是引起感染的首要条件。具有粘附作用的细菌结构或组分，称为粘附素，包括菌毛和非菌毛粘附素两类。非菌毛粘附素是细菌细胞表面的蛋白质或其他物质。

（2）侵袭性酶：

某些病原菌在代谢过程中能产

生一种或多种胞外酶，一般不具有毒性，但能在感染过程中协助病原菌抗吞噬或扩散，这些胞外酶称为侵袭性酶。如金黄色葡萄球菌产生的血浆凝固酶；A群链球菌产生的透明质酸酶。2．毒素

细菌毒素按其来源、性质和作用不同，分为外毒素和内毒素两类。（1）外毒素：

是某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质，主要由革兰阳性菌产生，如破伤风梭菌、肉毒梭菌、金黄色葡萄球菌等。某些革兰阴性苗也可产生外毒素，如痢疾志贺菌、霍乱弧菌、铜绿假单胞菌等。

外毒素的化学成分大多是蛋白质，性质不稳定素，加热600C经20分钟即破坏。外毒素免疫原性强易被热、酸及蛋白酶破坏，如破伤风外毒可刺激机体产生抗毒素抗体。外毒素经0.3％～0.4%甲醛处理后脱去毒性仍保留免疫原性，可制成无毒的外毒素生物制品称为类毒素。类毒素和抗毒素在防治外毒素引起的疾病中有着重要作用。前者用于预防接种；后者用于治疗和紧急预防。外毒素的毒性很强，极少量即可使易感动物死亡，如1mg纯化的肉毒梭菌外毒素纯品能杀死2亿只小白鼠。不同细菌产生的外毒素对机体的组织器官具有

选择性的毒性作用，引起特殊的临床症状，如破伤风痉挛毒素作用于脊髓前角运动神经细胞，引起骨骼肌强直性收缩。

根据外毒素对靶细胞的亲和性及作用机制不同可将其分为细胞毒素、神经毒素和肠毒素三大类。（2）内毒素：

是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当细菌死亡裂解或用人工方法破坏菌体后才能释放出来。

内毒素的化学成分为脂多糖。耐热，需1600C加热2～4小时才能被破坏。内毒素免疫原性弱，不能用甲醛液脱毒制成类毒素。

内毒素对机体组织器官的选择性不强，引起的病理变化和临床表现基本相似。可引起发热反应、白细胞反应、内毒素血症与休克、弥散性血管内凝血（DIC）。外毒素与内毒素的主要区别见表2－4。

表2-4 外毒素与内毒素的主要区别（二）细菌的侵入数量

病原菌入侵机体能否引起疾病，除具有一定的毒力外，还与侵入的细菌数量有关。侵入机体的细菌量与病原菌的毒力强弱有关，一般是细菌毒力愈强，所需的菌量愈少；反之则需菌量愈大。如毒力强的鼠疫耶尔森菌，在无特异性免疫力的机体中，几

个即可引起鼠疫；而毒力弱的沙门菌，则需摄入数亿个才能引起宿主急性胃肠炎。

（三）细菌的侵入门户

病原菌除具有一定的毒力和足够数量外，还需经过适当的门户侵入机体才能引起疾病。不同细菌侵入机体的门户不同，一般一种致病菌只有一种侵入门户，如破伤风梭菌及其芽孢，必须侵入缺氧的深部创口才能致病，而志贺菌则需经口侵入肠道才能引起痢疾。有些病原菌可有多种侵入门户，如结核分枝杆菌可经呼吸道、消化道、皮肤创伤等多个门户侵入引起感染。

二、感染力发生与发展

（一）感染的概念

在一定条件下，病原菌突破机体防御功能，侵入机体，与机体相互作用而引起的不同程度的病理过程称为感染。

（二）感染的来源和传播方式

1．感染的来源

感染按其来源可分为外源性感染和内源性感染两种。

（1）外源性感染：

感染来源于宿主体外的称外源性感染。外源性感染源主要有患者、带菌者、患病或带菌动物等。

（2）内源性感染：

感染来自病人自身体内或体表的感染，称为内源性感染。引起该类感染的病原菌多为体内正常菌群转变而来的条件致病菌。

2．传播方式

根据病原菌侵入门户的不同，细菌的传播方式主要有：

（1）呼吸道感染：

肺结核、白喉、百日咳等呼吸道传染病，由病人或带菌者通过咳嗽、喷嚏或大声说话等，将含有病原菌的飞沫或呼吸道分泌物散布到空气中，被易感者吸入而感染。

（2）消化道感染：

伤寒、痢疾、霍乱等消化道传染

病，大多是因为经消化道摄入被病人或带菌者排泄物污染的食物、饮水而感染。

（3）皮肤粘膜创伤感染：

引起皮肤化脓性感染的病原菌如金黄色葡萄球菌以及引起破伤风等特殊感染的厌氧菌，通常经皮肤粘膜的创伤侵入机体引起感染。

（4）接触感染：

淋病、梅毒、布鲁菌病等可通过人与人、或人与带菌动物的密切接触而引起感染。

（5）节肢动物媒介感染：

有些传染病可通过吸血昆虫叮咬传播，如鼠蚤叮人吸血可传播鼠

疫。

（三）感染的类型

感染的发生、发展和结局取决于机体和病原菌相互作用的结果。根据两者力量对比，感染可出现隐性感染、显性感染和带菌状态三种类型。1．隐性感染

当机体的免疫力较强或侵入的病原菌数量少、毒力弱时，感染后对机体的损害较轻，不出现明显的临床症状时，称为隐性感染或称亚临床感染。隐性感染后机体可获得特异性免疫，能抵御同种细菌的再感染。2．显性感染

当机体的免疫力较弱或侵入的病