细菌感染性疾病

五.实验室检查： （一）血常规及生化检查： 1.RBC Hb ：为什么？ 2.WBC（10-30）×109/L，N M 3.NaHCO3 (<15mmol/L) （二）尿液检查： 1.尿常规：蛋白、RBC、WBC 和管型 2.尿比重：1.010-1.025之间
（三）粪便检查： 1.粪常规：镜检少量WBC、RBC ２.涂片染色： 镜下可见革兰氏阴性弧菌，呈鱼群状排列
要为脂多糖、毒素协同调节菌毛A（TCPA）使
霍乱弧菌粘附于小肠粘膜上并定居。并不断侵
入粘膜下层，在小肠碱性环境中大量繁殖，并
产生霍乱毒素（CT) 霍乱肠毒素（霍乱源）
4.霍乱肠毒素 剧烈腹泻
5.霍乱毒素 霍乱毒素导致腺苷酸环化酶持续活化，
使ATP不断转化为cATP
细胞内cATP浓度持续升高
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剌激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐功能 加强，同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收
教学手段:多媒体教学
概述：
第四节 霍乱
◆霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病
◆属由甲类传染病
◆一年四季可发病，但夏秋季是发病高峰
霍乱临床特征： ◎发病急骤 ◎剧烈肠泻呕吐 ◎脱水 ◎肌肉痉挛 ◎循环衰竭 ◎电解质紊乱、酸碱平衡失调 ◎可导致肾功能衰竭
一.病原学：霍乱弧菌
（一）形态 1、霍乱弧菌属弧菌属，革兰氏染色阴性 2、悬滴法镜检：穿梭状运动 3、粪便直接涂片：排列成鱼群状 4、O139群菌体外有荚膜
（5）严重者可导致循环衰竭 少尿或无尿 尿比重增高 血中BUN Cr CO2CP
属肾前性氮质血症
３．反应期（恢复期）： 部分病人在症状消失后出现发热： T 38-39℃ ,持续1-3d消失
原因： 由于大量输液后，循环改善，残存肠毒素 的重吸收．
（二）临床类型：轻、中、重、干性霍乱。 见书中表格：自学
加重代谢性酸中毒
（３）急性功能性肾衰不能排泄代谢的酸性物 质，也可导致酸中毒．
（三）病理解剖： 病理特点：全身严重脱水，伴循环衰竭
四.临床表现： 潜伏期：1-3d（数小-7d） （一）典型霍乱的临床表现 1.泻吐期：持续数小时到1-2d （1）无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重 （2）大便性状：
泥浆状、水样便有粪质、粘液:开始 米泔水样便 洗肉水样便：伴肠道出血 清水样 黄水样 无粪质
二.流行病学
（一）传染源：
主要传染源： 病人和带菌者
尤其是中、重型病人为重要的传染源
排菌量大
（二）传播途径：
◎经水传播：主要途径 暴发流行
◎经食物传播
食物型暴发
◎日常生活接触、苍蝇传播
（三）易感人群：
人群普遍易感，
病后免疫不持久
感染后以隐性感染为多
（四）流行特征
1.季节：7-９月高峰月 2.具有在方性和扩散性特点：
３．动力试验和制动试验：快速诊断 （1）新鲜粪便：
悬滴或暗视野显微镜检： 可见穿梭状运动， 动力试验阳性 （2）制动试验： ◎加上一滴O1群抗血清，细菌停止活动，
（3）大便次数： ◎数次 、十余次 、无数次 ◎每次超过1000ml
（4）先腹泻，后伴有呕吐，少有恶心 ◎呈喷射性或连续性呕吐 ◎呕吐物先为胃内容物 ◎米泔水样
（5）多数有腓肠肌痉挛而致疼痛 腹直肌痉挛而致 “腹痛”
O139 血清群霍乱特征： ◎发热 ◎多有腹痛 ◎可并发菌血症等肠外感染
2.脱水虚脱期：数小时－2-3日 （1）脱水： ①轻度脱水：失水1000ml
水和NaCI在肠腔积聚
水样腹泻
6.米汤样或米泔水样大便： 霍乱毒素作用于 肠道杯状细胞 分泌大量粘液微粒 此外：腹泻导致失水使胆汁分泌减少
（二）病理生理 1、霍乱患者大便：等渗性 2、水和电解质紊乱：腹泻和呕吐所致 3、代谢性酸中毒： （1）碳酸氢根大量丢失 （2）失水 周围循环衰竭
组织因缺氧进行无氧代谢 乳酸增多
皮肤粘膜稍干燥 皮肤弹性略差 无意识障碍
②中度脱水：3000－3500ml ◎皮肤弹性差 ◎眼窝凹陷 ◎声音轻度嘶哑 ◎血压下降 ◎尿量减少
③重度脱水：失水约定4000ml
“霍乱面容” ◎烦燥不安、惊恐、声音嘶哑 ◎口喝、眼窝及眼眶下陷、两颊深凹、闭目难合 ◎神志不清 ◎皮肤干燥无弹性、指纹皱瘪 ◎舟状腹： ◎极度无力
◎尿量减少，血尿素氮升高，出现明显尿毒 症和酸 中毒 。
（2）代谢性酸中毒： ◎ HCO3- 大量丢失
（3）肌肉痉挛： ◎钠大量丢失
（4）电解质的丢失： ◎体内钾、钠、氯丢失严重 ◎血浆中这些离子可正常，钾离子可升高
血液浓缩所致
（4）低钾综合征： ◎肌腱反射消失 ◎心动过速 ◎心律不齐 ◎ ECG 中QT延长、T波低或倒置、U波增高
（二）培养特性 1、属兼性厌氧菌 2、碱性环境下生长繁殖快 3、增菌培养常用： PH8.4－8.6的1%碱性蛋白胨水
（三）毒素： Ⅰ型毒素：内毒素： 制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分 Ⅱ型毒素:霍乱肠毒素（外毒素）： 致病主要困素 Ⅲ型毒素：致病意义不大
（四）分类 1．O1群霍乱弧菌：主要致病菌 2．分为古典生物型、和埃尔托生物型 3．O1群霍乱弧菌分为三个血清： 小川型（A、B抗原） 稻叶型（A、C抗原） 彦岛型（A、B、C抗原）
印度的恒河三角洲 古典生物霍乱弧菌的地方性疫源地 印尼的苏拉威西岛 埃尔托生物型的地方疫源地
三.发病机理与病理解剖
（一）发病机理 1.霍乱弧菌侵入人体后发病因素取决于： （1）机体胃酸分泌程度 （2）霍乱弧菌致病力的强弱 2.吞入霍乱弧菌超过108-109时 发病
3.霍乱弧菌进入小肠后
通过定居因子：主
第五章 细菌感染性疾病
第四节 霍乱
传染病学教研室 周毅
课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：病原学、发病机理、实验室检查、
预防措施 了解：流行病学、病理变化
教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、鉴别诊断 ◎难点：诊断及鉴别诊断,治疗
教学方法:课堂讲授
（五）抵抗力： 1、四怕： 怕热、怕干燥、怕酸、怕消毒剂 2、在河水、海水、井水中可生存1－3周
3、粘附于藻类或甲壳类动物时，可存活更久
选择题： 从1817年至1992年共发生七次世界性霍乱 大流行，其病原属于： A、古典生物型霍乱弧菌 B、埃尔托生物型霍乱弧菌 C、0-1群霍乱弧菌 D、非0-1群霍乱弧菌 E、不凝集弧菌