颅内占位(护理查房 段小红)
颅内占位术后护理查房
鼓励与安慰
指导家属在患者面前展现 积极、乐观的态度，给予 患者鼓励和安慰。
协助与配合
引导家属积极参与患者的 康复过程，与医护人员密 切配合，共同促进患者康 复。
健康知识普及和出院指导
健康知识普及
向患者及家属普及颅内占位疾病的相关知识，包括病因 、症状、治疗方法等，提高患者及家属对疾病的认识。
出院指导
严格遵循医嘱
确保患者按时、按量服用药物，避免漏服、 多服或自行调整剂量。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反应，如出现不适或 异常应及时报告医生。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避免药物之 间的相互作用导致不良反应。
抗生素使用原则
术后如需使用抗生素，应遵循抗生素使用原 则，避免滥用导致菌群失调。
者病情稳定时可考虑拔管。
拔管后需注意观察伤口有无渗血、渗 液等异常情况，如有异常及时处理。
拔管前需夹闭引流管观察24小时，如 无异常情况方可拔管。
拔管后仍需保持伤口敷料干燥、清洁 ，避免感染。同时需注意观察患者病 情变化，如有异常及时通知医生处理 。
药物治疗与营养支持方案调
05
整
药物治疗原则及用药注意事项
06
心理护理与健康教育策略
患者心理需求分析
恐惧与焦虑
颅内占位手术风险高，患者往往 产生恐惧、焦虑情绪，需关注患 者情绪变化，及时给予心理疏导
。
依赖心理
术后患者生活自理能力下降，易产 生依赖心理，需鼓励患者逐步恢复 自我照顾能力。
悲观与失望
部分患者对术后恢复效果期望过高 ，一旦未能达到预期，易产生悲观 、失望情绪，需引导患者正确看待 手术效果。
异常生命体征识别与处理
心率异常
颅内肿瘤护理查房总结
颅内转移瘤的护理查房时间：2014年3月7日地点：神经外科东区病房主查人：黄化云记录人：倪军霞参加人员：责任护士：倪军霞黄化云护士长：由于最近收到一例颅内转移瘤患者，需行手术治疗，围手术期的护理尤为重要，为了进一步提高大家对颅内转移瘤的认识和围手术期的护理，今天我们对颅内转移瘤进行一次护理查房，我首先对颅内转移瘤做一下概述：生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤发病其病因至今不明，和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。
年龄高峰40-60岁，男性多于女性。
肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。
由身体其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。
脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。
大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，大约50%的患者有头痛症状，以及常见的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、1颅神经麻痹等。
25%的患者出现视乳头水肿。
治疗多以手术为主，化疗、放疗为辅助治疗。
对于颅内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质，良性肿瘤手术有望治愈。
恶性肿瘤手术、放化疗等辅助治疗可延缓复发。
下面有责任护士倪军霞汇报一下病例。
一、责任护士倪军霞汇报病历（一）病情介绍：患者隆桂华，女，69岁，因发现肺部恶性肿瘤5月余，以肺恶性肿瘤、高血压、左下肢骨折术后、白内障、糖尿病？于2014.2.20收入呼吸内科治疗，入院后颅脑MR示:左侧大脑占位性病变，恶性肿瘤可能性大，以肺癌、左侧大脑占位性病变，颅内转移瘤？转入神经外科治疗。
查体：老年女性，神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，视物模糊，右侧视野偏盲，记忆减退，言语清晰，四肢活动自如，双肺呼吸音清。
自述偶有头痛、恶心无呕吐，血压150/90mmhg。
转入后完善各相关检查，血常规报告、血生化报告均在正常范围，血糖6.52mmol/L 。
护理查房(颅内占位)
护理查房神经外科张琴一．病情介绍杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。
既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。
双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。
辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。
颅内压力高，病情危重。
二．专科概述颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。
①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
该患者怀疑动脉瘤。
临床表现1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。
随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。
2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。
左颞占位性病变
左颞叶占位护理查房记录日期：地点：病区：主查人：陈某某指导者：刘某某（护士长）参加人员：全体护士查房目的：掌握左颞叶占位性病变的临床表现、观察及护理要点。
内容及情况纪要：陈某某：请黄某某汇报一下患者的简要病情简要病情：黄某某：x床吕某某，住院号*****，男性，48岁，因“头痛一月余”于2014-X月X日入院。
既往史：3年前因“肺癌”行手术和化疗，“高血压”史，口服复方降压片，“青霉素”过敏史，查体：意识清，四肢肌力和肌张力正常。
右侧听力较左侧差，左胸壁见胸腔镜手术瘢痕，诉轻度头痛。
初步诊断：左颞叶占位。
2014-X月X日 08:45在全麻下行左颞叶占位切除术。
术毕于16:05患者返病室，手术时间约7小时。
术后修正诊断：左颞叶脑转移性癌。
术后返室时意识清，双侧瞳孔等大，对光反射存在，格拉斯哥评分14分，留置皮下引流管、右股静脉置管、尿管，四肢可自主活动。
今术后第一天，病人意识清楚，精神好，完成指令动作并交流，格拉斯哥评分15分，留置皮下引流管、右股静脉置管、尿管，四肢可见自主活动、诉切口头痛，疼痛评分2分，Braden评分19分。
目前治疗：一级护理、脱水、止血、补液、营养神经、抗癫痫等治疗。
陈某某：下面去床边和患者进行补充询问和护理查体。
陈某某：请大家提出患者现在存在的护理诊断及护理措施。
护理问题/诊断：1、潜在并发症：脑疝2、潜在并发症：泌尿系统感染3、舒适的改变4、自理能力缺陷5、有意外伤的可能护理措施：1、密切观察病情，床边心电监护，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化及伴随症状，发现异常及时汇报医生。
遵医嘱使用脱水、止血药等。
密切观察头部敷料及皮下引流液的量、色、性质，保持头部引流管引流通畅。
头部活动时动作轻柔，勿翻动过剧。
2、保持尿管引流通畅，勿扭曲、折叠，尿袋位置应低于膀胱位置，每日会阴部1次，保持局部清洁。
3、督促病人翻身，保持床单位和皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿的被服和衣裤。
每天协助擦身1-2次，口腔护理两次。
202X年桥小脑区占位查房
现在(xiànzài)请护士进行专科检查
患者神志清楚(qīng chu)，右利手。右侧听力正常，左侧听力下降， 四肢肌张力、肌力正常。共济运动：双侧指鼻试验正常，双下肢
跟-膝-胫试验正常，快速动作正常，闭目难立征阴性，直线 行走试验阳性。无不自主运动，肌束震颤无。
第九页，共二十六页。
护理 诊断 (hùlǐ)
1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往， 了解生活所需，尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所 能及的事。
2、避免局部组织长期受压、受刺激:鼓励、协助病人更换卧位；按摩
病人受压皮肤。指导患者进行适当的肢体功能锻炼。
3、改善机体营养状况，增强机体抵抗力。
第十六页，共二十六页。
电解质紊乱 、低于机体需要量 1、及时补充营养和水分。高热时，应给予高热量、高蛋白、高维
1、活动时尽量有家属陪伴，行动要缓慢。
2、穿合适的衣裤，防滑鞋子便于行走
3、保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物。 4、夜间如厕需开灯。
第十一页，共二十六页。
焦虑： 1、主动关心病人，指导家属陪伴。观察病人的情绪及行为变化，及时发现并解除病 人的需要。 2、多于病人沟通，有针对性的采取疏导措施，给予(jǐyǔ)安慰支持。
T:36.5 ℃ P:78次/分 R:20次/分
BP:128/60mmHg
第五页，共二十六页。
现病史(bìnɡ shǐ)
患者缘于半年前无明显诱因下出现左耳听力下降，伴左侧面颊部阵发性 针刺样疼痛，每次发作时间1-2分钟不等，能自行缓解，冷热水刺激以及用力咀嚼
、洗脸、打哈欠时可诱发疼痛发作，发作时疼痛难忍，多次就诊于第一医院及我科门诊 ，诊断考虑“三叉神经痛”，予卡马西平、奥卡西平药物治疗，效果不明显。半年来上
颅内占位性病变查房
就医和随访建议
01
及时就医：出现症状及时就诊，避免延误病情
02
选择正规医院：选择有经验的医生和医院，确 保诊断和治疗质量
பைடு நூலகம்
03
遵医嘱：遵循医生的建议和治疗方案，积极配 合治疗
04
定期随访：定期到医院进行复查，监测病情变 化和治疗效果
05
保持良好的生活习惯：保持良好的作息、饮食 和运动习惯，提高免疫力和抗病能力
03
影响：影响患者的生 活质量和康复进程
04
护理措施：提供心理 支持，加强与患者的 沟通，帮助患者了解 疾病和治疗方案，提 供放松和减压的方法， 如深呼吸、冥想等。
功能障碍
运动功能障碍：肢体无 力、活动受限、平衡失 调等
语言功能障碍：失语、 构音障碍、理解力下降 等
认知功能障碍：记忆力 减退、注意力不集中、 定向力障碍等
主诉：患者就诊时的主 要症状和体征
03
病史：患者既往病史、 家族史等
04
检查结果：影像学检查、 实验室检查等结果
05
诊断：根据病情和检查 结果，对疾病的诊断
06
治疗方案：针对疾病的 治疗方案，包括药物治 疗、手术治疗等
检查和诊断结果
01
02
03
04
颅内占位性病 变：脑肿瘤、 脑梗塞、脑出 血等
检查方法：CT、 MRI、PET等
0 4 病变可能导致颅内压升高、
神经功能障碍、认知功能 障碍等临床表现。
临床表现和诊断
01
02
03
04
Part Two
病例汇报
患者基本信息
年龄：50岁
职业：教师
检查结果：颅内占位性病变
姓名：张三
颅内占位性病变护理PPT
症状体征
二、“中线”结构： 其特点是肿瘤所在部位并不完全反映该部位损害的症状，如不论肿瘤长在 纹状体或丘脑，一般而论很少有纹状体或丘脑的症状。其次常发生严重精神障 碍，大多数病例无癫癎发作，缺乏明显的单侧功能丧失的症状。 (1)第三脑室：①“脑室危象”为脑脊液循环突然梗阻，随即产 生急性颅内压 增高症状，持续时间不长，间歇发作。②精神障碍。③突然跌倒。 (2)丘脑：颅内压增高症状。 (3)侧脑室：脑室为“静区”，肿瘤需长得足够大时才产生症状。 (4)胼胝体：“胼胝体综合征”：左手失用症是重要体征之一
颅内肿瘤
神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原 发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、 脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、 脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤 等。
颅内肿瘤的分类
症状体征
四、脑干： (1)中脑(四叠体或顶盖、大脑脚脚底及被盖和松果体) (2)桥脑和延髓 (3)枕大孔区 (4)第四脑室
五、蝶鞍区 垂体及其附近
疾病检查
颅内占位性病变，常可通过影象学检查得确诊。影象学检查包括头颅CT扫 描、核磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查可显示占位性病变的位置、 大小、形态、数目，还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。 脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的 出现等，间接了解病变的位置、大致形态、含血管是否丰富等。
症状体征
三、小脑： 小脑半球：患侧肢体共济失调，如指鼻及跟膝胫试验不稳 准，快复轮替运动不 能、辨距不良、回缩现象、构音困难、眼球震颤、肌张力减低，深反射迟钝或 消失，步态不稳、向患侧跌倒等。 小脑蚓部：躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。 小脑桥脑角：眩晕、患侧耳鸣、耳聋、面部感觉障碍、周围性面瘫、眼震及小 脑性共济失调，可出现声音嘶哑、吞咽困难，对侧锥体束征等。
后颅窝占位的护理观察
宾业军病例回顾
患者7月17日18：53诉头痛，值班医生予以颅 通定60mg口服后平稳； 19：26，患者诉胸闷、呼吸困难，烦躁，无 咳嗽、咳痰，血氧饱和度降至88%。予以血气 分析，查电解质，氨茶碱静滴、面罩吸氧 8L/min，血氧饱和度回升至94%。 21：00，血气分析pH7.19，钾7.1mmol/L，予 以10%葡萄糖+胰岛素静脉滴注。
5：21，血压自125/74mmHg降至88/44mmHg， 麻醉科床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸。 5：25，深昏迷，双侧瞳孔直径0.6cm，对光 反射消失，静滴多巴胺。 5：45，心跳停止，胸外心脏按压。 6：12，宣布临床死亡。
临床工作，理论指导实际，加强临床工作经验 总结。
Байду номын сангаас谢谢
神经外科 林荣秋
后颅窝占位的护理观察要点
后颅窝构成
后颅窝结构
除小脑 、脑干 、延髓外 还有基底动脉 、第四脑室 及在该区域行走的静脉窦 颈内静脉（颅段）
后颅窝占位特点
后颅窝空间狭小，内容物少量增加可导致局部 压力可急剧升高 周围结构复杂，可导致全脑压力上升，容易导 致脑疝 患者可无意思障碍，隐蔽病情的严重性 占位可直接压迫脑干及基底动脉，病情发展快 和急，抢救难度大。
宾业军病例
患者宾业军，男，38岁，因“突发头痛、头 晕3天”入院，2015年7月13日收住神经内科。 患者入院3天前（7月10日）无明显诱因出现 头晕，行走不稳，伴头痛、恶心感，未呕吐， 余无异常。当地社区处理无好转，来我院急诊 头颅CT提示“左小脑梗死”，收住神经内科。 神经内科复查MR提示左小脑梗死，MRA提示左 侧椎动脉颅内段缺如。为进一步诊治转我科。
颅内占位性疾病护理课件
疾病可能导致患者生活质量的 下降，从而影响其自尊心。
依赖感增强
疾病带来的身体不适和活动受 限可能使患者更加依赖他人。
信息需求
患者及其家属往往对疾病和治 疗方案有强烈的信息需求，以
增加对疾病的了解和安全感。
心理护理方法与技巧
01
02
03
04
倾听与理解
护理人员应耐心倾听患者的感 受和需求，理解其处境，建立
信任关系。
信息提供
向患者及其家属提供关于疾病、 治疗方案和预期效果的信息，
以减少不确定性。
应对技巧指导
教授患者应对恐惧、焦虑和疼 痛的技巧，如深呼吸、放松训
练等。
心理支持
鼓励患者表达自己的感受，提 供积极的心理暗示和情绪支持。
家庭与社会支持
家庭支持 鼓励家属参与患者的护理，提供情感 支持和日常生活的帮助。
社会支持网络
为患者建立社会支持网络，如病友互 助小组、志愿者服务等，增强其社会 归属感。
工作与学习安排
根据患者的身体状况和医生的建议， 协助其合理安排工作和学习的计划。
应对危机干预
对于出现严重心理问题的患者，如抑 郁、自杀倾向等，应进行及时的危机 干预和转诊治疗。
CHAPTER 04
颅内占位性疾病的康复护理
颅内占位性疾病护理课 件
• 颅内占位性疾病的护理要点 • 颅内占位性疾病患者的心理护理 • 颅内占位性疾病的康复护理 • 颅内占位性疾病的预防与保健
CHAPTER 01
颅内占位性疾病概述
定义与分类
定义
颅内占位性疾病是指颅内出现异常物质，占据一定的空间，导致颅内压升高或 压迫脑组织，引起一系列临床症状的疾病。
康复评估与计划
后颅窝占位术后护理ppt
后颅窝占位术后护理•术后概述•术后护理要点•术后并发症的预防与处理•康复训练与日常生活指导•患者及家属教育目录CONTENTS01术后概述通过手术切除后颅窝占位病变，以缓解症状、恢复神经功能和延长生存期。
手术目的手术成功切除病变后，患者的症状可以得到缓解，神经功能得到恢复或改善，生活质量得到提高。
手术效果手术目的和效果定期复查术后定期进行影像学检查，评估手术效果，及时发现并处理复发或残留病灶。
康复训练根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进术后恢复。
合理饮食与营养根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，保证营养供给。
密切观察病情术后需密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理并发症。
保持呼吸道通畅协助患者排痰、保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
术后恢复期注意事项02术后护理要点保持手术伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，避免感染。
伤口清洁观察伤口情况避免触碰伤口密切观察伤口是否有红肿、渗血、渗液等现象，如有异常及时处理。
避免用力触碰或摩擦手术伤口，防止伤口裂开或出血。
030201伤口护理定期评估患者的疼痛程度，以便采取适当的疼痛控制措施。
评估疼痛程度根据患者的疼痛程度，遵医嘱使用适当的镇痛药物，如非处方药或处方药。
使用镇痛药物采取其他缓解疼痛的方法，如冷敷、热敷、按摩等，以减轻患者的痛苦。
疼痛缓解方法疼痛管理饮食护理调整饮食结构根据患者的恢复情况，逐渐调整饮食结构，保证营养均衡。
避免刺激性食物避免食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
注意饮食卫生保持食物的清洁卫生，避免食物中毒等食品安全问题。
给予患者足够的心理支持，帮助他们克服恐惧、焦虑等情绪问题。
提供心理支持与患者建立良好的沟通，了解他们的需求和顾虑，并提供相应的帮助。
建立良好的沟通鼓励患者保持积极的心态，帮助他们树立战胜疾病的信心。
引导积极心态心理护理03术后并发症的预防与处理出血与血肿总结词出血和血肿是后颅窝占位术后常见的并发症，可能导致严重后果。
护理查房颅内占位
房护理查张琴神经外科一．病情介绍29月天于2013年3岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍杨大均，71床，男，543ｍｍＨｇ，意次/分，BP120/72次T36.5°C，P70/分，R18日入院。
既往史：无特殊.查体：识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、诊乏力。
双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。
辅查：ＭＲＩ示颅内占位. 动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。
颅内压力高，病情危重。
/断：颅内占位．专科概述二颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓200mmH2O高（即成人颅压>1.96kPa或肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内)千帕，或者70-180的压力(大约0.686-1.96毫米水柱一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合( ①颅脑损伤引起的各类颅内血肿颅内占位性病变。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤)性血肿颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
该患者怀疑动脉瘤。
、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿 1临床表现和脑血肿。
随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。
2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。
神经外科教学查房
按麻醉科医嘱给术前用药。
病人假牙、钱物要清点好交家属 保管。
病人手术后，安放手术后隔离室 或ICU病房，同时检查好各种抢 救物品。
术后护理
术后评估
神志瞳孔 生命体征
脑室引流管 静脉通道及药物
皮肤
术后护理诊断
高热
清理呼吸道无效
感染
与手术后有关
与长期卧床 咳痰反射减弱 痰液坠积有关
WBC升高 可存在泌尿系感染
3 头部引流管的护理
脑室引流管的护理
引流管护理的目的： 1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量
脑室引流管的护理
观察：
观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
（2）按医嘱做好手术前各 项准备工作，如查出凝血时 间、血型；血、尿、大便常 规；X线胸部透视；肝、肾 功能检查；配血、特殊用物 准备。请麻醉科医生会诊。
术前准备
教病人卧怎样漱口、刷牙、进食 手术区的准备：一般根据手术部
和床上排便。术前洗澡（擦澡）、 位准备手术区皮肤、剃掉全部的
更衣。
影像学检查
头颅CT示： 颅内占位性病变（脑室）
中枢神经细胞瘤
手术指针
颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像 学特点支持占位 ，选择择期手术。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理评估
神志瞳孔 生命体征
健康史
心理状态
护理诊断
疼痛： 与颅内压增高有关
营养失调： 与机体消耗过大有关 与患者情绪低落有关
颅内占位(护理查房 段小红)
一例颅内肿瘤切除患者的护理护理查房神经外科段小红 2013-9-26一、病例介绍1、现病史：患者杨兴杰，男，52岁，因头痛4天于2013年9月8日8:59步行入院。
4天前患者无明显诱因下出现头痛，集中于前额部，胀痛，呈持续性，伴有头晕，自感恶心，但无明显呕吐。
无呼之不应，肢体抽搐及大小便失禁等现象。
后患者就诊于当地医院，行头部CT（外院，2013-9-7）示：鞍区占位，顶骨小骨瘤。
为求进一步治疗，就诊于我院，收入我科。
患者自起病来，精神欠佳，二便正常。
2、既往史：既往体质一般，有高血压病史，最高180/90mmHg，自服“硝苯地平”，血压控制可。
有腰椎肩盘突出病史。
3、查体：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，血压：138/96mmHg。
体重：69kg。
神志清楚，对答切题，记忆力、理解力、判断力等基本正常，查体合作。
双侧瞳孔等大形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，视力、视野粗测未见明显异常。
眼球活动充分，未见眼球震颤。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。
四肢肌张力正常，肌力5级。
双侧病理征为引出。
颈软。
无泌乳。
4、辅助检查：行头颅MRI检查（示鞍区占位：垂体瘤？顶骨骨瘤）二、概述脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
约占颅内肿瘤的１０％，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
好发年龄为青壮年。
90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。
多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
三、临床表现,1. 激素分泌过多症候群：（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。
男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。
（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。
成人以后为肢端肥大的表现。
（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等。
重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。
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一例颅内肿瘤切除患者的护理
护理查房神经外科段小红 2013-9-26
一、病例介绍
1、现病史：患者杨兴杰，男，52岁，因头痛4天于2013年9月8日8:59步行入院。
4天前患者无明显诱因下出现头痛，集中于前额部，胀痛，呈持续性，伴有头晕，自感恶心，但无明显呕吐。
无呼之不应，肢体抽搐及大小便失禁等现象。
后患者就诊于当地医院，行头部CT（外院，2013-9-7）示：鞍区占位，顶骨小骨瘤。
为求进一步治疗，就诊于我院，收入我科。
患者自起病来，精神欠佳，二便正常。
2、既往史：既往体质一般，有高血压病史，最高180/90mmHg，自服“硝苯地平”，血压控制可。
有腰椎肩盘突出病史。
3、查体：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，血压：138/96mmHg。
体重：69kg。
神志清楚，对答切题，记忆力、理解力、判断力等基本正常，查体合作。
双侧瞳孔等大形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，视力、视野粗测未见明显异常。
眼球活动充分，未见眼球震颤。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。
四肢肌张力正常，肌力5级。
双侧病理征为引出。
颈软。
无泌乳。
4、辅助检查：行头颅MRI检查（示鞍区占位：垂体瘤？顶骨骨瘤）
二、概述
脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
约占颅内肿瘤的１０％，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
好发年龄为青壮年。
90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。
多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
三、临床表现,
1. 激素分泌过多症候群：
（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。
男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。
（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。
成人以后为肢端肥大的表现。
（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等。
重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。
（4）TSH瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过盛多，引起甲亢症状。
（5）FSH/LH瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。
2. 激素分泌减少
某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌，或肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺功能减退（最为常见）、甲状腺功能减退（次之）、肾上腺皮质功能减退。
四、治疗垂体瘤的手术治疗
1、经颅手术：适合于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。
近20年来，由于经蝶入路垂体瘤切除术的普及，经颅手术的比例逐渐减少，一般在５％左右。
但
该入路创伤明显较经蝶手术为大，时间长。
2、经蝶窦入路手术：适应症：各种类型的垂体微腺瘤；各种类型的垂体大腺瘤；部分类型的垂体巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；视交叉前置者；肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡者；脑脊液鼻漏
禁忌症：有鼻部感染、蝶窦炎鼻中隔手术史（相对）；巨大腺瘤明显向侧方、向额叶底、向鞍背后方发展者（相对）；有凝血机制障碍或其他严重疾病者
3、经内窥镜垂体瘤切除术：是近年来发展应用是近年来发展应用的一种手术方式。
它从一侧鼻孔将一根内窥镜插入，直达肿瘤区域，可以发现一般手术显微镜无法观察到的结构。
在神经外科中是一种安全、有效的手术方法。
但内窥镜本身直径较粗，视野仍嫌狭小，变角度能力较差，对于出血比较多的肿瘤，处理很困难，影响手术操作，仍是需要解决的问题。
五、并发症
（1）尿崩症
（2）中枢性高热
（3）脑脊液漏
（4）高血钠
（5）低血钠
（6）高血糖等
六、护理诊断/问题
术前
舒适的改变与颅内压增高有关
知识缺乏与缺乏疾病的相关知识
焦虑与担心疾病预后有关
术后
体液不足与呕吐及应用脱水剂等有关
潜在并发症颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下、感染
七、护理措施
术前
严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。
病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。
主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。
给予相应的治疗护理，以减轻不适感。
向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。
术后
1、严密观察病情，包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等；
2、体位，麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。
清醒后予平卧。
拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位；
3、饮食，麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。
患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流---软食—普食。
观察病人是
否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血；
4、预防并发症
（1）颅内出血，常发生术后24小时内。
患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。
（2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。
表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。
应准确记录24小时出入量。
连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量；
尿崩症的观察与护理
尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症,术后尿崩症的发生是因手术牵拉或损伤了垂体后叶、垂体柄或下丘脑，影响了抗利尿激素转运和释放，致肾小管浓缩功能障碍而引起，且多为一过性,见于术后 3h。
每小时尿量>300ml或 24h尿量 >5000ml,尿比重 <1.005者,即可诊为尿崩症。
临床多表现为连续 2～3h尿量增多,且每小时尿量 >300ml,尿色淡,为无色水样,病人有口渴、多饮,血液化验指标异常。
对于尿崩症患者需严密观察其尿量和尿色的变化。
询问口渴程度、饮水量,严格记录每小时尿量和 24h尿量,测量尿比重。
若出现连续 2h以上尿量增多,且每小时尿量 >300ml时,应及时报告医师积极对症补液治疗。
密切观察病人的神志、生命体征和脱水征象表现,如皮肤干燥、弹性差、烦躁多饮等,每日或隔日查电解质，及时了解检验结果，注意水电解质紊乱和低钠血症的纠正，为治疗提供依据。
准确记录 24出入量,注意保持出入量平衡，严格及时按医嘱输液。
轻度尿崩可以根据医嘱口服双氢克脲噻或弥凝；较重尿崩可以给予垂体后叶素治疗，持久者可给予鞣酸加压素肌注，以控制尿量;在尿量基本正常后改服用双克或弥凝治疗,并观察用药后的反应。
同时补充丢失的钾、钠等无机盐，指导患者多饮用橙汁和多食香蕉等含钾高的物质，还需多饮淡盐水，多食咸菜等钠高的物质，以配合药物治疗。
（3）观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。
如出现意识淡漠，可考虑低钾血症/低钠血症。
（4）鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。
（5）按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。
（6）水电解质紊乱，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。
对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。
如3%或5%高渗盐水溶液。
（7）脑脊液鼻漏，密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。
术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。
及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。
交待患者保暖。
避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。
（8）保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。
（9）垂体功能低下，患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。
（10）防止感染，监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理使用抗生素。
八、出院指导
鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。
指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。
垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。
如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。
术后3—6个月行CT或MRI复查。