4.牙龈癌的护理
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3/15/2020
• 在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见
鳞癌一般 可分为Ⅲ级
Ⅰ级分化程度高，恶性程度低 II级分化差，恶性程度高
III未分化癌的恶性程度最高
3/15/2020
• 口腔癌最常见的
3/15/2020
牙龈癌 舌癌 颊癌
腭癌 上颌窦癌
主要内 容
牙的纵切面
•
3/15/2020
病因
口腔卫 生不良
3/15/2020
病例介绍
• 患者，女，60岁12缺失，曾于十余年行2 3开面冠锤造固 定桥修复。近一年于21处出现牙龈无痛性增生，易出血， 并且增长速度较快，来我院就诊。查体：2 3固定桥，21 牙龈缘处可见乳头状增生物，边缘不整，小约 1.8cm×2.0cm，中等硬度，表面易出血，无溃疡及糜烂， 取活组织病理检查，回报为：牙龈鳞状细胞癌，遂收住院， 入院后给予上颌骨部分切除术及3 3拔除术，治愈，随访 2年未复发。
牙龈癌
湖北医药学院护理四系----沈慧芬
课时目标
• 一.了解牙龈癌的病因，临床表现。 • 二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗
要点。 • 三.掌握牙龈癌的围手术期护理
3/15/2020
• 口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在 我国，口腔颌面部癌多发生于４０－ ６０岁之间，男性多于女性口腔癌在 我国长江以北，占全身恶性肿瘤的 １．４５－５．６％，长江以南为 １．７５－５．１８％。在印度其在 全身恶性肿瘤中高达４０％以上.
3/15/2020
• 围手术期护理
1.术前护理
（1）加强术前宣教：向患者解释手术的目的，术 后须平卧1周，头部应制动，语言.进食.功能都 受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需 要。
（2）备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下2 cm， 耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋 毛。
（3）下颌骨切除立即植骨者，术前3天按医嘱用 抗菌药物。
3/15/2020
(4) 保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻 分泌物。 行气管切开的患者，做好气管切 开护理和口腔护理及口腔冲洗， 行超声雾化吸入以稀释分泌物， 有利于改善呼吸。
3/15/2020
（5）术后鼻饲清流质7～10天，注意口 腔清洁，记录出入量。
（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬 合关系。
（7）出院后及时进行上臂及肩部功能锻 炼。
3/15/2020
• 3.心理护理
• 手术后机体生理功能的破坏会给病人心理 带来巨大创伤。
• 了解他们思想心态，给予同情、关心和体 贴，勉励他们勇敢地面对现实，
• 可以消除心理负担，以积极态度对待人生， 争取早日康复出院。
3/15/2020
健康指导
• （1）引导病人正确对待 面部外观的改变，鼓励 病人保持积极Baidu Nhomakorabea上的心理状态。
咀嚼困难有关。
3/15/2020
护理目标
• 对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够： • 1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对； • 2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生； • 3.切口愈合好，无出血和感染发生； • 4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应
的行为； • 5.进食基本能满足身体需要。
不良牙 体
义齿修 复
• 口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶
段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，
乳突状瘤等。
3/15/2020
3/15/2020
• 牙龈癌的临床表现
1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型
2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动 和疼痛
3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难
• （2）介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修 复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨 后，若恢复正常，6个月后可作牙列修复；供骨区 恢复顺利并配合理疗，年轻人在术后2周、老年人 在术后3周可负重，但要循序渐进；坚持膝、踝关 节的功能锻炼。
3/15/2020
健康教育
预防：及早去除机 械刺激及戒烟、 酒。加强营养， 锻炼身体，提高 身体抗病能力。
牙槽神经时，可出现下唇麻木。 4.颈部淋巴结肿大。 5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 6.病理组织学检查确诊。
3/15/2020
• 治疗原则
1.手术治疗 2.放射治疗 3.化学治疗 4.免疫疗法
3/15/2020
治疗
• 牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及
牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以 保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入 颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除； 切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或 用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊 乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整 复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般 应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。
4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转 上颌牙龈癌则转移到患侧颌下
及颈深淋巴结
5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状
3/15/2020
。
• 诊断依据
1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不 愈、肿块突出。
2.病变部位牙松动和疼痛。 3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下
3/15/2020
问答题：
• 牙龈癌术后72小时 内应如何观察皮瓣 情况？
3/15/2020
3/15/2020
2.术后护理
（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙 袋固定制动3～5天，供皮区肢体抬高，制动， 保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导 致皮瓣供血不良。
（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血 及生命体征。
3/15/2020
重点
（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度， 有无出血qh，术后1～2天内皮瓣逐步由苍 白转为粉红，观察皮瓣毛细血管充盈度， 可用棉棒轻压皮瓣，压后5秒内颜色恢复正 常为良好。有异常及时通知医生并做好记 录。
3/15/2020
护理评估
• 1.健康史及相关因 素
• 2.生理状况 • 3.心理，社会状况
3/15/2020
护理诊断
• 1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 • 2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌
后坠有关。
• 3.潜在并发症：伤口出血。 • 4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。 • 5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、
• 在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见
鳞癌一般 可分为Ⅲ级
Ⅰ级分化程度高，恶性程度低 II级分化差，恶性程度高
III未分化癌的恶性程度最高
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• 口腔癌最常见的
3/15/2020
牙龈癌 舌癌 颊癌
腭癌 上颌窦癌
主要内 容
牙的纵切面
•
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病因
口腔卫 生不良
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病例介绍
• 患者，女，60岁12缺失，曾于十余年行2 3开面冠锤造固 定桥修复。近一年于21处出现牙龈无痛性增生，易出血， 并且增长速度较快，来我院就诊。查体：2 3固定桥，21 牙龈缘处可见乳头状增生物，边缘不整，小约 1.8cm×2.0cm，中等硬度，表面易出血，无溃疡及糜烂， 取活组织病理检查，回报为：牙龈鳞状细胞癌，遂收住院， 入院后给予上颌骨部分切除术及3 3拔除术，治愈，随访 2年未复发。
牙龈癌
湖北医药学院护理四系----沈慧芬
课时目标
• 一.了解牙龈癌的病因，临床表现。 • 二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗
要点。 • 三.掌握牙龈癌的围手术期护理
3/15/2020
• 口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在 我国，口腔颌面部癌多发生于４０－ ６０岁之间，男性多于女性口腔癌在 我国长江以北，占全身恶性肿瘤的 １．４５－５．６％，长江以南为 １．７５－５．１８％。在印度其在 全身恶性肿瘤中高达４０％以上.
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• 围手术期护理
1.术前护理
（1）加强术前宣教：向患者解释手术的目的，术 后须平卧1周，头部应制动，语言.进食.功能都 受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需 要。
（2）备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下2 cm， 耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋 毛。
（3）下颌骨切除立即植骨者，术前3天按医嘱用 抗菌药物。
3/15/2020
(4) 保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻 分泌物。 行气管切开的患者，做好气管切 开护理和口腔护理及口腔冲洗， 行超声雾化吸入以稀释分泌物， 有利于改善呼吸。
3/15/2020
（5）术后鼻饲清流质7～10天，注意口 腔清洁，记录出入量。
（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬 合关系。
（7）出院后及时进行上臂及肩部功能锻 炼。
3/15/2020
• 3.心理护理
• 手术后机体生理功能的破坏会给病人心理 带来巨大创伤。
• 了解他们思想心态，给予同情、关心和体 贴，勉励他们勇敢地面对现实，
• 可以消除心理负担，以积极态度对待人生， 争取早日康复出院。
3/15/2020
健康指导
• （1）引导病人正确对待 面部外观的改变，鼓励 病人保持积极Baidu Nhomakorabea上的心理状态。
咀嚼困难有关。
3/15/2020
护理目标
• 对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够： • 1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对； • 2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生； • 3.切口愈合好，无出血和感染发生； • 4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应
的行为； • 5.进食基本能满足身体需要。
不良牙 体
义齿修 复
• 口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶
段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，
乳突状瘤等。
3/15/2020
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• 牙龈癌的临床表现
1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型
2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动 和疼痛
3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难
• （2）介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修 复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨 后，若恢复正常，6个月后可作牙列修复；供骨区 恢复顺利并配合理疗，年轻人在术后2周、老年人 在术后3周可负重，但要循序渐进；坚持膝、踝关 节的功能锻炼。
3/15/2020
健康教育
预防：及早去除机 械刺激及戒烟、 酒。加强营养， 锻炼身体，提高 身体抗病能力。
牙槽神经时，可出现下唇麻木。 4.颈部淋巴结肿大。 5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 6.病理组织学检查确诊。
3/15/2020
• 治疗原则
1.手术治疗 2.放射治疗 3.化学治疗 4.免疫疗法
3/15/2020
治疗
• 牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及
牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以 保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入 颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除； 切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或 用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊 乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整 复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般 应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。
4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转 上颌牙龈癌则转移到患侧颌下
及颈深淋巴结
5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状
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。
• 诊断依据
1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不 愈、肿块突出。
2.病变部位牙松动和疼痛。 3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下
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问答题：
• 牙龈癌术后72小时 内应如何观察皮瓣 情况？
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2.术后护理
（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙 袋固定制动3～5天，供皮区肢体抬高，制动， 保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导 致皮瓣供血不良。
（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血 及生命体征。
3/15/2020
重点
（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度， 有无出血qh，术后1～2天内皮瓣逐步由苍 白转为粉红，观察皮瓣毛细血管充盈度， 可用棉棒轻压皮瓣，压后5秒内颜色恢复正 常为良好。有异常及时通知医生并做好记 录。
3/15/2020
护理评估
• 1.健康史及相关因 素
• 2.生理状况 • 3.心理，社会状况
3/15/2020
护理诊断
• 1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 • 2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌
后坠有关。
• 3.潜在并发症：伤口出血。 • 4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。 • 5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、