锁骨下静脉穿刺的护理 ppt课件
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经锁骨下动静脉穿刺插管术护理课件
步骤四
穿刺。使用专用的穿刺针进行 穿刺，确保一次成功，避免反 复穿刺造成不必要的损伤。
步骤一
确定穿刺点。根据患者的具体 情况，选择合适的锁骨下动静 脉作为穿刺点。
步骤三
麻醉。在穿刺点周围注射适量 的麻醉药，减轻患者的疼痛感。
步骤五
置管。将导管插入血管内，确 保导管放置位置正确，固定稳 定。
手术中的护理配合
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，进行严 格的消毒处理。
仪器检查
人员安排
合理安排手术室内的护理人员，明确 各自的职责和分工，确保手术的有序 进行。
检查手术室内的仪器设备是否正常运 行，确保手术过程中的设备安全可靠。
CHAPTER 03
手术过程
手术步骤
步骤二
消毒。对穿刺点周围的皮肤进 行消毒，确保无菌操作。
行。
手术过程
手术过程中，医生会先对患者的 锁骨下动静脉进行定位，然后进 行局部麻醉，接着使用专业器械 进行穿刺插管，最后将导管固定
在适当的位置。
手术目的
建立血液通路
经锁骨下动静脉穿刺插管术的主 要目的是建立稳定的血液通路， 以便进行血液透析、血液滤过等
治疗。
减少穿刺痛苦
相较于传统的动脉穿刺，经锁骨下 动静脉穿刺插管术可以减少患者的 穿刺痛苦，提高患者的生活质量。
提高治疗效果
稳定的血液通路可以提高血液透析、 血液滤过等治疗的效果，减少并发 症的发生。
手术适用人群
需要进行血液透析、血液滤过等治疗的患者
经锁骨下动静脉穿刺插管术适用于需要进行长期血液透析、血液滤过等治疗的患者，特别 是那些需要建立稳定血液通路的患者。
血管条件不佳的患者
对于一些血管条件不佳的患者，如血管狭窄、血管钙化等，经锁骨下动静脉穿刺插管术可 能成为其唯一的选择。
锁骨下静脉穿刺置管术ppt课件
13
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次
向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨
相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的 交接点下方。
9
环境准备
1、最好进手术室； 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不
必要的家具，挡屏风。 3、不留陪人。
10
用 物准 备 （一）
治疗盘内放： ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子、 锁骨下穿刺导引钢丝； ⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
15
操作方法（三）
6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内， 斜面冲下便于导引钢丝等进入。
7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出， 退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针 轻轻抽出。
11
用 物 准 备 （二）
备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml 含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因
12
病人准备
1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 合作。
2、询问有无药物麻醉药过敏史。 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次
向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨
相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的 交接点下方。
9
环境准备
1、最好进手术室； 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不
必要的家具，挡屏风。 3、不留陪人。
10
用 物准 备 （一）
治疗盘内放： ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子、 锁骨下穿刺导引钢丝； ⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
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操作方法（三）
6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内， 斜面冲下便于导引钢丝等进入。
7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出， 退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针 轻轻抽出。
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用 物 准 备 （二）
备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml 含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因
12
病人准备
1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 合作。
2、询问有无药物麻醉药过敏史。 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，
CVP监测与临床护理PPT课件
穿刺部位的换药
中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系，建议72 h更换1次敷料，在ICU可24 h更换1次。 但有渗血及敷料污染应及时换药，患者出汗多、敷料松动须及时换药。 步骤：由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料，检查穿刺点有无渗出、红肿，再次洗手。皮肤消毒三次，要求消毒直径达到12cm，待消毒液干后贴好新的敷料和贴膜。
导管堵塞：血栓48%+非血栓52%
输液前确定导管在静脉内：输液前回抽见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注 正确封管 维持静脉输液速度>5ml/h 使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次 24小时持续输液，必须保证每日冲管1次 管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅 一旦确认导管内血液凝固，可试行溶栓。 当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽静脉血时，应立即更换输液
拔管
拔管方法——病人仰卧手臂低于心脏，胳膊下置一止血带，穿刺点局部消毒，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5－10cm，观察导管有无损伤或断裂。拔管后让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。 防治局部血肿——拔除导管后，按压穿刺点5min以上。 防治感染和/或空气栓塞——局部用碘酒、酒精消毒，覆盖无菌油纱或抗生素软膏封闭皮肤创口，再用敷料封闭式固定。
易于控制出血 气胸是少见 直接进入SVC
气管插管或大脖子难于建立通路 敷料难以维持 肥胖患者的定位 颈动脉穿刺率、血栓形成率比SCV高
锁骨下静脉 SCV
最舒适 肥胖病人易定位 最低血栓形成率 最低导管相关感染率
气胸高风险 出血部位压迫困难 从皮肤到静脉距离长（肥胖） 严重的肺部疾病、凝血功能紊乱者禁忌
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
心力衰竭，加重心脏负担。 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 上腔静脉梗阻。 锁骨上淋巴结转移。 穿刺部位感染。 严重胸廓畸形。 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
操作步骤
（1）常规消毒皮肤，带手套，铺孔巾。 （2）准备好中心静脉穿刺装置 （3）在预定进针点做局部浸麻醉，并试穿静 脉，角度35°-45°，深度为2-3厘米，边进针 边抽回血，回血通畅既到血管。 （4）用特定穿刺针连配套注射器沿试穿刺方 向，穿刺角度，成功后将导管沿导丝送入血管 15cm 。冲净回血后关闭水止，连接肝素帽。 （5）缝合，固定。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
•
•
其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向 内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头 臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔 静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。 适合临床反复穿刺置管。 距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
合并症的预防及护理
气胸 气胸多见于肺尖 部，其原因主要是病人 体位不当，进针角度大， 或方向向肺尖偏移刺破 胸膜或肺脏引起。尤其 有肺部疾病患者，进针 角度不超过40°。少量 气胸可自行吸收，气体 量大或张力气胸需行闭 式引流。
《锁骨下静脉穿刺》课件
操作流程简介
01
02
03
准备物品
消毒用品、穿刺针、导管 、无菌手套等。
患者准备
患者平卧，肩部垫高，头 转向对侧，手臂伸直。
定位
在锁骨中点下1-2cm处作 为穿刺点，也可在超声引 导下进行定位。
操作流程简介
消毒
对穿刺点周围皮肤进行消毒。
穿刺
戴无菌手套，用注射器抽取生理盐水，检查穿刺针是否通畅，然后进 行穿刺，当有突破感后，回抽注射器，见回血表示已进入血管。
锁骨下静脉周围还有一些淋巴管和淋巴结，这些结构对肿瘤 转移和淋巴回流等有重要意义，因此在进行锁骨下静脉穿刺 时也需要特别注意。
锁骨下静脉的毗邻结构
锁骨下静脉的毗邻结构包括胸膜、肺、气管、食管等，这 些结构对锁骨下静脉的位置和走行有一定的影响，因此在 进行锁骨下静脉穿刺时需要充分了解这些毗邻结构的解剖 特点。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则或术后护理不当，导致感染 发生。
空气栓塞
穿刺过程中空气进入血管，可 能引起严重并发症。
并发症的预防与处理方法
血肿预防
熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺，穿刺后 适当压迫止血。
感染预防
严格遵守无菌原则，术后保持穿刺部位清洁 干燥。
气胸处理
少量气胸可自行吸收，大量气胸需进行胸腔 闭式引流。
完好。
患者心理准备
向患者解释操作过程， 缓解患者的紧张情绪，
取得患者的配合。
环境准备
确保操作环境清洁、安 静，避免人员流动干扰
操作过程。
操作中的技巧与注意事项
消毒与麻醉
严格消毒穿刺部位，进行局部 麻醉，减轻患者疼痛感。
观察与监测
操作过程中密切观察患者生命 体征，如有异常及时处理。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
•严重时出现休克 体处理。
1.严格无菌操作技术；
2.无菌纱布或敷料覆盖 穿刺部位，并按时更换；
3.及时拨除导管； 4.使用抗感染导管； 5.有效固定导管；
6.注意输液器材和液体 未受污染。
导管相 关栓塞
•导管不通畅；
•穿刺部位水肿；
•栓塞症状如疼痛、 水肿、皮肤颜色和 温度改变
1.拨除导管；
1.避免使用过硬的导管
2.对不熟练的术者应
分下垂，眼球内陷。
有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位置 放置错误 或导管头 端异位
表现
处理
•输液时耳或颈部有
疼痛感；
重置导管。
•中心静脉压不正常； 最常见
•穿刺点有液体漏出；
•可能导致心律失常。
气胸 血胸
•呼吸时疼痛，胸壁 1.给氧；
运动幅度变小； 2.胸腔引流；
留置期并发症的处理和预放（1）
并发症
表现
处理
预防
导管相 关性感 染
•局部皮肤红斑、触 1.对可疑病例行导
痛，有渗出物
管细菌培养，阳
•渗出物、导管或血 性者更换导管；
细菌培养呈阳性； 2.直接更换导管
•无明显原因的发热、3.用感染菌敏感的
寒 战 、 头 痛 、 恶 心 、抗菌素治疗
高通气等；
4.根据个案情况具
固定于胸壁上，
穿刺步骤（1~4）
中心静脉插管并发症
急性并发症
空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸
留置期并发症
导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿 刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取 下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针， 沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织， 退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插 入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
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注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
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方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
合并症的预防及护理
空气栓塞 后果严重， 如20ml空气可导致 50%死亡。穿刺时各 环节要衔接严密。 导管护理时要防止 接头脱开，输液时 严禁液体走空，拔 管后穿刺点处要密 封24小时。
合并症的预防及护理
淋巴管损伤 穿刺过程中偶有发生刺入淋巴导管，可见 有混浊白色液吸出，要重新调整进针方向。少数置管成 功后有无色或淡黄色液渗出，更换敷料加压固定；渗出 多时应拔管避免感染。穿刺部位最好为右侧，淋巴管短 80%缺如。
操作方法
向患者做好解释，并询问有无麻药过敏史，观察有无畸形、锁 骨上有无转移淋巴结及手术瘢痕，同时听肺呼吸音
体位：去枕平卧头侧向操作者对面或头低肩高位（肩下垫枕）， 必要时可以半卧位。
定位：用1%龙胆紫标记胸锁关节，再沿胸锁乳突肌外缘与锁骨 上缘各画一条线，两线形成一夹角，将该角顶点沿角平分线后 移0.5-1㎝画一点为进针点，胸锁关节为穿刺方向。
合并症的预防及护理
心律失常 置管过程中患者突感 心前区不适，心跳加快，心率不 齐，早搏或过缓；原因是置管时 导丝固定不好，或导管置入深达 右心房，刺激上腔静脉及心脏感 受器所致（上腔静脉与右心房交 界处）。注意固定导丝，严格掌 握深度 ，一般为15厘米为宜。
一般不需特殊处理，不缓解者可 拔出导管。
锁穿的禁忌症
1. 心力衰竭，加重心脏负担。 2. 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 3. 上腔静脉梗阻。 4. 锁骨上淋巴结转移。 5. 穿刺部位感染。 6. 严重胸廓畸形。 7. 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 8. 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
《锁骨下静脉穿刺》课件
六、实Байду номын сангаас操作
1
操作演示
通过实际操作演示，展示锁骨下静脉穿刺的操作步骤和技巧。
2
操作练习
根据指导教师的示范，进行锁骨下静脉穿刺操作练习，提高操作技术和熟练度。
锁骨下静脉穿刺的使用场景
锁骨下静脉穿刺适用于需要长期输液、输血、静脉营养支持等场景，尤其适用于静脉注射药 物需要频繁更换的患者。
锁骨下静脉穿刺的优点
与其他静脉穿刺方式相比，锁骨下静脉穿刺具有穿刺位置固定、操作简便、安全可靠等优点， 广泛应用于临床实践中。
二、解剖学
锁骨下静脉的解剖位置
锁骨下静脉位于锁骨与近端锁骨棘之间，具有 明显的分支与突出的血管纹理，易于辨识与定 位。
4
进行充分消毒，确保无菌操作。
使用引导针或导丝穿刺锁骨下静
脉，确保成功穿刺并将引导器插
入血管腔。
5
静脉插管
通过引导器将静脉内置管插入锁 骨下静脉，固定置管并连接输液 装置。
四、穿刺操作的注意点
1 操作者的手法
操作者需要熟练掌握穿刺技巧和手法，保持操作手轻柔且稳定。
2 穿刺引导的注意事项
在引导针或导丝进行穿刺引导时，注意避开周围重要组织和血管，防止损伤。
锁骨下静脉的特点
锁骨下静脉直径适中，静脉壁薄且靠近皮肤表 面，非常适合进行静脉穿刺操作。
三、操作步骤
1
检查操作前准备
确认患者适宜进行锁骨下静脉穿
穿刺位置的选择
2
刺，并准备所需的穿刺器材和消 毒液。
选取适当的穿刺部位，一般选择
锁骨下静脉靠近近端锁骨棘处。
3
皮肤消毒
用酒精棉球或碘伏液对穿刺部位
穿刺引导
3 静脉插管的技巧与注意点
锁骨下静脉穿刺术与护理ppt
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
导管的选择
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银 米诺环素/利福平
实用解剖
R≈1.0cm
R≈0.8cm
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
导管相关血行感染(CR—BSIs)
保持干燥 定期换药 口服抗生素
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头的 使用列入指南推荐
SS
2011
锁骨下静脉穿刺置管输液术pptPPT课件
主要原因:
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
《锁骨下静脉穿刺》课件
和安全性。
研究方法与技术
研究方法
目前，锁骨下静脉穿刺技术的研 究方法主要包括文献综述、临床
试验和动物实验等。
研究技术
研究人员采用多种技术手段来研 究锁骨下静脉穿刺技术，如超声 引导技术、X线透视技术、虚拟
现实技术等。
未来展望
随着新技术和新方法的不断涌现 ，研究人员将不断探索更加先进 和实用的技术手段，以推动锁骨 下静脉穿刺技术的不断发展和完
《锁骨下静脉穿刺》PPT 课件
CATALOGUE
目 录
• 锁骨下静脉穿刺概述 • 锁骨下静脉穿刺的解剖基础 • 锁骨下静脉穿刺的临床应用 • 锁骨下静脉穿刺的护理与注意事项 • 锁骨下静脉穿刺的最新研究进展
01
CATALOGUE
锁骨下静脉穿刺概述
定义与特点
定义
锁骨下静脉穿刺是一种在锁骨下 静脉进行穿刺的技术，常用于临 床输液、输血、心电监护及危重 病人的抢救等。
特点
锁骨下静脉位置较深，管腔较大 ，血流量较大，可作为长期输液 和中心静脉压监测的通道。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、输血、心电监护及危重病 人的抢救等。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重 心肺功能不全、肺气肿等。
操作流程
01
02
03
准备用物
无菌穿刺包、无菌手套、 生理盐水、肝素等。
患者准备
严格无菌操作
在穿刺过程中，要确保操作环境无菌，避免感染。同时，护理人员要严密观察患 者的生命体征和反应，如有异常及时处理。
术后护理
观察与记录
术后要密切观察患者的生命体征、穿刺部位情况及有无并发 症发生，并做好详细记录。
穿刺部位的护理
定期检查穿刺部位有无红肿、疼痛等症状，保持穿刺部位的 清洁干燥，避免感染。同时，要避免剧烈运动和局部压迫， 以免引起不适或出血。
研究方法与技术
研究方法
目前，锁骨下静脉穿刺技术的研 究方法主要包括文献综述、临床
试验和动物实验等。
研究技术
研究人员采用多种技术手段来研 究锁骨下静脉穿刺技术，如超声 引导技术、X线透视技术、虚拟
现实技术等。
未来展望
随着新技术和新方法的不断涌现 ，研究人员将不断探索更加先进 和实用的技术手段，以推动锁骨 下静脉穿刺技术的不断发展和完
《锁骨下静脉穿刺》PPT 课件
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目 录
• 锁骨下静脉穿刺概述 • 锁骨下静脉穿刺的解剖基础 • 锁骨下静脉穿刺的临床应用 • 锁骨下静脉穿刺的护理与注意事项 • 锁骨下静脉穿刺的最新研究进展
01
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锁骨下静脉穿刺概述
定义与特点
定义
锁骨下静脉穿刺是一种在锁骨下 静脉进行穿刺的技术，常用于临 床输液、输血、心电监护及危重 病人的抢救等。
特点
锁骨下静脉位置较深，管腔较大 ，血流量较大，可作为长期输液 和中心静脉压监测的通道。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、输血、心电监护及危重病 人的抢救等。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重 心肺功能不全、肺气肿等。
操作流程
01
02
03
准备用物
无菌穿刺包、无菌手套、 生理盐水、肝素等。
患者准备
严格无菌操作
在穿刺过程中，要确保操作环境无菌，避免感染。同时，护理人员要严密观察患 者的生命体征和反应，如有异常及时处理。
术后护理
观察与记录
术后要密切观察患者的生命体征、穿刺部位情况及有无并发 症发生，并做好详细记录。
穿刺部位的护理
定期检查穿刺部位有无红肿、疼痛等症状，保持穿刺部位的 清洁干燥，避免感染。同时，要避免剧烈运动和局部压迫， 以免引起不适或出血。
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ppt课件
8
输液过程的护理
观察穿刺点有无红肿热痛等感染征 象;
严格执行无菌操作
保持输液管路通畅
观察输液速度
在应用化疗药、氨基酸、脂肪乳等 高渗性、高PH药物前后应及时用生 理盐水冲管
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9
并发症
出血和血肿 误穿动脉 血、气胸 感染 导管堵塞 血栓和栓塞 心律失常
ppt课件
锁骨下静脉穿刺护理
ppt课件
1
锁骨下静脉的解剖位置
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
10
局部渗血、血肿
多发生在凝血功能减退患者
凝血功能正常的患者，因穿刺次数多损伤出血，术后未予充分压迫， 造成局部血肿。
对于已经形成的血肿,24小时内冰敷,24小时后热敷,穿刺点予无菌敷料 覆盖
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11
误穿动脉
锁骨下动脉位于锁骨下静脉后上方伴行，一般不易穿到，但有时解剖 变异，则可误穿动脉。
误伤动脉可形成致命的巨大血肿压迫气管,导致严重呼吸困难、窒息。
内出血对外部加压止血无效,血液流向纵隔形成纵隔血肿,可考虑及时 确诊行手术治疗;
外出血,可采用局部加压结合8字绷带包扎加压止血。
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12
血、气胸
原因：
锁骨下静脉的解剖位置变异
老年人患有慢支、肺气肿久咳不愈,日久天长,肺尖的位置 变高,穿刺时宜误伤肺尖造成肺气肿
在输入营养液后用30 mL生理盐水冲洗导管,避免营养液残留。 如果病人出现不明原因的发热等全身感pp染t课的件象排出其他因素,结合穿刺口红肿应考虑14拔
导管堵塞
封管操作不当导致血液反流所致
肿瘤病人、脑血管疾病病人血液高凝状态
输注脂肪乳剂导致的脂肪沉淀是造成导管堵塞的主要原因。输液完毕 用30 mL生理盐水脉冲式冲伍形成沉淀
导管出现打折等情况也会造成阻塞
如果回抽无回血,但液体可慢速输入,说明有微血栓形成,应即予30 mL
注射器回抽,再推肝素盐水3 mL(不可强行推注),停留20 min后再回抽,
抽到回血即可输液。如果完全堵塞,绝不能向血管内推注,以免将导管
内血栓推入血管引起肺栓塞,应用30 mL注射器尽力回抽,接着推入1
mL尿激酶(5 000 U/mL),停留20 min后回抽,经过这样的处理大多数管
道堵塞问题都会得到解决。如果pp仍t课件不通畅,则拔除导管。
15
心律失常
原因： 导丝插入过深，对心脏内壁刺激所致
导管插入的深度以13~15 cm,不超过15 cm为宜
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16
导管的维护
严格无菌操作
每周更换2次敷贴，保持敷料干 燥,一旦潮湿立即更换。
无针接头至少每周更换一次。
更换接头时要先关闭导管夹， 避免空气进入，预防空气栓塞
脉冲式冲管和正压冲管，避免 堵管
观察导管回血情况
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17
拔管方法
拔管时先用75%乙醇、安尔碘消毒穿刺口及周围皮肤, 嘱病人屏气， 用镊子沿导管方向缓慢拔管,速度不能过快,以防导致导管断裂,并注意 观察导管尖端是否完整。
拔管后立即用无菌敷贴覆盖针眼，用手按压10~15 min,防止出血和空 气进入体内。
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18
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6
穿刺前准备
签署特殊检查（治疗）知情同意书 医生陪同病人去手术室 携带凝血结果、病历、 记账会诊单 液体、输液器 病人穿病员服
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7
穿刺当日护理
加强患者健康教育 观察局部有无渗血渗液 观察病人有无不适 透视或拍片确定导管的位置 更换大敷贴，做好标注 更换无针接头 及时为病人输液 观察输液速度
预防： 插管前严格进行皮肤消毒 插管过程严格遵守无菌技术操作原则; 严格控制置管时间不超过30天 置管后保持患者的皮肤、床铺、衣服清洁干燥 换药时认真观察穿刺口情况,用酒精棉签彻底清穿刺口周围的血迹;如果穿刺口出现轻微
红肿,应增加换药次数 病人输入由糖、氨基酸、脂肪乳剂组成的高能物质,可为细菌生长繁殖提供有的条件,故
操作者技术不熟练等有关。
首选右锁骨下静脉置管,因为右侧胸膜尖低于左侧,可减少 刺破胸膜的机会且不会损伤胸导管
治疗：
胸腔闭式引流
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13
局部感染
原因： 长期留置管道,穿刺口就成为细菌侵入的通道,留置时间越长,感染发生率就越高 危重昏迷的病人长期卧床和不能正常进食导致机体抵抗力下降,增加了感染的机会 静脉输入高营养物质也是易发感染的原因之一
适应症
经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎发生 大手术中输血输液 中心静脉压测定 插入肺动脉导管 经静脉放置起搏导管
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5
禁忌症
有严重的出血（凝血）功能障碍 有血气胸的患者 重度肺气肿、呼吸急促 穿刺部位感染，局部有损伤，胸廓变形，穿刺困难 穿刺部位有放疗史 躁动或拒绝接受 心电图提示双束支传导阻滞等