锁骨下静脉穿刺的护理 ppt课件
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在输入营养液后用30 mL生理盐水冲洗导管,避免营养液残留。 如果病人出现不明原因的发热等全身感pp染t课的件象排出其他因素,结合穿刺口红肿应考虑14拔
导管堵塞
封管操作不当导致血液反流所致
肿瘤病人、脑血管疾病病人血液高凝状态
输注脂肪乳剂导致的脂肪沉淀是造成导管堵塞的主要原因。输液完毕 用30 mL生理盐水脉冲式冲管,再用3 mL肝素盐水正压封管
误伤动脉可形成致命的巨大血肿压迫气管,导致严重呼吸困难、窒息。
内出血对外部加压止血无效,血液流向纵隔形成纵隔血肿,可考虑及时 确诊行手术治疗;
外出血,可采用局部加压结合8字绷带包扎加压止血。
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12
血、气胸
原因：
锁骨下静脉的解剖位置变异
老年人患有慢支、肺气肿久咳不愈,日久天长,肺尖的位置 变高,穿刺时宜误伤肺尖造成肺气肿
药物配伍形成沉淀
导管出现打折等情况也会造成阻塞
如果回抽无回血,但液体可慢速输入,说明有微血栓形成,应即予30 mL
注射器回抽,再推肝素盐水3 mL(不可强行推注),停留20 min后再回抽,
抽到回血即可输液。如果完全堵塞,绝不能向血管内推注,以免将导管
内血栓推入血管引起肺栓塞,应用30 mL注射器尽力回抽,接着推入1
锁骨下静脉穿刺护理
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1
锁骨下静脉的解剖位置
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
适应症
经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎发生 大手术中输血输液 中心静脉压测定 插入肺动脉导管 经静脉放置起搏导管
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5
禁忌症
有严重的出血（凝血）功能障碍 有血气胸的患者 重度肺气肿、呼吸急促 穿刺部位感染，局部有损伤，胸廓变形，穿刺困难 穿刺部位有放疗史 躁动或拒绝接受 心电图提示双束支传导阻滞等
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6
穿刺前准备
签署特殊检查（治疗）知情同意书 医生陪同病人去手术室 携带凝血结果、病历、 记账会诊单 液体、输液器 病人穿病员服
Biblioteka Baidu
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7
穿刺当日护理
加强患者健康教育 观察局部有无渗血渗液 观察病人有无不适 透视或拍片确定导管的位置 更换大敷贴，做好标注 更换无针接头 及时为病人输液 观察输液速度
操作者技术不熟练等有关。
首选右锁骨下静脉置管,因为右侧胸膜尖低于左侧,可减少 刺破胸膜的机会且不会损伤胸导管
治疗：
胸腔闭式引流
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13
局部感染
原因： 长期留置管道,穿刺口就成为细菌侵入的通道,留置时间越长,感染发生率就越高 危重昏迷的病人长期卧床和不能正常进食导致机体抵抗力下降,增加了感染的机会 静脉输入高营养物质也是易发感染的原因之一
拔管后立即用无菌敷贴覆盖针眼，用手按压10~15 min,防止出血和空 气进入体内。
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18
无针接头至少每周更换一次。
更换接头时要先关闭导管夹， 避免空气进入，预防空气栓塞
脉冲式冲管和正压冲管，避免 堵管
观察导管回血情况
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17
拔管方法
拔管时先用75%乙醇、安尔碘消毒穿刺口及周围皮肤, 嘱病人屏气， 用镊子沿导管方向缓慢拔管,速度不能过快,以防导致导管断裂,并注意 观察导管尖端是否完整。
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8
输液过程的护理
观察穿刺点有无红肿热痛等感染征 象;
严格执行无菌操作
保持输液管路通畅
观察输液速度
在应用化疗药、氨基酸、脂肪乳等 高渗性、高PH药物前后应及时用生 理盐水冲管
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9
并发症
出血和血肿 误穿动脉 血、气胸 感染 导管堵塞 血栓和栓塞 心律失常
ppt课件
预防： 插管前严格进行皮肤消毒 插管过程严格遵守无菌技术操作原则; 严格控制置管时间不超过30天 置管后保持患者的皮肤、床铺、衣服清洁干燥 换药时认真观察穿刺口情况,用酒精棉签彻底清穿刺口周围的血迹;如果穿刺口出现轻微
红肿,应增加换药次数 病人输入由糖、氨基酸、脂肪乳剂组成的高能物质,可为细菌生长繁殖提供有的条件,故
10
局部渗血、血肿
多发生在凝血功能减退患者
凝血功能正常的患者，因穿刺次数多损伤出血，术后未予充分压迫， 造成局部血肿。
对于已经形成的血肿,24小时内冰敷,24小时后热敷,穿刺点予无菌敷料 覆盖
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11
误穿动脉
锁骨下动脉位于锁骨下静脉后上方伴行，一般不易穿到，但有时解剖 变异，则可误穿动脉。
mL尿激酶(5 000 U/mL),停留20 min后回抽,经过这样的处理大多数管
道堵塞问题都会得到解决。如果pp仍t课件不通畅,则拔除导管。
15
心律失常
原因： 导丝插入过深，对心脏内壁刺激所致
导管插入的深度以13~15 cm,不超过15 cm为宜
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16
导管的维护
严格无菌操作
每周更换2次敷贴，保持敷料干 燥,一旦潮湿立即更换。
导管堵塞
封管操作不当导致血液反流所致
肿瘤病人、脑血管疾病病人血液高凝状态
输注脂肪乳剂导致的脂肪沉淀是造成导管堵塞的主要原因。输液完毕 用30 mL生理盐水脉冲式冲管,再用3 mL肝素盐水正压封管
误伤动脉可形成致命的巨大血肿压迫气管,导致严重呼吸困难、窒息。
内出血对外部加压止血无效,血液流向纵隔形成纵隔血肿,可考虑及时 确诊行手术治疗;
外出血,可采用局部加压结合8字绷带包扎加压止血。
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血、气胸
原因：
锁骨下静脉的解剖位置变异
老年人患有慢支、肺气肿久咳不愈,日久天长,肺尖的位置 变高,穿刺时宜误伤肺尖造成肺气肿
药物配伍形成沉淀
导管出现打折等情况也会造成阻塞
如果回抽无回血,但液体可慢速输入,说明有微血栓形成,应即予30 mL
注射器回抽,再推肝素盐水3 mL(不可强行推注),停留20 min后再回抽,
抽到回血即可输液。如果完全堵塞,绝不能向血管内推注,以免将导管
内血栓推入血管引起肺栓塞,应用30 mL注射器尽力回抽,接着推入1
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锁骨下静脉的解剖位置
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
适应症
经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎发生 大手术中输血输液 中心静脉压测定 插入肺动脉导管 经静脉放置起搏导管
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禁忌症
有严重的出血（凝血）功能障碍 有血气胸的患者 重度肺气肿、呼吸急促 穿刺部位感染，局部有损伤，胸廓变形，穿刺困难 穿刺部位有放疗史 躁动或拒绝接受 心电图提示双束支传导阻滞等
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穿刺前准备
签署特殊检查（治疗）知情同意书 医生陪同病人去手术室 携带凝血结果、病历、 记账会诊单 液体、输液器 病人穿病员服
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穿刺当日护理
加强患者健康教育 观察局部有无渗血渗液 观察病人有无不适 透视或拍片确定导管的位置 更换大敷贴，做好标注 更换无针接头 及时为病人输液 观察输液速度
操作者技术不熟练等有关。
首选右锁骨下静脉置管,因为右侧胸膜尖低于左侧,可减少 刺破胸膜的机会且不会损伤胸导管
治疗：
胸腔闭式引流
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13
局部感染
原因： 长期留置管道,穿刺口就成为细菌侵入的通道,留置时间越长,感染发生率就越高 危重昏迷的病人长期卧床和不能正常进食导致机体抵抗力下降,增加了感染的机会 静脉输入高营养物质也是易发感染的原因之一
拔管后立即用无菌敷贴覆盖针眼，用手按压10~15 min,防止出血和空 气进入体内。
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无针接头至少每周更换一次。
更换接头时要先关闭导管夹， 避免空气进入，预防空气栓塞
脉冲式冲管和正压冲管，避免 堵管
观察导管回血情况
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拔管方法
拔管时先用75%乙醇、安尔碘消毒穿刺口及周围皮肤, 嘱病人屏气， 用镊子沿导管方向缓慢拔管,速度不能过快,以防导致导管断裂,并注意 观察导管尖端是否完整。
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输液过程的护理
观察穿刺点有无红肿热痛等感染征 象;
严格执行无菌操作
保持输液管路通畅
观察输液速度
在应用化疗药、氨基酸、脂肪乳等 高渗性、高PH药物前后应及时用生 理盐水冲管
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并发症
出血和血肿 误穿动脉 血、气胸 感染 导管堵塞 血栓和栓塞 心律失常
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预防： 插管前严格进行皮肤消毒 插管过程严格遵守无菌技术操作原则; 严格控制置管时间不超过30天 置管后保持患者的皮肤、床铺、衣服清洁干燥 换药时认真观察穿刺口情况,用酒精棉签彻底清穿刺口周围的血迹;如果穿刺口出现轻微
红肿,应增加换药次数 病人输入由糖、氨基酸、脂肪乳剂组成的高能物质,可为细菌生长繁殖提供有的条件,故
10
局部渗血、血肿
多发生在凝血功能减退患者
凝血功能正常的患者，因穿刺次数多损伤出血，术后未予充分压迫， 造成局部血肿。
对于已经形成的血肿,24小时内冰敷,24小时后热敷,穿刺点予无菌敷料 覆盖
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误穿动脉
锁骨下动脉位于锁骨下静脉后上方伴行，一般不易穿到，但有时解剖 变异，则可误穿动脉。
mL尿激酶(5 000 U/mL),停留20 min后回抽,经过这样的处理大多数管
道堵塞问题都会得到解决。如果pp仍t课件不通畅,则拔除导管。
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心律失常
原因： 导丝插入过深，对心脏内壁刺激所致
导管插入的深度以13~15 cm,不超过15 cm为宜
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导管的维护
严格无菌操作
每周更换2次敷贴，保持敷料干 燥,一旦潮湿立即更换。