锁骨下静脉穿刺及护理PPT课件
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锁骨下静脉穿刺置管术ppt课件
13
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次
向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨
相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的 交接点下方。
9
环境准备
1、最好进手术室； 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不
必要的家具，挡屏风。 3、不留陪人。
10
用 物准 备 （一）
治疗盘内放： ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子、 锁骨下穿刺导引钢丝； ⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
15
操作方法（三）
6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内， 斜面冲下便于导引钢丝等进入。
7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出， 退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针 轻轻抽出。
11
用 物 准 备 （二）
备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml 含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因
12
病人准备
1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 合作。
2、询问有无药物麻醉药过敏史。 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次
向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨
相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的 交接点下方。
9
环境准备
1、最好进手术室； 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不
必要的家具，挡屏风。 3、不留陪人。
10
用 物准 备 （一）
治疗盘内放： ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子、 锁骨下穿刺导引钢丝； ⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
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操作方法（三）
6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内， 斜面冲下便于导引钢丝等进入。
7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出， 退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针 轻轻抽出。
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用 物 准 备 （二）
备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml 含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因
12
病人准备
1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 合作。
2、询问有无药物麻醉药过敏史。 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
心力衰竭，加重心脏负担。 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 上腔静脉梗阻。 锁骨上淋巴结转移。 穿刺部位感染。 严重胸廓畸形。 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
操作步骤
（1）常规消毒皮肤，带手套，铺孔巾。 （2）准备好中心静脉穿刺装置 （3）在预定进针点做局部浸麻醉，并试穿静 脉，角度35°-45°，深度为2-3厘米，边进针 边抽回血，回血通畅既到血管。 （4）用特定穿刺针连配套注射器沿试穿刺方 向，穿刺角度，成功后将导管沿导丝送入血管 15cm 。冲净回血后关闭水止，连接肝素帽。 （5）缝合，固定。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
•
•
其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向 内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头 臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔 静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。 适合临床反复穿刺置管。 距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
合并症的预防及护理
气胸 气胸多见于肺尖 部，其原因主要是病人 体位不当，进针角度大， 或方向向肺尖偏移刺破 胸膜或肺脏引起。尤其 有肺部疾病患者，进针 角度不超过40°。少量 气胸可自行吸收，气体 量大或张力气胸需行闭 式引流。
锁骨下静脉穿刺及护理
处理
若出现气胸、血胸、血肿等并发症，应及时停止操作并给予相应处理；若出现 感染，应加强抗感染治疗。
患者教育及沟通
教育
向患者及家属介绍锁骨下静脉穿刺的目的、方法、注意事项及可能的并发症，让 其了解该操作的必要性和风险。
沟通
与患者及家属保持良好的沟通，了解其需求和顾虑，及时解答疑问，确保其知情 同意。
准备用物
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、局麻药、生 理盐水、抢救药品等。
穿刺过程
定位
确定穿刺点，通常选 择锁骨中点下1-2cm 处，紧贴锁骨下缘进 行穿刺。
消毒
对穿刺点及周围皮肤 进行消毒，铺无菌巾。
麻醉
在穿刺点处注射局麻 药进行局部麻醉。
穿刺
在局麻生效后，用穿 刺针进行穿刺，观察 回血情况，确认进入 静脉后放置导丝。
感谢您的观看
THANKS
穿刺
使用穿刺针或导管针进行穿刺， 进入锁骨下静脉。
护理
定期维护和更换敷料，确保导 管通畅和无感染。
02 锁骨下静脉穿刺操作步骤
术前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、凝 血功能等，评估是否适合 进行锁骨下静脉穿刺。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明穿 刺目的、风险和注意事项， 取得患者及家属的同意并 签署知情同意书。
02
根据实时监测数据，动态调整穿刺位置和深度，提高成功率。
联合其他血管穿刺技术
03
结合其他血管穿刺技术，提高锁骨下静脉穿刺的便利性和成功
率。
护理方法优化研究
预防感染
研究有效预防感染的护理措施， 降低感染风险。
减轻疼痛
研究减轻患者疼痛的护理方法，提 高患者舒适度。
若出现气胸、血胸、血肿等并发症，应及时停止操作并给予相应处理；若出现 感染，应加强抗感染治疗。
患者教育及沟通
教育
向患者及家属介绍锁骨下静脉穿刺的目的、方法、注意事项及可能的并发症，让 其了解该操作的必要性和风险。
沟通
与患者及家属保持良好的沟通，了解其需求和顾虑，及时解答疑问，确保其知情 同意。
准备用物
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、局麻药、生 理盐水、抢救药品等。
穿刺过程
定位
确定穿刺点，通常选 择锁骨中点下1-2cm 处，紧贴锁骨下缘进 行穿刺。
消毒
对穿刺点及周围皮肤 进行消毒，铺无菌巾。
麻醉
在穿刺点处注射局麻 药进行局部麻醉。
穿刺
在局麻生效后，用穿 刺针进行穿刺，观察 回血情况，确认进入 静脉后放置导丝。
感谢您的观看
THANKS
穿刺
使用穿刺针或导管针进行穿刺， 进入锁骨下静脉。
护理
定期维护和更换敷料，确保导 管通畅和无感染。
02 锁骨下静脉穿刺操作步骤
术前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、凝 血功能等，评估是否适合 进行锁骨下静脉穿刺。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明穿 刺目的、风险和注意事项， 取得患者及家属的同意并 签署知情同意书。
02
根据实时监测数据，动态调整穿刺位置和深度，提高成功率。
联合其他血管穿刺技术
03
结合其他血管穿刺技术，提高锁骨下静脉穿刺的便利性和成功
率。
护理方法优化研究
预防感染
研究有效预防感染的护理措施， 降低感染风险。
减轻疼痛
研究减轻患者疼痛的护理方法，提 高患者舒适度。
《锁骨下静脉穿刺》课件
操作流程简介
01
02
03
准备物品
消毒用品、穿刺针、导管 、无菌手套等。
患者准备
患者平卧，肩部垫高，头 转向对侧，手臂伸直。
定位
在锁骨中点下1-2cm处作 为穿刺点，也可在超声引 导下进行定位。
操作流程简介
消毒
对穿刺点周围皮肤进行消毒。
穿刺
戴无菌手套，用注射器抽取生理盐水，检查穿刺针是否通畅，然后进 行穿刺，当有突破感后，回抽注射器，见回血表示已进入血管。
锁骨下静脉周围还有一些淋巴管和淋巴结，这些结构对肿瘤 转移和淋巴回流等有重要意义，因此在进行锁骨下静脉穿刺 时也需要特别注意。
锁骨下静脉的毗邻结构
锁骨下静脉的毗邻结构包括胸膜、肺、气管、食管等，这 些结构对锁骨下静脉的位置和走行有一定的影响，因此在 进行锁骨下静脉穿刺时需要充分了解这些毗邻结构的解剖 特点。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则或术后护理不当，导致感染 发生。
空气栓塞
穿刺过程中空气进入血管，可 能引起严重并发症。
并发症的预防与处理方法
血肿预防
熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺，穿刺后 适当压迫止血。
感染预防
严格遵守无菌原则，术后保持穿刺部位清洁 干燥。
气胸处理
少量气胸可自行吸收，大量气胸需进行胸腔 闭式引流。
完好。
患者心理准备
向患者解释操作过程， 缓解患者的紧张情绪，
取得患者的配合。
环境准备
确保操作环境清洁、安 静，避免人员流动干扰
操作过程。
操作中的技巧与注意事项
消毒与麻醉
严格消毒穿刺部位，进行局部 麻醉，减轻患者疼痛感。
观察与监测
操作过程中密切观察患者生命 体征，如有异常及时处理。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
•严重时出现休克 体处理。
1.严格无菌操作技术；
2.无菌纱布或敷料覆盖 穿刺部位，并按时更换；
3.及时拨除导管； 4.使用抗感染导管； 5.有效固定导管；
6.注意输液器材和液体 未受污染。
导管相 关栓塞
•导管不通畅；
•穿刺部位水肿；
•栓塞症状如疼痛、 水肿、皮肤颜色和 温度改变
1.拨除导管；
1.避免使用过硬的导管
2.对不熟练的术者应
分下垂，眼球内陷。
有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位置 放置错误 或导管头 端异位
表现
处理
•输液时耳或颈部有
疼痛感；
重置导管。
•中心静脉压不正常； 最常见
•穿刺点有液体漏出；
•可能导致心律失常。
气胸 血胸
•呼吸时疼痛，胸壁 1.给氧；
运动幅度变小； 2.胸腔引流；
留置期并发症的处理和预放（1）
并发症
表现
处理
预防
导管相 关性感 染
•局部皮肤红斑、触 1.对可疑病例行导
痛，有渗出物
管细菌培养，阳
•渗出物、导管或血 性者更换导管；
细菌培养呈阳性； 2.直接更换导管
•无明显原因的发热、3.用感染菌敏感的
寒 战 、 头 痛 、 恶 心 、抗菌素治疗
高通气等；
4.根据个案情况具
固定于胸壁上，
穿刺步骤（1~4）
中心静脉插管并发症
急性并发症
空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸
留置期并发症
导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿 刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取 下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针， 沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织， 退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插 入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
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注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
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8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
合并症的预防及护理
空气栓塞 后果严重， 如20ml空气可导致 50%死亡。穿刺时各 环节要衔接严密。 导管护理时要防止 接头脱开，输液时 严禁液体走空，拔 管后穿刺点处要密 封24小时。
合并症的预防及护理
淋巴管损伤 穿刺过程中偶有发生刺入淋巴导管，可见 有混浊白色液吸出，要重新调整进针方向。少数置管成 功后有无色或淡黄色液渗出，更换敷料加压固定；渗出 多时应拔管避免感染。穿刺部位最好为右侧，淋巴管短 80%缺如。
操作方法
向患者做好解释，并询问有无麻药过敏史，观察有无畸形、锁 骨上有无转移淋巴结及手术瘢痕，同时听肺呼吸音
体位：去枕平卧头侧向操作者对面或头低肩高位（肩下垫枕）， 必要时可以半卧位。
定位：用1%龙胆紫标记胸锁关节，再沿胸锁乳突肌外缘与锁骨 上缘各画一条线，两线形成一夹角，将该角顶点沿角平分线后 移0.5-1㎝画一点为进针点，胸锁关节为穿刺方向。
合并症的预防及护理
心律失常 置管过程中患者突感 心前区不适，心跳加快，心率不 齐，早搏或过缓；原因是置管时 导丝固定不好，或导管置入深达 右心房，刺激上腔静脉及心脏感 受器所致（上腔静脉与右心房交 界处）。注意固定导丝，严格掌 握深度 ，一般为15厘米为宜。
一般不需特殊处理，不缓解者可 拔出导管。
锁穿的禁忌症
1. 心力衰竭，加重心脏负担。 2. 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 3. 上腔静脉梗阻。 4. 锁骨上淋巴结转移。 5. 穿刺部位感染。 6. 严重胸廓畸形。 7. 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 8. 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
《锁骨下静脉穿刺》课件
六、实Байду номын сангаас操作
1
操作演示
通过实际操作演示，展示锁骨下静脉穿刺的操作步骤和技巧。
2
操作练习
根据指导教师的示范，进行锁骨下静脉穿刺操作练习，提高操作技术和熟练度。
锁骨下静脉穿刺的使用场景
锁骨下静脉穿刺适用于需要长期输液、输血、静脉营养支持等场景，尤其适用于静脉注射药 物需要频繁更换的患者。
锁骨下静脉穿刺的优点
与其他静脉穿刺方式相比，锁骨下静脉穿刺具有穿刺位置固定、操作简便、安全可靠等优点， 广泛应用于临床实践中。
二、解剖学
锁骨下静脉的解剖位置
锁骨下静脉位于锁骨与近端锁骨棘之间，具有 明显的分支与突出的血管纹理，易于辨识与定 位。
4
进行充分消毒，确保无菌操作。
使用引导针或导丝穿刺锁骨下静
脉，确保成功穿刺并将引导器插
入血管腔。
5
静脉插管
通过引导器将静脉内置管插入锁 骨下静脉，固定置管并连接输液 装置。
四、穿刺操作的注意点
1 操作者的手法
操作者需要熟练掌握穿刺技巧和手法，保持操作手轻柔且稳定。
2 穿刺引导的注意事项
在引导针或导丝进行穿刺引导时，注意避开周围重要组织和血管，防止损伤。
锁骨下静脉的特点
锁骨下静脉直径适中，静脉壁薄且靠近皮肤表 面，非常适合进行静脉穿刺操作。
三、操作步骤
1
检查操作前准备
确认患者适宜进行锁骨下静脉穿
穿刺位置的选择
2
刺，并准备所需的穿刺器材和消 毒液。
选取适当的穿刺部位，一般选择
锁骨下静脉靠近近端锁骨棘处。
3
皮肤消毒
用酒精棉球或碘伏液对穿刺部位
穿刺引导
3 静脉插管的技巧与注意点
锁骨下静脉穿刺术与护理ppt
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
导管的选择
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银 米诺环素/利福平
实用解剖
R≈1.0cm
R≈0.8cm
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
导管相关血行感染(CR—BSIs)
保持干燥 定期换药 口服抗生素
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头的 使用列入指南推荐
SS
2011
锁骨下静脉穿刺置管输液术pptPPT课件
主要原因:
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
经锁骨下动静脉穿刺插管术护理课件
步骤四
穿刺。使用专用的穿刺针进行 穿刺，确保一次成功，避免反 复穿刺造成不必要的损伤。
步骤一
确定穿刺点。根据患者的具体 情况，选择合适的锁骨下动静 脉作为穿刺点。
步骤三
麻醉。在穿刺点周围注射适量 的麻醉药，减轻患者的疼痛感。
步骤五
置管。将导管插入血管内，确 保导管放置位置正确，固定稳 定。
手术中的护理配合
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，进行严 格的消毒处理。
仪器检查
人员安排
合理安排手术室内的护理人员，明确 各自的职责和分工，确保手术的有序 进行。
检查手术室内的仪器设备是否正常运 行，确保手术过程中的设备安全可靠。
CHAPTER 03
手术过程
手术步骤
步骤二
消毒。对穿刺点周围的皮肤进 行消毒，确保无菌操作。
行。
手术过程
手术过程中，医生会先对患者的 锁骨下动静脉进行定位，然后进 行局部麻醉，接着使用专业器械 进行穿刺插管，最后将导管固定
在适当的位置。
手术目的
建立血液通路
经锁骨下动静脉穿刺插管术的主 要目的是建立稳定的血液通路， 以便进行血液透析、血液滤过等
治疗。
减少穿刺痛苦
相较于传统的动脉穿刺，经锁骨下 动静脉穿刺插管术可以减少患者的 穿刺痛苦，提高患者的生活质量。
提高治疗效果
稳定的血液通路可以提高血液透析、 血液滤过等治疗的效果，减少并发 症的发生。
手术适用人群
需要进行血液透析、血液滤过等治疗的患者
经锁骨下动静脉穿刺插管术适用于需要进行长期血液透析、血液滤过等治疗的患者，特别 是那些需要建立稳定血液通路的患者。
血管条件不佳的患者
对于一些血管条件不佳的患者，如血管狭窄、血管钙化等，经锁骨下动静脉穿刺插管术可 能成为其唯一的选择。
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病历
四级医疗事故 八级伤残
2013.7
5
典型案例启示
医疗保护 安全第一
医生
患者
护理
6
中心静脉置管术分类
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
颈外静脉穿刺置管术
股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术
（PICC）
中心静脉置管术
7
适应症
适应症
2011 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2009
4
典型案例
肿胀明显 CT证实栓塞 导管头进入
腋下静脉 随后拔除
某县医院 双侧乳腺癌术后 2012.6 右侧锁骨下静脉置管
2012.7
及时记录多么重要啊！！！
2013.4
肿胀不缓解 就诊省某医院
司法鉴定
1、程序合法有效 2、未及时行影像
学验证 3、未能及时记录
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测
8
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
时间
肝素
儿科 1～10U/ml
12
1.首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥
h
大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提
取
2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强 后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因
浓度 100u/m
肝素液配 制
子的抑制作用。 3、在体内外都有抗凝血作用。 4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗凝 血活性与分子量大小有关。低分子肝素，
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
拔管前护理 ②导管拔出时嘱病人屏住呼吸
③碘伏消毒敷贴范围
①用无菌纱布压在拔管后的皮肤穿刺点
拔管后护理 ②纱布或敷贴
③拔管后病人需静卧30min
敷料贴、可来福接头更换 导管堵塞处理
导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管
22
日常护理（宣教）
1
2
3
4
保持局 部清洁， 避免污 染或出 汗过多。
若出血过 多或局部 潮湿，及 时通知护 士给予换 药。
穿脱衣服 穿刺点发 时避免牵 现局部瘙 拉导管， 痒、过敏 以防带出。 等现象，
及时告知。
23
l
平均分子量为4000～6000。
5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。
方法
6、监测APTT（活化部分凝血酶时间）
7、硫酸鱼精蛋白解救
1.6ml肝素
8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗 中的一种严重并发症。
NS100ml
9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管 手术、心脏导管检查、体外循环、血液透
析。 10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功能、
17
穿刺流程
严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉
18
置管深度
12-15cm
19
导管固定
缝合固定：先在皮肤上 固定，再固定导管。
敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型
20
注意事项
牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8
保留证据 胸部x线验证
避免误穿
21
护理管理
液体输注 肝素液配制 冲、封管
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
27
导管堵塞原因
1. 导管内出现栓子 2. 导管在血管内贴壁 3. 导管弯折 4. 可
三 通
尿激酶 1000-
5000u/ml
10万uX1支
10万u-
20ml/100ml
29
敷贴、可来福接头更换
每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮 湿立即更换。
抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。
2mlX12500u
25
冲、封管-注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子26
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银
米诺环素/利福平
13
实用解剖
R≈1.0c m
R≈0.8c m
14
穿刺流程-体位
正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低 足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙 张开，头转向对侧。
15
穿刺流程-选点（一）
16
穿刺流程-选点（二）
液体输注
1
2
3
严禁液体流空：
上腔静脉压力较 周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量 不足或深吸气时 可降低至0甚至负 压。
静脉推注药物速 度要慢：
导管近右心房，推 注药液过快，易引 起心律失常。
特殊液体输注：
严格注意输入脂肪 乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘 连阻塞导管，要充 分冲管。
24
冲、封管-肝素液配制
可来福至少每周更换一次。
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连
接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
30
导管相关血行感染
保持干燥 定期换药 口服抗生素
(CR—BSIs)
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头 的使用列入指南推 荐
SS
2011
31
拔除导管
一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。
相关法律
中典心型静脉案置例管术分类
适应症、禁忌症、并发症 术前准备 穿刺流程 护理管理 总结陈词
3
相关法律
法律
2012年4月由山东省 护理学会举办的山 东省首批PICC专业 护士培训班在省立 医院举行。
美国静脉输 液护理学会 （INS） 严格的资格 认证制度国 际标准2011
中国护理学会 制定相应的指 南及实施细则 尚无资格认证 机构对操作者 进行资格认定
锁骨下静脉穿刺术 及护理
.
1
前言
Infusion Nursing Society
目前-最新2011年 INS 推出了新的操作标准
CVC置入首选锁骨下静脉 广泛应用于临床
1968年美国
Dudrick完全胃肠外营养(TPN)
1952年法国
Aulanic锁骨下静脉穿刺
1945年
Meyes塑料导管
2
主要内容
9
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形成及栓塞
5
导丝或导管断裂
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
10
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
11
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
12
导管的选择
四级医疗事故 八级伤残
2013.7
5
典型案例启示
医疗保护 安全第一
医生
患者
护理
6
中心静脉置管术分类
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
颈外静脉穿刺置管术
股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术
（PICC）
中心静脉置管术
7
适应症
适应症
2011 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2009
4
典型案例
肿胀明显 CT证实栓塞 导管头进入
腋下静脉 随后拔除
某县医院 双侧乳腺癌术后 2012.6 右侧锁骨下静脉置管
2012.7
及时记录多么重要啊！！！
2013.4
肿胀不缓解 就诊省某医院
司法鉴定
1、程序合法有效 2、未及时行影像
学验证 3、未能及时记录
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测
8
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
时间
肝素
儿科 1～10U/ml
12
1.首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥
h
大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提
取
2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强 后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因
浓度 100u/m
肝素液配 制
子的抑制作用。 3、在体内外都有抗凝血作用。 4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗凝 血活性与分子量大小有关。低分子肝素，
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
拔管前护理 ②导管拔出时嘱病人屏住呼吸
③碘伏消毒敷贴范围
①用无菌纱布压在拔管后的皮肤穿刺点
拔管后护理 ②纱布或敷贴
③拔管后病人需静卧30min
敷料贴、可来福接头更换 导管堵塞处理
导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管
22
日常护理（宣教）
1
2
3
4
保持局 部清洁， 避免污 染或出 汗过多。
若出血过 多或局部 潮湿，及 时通知护 士给予换 药。
穿脱衣服 穿刺点发 时避免牵 现局部瘙 拉导管， 痒、过敏 以防带出。 等现象，
及时告知。
23
l
平均分子量为4000～6000。
5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。
方法
6、监测APTT（活化部分凝血酶时间）
7、硫酸鱼精蛋白解救
1.6ml肝素
8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗 中的一种严重并发症。
NS100ml
9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管 手术、心脏导管检查、体外循环、血液透
析。 10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功能、
17
穿刺流程
严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉
18
置管深度
12-15cm
19
导管固定
缝合固定：先在皮肤上 固定，再固定导管。
敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型
20
注意事项
牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8
保留证据 胸部x线验证
避免误穿
21
护理管理
液体输注 肝素液配制 冲、封管
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
27
导管堵塞原因
1. 导管内出现栓子 2. 导管在血管内贴壁 3. 导管弯折 4. 可
三 通
尿激酶 1000-
5000u/ml
10万uX1支
10万u-
20ml/100ml
29
敷贴、可来福接头更换
每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮 湿立即更换。
抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。
2mlX12500u
25
冲、封管-注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子26
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银
米诺环素/利福平
13
实用解剖
R≈1.0c m
R≈0.8c m
14
穿刺流程-体位
正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低 足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙 张开，头转向对侧。
15
穿刺流程-选点（一）
16
穿刺流程-选点（二）
液体输注
1
2
3
严禁液体流空：
上腔静脉压力较 周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量 不足或深吸气时 可降低至0甚至负 压。
静脉推注药物速 度要慢：
导管近右心房，推 注药液过快，易引 起心律失常。
特殊液体输注：
严格注意输入脂肪 乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘 连阻塞导管，要充 分冲管。
24
冲、封管-肝素液配制
可来福至少每周更换一次。
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连
接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
30
导管相关血行感染
保持干燥 定期换药 口服抗生素
(CR—BSIs)
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头 的使用列入指南推 荐
SS
2011
31
拔除导管
一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。
相关法律
中典心型静脉案置例管术分类
适应症、禁忌症、并发症 术前准备 穿刺流程 护理管理 总结陈词
3
相关法律
法律
2012年4月由山东省 护理学会举办的山 东省首批PICC专业 护士培训班在省立 医院举行。
美国静脉输 液护理学会 （INS） 严格的资格 认证制度国 际标准2011
中国护理学会 制定相应的指 南及实施细则 尚无资格认证 机构对操作者 进行资格认定
锁骨下静脉穿刺术 及护理
.
1
前言
Infusion Nursing Society
目前-最新2011年 INS 推出了新的操作标准
CVC置入首选锁骨下静脉 广泛应用于临床
1968年美国
Dudrick完全胃肠外营养(TPN)
1952年法国
Aulanic锁骨下静脉穿刺
1945年
Meyes塑料导管
2
主要内容
9
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形成及栓塞
5
导丝或导管断裂
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
10
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
11
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
12
导管的选择