锁骨下静脉穿刺及护理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
穿刺流程
严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉
18
置管深度
12-15cm
19
导管固定
缝合固定：先在皮肤上 固定，再固定导管。
敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型
20
注意事项
牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8
保留证据 胸部x线验证
避免误穿
21
护理管理
液体输注 肝素液配制 冲、封管
9
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形成及栓塞
5
导丝或导管断裂
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
10
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
11
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
12
导管的选择
锁骨下静脉穿刺术 及护理
.
1
前言
Infusion Nursing Society
目前-最新2011年 INS 推出了新的操作标准
CVC置入首选锁骨下静脉 广泛应用于临床
1968年美国
Dudrick完全胃肠外营养(TPN)
1952年法国
Aulanic锁骨下静脉穿刺
1945年
Meyes塑料导管
2
主要内容
液体输注
1
2
3
严禁液体流空：
上腔静脉压力较 周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量 不足或深吸气时 可降低至0甚至负 压。
静脉推注药物速 度要慢：
导管近右心房，推 注药液过快，易引 起心律失常。
特殊液体输注：
严格注意输入脂肪 乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘 连阻塞导管，要充 分冲管。
24
冲、封管-肝素液配制
可来福至少每周更换一次。
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连
接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
30
导管相关血行感染
保持干燥 定期换药 口服抗生素
(CR—BSIs)
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头 的使用列入指南推 荐
SS
2011
31
拔除导管
一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。
相关法律
中典心型静脉案置例管术分类
适应症、禁忌症、并发症 术前准备 穿刺流程 护理管理 总结陈词
3
相关法律
法律
2012年4月由山东省 护理学会举办的山 东省首批PICC专业 护士培训班在省立 医院举行。
美国静脉输 液护理学会 （INS） 严格的资格 认证制度国 际标准2011
中国护理学会 制定相应的指 南及实施细则 尚无资格认证 机构对操作者 进行资格认定
2011 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2009
4
典型案例
肿胀明显 CT证实栓塞 导管头进入
腋下静脉 随后拔除
某县医院 双侧乳腺癌术后 2012.6 右侧锁骨下静脉置管
2012.7
及时记录多么重要啊！！！
2013.4
肿胀不缓解 就诊省某医院
司法鉴定
1、程序合法有效 2、未及时行影像
学验证 3、未能及时记录
时间
肝素
儿科 1～10U/ml
12
1.首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥
h
大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提
取
2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强 后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因
浓度 100u/m
肝素液配 制
子的抑制作用。 3、在体内外都有抗凝血作用。 4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗凝 血活性与分子量大小有关。低分子肝素，
l
平均分子量为4000～6000。
5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。
方法
6、监测APTT（活化部分凝血酶时间）
7、硫酸鱼精蛋白解救
1.6ml肝素
8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗 中的一种严重并发症。
NS100ml
9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管 手术、心脏导管检查、体外循环、血液透
析。 10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功能、
病历
四级医疗事故 八级伤残
2013.7
5
典型案例启示
医疗保护 安全第一
医生
患者
护理
6
中心静脉置管术分类
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
颈外静脉穿刺置管术
股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术
（PICC）
中心静脉置管术
7
适应症
适应症
抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。
2mlX12500u
25
冲、封管-注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子26
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
拔管前护理 ②导管拔出时嘱病人屏住呼吸
③碘伏消毒敷贴范围
①用无菌纱布压在拔管后的皮肤穿刺点
拔管后护理 ②纱布或敷贴
③拔管后病人需静卧30min
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测
8
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
wk.baidu.com
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银
米诺环素/利福平
13
实用解剖
R≈1.0c m
R≈0.8c m
14
穿刺流程-体位
正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低 足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙 张开，头转向对侧。
15
穿刺流程-选点（一）
16
穿刺流程-选点（二）
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
27
导管堵塞原因
1. 导管内出现栓子 2. 导管在血管内贴壁 3. 导管弯折 4. 可来福接头问题
28
导管堵塞处理
三 通
尿激酶 1000-
5000u/ml
10万uX1支
10万u-
20ml/100ml
29
敷贴、可来福接头更换
每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮 湿立即更换。
敷料贴、可来福接头更换 导管堵塞处理
导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管
22
日常护理（宣教）
1
2
3
4
保持局 部清洁， 避免污 染或出 汗过多。
若出血过 多或局部 潮湿，及 时通知护 士给予换 药。
穿脱衣服 穿刺点发 时避免牵 现局部瘙 拉导管， 痒、过敏 以防带出。 等现象，
及时告知。
23
穿刺流程
严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉
18
置管深度
12-15cm
19
导管固定
缝合固定：先在皮肤上 固定，再固定导管。
敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型
20
注意事项
牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8
保留证据 胸部x线验证
避免误穿
21
护理管理
液体输注 肝素液配制 冲、封管
9
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形成及栓塞
5
导丝或导管断裂
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
10
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
11
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
12
导管的选择
锁骨下静脉穿刺术 及护理
.
1
前言
Infusion Nursing Society
目前-最新2011年 INS 推出了新的操作标准
CVC置入首选锁骨下静脉 广泛应用于临床
1968年美国
Dudrick完全胃肠外营养(TPN)
1952年法国
Aulanic锁骨下静脉穿刺
1945年
Meyes塑料导管
2
主要内容
液体输注
1
2
3
严禁液体流空：
上腔静脉压力较 周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量 不足或深吸气时 可降低至0甚至负 压。
静脉推注药物速 度要慢：
导管近右心房，推 注药液过快，易引 起心律失常。
特殊液体输注：
严格注意输入脂肪 乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘 连阻塞导管，要充 分冲管。
24
冲、封管-肝素液配制
可来福至少每周更换一次。
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连
接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
30
导管相关血行感染
保持干燥 定期换药 口服抗生素
(CR—BSIs)
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头 的使用列入指南推 荐
SS
2011
31
拔除导管
一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。
相关法律
中典心型静脉案置例管术分类
适应症、禁忌症、并发症 术前准备 穿刺流程 护理管理 总结陈词
3
相关法律
法律
2012年4月由山东省 护理学会举办的山 东省首批PICC专业 护士培训班在省立 医院举行。
美国静脉输 液护理学会 （INS） 严格的资格 认证制度国 际标准2011
中国护理学会 制定相应的指 南及实施细则 尚无资格认证 机构对操作者 进行资格认定
2011 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2009
4
典型案例
肿胀明显 CT证实栓塞 导管头进入
腋下静脉 随后拔除
某县医院 双侧乳腺癌术后 2012.6 右侧锁骨下静脉置管
2012.7
及时记录多么重要啊！！！
2013.4
肿胀不缓解 就诊省某医院
司法鉴定
1、程序合法有效 2、未及时行影像
学验证 3、未能及时记录
时间
肝素
儿科 1～10U/ml
12
1.首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥
h
大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提
取
2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强 后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因
浓度 100u/m
肝素液配 制
子的抑制作用。 3、在体内外都有抗凝血作用。 4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗凝 血活性与分子量大小有关。低分子肝素，
l
平均分子量为4000～6000。
5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。
方法
6、监测APTT（活化部分凝血酶时间）
7、硫酸鱼精蛋白解救
1.6ml肝素
8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗 中的一种严重并发症。
NS100ml
9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管 手术、心脏导管检查、体外循环、血液透
析。 10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功能、
病历
四级医疗事故 八级伤残
2013.7
5
典型案例启示
医疗保护 安全第一
医生
患者
护理
6
中心静脉置管术分类
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
颈外静脉穿刺置管术
股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术
（PICC）
中心静脉置管术
7
适应症
适应症
抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。
2mlX12500u
25
冲、封管-注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子26
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
拔管前护理 ②导管拔出时嘱病人屏住呼吸
③碘伏消毒敷贴范围
①用无菌纱布压在拔管后的皮肤穿刺点
拔管后护理 ②纱布或敷贴
③拔管后病人需静卧30min
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测
8
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
wk.baidu.com
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银
米诺环素/利福平
13
实用解剖
R≈1.0c m
R≈0.8c m
14
穿刺流程-体位
正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低 足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙 张开，头转向对侧。
15
穿刺流程-选点（一）
16
穿刺流程-选点（二）
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
27
导管堵塞原因
1. 导管内出现栓子 2. 导管在血管内贴壁 3. 导管弯折 4. 可来福接头问题
28
导管堵塞处理
三 通
尿激酶 1000-
5000u/ml
10万uX1支
10万u-
20ml/100ml
29
敷贴、可来福接头更换
每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮 湿立即更换。
敷料贴、可来福接头更换 导管堵塞处理
导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管
22
日常护理（宣教）
1
2
3
4
保持局 部清洁， 避免污 染或出 汗过多。
若出血过 多或局部 潮湿，及 时通知护 士给予换 药。
穿脱衣服 穿刺点发 时避免牵 现局部瘙 拉导管， 痒、过敏 以防带出。 等现象，
及时告知。
23