锁骨下静脉穿刺术课件
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经锁骨下动静脉穿刺插管术护理课件
步骤四
穿刺。使用专用的穿刺针进行 穿刺，确保一次成功，避免反 复穿刺造成不必要的损伤。
步骤一
确定穿刺点。根据患者的具体 情况，选择合适的锁骨下动静 脉作为穿刺点。
步骤三
麻醉。在穿刺点周围注射适量 的麻醉药，减轻患者的疼痛感。
步骤五
置管。将导管插入血管内，确 保导管放置位置正确，固定稳 定。
手术中的护理配合
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，进行严 格的消毒处理。
仪器检查
人员安排
合理安排手术室内的护理人员，明确 各自的职责和分工，确保手术的有序 进行。
检查手术室内的仪器设备是否正常运 行，确保手术过程中的设备安全可靠。
CHAPTER 03
手术过程
手术步骤
步骤二
消毒。对穿刺点周围的皮肤进 行消毒，确保无菌操作。
行。
手术过程
手术过程中，医生会先对患者的 锁骨下动静脉进行定位，然后进 行局部麻醉，接着使用专业器械 进行穿刺插管，最后将导管固定
在适当的位置。
手术目的
建立血液通路
经锁骨下动静脉穿刺插管术的主 要目的是建立稳定的血液通路， 以便进行血液透析、血液滤过等
治疗。
减少穿刺痛苦
相较于传统的动脉穿刺，经锁骨下 动静脉穿刺插管术可以减少患者的 穿刺痛苦，提高患者的生活质量。
提高治疗效果
稳定的血液通路可以提高血液透析、 血液滤过等治疗的效果，减少并发 症的发生。
手术适用人群
需要进行血液透析、血液滤过等治疗的患者
经锁骨下动静脉穿刺插管术适用于需要进行长期血液透析、血液滤过等治疗的患者，特别 是那些需要建立稳定血液通路的患者。
血管条件不佳的患者
对于一些血管条件不佳的患者，如血管狭窄、血管钙化等，经锁骨下动静脉穿刺插管术可 能成为其唯一的选择。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
心力衰竭，加重心脏负担。 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 上腔静脉梗阻。 锁骨上淋巴结转移。 穿刺部位感染。 严重胸廓畸形。 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
操作步骤
（1）常规消毒皮肤，带手套，铺孔巾。 （2）准备好中心静脉穿刺装置 （3）在预定进针点做局部浸麻醉，并试穿静 脉，角度35°-45°，深度为2-3厘米，边进针 边抽回血，回血通畅既到血管。 （4）用特定穿刺针连配套注射器沿试穿刺方 向，穿刺角度，成功后将导管沿导丝送入血管 15cm 。冲净回血后关闭水止，连接肝素帽。 （5）缝合，固定。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
•
•
其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向 内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头 臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔 静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。 适合临床反复穿刺置管。 距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
合并症的预防及护理
气胸 气胸多见于肺尖 部，其原因主要是病人 体位不当，进针角度大， 或方向向肺尖偏移刺破 胸膜或肺脏引起。尤其 有肺部疾病患者，进针 角度不超过40°。少量 气胸可自行吸收，气体 量大或张力气胸需行闭 式引流。
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术精品PPT课件
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
2
适应证
各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄>70岁行腹部中等以上手术
3
应用解剖学基础-1
• 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁
13
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
14
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
15
穿刺点的选择
19
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一 定负压。
20
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
21
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
22
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右 。
23
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
6
应用解剖学基础-2
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
7
8
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
2
适应证
各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄>70岁行腹部中等以上手术
3
应用解剖学基础-1
• 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁
13
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
14
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
15
穿刺点的选择
19
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一 定负压。
20
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
21
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
22
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右 。
23
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
6
应用解剖学基础-2
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
7
8
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
•严重时出现休克 体处理。
1.严格无菌操作技术；
2.无菌纱布或敷料覆盖 穿刺部位，并按时更换；
3.及时拨除导管； 4.使用抗感染导管； 5.有效固定导管；
6.注意输液器材和液体 未受污染。
导管相 关栓塞
•导管不通畅；
•穿刺部位水肿；
•栓塞症状如疼痛、 水肿、皮肤颜色和 温度改变
1.拨除导管；
1.避免使用过硬的导管
2.对不熟练的术者应
分下垂，眼球内陷。
有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位置 放置错误 或导管头 端异位
表现
处理
•输液时耳或颈部有
疼痛感；
重置导管。
•中心静脉压不正常； 最常见
•穿刺点有液体漏出；
•可能导致心律失常。
气胸 血胸
•呼吸时疼痛，胸壁 1.给氧；
运动幅度变小； 2.胸腔引流；
留置期并发症的处理和预放（1）
并发症
表现
处理
预防
导管相 关性感 染
•局部皮肤红斑、触 1.对可疑病例行导
痛，有渗出物
管细菌培养，阳
•渗出物、导管或血 性者更换导管；
细菌培养呈阳性； 2.直接更换导管
•无明显原因的发热、3.用感染菌敏感的
寒 战 、 头 痛 、 恶 心 、抗菌素治疗
高通气等；
4.根据个案情况具
固定于胸壁上，
穿刺步骤（1~4）
中心静脉插管并发症
急性并发症
空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸
留置期并发症
导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座培训课件
▪ 注意观察穿刺处有无渗血渗液, 硅胶管有 无弯曲、受压或滑出血管外。
▪ 硅胶管外敷贴隔日更换一次。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
19
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
20
▪ 10、固定: 将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝
合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅
胶管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脱。用酒精纱布消
毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
17
注 意 事 项（一）
▪ 1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。 ▪ 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
15
操作方法（三）
▪ 6.换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再进 0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜 面冲下便于导引钢丝等进入。
▪ 7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管 端达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退 出，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿 刺针轻轻抽出。
▪ 3.第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交 接点下方。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
9
环境准备
▪ 1、最好进手术室；
▪ 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不 必要的家具，挡屏风。
▪ 3.不留陪人。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
10
用 物准 备 （一）
治疗盘内放: ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因；
▪ 硅胶管外敷贴隔日更换一次。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
19
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
20
▪ 10、固定: 将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝
合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅
胶管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脱。用酒精纱布消
毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。
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17
注 意 事 项（一）
▪ 1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。 ▪ 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以
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15
操作方法（三）
▪ 6.换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再进 0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜 面冲下便于导引钢丝等进入。
▪ 7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管 端达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退 出，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿 刺针轻轻抽出。
▪ 3.第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交 接点下方。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
9
环境准备
▪ 1、最好进手术室；
▪ 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不 必要的家具，挡屏风。
▪ 3.不留陪人。
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10
用 物准 备 （一）
治疗盘内放: ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因；
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿 刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取 下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针， 沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织， 退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插 入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
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8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
《锁骨下静脉穿刺》课件
六、实Байду номын сангаас操作
1
操作演示
通过实际操作演示，展示锁骨下静脉穿刺的操作步骤和技巧。
2
操作练习
根据指导教师的示范，进行锁骨下静脉穿刺操作练习，提高操作技术和熟练度。
锁骨下静脉穿刺的使用场景
锁骨下静脉穿刺适用于需要长期输液、输血、静脉营养支持等场景，尤其适用于静脉注射药 物需要频繁更换的患者。
锁骨下静脉穿刺的优点
与其他静脉穿刺方式相比，锁骨下静脉穿刺具有穿刺位置固定、操作简便、安全可靠等优点， 广泛应用于临床实践中。
二、解剖学
锁骨下静脉的解剖位置
锁骨下静脉位于锁骨与近端锁骨棘之间，具有 明显的分支与突出的血管纹理，易于辨识与定 位。
4
进行充分消毒，确保无菌操作。
使用引导针或导丝穿刺锁骨下静
脉，确保成功穿刺并将引导器插
入血管腔。
5
静脉插管
通过引导器将静脉内置管插入锁 骨下静脉，固定置管并连接输液 装置。
四、穿刺操作的注意点
1 操作者的手法
操作者需要熟练掌握穿刺技巧和手法，保持操作手轻柔且稳定。
2 穿刺引导的注意事项
在引导针或导丝进行穿刺引导时，注意避开周围重要组织和血管，防止损伤。
锁骨下静脉的特点
锁骨下静脉直径适中，静脉壁薄且靠近皮肤表 面，非常适合进行静脉穿刺操作。
三、操作步骤
1
检查操作前准备
确认患者适宜进行锁骨下静脉穿
穿刺位置的选择
2
刺，并准备所需的穿刺器材和消 毒液。
选取适当的穿刺部位，一般选择
锁骨下静脉靠近近端锁骨棘处。
3
皮肤消毒
用酒精棉球或碘伏液对穿刺部位
穿刺引导
3 静脉插管的技巧与注意点
锁骨下静脉穿刺置管输液术pptPPT课件
主要原因:
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
《锁骨下静脉穿刺》课件
和安全性。
研究方法与技术
研究方法
目前，锁骨下静脉穿刺技术的研 究方法主要包括文献综述、临床
试验和动物实验等。
研究技术
研究人员采用多种技术手段来研 究锁骨下静脉穿刺技术，如超声 引导技术、X线透视技术、虚拟
现实技术等。
未来展望
随着新技术和新方法的不断涌现 ，研究人员将不断探索更加先进 和实用的技术手段，以推动锁骨 下静脉穿刺技术的不断发展和完
《锁骨下静脉穿刺》PPT 课件
CATALOGUE
目 录
• 锁骨下静脉穿刺概述 • 锁骨下静脉穿刺的解剖基础 • 锁骨下静脉穿刺的临床应用 • 锁骨下静脉穿刺的护理与注意事项 • 锁骨下静脉穿刺的最新研究进展
01
CATALOGUE
锁骨下静脉穿刺概述
定义与特点
定义
锁骨下静脉穿刺是一种在锁骨下 静脉进行穿刺的技术，常用于临 床输液、输血、心电监护及危重 病人的抢救等。
特点
锁骨下静脉位置较深，管腔较大 ，血流量较大，可作为长期输液 和中心静脉压监测的通道。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、输血、心电监护及危重病 人的抢救等。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重 心肺功能不全、肺气肿等。
操作流程
01
02
03
准备用物
无菌穿刺包、无菌手套、 生理盐水、肝素等。
患者准备
严格无菌操作
在穿刺过程中，要确保操作环境无菌，避免感染。同时，护理人员要严密观察患 者的生命体征和反应，如有异常及时处理。
术后护理
观察与记录
术后要密切观察患者的生命体征、穿刺部位情况及有无并发 症发生，并做好详细记录。
穿刺部位的护理
定期检查穿刺部位有无红肿、疼痛等症状，保持穿刺部位的 清洁干燥，避免感染。同时，要避免剧烈运动和局部压迫， 以免引起不适或出血。
研究方法与技术
研究方法
目前，锁骨下静脉穿刺技术的研 究方法主要包括文献综述、临床
试验和动物实验等。
研究技术
研究人员采用多种技术手段来研 究锁骨下静脉穿刺技术，如超声 引导技术、X线透视技术、虚拟
现实技术等。
未来展望
随着新技术和新方法的不断涌现 ，研究人员将不断探索更加先进 和实用的技术手段，以推动锁骨 下静脉穿刺技术的不断发展和完
《锁骨下静脉穿刺》PPT 课件
CATALOGUE
目 录
• 锁骨下静脉穿刺概述 • 锁骨下静脉穿刺的解剖基础 • 锁骨下静脉穿刺的临床应用 • 锁骨下静脉穿刺的护理与注意事项 • 锁骨下静脉穿刺的最新研究进展
01
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锁骨下静脉穿刺概述
定义与特点
定义
锁骨下静脉穿刺是一种在锁骨下 静脉进行穿刺的技术，常用于临 床输液、输血、心电监护及危重 病人的抢救等。
特点
锁骨下静脉位置较深，管腔较大 ，血流量较大，可作为长期输液 和中心静脉压监测的通道。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、输血、心电监护及危重病 人的抢救等。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重 心肺功能不全、肺气肿等。
操作流程
01
02
03
准备用物
无菌穿刺包、无菌手套、 生理盐水、肝素等。
患者准备
严格无菌操作
在穿刺过程中，要确保操作环境无菌，避免感染。同时，护理人员要严密观察患 者的生命体征和反应，如有异常及时处理。
术后护理
观察与记录
术后要密切观察患者的生命体征、穿刺部位情况及有无并发 症发生，并做好详细记录。
穿刺部位的护理
定期检查穿刺部位有无红肿、疼痛等症状，保持穿刺部位的 清洁干燥，避免感染。同时，要避免剧烈运动和局部压迫， 以免引起不适或出血。
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在靠近胸骨角后侧，两侧头臂静脉汇合成上腔静 脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜顶在锁骨下动 脉的后下侧及锁骨下静脉的后侧。
锁骨下静脉穿刺术
体位准备
• 仰卧位 • 头低位15o • 肩背部垫高 • 头部转向对侧
锁骨下静脉穿刺术
体位准备
• 一般情况较好的病人取仰卧位，肩部垫枕，头后仰 15o，并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突 出并使锁骨与第1肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈， 有利于穿刺。
锁骨下静脉穿刺术
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注意 固定、避免钢丝弯折。然后扩皮
锁骨下静脉穿刺术
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
锁骨下静脉穿刺术
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
锁骨下静脉穿刺术
固定导管
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术
穿刺点的选择
• （锁骨下入路）穿刺点选在锁骨中点或锁骨中外1/3处，下方12cm。
锁骨下静脉穿刺术
局部麻醉：2%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉
锁骨下静脉穿刺术
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内负压
锁骨下静脉穿刺术
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否 进入锁骨下静脉
• 大出血、休克病人应采用头低脚高位。 • 心功能不全者可采用半卧位。
锁骨下静脉穿刺术
物品准备
• 肝素水 2-4U/ml (NS 500ml＋肝素1000~2000U) • 皮肤消毒物品 • 2%的利多卡因5ml • 中心静脉导管包 • 三通、肝素帽 • 压力传感器、冲洗装置
锁骨下静脉穿刺术
穿刺前准备
锁骨下静脉穿刺术
4
应用解剖学基础-1
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直 径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉 相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近 胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术
• 缺乏外周静脉通道或条件不好
• 放置起搏导管
锁骨下静脉穿刺术
禁忌证
• 躁动不安不易配合的患者 • 呼吸急促而不能取平卧位的患者 • 胸膜顶上升的肺气肿患者 • 锁骨或第一肋骨骨折的患者、血气胸患者，避免行颈内或锁骨下 静脉穿刺 • 局部皮肤感染者，应另选穿刺部位 • 穿刺静脉有血栓形成者 • 严重血小板减少或凝血功能障碍者，应避免行锁骨下静脉穿刺。
锁骨下静脉穿刺置管术 及常见问题处理
CCU 姚玲玲
锁骨下静脉穿刺术
深静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 • 监测中心静脉压，指导补液量。 • 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等） • 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 • 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过
• 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可 缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
• 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以 免增加血管的损伤。
• 穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸 膜及肺。
• 锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操 作与输液时要严防空气进入发生气栓。
锁骨下静脉穿刺术
应用解剖学基础-2
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则为 锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌 隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静 脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与颈固 有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等 结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利 于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣， 可防止头臂静脉的血液逆流。
锁骨下静脉穿刺术
28
临床意义
• 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现 重力滴速很慢，应仔细检查导管固定是否恰当、有无打折或移 动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出， 或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。
锁骨下静脉穿刺术
27
并发症
• 感染 • 出血、血肿 • 气胸和血胸 • 静脉血栓 • 空气栓塞 • 心律失常 • 神经和淋巴管损伤
穿刺要点
• 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向 胸锁关节处。
• 进针的深度通常为4.0~6.5cm，应随病人胖瘦而定。 操作者要边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。
锁骨下静脉穿刺术
穿刺置管注意事项
• 严格无菌操作，严防感染。
• 不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创 伤和血肿。
滤（血滤）、静脉支架的放置等。 • 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并
防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
锁骨下静脉穿刺术
适应证
• 各类休克病人
• 脱水、失血和血容量不足
• 大量输血、换血疗法
• 静脉输血、给药和静脉高能营养
• 心血管及其他大而复杂的手术
• 年龄>70岁行腹部中等以上手术
锁骨下静脉穿术
应用解剖学基础-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在靠近 颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘，右侧头臂 静脉在胸骨柄的右缘下行，与跨越胸骨柄后侧的左 头臂静脉汇合。 • 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损伤胸导管， 从而引起乳糜胸等严重并发症。
锁骨下静脉穿刺术
应用解剖学基础-4
锁骨下静脉穿刺术
26
• 病人应取头低位穿刺，且因吸气可能形成负压，因此插管时嘱 病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。
• 导管插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可， 不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
• 穿刺成功后应立即缓慢推注肝素盐水，以免血液在导管内凝固， 阻塞管腔。
• 导管固定要牢固，以防脱出。
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒，铺洞巾 • 肝素盐水冲洗导管、并排空空气 • 检查导引钢丝有无弯折
锁骨下静脉穿刺术
穿刺点的选择
锁骨下静脉穿刺术
穿刺点的选择
• （锁骨上入路）穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的 外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5~1.Ocm处。 从解剖角度上讲，以右侧锁骨下静脉穿刺为宜。
锁骨下静脉穿刺术
体位准备
• 仰卧位 • 头低位15o • 肩背部垫高 • 头部转向对侧
锁骨下静脉穿刺术
体位准备
• 一般情况较好的病人取仰卧位，肩部垫枕，头后仰 15o，并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突 出并使锁骨与第1肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈， 有利于穿刺。
锁骨下静脉穿刺术
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注意 固定、避免钢丝弯折。然后扩皮
锁骨下静脉穿刺术
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
锁骨下静脉穿刺术
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
锁骨下静脉穿刺术
固定导管
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术
穿刺点的选择
• （锁骨下入路）穿刺点选在锁骨中点或锁骨中外1/3处，下方12cm。
锁骨下静脉穿刺术
局部麻醉：2%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉
锁骨下静脉穿刺术
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内负压
锁骨下静脉穿刺术
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否 进入锁骨下静脉
• 大出血、休克病人应采用头低脚高位。 • 心功能不全者可采用半卧位。
锁骨下静脉穿刺术
物品准备
• 肝素水 2-4U/ml (NS 500ml＋肝素1000~2000U) • 皮肤消毒物品 • 2%的利多卡因5ml • 中心静脉导管包 • 三通、肝素帽 • 压力传感器、冲洗装置
锁骨下静脉穿刺术
穿刺前准备
锁骨下静脉穿刺术
4
应用解剖学基础-1
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直 径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉 相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近 胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术
• 缺乏外周静脉通道或条件不好
• 放置起搏导管
锁骨下静脉穿刺术
禁忌证
• 躁动不安不易配合的患者 • 呼吸急促而不能取平卧位的患者 • 胸膜顶上升的肺气肿患者 • 锁骨或第一肋骨骨折的患者、血气胸患者，避免行颈内或锁骨下 静脉穿刺 • 局部皮肤感染者，应另选穿刺部位 • 穿刺静脉有血栓形成者 • 严重血小板减少或凝血功能障碍者，应避免行锁骨下静脉穿刺。
锁骨下静脉穿刺置管术 及常见问题处理
CCU 姚玲玲
锁骨下静脉穿刺术
深静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 • 监测中心静脉压，指导补液量。 • 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等） • 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 • 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过
• 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可 缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
• 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以 免增加血管的损伤。
• 穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸 膜及肺。
• 锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操 作与输液时要严防空气进入发生气栓。
锁骨下静脉穿刺术
应用解剖学基础-2
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则为 锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌 隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静 脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与颈固 有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等 结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利 于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣， 可防止头臂静脉的血液逆流。
锁骨下静脉穿刺术
28
临床意义
• 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现 重力滴速很慢，应仔细检查导管固定是否恰当、有无打折或移 动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出， 或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。
锁骨下静脉穿刺术
27
并发症
• 感染 • 出血、血肿 • 气胸和血胸 • 静脉血栓 • 空气栓塞 • 心律失常 • 神经和淋巴管损伤
穿刺要点
• 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向 胸锁关节处。
• 进针的深度通常为4.0~6.5cm，应随病人胖瘦而定。 操作者要边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。
锁骨下静脉穿刺术
穿刺置管注意事项
• 严格无菌操作，严防感染。
• 不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创 伤和血肿。
滤（血滤）、静脉支架的放置等。 • 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并
防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
锁骨下静脉穿刺术
适应证
• 各类休克病人
• 脱水、失血和血容量不足
• 大量输血、换血疗法
• 静脉输血、给药和静脉高能营养
• 心血管及其他大而复杂的手术
• 年龄>70岁行腹部中等以上手术
锁骨下静脉穿术
应用解剖学基础-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在靠近 颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘，右侧头臂 静脉在胸骨柄的右缘下行，与跨越胸骨柄后侧的左 头臂静脉汇合。 • 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损伤胸导管， 从而引起乳糜胸等严重并发症。
锁骨下静脉穿刺术
应用解剖学基础-4
锁骨下静脉穿刺术
26
• 病人应取头低位穿刺，且因吸气可能形成负压，因此插管时嘱 病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。
• 导管插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可， 不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
• 穿刺成功后应立即缓慢推注肝素盐水，以免血液在导管内凝固， 阻塞管腔。
• 导管固定要牢固，以防脱出。
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒，铺洞巾 • 肝素盐水冲洗导管、并排空空气 • 检查导引钢丝有无弯折
锁骨下静脉穿刺术
穿刺点的选择
锁骨下静脉穿刺术
穿刺点的选择
• （锁骨上入路）穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的 外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5~1.Ocm处。 从解剖角度上讲，以右侧锁骨下静脉穿刺为宜。