临床用血检查表
医疗机构现场检查表
5
一项未做此项得0分。如有发现立即上报管理局卫生局。
14、执行《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》情况
检测放射科，填写《放射诊疗管理检测表》(附表8)
参照附表1医疗机构安全检查表
20
存在一处隐患此项扣5分，扣完为止。
17、无烟医院落实情况
本机构所属管辖区域禁烟标识齐全，医护人员不吸烟，区域内无烟头，院内商店不售烟，对职工吸烟有明确奖惩措施及有奖惩记录
5
医院内发现一个烟头扣1分，发现一名医护人员吸烟扣1分，院内商店售烟扣1分，无吸烟奖惩措施并奖惩记录扣2分
4.自动消防设施
运行正常，控制室值班在岗情况良好。
5.消防通道
消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。
6.消防水源
布局合理，供水通畅，水压充足。
7.消防标志
设置到位，完好、有效。安全疏散指示牌数量是否齐全，门诊大厅、住院部、病房是否安置安全疏散示意图
8.应急照明
设置到位，完好、有效。
9.用火、用电
9、执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》情况
查门诊、住院药房、药库，填写《麻醉药品、第药品、第一类精神药品检查表》内1项不符合要求扣1分，并详细登记上报卫生局
10、执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(2011版)》《临床输血技术规范》情况
患者家属自行或者医院专人或者血站给送（办法7）
附表6：医疗废物处置检查表
检查内容
检查项目
检查记录
存在问题
部门责任
医疗机构现场检查表
具有医师抗菌药物处方权限人数及名单
具有药师抗菌药物调剂资格人数及名单
5份I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(<30%)
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间(<24小时)
是否建立并落实抗菌药物分级管理制度，如何落实的？
是否建立并落实抗菌药物处方点评制度,如何落实的？
2.毒麻精放类药品管理及医院感染控制
对毒麻药品、放射源、消毒隔离等重要环节的安全管理是否到位，医疗废物处置是否得当、实验室安全管理及其他有毒有害危险物品的保养和使用是否符合规范。
3.消防器材、设施
配置到位，齐全、有效、合理。灭火器是否有效、数量是否符合国家标准。每年定期对灭火器进行换粉打压，现场检查有无过期；定期巡查消防器材，有无记录。
12、执行《医院感染管理办法》及相关技术规范、标准情况
1、查消毒隔离和重点部门的管理情况（口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、临床检验部门、消毒供应室等）；填写《医院感染综合检查表》(附件7)
5
《医院感染综合检查表》内1项不符合要求扣1分，并详细登记上报卫生局。
13、“术前四项”检查落实情况
对不合理使用抗菌药物的医师是否有处理情况
附表4：麻醉药品、第一类精神药品检查表
抽查药品
名称：剂型：批号：规格：库存数量：生产单位：
有效期：与登记符合情况：
检查要点
存在问题
具体检查内容
1、具有麻、精药品处方资格的医师，是否有医师、药师签章备案
麻方医师名单：
麻方药师名单：
2、麻醉药品、一类精神药品使用专项检查制度。采购验收存储保管发放调配使用抱残损销毁丢失被盗巡查制度。岗位责任制。专职人员负责。
临床用血检查表
临床用血检查表一、患者基本信息：姓名：性别：年龄：就诊日期：就诊科室：二、临床病史：1. 主诉：2. 过敏史：3. 既往病史：4. 家族病史：三、体格检查：1. 体温：2. 脉搏：3. 呼吸频率：4. 血压：5. 体重：6. 身高：7. 体质指数（BMI）：8. 一般状况：四、血液指标检查：1. 血常规检查：a) 白细胞计数：b) 红细胞计数：c) 血红蛋白浓度：d) 血小板计数：e) 中性粒细胞百分比：f) 淋巴细胞百分比：g) 单核细胞百分比：h) 嗜酸性粒细胞百分比：i) 嗜碱性粒细胞百分比：2. 凝血功能检查：a) 凝血时间：b) 凝血酶原时间：c) 活化部分凝血活酶时间：d) 纤维蛋白原浓度：e) D-二聚体：3. 肝功能检查：a) 血清谷丙转氨酶（ALT）：b) 血清谷草转氨酶（AST）：c) 白蛋白：d) 总胆红素：e) 血清肌酐：4. 肾功能检查：a) 尿素氮：b) 肌酐：c) 尿酸：5. 血糖检查：a) 空腹血糖：b) 餐后2小时血糖：六、血清学检查：1. HIV抗体检测：2. 乙型肝炎表面抗原检测：3. 乙型肝炎e抗原检测：4. 乙型肝炎e抗体检测：七、特殊检查：1. 甲状腺功能检查：a) 甲状腺素（T3）：b) 游离甲状腺素（FT4）：c) 促甲状腺激素（TSH）：2. 垂体功能检查：a) 生长激素（GH）：b) 促肾上腺皮质激素（ACTH）：c) 促卵泡激素（FSH）：d) 促黄体生成素（LH）：3. 性激素检查：a) 雄激素：睾酮、雄二酮b) 雌激素：雌二醇、孕酮八、其他指标检查：1. 电解质检查：a) 钠离子浓度：b) 钾离子浓度：c) 钙离子浓度：d) 氯离子浓度：2. C-反应蛋白（CRP）测定：3. 铁代谢指标检查：a) 血清铁（Fe）：b) 血清铁蛋白：c) 饱和度（TIBC）：4. 血气分析：a) pH 值：b) 二氧化碳分压（PaCO2）：c) 氧分压（PaO2）：d) 氧饱和度（SaO2）：九、医生诊断与建议：1. 诊断：2. 建议与治疗方案：备注：本报告仅为临床检查结果，具体诊断与治疗请在医生指导下进行。
临床用血重点科室督导检查表
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临床用血重点科室督导检查表
督导部门：督导时间：督导科室：督导人：科主任签名：
督导项目督导内容完成情况存在问题改进意见效果评价
1.科室
输血
管理1、科室有健全的输血管理小组，有工作制度及职责。
2、每月科室用血管理持续改进记录3、每季度开展输血管理相关教育和培训。
2. 输血
相关
制度1、用血申请分级管理情况
2、输血前相关检查情况
3、严格履行临床用血审批制度
4、输血治疗知情同
执行情况意书执行情况
5、输血治疗相关病程记录执行情况
6、输血后疗效评价
7、输血标本采集流程控，输血前、中、后的安全监控----护理
3、
紧急
用血的执行情况1.有
紧急
用血
预案，
有具
体保
障。
(1)保存
有紧急用
血的应对
预案医院
文件。
(2)有无
案例及应
对预案落
实情况。
2.相关人员知晓本岗位的履职要求。
4、
临床输血1.临床输血反应处理规范和应急预案与流程的落实。
各临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血
反应处理部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。
2.输血反应的识别与处理知识，相关人员知晓本岗位的履职要求。
5、合理用血及时对医师合理用血情况进行评价严格掌握输血适应征，做到科学、合理用血。
6、其他影响输血质量的安全
问题。
2022医疗机构临床用血检查表
2022 年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法被查医院：督查项目依法执业情况(19 分) 序号1234内容血液来源于指定的供血机构，无非法采供血现象。
医疗机构之间调剂血液和应急暂时采集血液的应符合规定。
对 2022 年督导检查中发现的问题进行整改并有记录。
( 5 分)医院有完善的《医疗机构临床用血管理办法》等血液安全相关法律法规、无偿献血知识和合理用血知识的全员培训和检查考核制度，培训有课件、有签到、考核有记录。
将临床用血相关知识培训纳入医院继续教育内容。
新上岗医务人员应接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
( 5 分)与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。
( 2分)评分标准血液来源非指定机构或者有非法自采自供的情况一票否决。
对 2022 年督查中发现的问题没有整改的不得分，整改不到位的按比例扣分。
无相关制度扣 2 分；未按制度开展全员培训工作扣1 分；无培训课件和考核记录扣 1 分；未纳入继续教育培训计划的扣 1 分，参训医护人员不足 90%扣 1 分；新上岗人员无临床用血相关知识培训考核记录的 1 人扣 1 分。
无供血协议不得分；无血液库存方案扣 1 分；无月、周计划扣 1 分；血液库存不能保证 24 小时血液供应的扣 1 分。
检查方法评分描述输血科设臵与建设(22 分) 5678输血科不得进行独立经济核算，其工作人员工资和福利待遇由医院参照检验科等同类型科室，从医院经费中列支。
禁止将用血量或者经济收入作为输血科工作的考核指标。
( 5 分)医院设立临床用血管理委员会，机构、人员及岗位职责明确；履行临床用血管理办法规定的职责。
( 2 分)设臵独立的按一级业务科室管理的输血科，具备临床用血管理办法规定的职责，在临床输血管理委员会领导下开展工作。
( 5 分)输血科业务用房独立，远离污染区，挨近病区和手术室，业务区与办公区分开，符合人流、物流和卫生标准要求。
医疗质量及安全检查(临床输血检查标准)
4.人员资质
5.设备满足工作需要
5
输血科或血库
14、落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。
1.有输血申请审核登记和用血报批登记制度。
（1）输血申请单审核率为100%。
（2）大量用血报批审核率100%。
（3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。
（4）临床单例患者用全血或红细胞超过8Ｕ履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。
1.根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。
2.输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作规程。
3.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。
4.建立输血科质量管理体系。
5.科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。
（或提问）
5
医护人员、输血科或血库
12、有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。
医院有输血全过程的血液管理制度。
（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。
（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。
（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。
（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。
（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。
（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。
（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。
（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。
临床合理用血检查表
输血反应回报单
输血反应处理及时规范,并填写输血反应回报单,报输血 科保存。
输血检查
患者输血前必须进行血型检查和肝功、乙肝五项、HCV 、HIV、梅毒抗体的筛查,结果入病历保存。
被检查科室负责人：
检查组人员：
临床合理用血管理检查表
检查项目
检查方法
临床输血单
经治医师逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》, 并由主治或以上医师核准签字,连同受血者血样于预定 输血日期前送交输血科备血。
输血治疗同意书
实施临床输血前应征得患者或其家属同意,医患双方共 同签署《输血治疗同意书》存入病历
适应症评估
开展输血前必须进行输血治疗适应症的评估并有记录, 输血前适应症的评估包括：病程记录中患者症状体征的 描述；实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征 检测记录等,综合分析输血治疗的原因。
用血检查
严格执行用血审核、签发、报批权限及手续,急诊用血 事后2个工作日内按程
严格掌握各种成分输血指征,,参照《临床输血技术规范 》等有关规定,科学合理用血,不得浪费和滥用血液。一 般情况：手术及创伤患者，Hb<70g/L，应考虑输血。急 性贫血或休克患者,失血量大于总血容量20%,可考虑输 血,并根据患者的出凝血症状、休征、及实验室检查结 果,输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。手术、创伤 患者,血红蛋白的70-100g/L,根据患者的贫血程度、心 肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血 容量损失<20%,就使用晶体及胶体液。
用血检查管理
慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则,用于红细胞破 坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血并伴缺氧症 状。洗涤红细胞用用于血浆蛋白过敏、高钾血症和肝肾 功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。慢性贫 血输血：Hb<60g/L,或红细胞压积<0.2时考虑输注(地贫 患者除外)；Hb在60-90g/L的病人,如合并有甲状腺功能 机能亢进、心功能不全等合并症时,可以考虑输注
临床用血自查
临床用血自查引言概述：临床用血自查是指医务人员在临床实践中使用自身血液进行检查和分析的一种方法。
通过临床用血自查，医务人员可以快速了解自身的健康状况，及时发现潜在的健康问题，从而采取相应的预防和治疗措施。
本文将从血常规、血生化、凝血功能、免疫功能和遗传检测等五个方面详细介绍临床用血自查的相关内容。
一、血常规：1.1 红细胞计数和血红蛋白浓度：通过自查血常规可以了解自身红细胞的数量和血红蛋白的浓度，判断自身贫血的程度。
1.2 白细胞计数和分类：通过自查血常规可以了解自身白细胞的数量和分类情况，判断自身免疫系统的状况。
1.3 血小板计数：通过自查血常规可以了解自身血小板的数量，判断自身凝血功能的情况。
二、血生化：2.1 肝功能指标：通过自查血生化可以了解自身肝功能的情况，如肝酶、胆红素等指标，判断自身肝脏的健康状况。
2.2 肾功能指标：通过自查血生化可以了解自身肾功能的情况，如尿素氮、肌酐等指标，判断自身肾脏的健康状况。
2.3 血脂指标：通过自查血生化可以了解自身血脂的情况，如总胆固醇、甘油三酯等指标，判断自身心血管疾病的风险。
三、凝血功能：3.1 凝血酶原时间和活化部份凝血活酶时间：通过自查凝血功能可以了解自身凝血酶原的时间和活化部份凝血活酶的时间，判断自身凝血功能的情况。
3.2 血小板功能：通过自查凝血功能可以了解自身血小板的功能情况，判断自身凝血功能的情况。
3.3 凝血因子：通过自查凝血功能可以了解自身凝血因子的活性和含量，判断自身凝血功能的情况。
四、免疫功能：4.1 免疫球蛋白：通过自查免疫功能可以了解自身免疫球蛋白的含量，判断自身免疫功能的情况。
4.2 细胞免疫功能：通过自查免疫功能可以了解自身细胞免疫功能的情况，判断自身免疫功能的情况。
4.3 免疫相关指标：通过自查免疫功能可以了解自身免疫相关指标的情况，如淋巴细胞亚群、免疫球蛋白亚类等，判断自身免疫功能的情况。
五、遗传检测：5.1 基因突变检测：通过自查遗传检测可以了解自身是否存在某些遗传疾病的基因突变，判断自身遗传疾病的风险。
临床用血督导表
镇赉县医疗机构临床用血监督检查表第一部分本底资料一、基本情况机构名称（盖章）法定代表人（或主要负责人）地址邮政编码电话专门临床输血管理委员会 :有□无□设臵有：1.独立输血科□ 2.独立血库□ 3.设在科内的非独立血库□输血科（血库）面积 m2，设有配血室□、发血室□、贮血室□、治疗室□、血型实验室□、输血研究室□、计算机室□、洗涤室□、贮藏室□、办公用房□、值班室□等。
输血科（血库）负责人，电话，由科主任兼任输血科（血库）专职人员人，兼职人员人，上岗证？培训证？其中：副高以上职称人; 中级人;初级人（）年用血量：全血 ml；红细胞 U；血小板 U;血浆 ml 二、主要仪器设备专用储血冰箱台，低温冰箱台，配血标本储存冰箱台，配血专用离心机台，37℃恒温水浴箱台，血小板恒温振荡保存箱台，普通光学显微镜台。
其他专用输血用仪器设备名称。
三、其他1.对血液进行去白处理：无□；有□，血液去白用净化室（台）：无□有□。
2.开展自体血回输或自身储血：有□无□。
3.对平诊患者和择期手术患者，经治医师动员患者亲友互助献血：有□无□。
4.开展血浆臵换术：有□无□。
5.自2000年以来，有无因输血引发的医疗纠纷：无□有□共起，其中，乙肝起，丙肝起，梅毒起，艾滋病毒感染起。
6.开展输血相关研究及获奖情况：7.具备计算机输血管理系统：无□有□，并纳入医院计算机管理系统中与各科室数据共享：是□否□第二部分监督检查表（单位名称）一、血库（一）至少应具备的制度及操作规程1.临床输血管理委员会：无□ ;有□,开展输血技术指导、输血工作监督、输血疗效评估、安全输血教育培训情况（查看相关记录）：有□无□2.设臵有独立输血科（血库）：无□；有□，开展临床用血计划与调配、贮血计划、输血技术指导和监督情况（查看相关记录）有□无□3.临床安全用血管理制度：有□无□4.血液接收、发放规定：有□无□5.交叉配血操作规程：有□无□6.溶解冰冻血浆操作规程：有□无□（二）血液来源1.来自指定血站：是□否□2.无自采自供血液现象（符合自采自供情况除外）：是□否□3.临床用血量与血站供血量一致：是□否□4.未经有关部门批准，跨区域取血：有□无□5.采集脐血情况（用于临床治疗）：无□有□；有□无□与脐血库签定采集协议（三）血液储存与发放1.血液入库前验收记录（运输条件、物理外观、血袋封闭及包装情况、血站名称及其许可证号、条形码、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编号/条形码、储存条件，入库时间及经办人签名等）完整：是□否□：具体情况2.血液入库和出库记录（条形码、血型、血液品种、容量、采血或制备日期、有效期、血袋编号/条形码；患者姓名、性别、病案号、床号、血型、发血者签名、领血者签名）清楚、完整（现场抽查）：是□；否□：具体情况3.发血前必须对血液外观（是否有血袋漏血、血液中有明显凝块、血浆中有明显气泡、血浆和红细胞层界面不清或出现溶血、血浆呈乳糜状或暗灰色等）进行检查，有其中之一者不得发放：是□否□4.有专用的储血设施（冰箱的温度自动控制和报警装臵）且运行正常：是□否□5.储血冰箱温度有监控，按规定每天4次且记录完整（6小时一次）：是□否□6.储血冰箱内血液按不同品种、血型、规格存放，并有标识，无其他物品：是□否□：具体情况7.血袋包装符合要求，标识项目齐全：是□否□8.血袋内血液无凝块、溶血、黄疸、气泡及重度糜烂：有□无□9.储血冰箱每周按规定消毒1次并有原始记录：是□否□10.储血冰箱内空气培养（无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落小于8cfu/10min 或 200cfu/m3）按规定每月1次，并有原始监测合格报告：有□无□11.专用溶解冰冻血浆的37℃恒温水浴箱：有□无□12.血液发出后受血者和供血者的血样保存于2℃-6℃冰箱至少7天：是□否□13.临床退血：有□无□（四）紧急采血情况1.自行采血情况（若有，请标明紧急用血例数、总采血量）：无□；有□，具体情况2.临时采集血液后10天内向当地县级以上卫生行政部门报告：有□无□3.对血液进行血比重、血型、抗-HIV、抗-HCV、梅毒、HbsAg、ALT、Hb等检测：是□否□4.使用的采血器材符合相关要求：是□否□5.采血相关记录及标本按规定保存：是□否□6.无发生HIV、HCV感染或其他血源性感染事件：是□否□二、合理用血（一）适应症情况临床用血符合输血适应症(Hb＜100g/L、HCT＜30%、失血量＞600ml。
输血检查表
检查项 目
输血病历检查表
患者姓名：
检查日期：
检查内容
督导检查人：
检查病历情况
输血前 实验室 检查
1.对准备输血的患者进行检查血型、交叉配血及感 染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体） 2.紧急输血，检测结果未回是否注明3.凡遇输血史 、妊娠史或短期内需多次输血患者，应告知患者， 并建议筛选不规则抗体（查看其告知落实情况）
输 血 申 申请人为主治医师，核准人是否为上级医师，字迹
请单 清楚、无漏项
知 情 同 1.取得患者与法定代理人知情同意，签署输血治疗
意书
同意书2.知情同意书入病历3.知情同意书填写无空
项
用 血 适 按照临床用血评估及考核评价制度及临床输血适应
应症
性与有效性评价流程，严格掌握输血适应症
输 血 效 在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指
嘱
单符合
不 良 反 是否按流程处理1.发生疑似输血反应时，应立即向
应报告 输血科和患者的主管医师报告2.立即停止输血括全
批情况 血、红细胞和血浆，1U红细胞计100毫升)，由具有
中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，
上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天
果评价 标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指
标与临床症状与体征同时改善进行评价。
病 程 记 1.病程中是否有相关记录——输血指征、有无不良
载情况 反应、效果评估2.输血品种、数量，在病程记录、
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合3.出
血量在麻醉记录、手术记录符合
输 血 医 输血时间、输血品种、数量，是否与输血护理记录
申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级
临床用血检查表
临床用血检查表血液检查是临床诊断中不可或缺的一部分。
在临床用血的过程中，为确保安全和有效性，血液需要进行多项检查。
本文将介绍血液检查的基本项目和结果分析方法。
基本项目1.血红蛋白测定（Hb）：血红蛋白是负责输送氧气的重要蛋白质。
通过测定血红蛋白水平来评估患者的贫血情况。
正常成年男性的血红蛋白浓度为130-180g/L，女性为120-160g/L。
2.红细胞计数（RBC）：红细胞是负责输送氧气的细胞。
通过测定红细胞数量来评估贫血的程度或骨髓病变的程度。
正常成年男性的红细胞计数为4.5-6.5x1012/L，女性为4-5.5x1012/L。
3.血小板计数（PLT）：血小板是负责血液凝固的细胞。
通过测定血小板数量来评估血液是否能够凝结。
正常成年人的血小板计数为150-400x10^9/L。
4.白细胞计数（WBC）：白细胞是负责身体免疫的细胞。
通过测定白细胞数量来评估感染、炎症或恶性肿瘤等患者的病情。
正常成年人的白细胞计数为4-10x10^9/L。
结果分析方法1.比较正常值范围：将患者的检查结果与正常成年人的参考值范围进行比较，如果检查结果高于或低于正常范围，可能意味着存在某些疾病。
2.组合分析：将不同参数结合起来分析，可以获得更全面的。
例如，如果血液中Hb和RBC均低于正常水平，则可能存在贫血导致的低氧症状。
3.监测变化：通过持续监测患者的血液检查结果，可以判断疾病是否在发展或恢复。
例如，连续监测白细胞计数可以评估感染的严重程度和治疗效果。
血液检查是临床用血中的关键步骤，通过检查不同参数可以评估贫血、炎症、感染等患者的病情。
检查结果需要与正常值范围进行比较，并结合其他参数进行分析，以获得更全面的。
持续监测血液检查结果可以帮助医生判断疾病的发展和恢复情况。
临床用血检查表
输血病历，医院用血有无自采自供血液（自体 □有 □无
输血除外）、医院间有无转换血液、有无出
□有 □无
售无偿献血的血液的行为
□有 □无
输血科（血库）科室设置、布局流程，是否设有 □有 □无
取发血室、配血实验室、血液储存室、
□有 □无
值班室。
□有 □无
输血科（血库）配备设备是否正常运转
一次大量输血（2000ml 以上）是否有备案制度。 □是 □否 检验人员是否有《卫生技术人员职称证》资质 □是 □否
医院自体输血开展情况、自体输血操作是否规范 □是 □否
符合规定要求。
B、临床用血科室、病案室 检查要点
检查内容
检查结果
临床输血科室（手术室、外科、内科等）的患者 □是 □否
现运行病历，是否有输血治疗同意书、输血 治疗记录单和血袋的条形码。与取血登记和定 □是 □否
A、输血科（血库）检查要点
检查内容
检查结果
存在问题
医院是否有供血协议
□是 □否
血液入库是否有凭证及登记
□是 □否
输血科（血库）贮存血液是否有采血单位名称 □有 □无 及许可证号、条形码、血液品种、采血日期
及时间或者制备日期及时间、有效日期及时间 □有 □无
□有 □无ຫໍສະໝຸດ □有 □无临床输血计算机管理系统血液使用情况录入信 □是 □否 息等，是否来自协议单位定点供血
件。 血样、血袋回收是否有登记、保存条件、
□是 □否
处理记录。
□是 □否 □是 □否
输血科（血库）是否有血液运输箱或者保温瓶及 □是 □否
测温装备。 医院是否建立输血管理委员会组织机构、各 □是 □否 项制度的落实、组织管理内容并有相关记录。
医疗质量安全管理(临床用血)检查表--临床科室
督查科室： 督查人员： 督查时间： 年 月 日
序号
督Байду номын сангаас项目
督查方式及标准
督查结果
1
医护人员临床用血管理制度及流程知晓情况
随机抽取2名医护人员现场提问，回答正确率，70%以上为合格，70%以下不合格。
2
输血登记完整情况
根据近3天血库输血记录进行倒查，凡抽查到未登记1例为不合格。
科室签字确认：
3
输血同意书完成情况
有患者或委托人签名的同意书为合格；无患者或委托人签名的同意书为不合格。
4
输血指征及输血成分
输血指征正确及输血成分、输血量合理为合格；输血指征不正确及输血成分、输血量不合理为不合格
5
输血记录完成情况
科室抽查输血患者病历。病程记录中及时完成输血记录及输血效果评价为合格；无记录为不合格。
临床用血督导检查表正式版
成立临床科室医院感染领导小组 □
医院感染管理部门人
按床位比配备人数符合要求 □
2.2工作制度与岗位职责
消毒隔离□
医院感染监测□
无菌操作□
安全注射□
手卫生□
医院感染暴发报告□
职业安全防护□
一次性医疗用品使用□
医疗废物□
医院感染管理委员会职责□
医院感染管理科及科主任职责□
临床科室医院感染管理小组职责□
2、无输血疗效评价记录或疗效评价不合理1例扣1分。
10
实施输血治疗病程记录管理。
抽查近一年输血病历10份，病程记录中无输血记录1份扣2分，记录不详细的1例扣0.5分。
3
采供血成本费核销相关工作
（20分）
8
对院内医务人员进行“采供血成本费核销”的相关政策进行培训，知晓率应为100%。
1、查看培训记录，未进行培训该项不得分；
查看会议记录
未开过会议或会议内容与临床用血工作无关不得分。
12
制定本医疗机构临床用血培训计划，组织开展临床安全用血知识的全员教育和培训，每年至少一次；加强无偿献血知识的宣传工作。
新上岗医务人员必须经过岗前临床用血知识培训，考核合格后方能上岗。
是否定期开展输血相关演练（除每月至少开展1例输血的医院）
查资料和相关记录
1、未开展全员培训不得分；
2、未开展岗前临床用血知识培训的扣2分；培训无考核扣2分；
3、现场查看，未开展无偿献血知识宣传扣1分；
4、现场抽查交叉配血人员对相关操作的掌握情况，未掌握扣2分，掌握不全面酌情扣分。
2
临
床
用
血
过
程
管
理
（50分）
3
临床科学合理用血考核检查表【模板】
查阅资料、记录等
5分
无输血科(血库)不得分；覆行职能不到位，每项扣1分
1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。
查阅资料，现场询问
2分
分工不明确,不得分；分管领导对输血工作不了解扣1分
1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。
查阅检查记录
2分
无检查不得分；检查不到位，扣1分
现场查看
2分
业务用房面积低于标准50%的不得分；低于标准面积但大于标准面积50%的扣1分
2.7输血科（血库）人员的配备应与其功能任务相适应。年用血量大于10000单位的，应至少配备8人，其中临床医学专业至少1人；年用血量在5000-10000单位的，应至少配备6人，有条件的应配备临床医学专业人员1名；用血量在5000单位以下的，至少配备4人；未设置输血科（血库）的，应由检验科指定专人负责输血工作。
抽查《临床输血申请单》
2分
有1例不符合规定扣1分
4.
临床
用血
（60分）
4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）
抽查相关临床科室出院病历
4.1
外科
输血
(25分)
4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。
1分
有1例未签署同意书扣1分
3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。
医院血库检查表
医院输血管理委员会
医院设立输血管理委员会,机构、人员及岗位职责明确
委员会履行对全院临床输血监督指导的职责及相关工作记录
1、查设立输血管理委员会文件。
2、查履行职责相关记录.
03
输血科设置
二级以上医院应设置独立的输血科（血库）（依据医疗机构基本标准执行）
输血科（血库）机构及人员配置满足工作需求，有24小时服务能力，保证临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行
全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显的标识
血液保存温度和保存期是否符合规范要求
贮血冰箱清洁，严禁存放其他物品
1、查管理规程.管理规程是否规定相关内容。
2、查血液入库核对验收记录。
现场观察血液贮存情况和标识。
3、查血液保存温度、保存期规定和保存温度记录。
4、查贮血冰箱清洁度、冰箱消毒记录、冰箱空气细菌培养记录。现场查看是否放置其它物品。
查贮血室空气细菌培养记录。
输血科（血库)从业人员专业资质能符合规定要求
输血科（血库）应明确区分工作区和生活区,布局流程应满足工作需要和院感要求
1、查设置输血科文件、是否挂牌。
2、人员配置、面积符合（云卫发[2008]503号）文件要求.
是否24h值班，有无血液贮存
3、人员资质符合（云卫发［2008］503号)文件要求。查技术职称、采供血人员上岗证。
(临床科室输血管理)临床用血质控检查表(标准表)
汉源县人民医院临床用血质控表（临床科室管理部分）
日期：年月日；科室质控员：得分：
考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、严格执行《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理
办法》（试行）、《临床输血技术规范》等法律法规
违反相关法规每项扣10分10 4.18.1.1
2、各项规章制度、预案流程完整可行，实施记录完整查看相关规章制度、预案流程
及记录，缺1项扣2分
10 4.18.1.2
3、进行合理用血评价缺1次扣2分10 4.18.3.1
4、每年至少参加一次输血知识教育与培训缺1次扣2分10 4.18.3.2
5、临床输血记录完整规范缺1项扣2分10 4.18.4.1/★4.18.4.2
6、执行应急用血预案不按预案执行，1次扣5分10 4.18.4.3
7、严格执行输血过程质量管理10 4.18.5.3
8、执行输血感染控制方案10 4.18.5.4
9、记录不完整，缺1次扣2分10
10、记录不完整，缺1次扣2分10
科室自查总结：
医务科考核：
考核人：考核时间：
注：1.本检查表按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》而制定；
2.重点检查血液的管理、合理用血评价和不良反应的登记与反馈，每季度检查一次，由科室自查，医务科考核。
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□是□否
输血病历中是否有病程记录、临时医嘱记录的时间顺序和及时性等。
□是□否
□是□否
输血病历是否有医院自采自供（自体输血除外）、院间有无转换血液、出售无偿献血的行为，病历中血袋条形码与定点供血单位的条形码是否一致。
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□是□否
9、血液外观质量检查记录，血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全。
□是□否
10、输血科（血库）贮存血液是否分类分层分血型存放，查贮血冰箱测温、消毒记录。
□是□否
交叉配血检测试剂的批准文号、有效期、保存条件。
□是□否
血样、血袋回收是否有登记、保存条件、
处理记录。
□是□否
□是□否
□是□否
输血科（血库）是否有血液运输箱或者保温瓶及测温装备。
□是□否
B、临床用血科室、病案室检查要点
检查内容
检查结果
存在问题
临床输血科室（手术室、外科、内科等）的患者现运行病历，是否有输血治疗同意书、输血治疗记录单和血袋的条形码。与取血登记和定点
血站的条形码相比对是否一致
□是□否
□是□否
□是□否
病历中交叉配血试验检测、复核签字，输血前受血者检测项目、采血时间、报告日期是否Байду номын сангаас合
□是□否
输血病历，医院用血有无自采自供血液（自体输血除外）、医院间有无转换血液、有无出
售无偿献血的血液的行为
□有□无
□有□无
□有□无
输血科（血库）科室设置、布局流程，是否设有取发血室、配血实验室、血液储存室、
值班室。
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
输血科（血库）配备设备是否正常运转
□是□否
血液入库、出库登记及定点供血血站的出库凭证，是否双人核对验收签字、时间
A、输血科（血库）检查要点
检查内容
检查结果
存在问题
医院是否有供血协议
□是□否
血液入库是否有凭证及登记
□是□否
输血科（血库）贮存血液是否有采血单位名称及许可证号、条形码、血液品种、采血日期及时间或者制备日期及时间、有效日期及时间
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
临床输血计算机管理系统血液使用情况录入信
息等，是否来自协议单位定点供血
□是□否
医院是否建立输血管理委员会组织机构、各项制度的落实、组织管理内容并有相关记录。
□是□否
□是□否
□是□否
输血治疗申请单、输血不良反应回报单，是否查看输血反应原因。
□是□否
一次大量输血（2000ml以上）是否有备案制度。
□是□否
检验人员是否有《卫生技术人员职称证》资质
□是□否
医院自体输血开展情况、自体输血操作是否规范符合规定要求。