手术讲解模板：腹腔镜下肾上腺病损切除术
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手术讲解模板：腹腔镜下肾病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
适应证： 4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起 尿路梗阻者。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
手术禁忌： 无绝对禁忌证。但对良性囊肿患者有严重 出血倾向者，以及全身状况难以耐受手术 者，可为相对禁忌证。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术前准备： 1.术前B超检查、肾盂造影确定囊肿部位 及其解剖关系。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
注意事项： （一） 肾脏的游离应在肾周筋膜或肾包 膜与肾周脂肪囊之间的平面内进行，此平 面几乎无大血管，较易游离。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
注意事项：
（二） 结扎肾门血管应贴近肾脏侧，此 处常有肾动静脉分支存在，应予注意，肾 血管变异多，特别是异位动脉，故处理肾 周条索状组织最好先结扎再切断。肾动、 静脉尽可能游离1cm以上，以便上钛夹。 右肾静脉较短，处理时应特别注意勿损伤 下腔静脉。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术后护理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术后护理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术后护理： 3.应用抗生素3～5d。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
腹腔镜下肾切除术PPT课件
适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽
不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘 连，导致转为开放手术。
物品准备
洗手护士
大洞、敷料、衣四件、碗、小被单、LC器械。
一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒， 18#红色导尿管，7#板线， 0#三角针微桥，3—0 微桥（或病房自备），黄色腹腔引流管（大或 小），手套（多准备一副），止血纱布，术泰舒 等贵重耗材。
手术步骤
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧 位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先， 洗手护士递尖刀片、普通血管钳及组织剪，医生 在髂嵴上方2cm做横行切口2cm，组织剪分离肌肉 至后腹腔，手指分离后腹腔后，无菌手套自制气 囊扩张后腹腔，手指引导下在第12 肋下缘与腋后 线交界处下约2 cm 处纵行切开皮肤约0.5 cm，置 5mmTrocar，腋前线及腋后线平脐水平分别放置 10mm及5mmTrocar,髂嵴上
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手 术室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿 病等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
巡回护士
侧卧位垫子及相应支架一套，超声刀机器一部。
手术配合
巡回护士 1、病人及手术部位确认 ；2、病人进入手术室时
常规查对，和病人或病人家属，病房护士共同确 认病人及手术部位；3、手术前与主刀医生，洗手 护士，麻醉师再次共同核对病人及手术部位。 麻醉配合 协助麻醉师进行全身麻醉插管，妥善安放气管导 管，以免术中受压，插管后注意观察血氧饱和度、 气道压力、呼末二氧化碳分压与氧分压等数值变 化。 洗手护士 术中配合手术医生，传递相应器械。
腹腔镜下肾切除术
插管，患者取侧卧位，患侧在上。
在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔，样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。
再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用。
放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。
除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。
4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。
观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。
4.2 器械护士的配合4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。
与巡回护士常规清点器械和敷料。
整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。
4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。
4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。
器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。
肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。
放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。
5 体会腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。
手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。
器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。
器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。
一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。
腹腔镜下肾上腺切除
腹腔镜下肾上腺切除
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手术步骤
三点法置入Trocar。
1）沿腋后线12肋下1cm横行切开皮肤1.5cm。用 弯钳垂直于体表经切口插入，穿过腰背筋膜（有 突破感），撑开至食指能够经过。食指在肾周筋 膜外向上略加扩张。
2）将预先做好气囊向上置入肾周筋膜外，注入生 理盐水400~600ml扩张，将后腹腔撑开（同时有压 迫止血作用），维持3~5min后取出水囊。
腹腔镜下肾上腺切除
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二 适应征
原发性醛固酮增多症 皮质醇症 肾上腺性征异常症
肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增 生症
无内分泌功效肾上腺肿瘤
腹腔镜下肾上腺切除
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三 麻醉
气管内插管全身麻醉
腹腔镜下肾上腺切除
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四 体位
腹腔镜下肾上腺切除
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患侧摆成30度侧卧位，后髂嵴在肾区之上，
手臂弯曲，用托手板支撑同侧手臂，腰部下方
腹腔镜下肾上腺切除
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消毒：碘消毒两块，酒精三块。
铺巾：患者身体两侧先铺两块小手巾 四块小手巾常规铺切口 下方 远侧 上方 近侧 铺腹单
腹腔镜下肾上腺切除
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腔镜准备：巡回护士连接，检验， 安装及调整腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
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九 手术步骤
先用准备好尿管，手套做一个水囊。
病人眼睛保护，双眼涂眼药膏预防角膜损伤。 台上护士注意手术台面清洁，整齐与无菌，检验
手术器械是否完整，良好。
腹腔镜下肾上腺切除
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腹腔镜下肾上腺切除
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腹腔镜下肾上腺切除
腹腔镜下肾上腺切除
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一 肾上腺应用解剖
腹腔镜下肾上腺切除
手术讲解模板：腹腔镜下单侧肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.2 2.腹腔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 多因阑尾炎症重，残端处理不当，阑尾远 端结扎线脱落，内容物溢出污染腹腔所致。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.3 3.穿刺孔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
这种感染多发生在取阑尾的穿刺孔，是由 阑尾污染所致，预防方法是避免阑尾腔内 污物溢入腹腔，炎症较重的阑尾可放入取 物套中取出。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
腹腔镜下单侧 肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
腹腔镜下单侧肾切除 术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
外科手术教学资料：腹腔镜下肾切除术讲解模板
（7）分离肾上极及背侧， 切断至肾上腺的血管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及 静脉。肾动脉近端可上两把 金属夹，远侧一把，切断。 肾静脉使用自动血管缝合切 开器可使手术更为安全（图 7.12.2-3）。
（3）腹膜后操作间隙的建 立（图7.12.2-8）：于腋中 线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离 至腹膜后，导入宫颈探子于 腹膜后间隙探出腔隙。置入 水囊导管，注水500～700ml， 形成腹膜后间隙。维持5min 压迫止血后，排水拔出导管， 置入腹腔镜，充入CO2气体。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及 静脉。肾动脉近端可上两把 金属夹，远侧一把，切断。 肾静脉使用自动血管缝合切 开器可使手术更为安全（图 7.12.2-3）。
（3）腹膜后操作间隙的建 立（图7.12.2-8）：于腋中 线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离 至腹膜后，导入宫颈探子于 腹膜后间隙探出腔隙。置入 水囊导管，注水500～700ml， 形成腹膜后间隙。维持5min 压迫止血后，排水拔出导管， 置入腹腔镜，充入CO2气体。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
手术讲解模板：腹腔镜下肾根治性切除术
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免 损伤胃底、结肠等邻近脏器。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术 成败的关键，应引起足够的重视。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项：
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难 或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止 血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅 助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下 腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术 者的一只手经hand port装置（防止漏气） 进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）已 被公认为是一临床综合征，可发生于术后 数周至数年，多见于术后2～3年内。其临 床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流 感样症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、 恶心、精神错乱，乃至昏
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
迷、休克，常可在几小时至十几小时内死 亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。 发病后尽管及时使用大剂量抗生素治疗， 病死率仍很高。50%病人的致病菌为肺炎 球菌，其他如嗜血性流感杆菌、脑膜炎球 菌、大肠杆菌、乙型溶血链球菌等。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
开展脾脏修补缝合、部分脾切除及脾脏移 植等保留脾脏的手术，无疑有利于保持脾 脏的免疫功能，但问题在于究竟应保留多 少脾脏组织，才足以防止脾切除后严重感 染性疾病，迄今仍不明确。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
手术讲解模板：肾上腺病损切除术
手术资料：肾上腺病损切除术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：肾上腺病损切除术
术前准备：
对长期治疗无效的病人，除按一般 Cushing综合征术前准备外，高血压、糖 尿病、神经症状都较重，术前应控制高血 压及应用降低血糖药物，并改善神经状态。
手术资料：肾上腺病损切除术
手术步骤： 可采用上腹部横切口或双侧背部切口。国 内采用经腹切口者居多，术中可同时探查 腹腔或盆腔存在肾上腺外肿瘤的可能性。
手术资料：肾上腺病损切除术
手术步骤： 1.显露肾上腺 按所选择的切口逐层进入， 至显露肾上腺。
手术资料：肾上腺病损切除术
手术步骤：
2.全切除肾上腺 左侧肾上腺静脉较右侧 长，汇入左肾静脉的中段上缘，易于钳夹、 切断、结扎。可向左肾内侧及上方进行游 离后向下牵拉，分离显露清楚肾上腺及共 血管，依次结扎并切断进出肾上腺之血管， 左肾上腺即可被完整地切除。
手术资料：肾上腺病损切除术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：肾上腺病损切除术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：肾上腺病损切除术
概述：
79）。在以往施行过肾上腺全切术或次全 切除术的皮质增生中，经5～10年的长期 随诊，只有少数病人的垂体显示出肿瘤影。 在1组尸检病人中，垂体瘤的发现率高达 10%，但无任何皮质增殖的内分泌症状。 因此，仅根据垂体有无肿瘤影并不是针对 垂体治疗的指征，也不是施行肾上腺切除 的绝对禁忌证。在De
手术资料：肾上腺病损切除术
手术步骤： 露清楚肾上腺静脉，丝线贯穿缝扎1次后， 切断肾上腺静脉，完整地切除右侧肾上腺 （图7.1.1.3.2-2）。
手术资料：肾上腺病损切除术
手术步骤：
手术资料：肾上腺病损切除术
外科手术教学资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术讲解模板
适应证： 1.醛固酮瘤 因腺瘤体积小（＜2cm）， 病人较瘦，便于操作，特别适用于腹腔镜 手术摘除。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
适应证： 2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的 库欣综பைடு நூலகம்征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺 部分切除。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
适应证： 3.肾上腺囊肿切除。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备：
（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同 时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充 不足的血容量，术前可补晶体液1000～ 2000ml，全血400ml。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术禁忌： 5.过于肥胖者造成手术困难，初学者不宜 选用。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术禁忌：
6.恶性、多发、异位及直径＞6cm的嗜铬 细胞瘤不宜行腹腔镜治疗。主要是操作技 术要求高，手术时间长，病人无法耐受及 瘤体与周围脏器解剖复杂等因素。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备： （3）皮质腺瘤术前2d给予ACTH 25mg～ 50mg，肌肉注射，每日2次。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备： （4）纠正水电解质平衡紊乱。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备： （5）术前应用广谱抗生素。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备：
（6）纠正负氮平衡 供给充分的能量或 静脉补充足够的蛋白质及多种维生素。有 明显负氮平衡者，苯丙酸诺龙25mg，每周 2次。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
概述：
示约60%的肾上腺疾病可用 腹腔镜代替传统的手术治疗， 腹腔镜在肾上腺外科领域具 有广阔的前景。下面介绍腹 腔镜肾上腺切除术（图 7.12.1-1～7.12.1-3）。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
适应证： 2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的 库欣综பைடு நூலகம்征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺 部分切除。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
适应证： 3.肾上腺囊肿切除。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
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术前准备：
（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同 时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充 不足的血容量，术前可补晶体液1000～ 2000ml，全血400ml。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术禁忌： 5.过于肥胖者造成手术困难，初学者不宜 选用。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术禁忌：
6.恶性、多发、异位及直径＞6cm的嗜铬 细胞瘤不宜行腹腔镜治疗。主要是操作技 术要求高，手术时间长，病人无法耐受及 瘤体与周围脏器解剖复杂等因素。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备： （3）皮质腺瘤术前2d给予ACTH 25mg～ 50mg，肌肉注射，每日2次。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备： （4）纠正水电解质平衡紊乱。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备： （5）术前应用广谱抗生素。
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术前准备：
（6）纠正负氮平衡 供给充分的能量或 静脉补充足够的蛋白质及多种维生素。有 明显负氮平衡者，苯丙酸诺龙25mg，每周 2次。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
概述：
示约60%的肾上腺疾病可用 腹腔镜代替传统的手术治疗， 腹腔镜在肾上腺外科领域具 有广阔的前景。下面介绍腹 腔镜肾上腺切除术（图 7.12.1-1～7.12.1-3）。
手术讲解模板：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）制造气腹，在脐上或脐下0.5～1cm处作一1cm左右横切口，切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁，用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2，在腹腔内压力达1.5～2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔，在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜肾切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 1.自造口管周围漏尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管堵塞后引流不畅所致，应及时 用抗生素溶液冲洗或更换造口管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 2.血尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管损伤肾盂表浅血管所引起。病 儿应减少活动，适当应用止血药物，输液 及利尿防止血凝块形成堵塞造口管。
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）制造气腹，在脐上或脐下0.5～1cm处作一1cm左右横切口，切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁，用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2，在腹腔内压力达1.5～2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔，在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜肾切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 1.自造口管周围漏尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管堵塞后引流不畅所致，应及时 用抗生素溶液冲洗或更换造口管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 2.血尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管损伤肾盂表浅血管所引起。病 儿应减少活动，适当应用止血药物，输液 及利尿防止血凝块形成堵塞造口管。
腹腔镜下肾上腺切除术
腹腔镜肾上腺切除麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：俯卧位或仰卧位用物准备：1.敷料：敷料包2.器械：基础器械包、腹腔镜器械3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm 一次性Trocar（2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机手术步骤：手术可一期完成，也可以分两侧分期施行，一期完成双侧手术时，可采用上腹部横切口或双侧背部切口。
国内采用经腹切口者居多，术中可同时探查腹腔或盆腔存在肾上腺外肿瘤的可能性。
若分期进行，可采用上腹部斜直切口，至于先做何侧，则根据肾上腺形态变化而定，凡增生体积较大、可疑有小腺瘤或结节性增殖侧，则先行该手术，病理诊断为增生后，延期再行另一侧手术。
1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单2、显露肾上腺，按所选择的切口逐层进入，至显露肾上腺3、次全切除肾上腺，肾上腺次全切除的腺体量应包括一侧全切，另一侧切除3/4~1/3的腺体，即切除两侧腺体总量的85％~90％，最低不能少于80％。
何侧全切何侧部分切除，如无特殊指征，一期手术时，先行左侧，切除中、上部3/4腺体，肾上腺下动脉也同时被得以保留。
因这一部分肾上腺解剖位置低，血运易保留，症状复发再次手术易于探查而切除之。
肾上腺中、上部分切除后，观察保留部分的色泽，如呈鲜红色，则判定血循环良好，术后能保持良好功能，创面可能有少量出血，可压迫止血，不必缝合结扎，使腺体组织遭到破坏。
手术部不必置引流。
缝合后腹膜，复位内脏。
切除并保留左肾上腺，在探查、切除右侧肾上腺。
右侧肾上腺静脉短而直接汇入下腔静脉，须将肝、胆囊牵向外、上，打开后腹膜将十二指肠拉向内、下，将肾上极游离、下拉，部分腺体上部居于腔静脉后方，将腔静脉外缘翻起，始能暴露出整个肾上腺及其静脉与腔静脉的汇合部。
腹腔镜肾上腺切除讲课文档
第三十四页，共43页。
第34页，共43页。
辨认腔静脉、肾静脉以及肾上腺静脉
▪ 1 腔静脉
▪ 2 肾静脉
▪ 3 肾上腺静脉
第三十五页，共43页。
第35页，共43页。
游离腔静脉
▪ 首先处理肾上腺
左侧，以暴露腔 静脉。游离腔静 脉直到肾静脉。
第三十六页，共43页。
第36页，共43页。
暴露主要的肾上腺静脉
▪ 术中避免将腹腔镜镜头长时间近距离靠近肠管或腹腔内器
官，以免引起脏器潜在的热损伤。术中未发现肠损伤，若 患者术后数天后发热、腹膜炎体征、肠麻痹，应考虑此种 原因，应立即开腹探查。
第四十三页，共43页。
第43页，共43页。
第三十页，共43页。
第30页，共43页。
右侧肾上腺处理的不同之处
▪ 手术目的在于完全切除右侧肾上腺，而无需
特别地游离腺体本身。
▪ 腔静脉是最主要的解剖学标志。 它必须首
先游离，然后游离右肾静脉，而肾上腺本 身无需完全明确地游离。
第三十一页，共43页。
第31页，共43页。
向上牵拉肝脏
▪ 右侧肾上腺位于肝脏
心率失常、改善心功能的目的。应用α阻滞剂、钙通道阻滞剂控 制血压，β阻滞剂降低心率，术前3天扩充血容量。 ▪ 原发性醛固酮增多症：术前纠正低钾，控制高血压。
▪ 皮质醇增多症：改善心功能，控制高血糖，补充蛋白质、维生素，
注意水电解质平衡，术前补充肾上腺皮质激素。
第十页，共43页。
第10页，共43页。
手术途径
第五页，共43页。
第5页，共43页。
左侧肾上腺的静脉
左侧肾上腺静脉与其左内方的左膈静脉汇合后流 入左肾静脉。
第六页，共43页。
第34页，共43页。
辨认腔静脉、肾静脉以及肾上腺静脉
▪ 1 腔静脉
▪ 2 肾静脉
▪ 3 肾上腺静脉
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第35页，共43页。
游离腔静脉
▪ 首先处理肾上腺
左侧，以暴露腔 静脉。游离腔静 脉直到肾静脉。
第三十六页，共43页。
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暴露主要的肾上腺静脉
▪ 术中避免将腹腔镜镜头长时间近距离靠近肠管或腹腔内器
官，以免引起脏器潜在的热损伤。术中未发现肠损伤，若 患者术后数天后发热、腹膜炎体征、肠麻痹，应考虑此种 原因，应立即开腹探查。
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右侧肾上腺处理的不同之处
▪ 手术目的在于完全切除右侧肾上腺，而无需
特别地游离腺体本身。
▪ 腔静脉是最主要的解剖学标志。 它必须首
先游离，然后游离右肾静脉，而肾上腺本 身无需完全明确地游离。
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向上牵拉肝脏
▪ 右侧肾上腺位于肝脏
心率失常、改善心功能的目的。应用α阻滞剂、钙通道阻滞剂控 制血压，β阻滞剂降低心率，术前3天扩充血容量。 ▪ 原发性醛固酮增多症：术前纠正低钾，控制高血压。
▪ 皮质醇增多症：改善心功能，控制高血糖，补充蛋白质、维生素，
注意水电解质平衡，术前补充肾上腺皮质激素。
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手术途径
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左侧肾上腺的静脉
左侧肾上腺静脉与其左内方的左膈静脉汇合后流 入左肾静脉。
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手术讲解模板：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
术前准备： 常规手术准备。
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术步骤：
先平卧位，在脐旁做1cm之切口，置入腹 腔导气针实施腹腔灌气至2kPa，于（图 7.2.2.4-1）所示的位置置入手术套管后 再将病人侧卧。腹腔镜进入腹腔后，先检 查肝脏、胆囊、脾脏及肠道之情形。用内 视镜手术刀将结肠外侧腹膜切开，结肠向 内侧游离。为了让肾门血管能有张力适合 游离，此时不要将
腹腔镜下肾上 腺肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
腹腔镜下肾上腺肿瘤 切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：气管插管全麻
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
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手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同 时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充 不足的血容量，术前可补晶体液1000～ 2000ml，全血400ml。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备： （3）术前麻醉用药为东莨菪碱。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（4）腹腔镜直视下在相当于脐与剑突连 接中点偏向患侧腋前线作小切口，置放第 2根套管针，变换体位使之向健侧倾斜 60～70°，在侧腹壁腋中线与脐平行处放 置第3根套管针，必要时可在髂前上棘与 脐连线的中点、剑突与脐连线的中点放置 第4、第5根套管针（图7.12.1-4）。可根 据手术种类不同而
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（3）沿左肾静脉上缘寻找左肾上腺中央静脉，游离后用3个钛夹止血。切 断左肾上腺中央静脉，近心端保留2个钛夹（图7.12.1-7）。 （4）寻找肾上腺上、中、下动脉，钛夹钳夹后切断，亦可在边游离边电 凝中切断。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
概述：
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 1.醛固酮瘤 因腺瘤体积小（＜2cm）， 病人较瘦，便于操作，特别适用于腹腔镜 手术摘除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的 库欣综合征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺 部分切除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（1）使用α-受体阻滞剂苯苄胺10～30mg， 每日2～3次，或哌唑嗪0.5～2mg，1日3次。 使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶10～30mg，1 日3次。必要时使用β-受体阻滞剂普萘洛 尔（心得安），剂量10～30mg，6～8h 1 次口服，使心率降至每分钟80～100次为 宜。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤： （1）侧卧位患侧向上，腰桥垫起腰部， 以龙胆紫标记腰部腋前线、腋后线。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（2）在腋中线髂嵴上2cm处作长1cm横切 口，切开皮肤后用宫颈探子分离肌层达腰 背筋膜，Veress针穿刺腰背筋膜，穿刺时 有一明显突破感进入腹膜后间隙，进针不 宜太深。
（5）检查肾上腺腺窝，彻底电凝止血。 将肾上腺放于特制袋中，如体积不大则可 放置于避孕套经脐部通道移出体外。拔出 套管，缝合切口。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤： 12.1.2 右肾上腺切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（1）沿升结肠右侧切开后腹膜，将结肠肝曲推向内侧，或沿横结肠肝曲 切开右侧肝结肠韧带，推开网膜、横结肠，将肝脏向上牵引（图7.12.1-8， 7.12.1-9）。
术前准备： （4）皮质激素备用。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备： （5）术前常规应用抗生素，消除体内感 染灶。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
腹腔镜肾上腺切除术有两种途径：①经腹 腔切开后腹膜途径；②腹膜后建立人工腔 隙途径。两种路径各有优缺点，采用何种 径路一般取决于手术医师的操作经验。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤： （4）彻底检查肾上腺窝并止血，把腺体 放入袋中从脐部通道移出体外。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤： （5）拔除套管，缝合切口。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤： 12.2 2.经腹膜后途径（retroperitoneal approach）
腹腔镜下肾上 腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
腹腔镜下肾上腺病损 切除术
科室：泌尿外科 部位：腰部
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉加气管内插管。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
概述：
1992年Gagner应用腹腔镜做了3例肾上腺 切除以来，开创了腹腔镜在肾上腺外科应 用的新纪元。随着经验的积累与仪器的改 进，腹腔镜已用于治疗原发性醛固酮增多 症、肾上腺嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾 上腺瘤、肾上腺囊肿。Brunt报告一组33 例肾上腺疾病患者仅有9例需做传统手术， 国外资料显
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤： 12.1 1.经腹腔途径（transperitoneal approach）
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤： （1）平卧位，患侧腰部抬高30～35°， 转动手术床可使患侧保持高位。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（2）建立人工气腹：将脐部腹壁提起， 在脐下缘处用Veress针刺入腹腔，此时针 尾处的水滴由于腹内负压而迅速流入腹腔， 将CO2气腹机与针尾连接，缓缓向腹内注 入CO2，如无不适可加快注入速度，直至 腹部膨起，叩诊肝浊音消失，注入CO2 4L， 腹内压为1.7～2.0kPa（13～15mmHg）。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（3）提出Veress针，在穿刺点作一小横 切口，直达腹直肌前鞘下方，其大小以 Trocar套管针能进入为度，切口太小插入 套管针困难，太大有漏气可能。套管针能 切口向下倾斜45°，进入腹腔有明显减压 感，取出针芯放入腹腔镜，连接气腹机， 观察有无腹内脏器损伤或出血。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术禁忌： 5.过于肥胖者造成手术困难，初学者不宜 选用。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术禁忌：
6.恶性、多发、异位及直径＞6cm的嗜铬 细胞瘤不宜行腹腔镜治疗。主要是操作技 术要求高，手术时间长，病人无法耐受及 瘤体与周围脏器解剖复杂等因素。
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术前准备： 1.皮质醇增多增多症的术前准备
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术前准备： （1）一般于术前12h及24h静脉注射醋酸 可的可的可的松100mg。
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术前准备： （2）高血糖及尿糖阳性的病人应将血糖 及尿糖控制在正常范围，以免术后伤口愈 合不良。
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手术步骤： 12.1.1 左侧肾上腺切除术
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手术步骤：
（1）沿降结肠外侧切开后腹膜，上至横结肠上方结肠脾曲，下至乙状结 肠，把结肠向内向下分离（图7.12.1-5）。亦可直接切开左结肠系膜（图 7.12.1-6）。
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手术步骤：
（2）剪开肾周筋膜，沿左肾前表面分离至肾门，暴露并游离左肾静脉。
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术前准备： 2.原发性醛固酮增多症的术前准备
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术前准备： （1）限钠补钾：钠盐可限制在每日5g， 口服钾盐每日6～9g，1～2周可达到正常 范围。
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术前准备：
（2）安体舒通80mg～120mg，每日3次， 1～2周，血钾升至5～6mmol/L，夜尿量正 常或基本正常，尿钾低于20mmol/L，可行 手术治疗。
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手术步骤： 分别选择不同的部位，并可根据手术需要， 分别置入5mm、10mm、12mm套管针。
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手术步骤：
（5）由于体位关系，肠管均沉向下方，可见结肠肝曲或结肠脾曲，沿该 处切开后腹膜进入右或左腹膜后间隙。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（3）接通气腹机，注入CO2气体，充气量 约2L，气压达2kPa（15mmHg）时拔出 Veress针，在原扩张通道置入10mm套管针， 退出针芯，置入腹腔镜观察，并纵向分离 一小腔。如套管针不易进入腹膜后间隙， 亦可切开皮肤，血管钳分离，用手指进入 腹膜后间隙，再用套管针进入腹膜后间隙。
适应证： 3.肾上腺囊肿切除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 4.无功能偶发瘤（直径＜5cm）、髓性脂 肪瘤。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证：
5.肾上腺嗜铬细胞瘤 过去认为嗜铬细胞 瘤不宜行腹腔镜治疗，主要是手术时间长、 术中血压波动剧烈、瘤体表面血管多易造 成术中大出血、休克、心肌梗死等并发症， 随着经验的积累，仪器设备的逐步改进， 腹腔镜已用于＜6cm的肾上腺嗜铬细胞瘤。