后腹腔镜肾上腺切除术
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。
后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。
本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。
病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。
检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。
诊断：右肾上腺肿瘤。
手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。
我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。
手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。
2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。
3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。
肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。
4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。
5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。
完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。
术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。
总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。
审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。
这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术记录
13.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar放置和后腹腔建立：在腋后线肋缘下一横指切开皮肤1.5cm，钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，置入气囊，注入500ml气体，5分钟后取出，在手指引导下，分别在腋前线肋缘下、叶中线髂嵴上2指处分别插入10mm、5mmTrocar。
3.寻找和切除肿瘤：沿腰方肌外缘切开椎筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙，分离此间隙，向上至膈肌下方。
打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上极外后方，显露肾上腺区，找到肾上腺及瘤体，充分游离瘤体，暴露肾上腺中央静脉，上 3个Hamlock，切断中央静脉，完整切除肿瘤。
4.生理盐水清洗手术创面，探查无出血，取出肿瘤，留置引流管并接袋，缝合切口。
5.术中出血少，手术顺利，患者安返，肿块送检。
记录医师：。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理简介腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的肾上腺肿瘤治疗方法。
该手术通过腹腔镜技术进行，可以有效地切除肾上腺肿瘤，减少创伤和恢复时间。
术后的查房和护理对患者的康复非常重要。
查房内容在术后查房中，应对患者的身体状况进行全面评估。
以下是常规查房内容：1. 观察伤口状况：检查手术切口是否干燥、无渗液，是否有红肿、疼痛等异常情况。
2. 监测体温：注意患者的体温变化，及时发现体温升高或低于正常范围的情况。
3. 观察尿量：监测患者的尿量，注意是否存在尿潴留或尿失禁等问题。
4. 评估疼痛程度：询问患者的疼痛感受，并根据需要给予适当的镇痛药物。
5. 观察排气情况：注意患者是否有胀气或排气困难的情况。
6. 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，注意是否存在异常情况。
7. 观察恶心呕吐情况：询问患者是否出现恶心、呕吐等消化系统症状。
护理措施术后的护理是帮助患者康复的关键。
以下是一些常见的护理措施：1. 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察是否有感染迹象。
2. 饮食护理：根据医嘱，给予患者适宜的饮食，避免过度进食或进食不当引起消化不适。
3. 活动护理：根据医嘱，协助患者进行适当的活动，帮助恢复身体功能。
4. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，提供舒适的护理环境。
5. 情绪支持：与患者进行沟通，提供情绪支持，帮助患者缓解手术后的焦虑和不安情绪。
注意事项在进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理时，需要注意以下事项：1. 严密观察患者的体征变化，及时发现并处理任何异常情况。
2. 遵循医嘱，按时给予药物治疗和护理措施。
3. 定期与患者进行沟通，了解患者的症状和需求。
4. 提供良好的护理环境，保持术后患者的休息和舒适。
5. 配合医生进行术后复查和进一步治疗计划。
以上是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理的相关内容，希望对您有所帮助。
请根据具体情况和医嘱进行操作。
如果有任何疑问，请及时咨询医生。
肾上腺切除术介绍
肾上腺切除术介绍肾上腺切除术是针对良性和恶性肿瘤进行的治疗。
肾上腺切除术的手术方式逐渐趋于微创的方式进行。
无论采用什么方式进行手术，肾上腺切除术都是一项难度较大的手术。
手术方法的选择：肾上腺切除术可以经腹部，腹膜后或经胸部进行。
经腹肾上腺切除术更常进行，可以采用开放式或微创手术技术完成。
开腹经腹肾上腺切除术可以通过前腹部或胸腹联合入路进行。
开腹腹膜后肾上腺切除术是通过后路手术完成的。
微创的手术方法包括腹腔镜经腹和后腹膜后镜（RPA）。
胸腹部肾上腺切除术是一种罕见的手术，用于非常大的肿瘤，通常伴有膈肌受累或肿瘤扩展到胸腔。
切除原则：无论手术方法如何，尽量减少肾上腺切除术的术中并发症的基本手术原则均相同，包括：手术区域必须在很好的视野下进行。
注意保护手术区域周围重要血管、神经、器官。
使用整体切除技术，完整切除肾上腺和肿瘤，以避免发生破裂。
肿瘤大小与手术入路的关系：在美国，无论大小如何，建议对已知或疑似的肾上腺皮质癌进行开放性肾上腺切除术并切除相邻淋巴结。
该建议得到了国家综合癌症网络（NCCN），美国临床内分泌学家协会（AACE）和美国内分泌外科医师协会（AAES）的认可。
开放手术有助于在必要时控制或切除相邻结构。
在欧洲，腹腔镜肾上腺切除术是针对直径<10cm的I期或II期ACC进行的。
该建议得到了欧洲内分泌外科医师学会的认可。
嗜铬细胞瘤：肾上腺嗜铬细胞瘤一般可在安全可行的情况下通过腹腔镜手术切除，术中在腹腔镜可视条件下不能很好止血的情况，需要中转开腹进行手术治疗。
随着影像学检查方法的进步，在治疗其他疾病的时候会越来越多的发现肾上腺病变（即肾上腺偶发瘤）。
这是需要评估所有肾上腺偶发瘤患者的恶性和激素功能亢进的可能性。
由于影像学研究中的侵略性特征（例如，不均匀，不规则边缘和局部侵袭）而对恶性肿瘤可疑的病变应该与已知的恶性肿瘤相同的方法治疗。
有时需要进行手术治疗。
这种情况下的肿瘤，微创手术是去除功能性和非功能性良性肾上腺肿块的金标准，包括嗜铬细胞瘤。
后腹腔镜肾上腺切除术(附193例报告)
手术 ， 其余均在 腹腔镜下 完成手术 。平均手术 时间 （２ ２ ｍｎ 出血量 （６ ０ ｍ ， ９ ±１） ｉ ， ５ ±１） ｌ 术后 住 院＿ 数 夫
（． ±０ ８ｄ ７ ３ ．） 。肿 瘤 最 大径 ０ ５ ７５ ｃ ， ． ～ ． ｍ 平均 ３ ２ ｍ ． ５ ｃ 。术 后 无并 发 症 发 生 。随访 １ ２ 月 ， 死 ～ ４个 ２例
Ｕｎ ｖ ｒｉ Ｓ ｈ ｌｏ ｉ ｅｓｔ ｃ ｏｏ ｆＭ ｅ ｉｉ ，Ｓ ｎ ａ ０ ２５ ｙ ｄ ｃｎｅ ｈａ ｇｈ ｉ２０ ０ ，Ｃｈｉ ｎａ Ｃ ｏｒ ｓ ｎｄｎ ａ ｈｏ ：Ｓ ＥＮ ｒｅｐｏ ｉｇ ｕｔ ｒ Ｈ Ｚｈｏｕ ｔ ｉ ｎ
பைடு நூலகம்
【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃ． Ｔ ｒｓｎ ｏ ｒ ｘ ｅ ｅｃｓ ｆ ａ ｓ ｅ ｏ ｅ ｔｎａ ｌ ａｏ ｏ ｉ ａｒｎｌ — Ａ ｓａｔ ｂｅｌ ｅ ｏｐｅｅｔ ｕ ｐ ｒ ｎｅ ｏ ３ｃｓ ｔ ｐ ｒｏ ｅｌａ ｒｓ ｐｃ ｄｅａ ｃ ｒ Ｊ ｖ ｅ ｉ １ ９ ｅ ｒｒ ｉ ｐ ｃ ｅ
于肿瘤恶化 。 结论
少 、 后恢 复 快 。 术
后腹腔镜 肾上腺切 除术 对最大径＜８ ｍ的肾上腺肿瘤 安全 、 ｃ 有效 ， 创伤小、 出血
【 关键 词】 后 腹 腔镜 肾上 腺 切 除 术 ：肾上 腺 肿 瘤
Ｒｅ ｏ ｅ ｔｎ ａ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ Ａｄｅ ｅｔｍｙ ｒｐ ｒ ｏ １ ３ｃｓｓ ＸＩ ｉ． Ｈ Ｎ ｈ ｕ－ ｉ． ｔ ｐ ｒ ｏ ｅｌ ａ ａ ｃ ｐｃ ｒｍｌ ｏ ｅ ｏｔ ｆ ９ ａ Ｅ Ｘ ｎ Ｓ Ｅ Ｚ ｏ － ｔ ＷＡＮＧ Ｘｉ ｒ ｉ ｏ ｃ ｅ ｊｎ — ａ － ｎ ， ＨＡ ｏ ｒ ｇ Ｚ ＮＧ Ｐｏ ｇ ｒ ｎ ， ＨＵ ｕ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＵ ｏｏ ｙ Ｒｕ ｉ ｓｉ ｌ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏ Ｔ ｎ ｉ ， ｎ — ｉｇ Ｚ ． ｕ Ｙ ． ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｒｌｇ ， ￣ｎ Ｈｏ ｔ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｏ ｇ ｐａ ａ
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术护理查房的流程
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术护理查房的流程
1. 查房目的
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后护理查房的目的是评估患者术后恢复情况，及时发现并处理术后并发症，确保患者安全和康复。
2. 查房时间
术后第1天开始，每日进行查房，直至患者出院或转入其他科室。
3. 查房内容
3.1 一般情况观察
观察患者的一般情况，包括体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征，评估患者的一般状态和病情变化。
3.2 伤口观察
检查手术伤口，观察伤口愈合情况，注意是否有红肿、渗液、感染等异常情况。
及时处理伤口问题，如更换敷料、进行伤口护理等。
3.3 引流观察
观察患者是否存在引流管，检查引流液量和性质，评估引流情况是否正常，如有异常应及时报告医生。
3.4 尿量观察
监测患者尿量，评估患者的肾功能和水电解质平衡情况，及时发现尿量异常并采取相应措施。
3.5 疼痛评估
询问患者疼痛程度和感受，评估患者的疼痛情况，根据需要给予相应的镇痛治疗。
3.6 消化道功能观察
观察患者的饮食情况和排便情况，评估患者的消化道功能恢复情况，如有问题应及时处理。
3.7 心理护理
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者积极面对术后恢复过程。
4. 查房记录
对每次查房进行详细记录，包括患者的生命体征、伤口情况、引流情况、尿量、疼痛评估、消化道功能观察等内容，记录患者的病情变化和护理措施。
以上为肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后护理查房的流程，护士应严格按照流程进行查房工作，及时发现和处理问题，确保患者的安全和康复。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种通过腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤的手术。
在手术过程中，麻醉管理是非常重要的，因为它可以确保患者的舒适度和手术的安全性。
在开始手术之前，麻醉医生会进行一个全面的术前评估。
这包括检查患者的病史、体格检查和实验室检查等。
根据患者的具体情况，麻醉医生会选择合适的麻醉方法和药物。
一般来说，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可以使用两种麻醉方法：全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指在手术期间使用麻药将患者完全昏迷，以确保他们在手术期间没有任何疼痛和不适。
这种麻醉方法需要麻醉医生在手术期间监测和支持患者的生命体征。
通常使用静脉注射的麻醉药物，如丙泊酚和顺苯磺䓬。
局部麻醉是在手术期间只麻醉特定的部位，以使患者在手术过程中保持清醒。
这种麻醉方法可以通过腰麻或硬膜外麻醉实现。
局部麻醉通常使用麻醉药物局部注射，如利多卡因和布比卡因。
在手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度。
他们还会监测麻醉药物的使用，并根据需要进行调整。
在手术结束后，麻醉医生会逐渐解除麻醉，以使患者恢复意识和基本生理功能。
除了麻醉管理，术后镇痛也是非常重要的。
术后镇痛可以减轻患者的疼痛，促进康复。
常用的术后镇痛方法包括镇痛泵、口服镇痛药和局部麻醉技术等。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理是一个复杂的过程，需要麻醉医生密切监测患者的生命体征和麻醉药物使用。
通过合理的麻醉管理，可以确保手术的顺利进行，并减轻患者的疼痛和不适。
腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房一、目的肾上腺肿瘤切除术后，对患者进行全面的护理查房，旨在确保患者术后恢复顺利，及时发现并处理可能出现的并发症，提高患者的生活质量。
二、护理查房内容1. 患者一般情况- 观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
- 观察患者的意识状态，了解患者是否存在头痛、头晕等不适。
2. 手术切口情况- 观察手术切口的愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。
- 观察切口周围的皮肤颜色，有无坏死、缺血等现象。
3. 引流管护理- 观察引流管的位置，确保引流管没有折叠、受压等情况。
- 观察引流液的颜色、性质和量，及时记录并报告异常情况。
4. 术后并发症的观察和处理- 观察患者是否存在术后出血、感染、尿路梗阻等并发症的迹象。
- 及时处理并报告并发症，如出血、感染等。
5. 功能恢复情况- 观察患者的肾功能，了解患者是否存在肾功能异常的情况。
- 观察患者的尿量，了解患者的尿量是否正常。
6. 心理护理- 了解患者的心理状态，给予患者心理支持，帮助患者建立信心。
- 解答患者及家属的疑问，提供相关的健康教育。
三、护理措施1. 术后基本护理- 保持患者的休息，避免过度活动。
- 保持患者的饮食均衡，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物。
2. 引流管护理- 定时更换引流袋，保持引流管的清洁。
- 观察并记录引流液的量、颜色和性质。
3. 并发症的护理- 对于出血、感染等并发症，要及时报告医生，并配合医生进行处理。
- 对于尿路梗阻，要给予相应的药物和支持治疗。
4. 功能恢复护理- 鼓励患者进行适当的运动，促进身体的恢复。
- 观察患者的肾功能，及时发现并处理肾功能异常的情况。
5. 心理护理- 与患者建立良好的护患关系，给予患者关心和支持。
- 提供相关的健康教育，帮助患者了解疾病的知识和康复的过程。
四、护理评价- 观察患者术后恢复的情况，包括切口的愈合、引流液的量等。
- 观察患者的生活质量，包括饮食、睡眠、精神状态等。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。
1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。
1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。
定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。
饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。
二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。
2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。
2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。
4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。
5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。
6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。
7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。
三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。
2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。
3. 严格执行无菌操作，预防感染。
4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。
5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。
通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。
后腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术42例临床体会
外４ Ｏ例 惠者 中 ３ ６例 术后 １３月血 压 恢 复正 常 ，其 中 ４例血 压下 降 ，但仍 高于正 常 ，需 用降压 药控 制 血压 。结 论 后 腹 腔入路 行 腹腔 镜 下 ～ 肾上 腺肿 瘤 切除 术是一 种微 创 、安 全、有 效 的手术 方法 ，具有 出血 少、安 全性 高、疗 效确 切 、尤其是 并 发症少 的优点 。 【 关键 词 】后 腹腔 镜 入路 ；腹 腔 镜 ； 肾上腺 肿瘤 切除 术 中图分类 号 ：Ｒ ３ ． ７ ６６ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ５ ０ ２— ３ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ １６ ０
Ｍａ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎ ．５ ｙ２ １ ， ｏ． ， ｏ １ １ 尤其是椎体的 隐性骨 折，如果不能及时诊 断，严 重的情况下是 十分 危
险地。如果 出现 明显的外伤史而导致 的脊柱 区以及下肢长骨 的明显疼
痛、功能障碍 和按压压痛，但是通过ｘ Ｔ 线Ｃ 检测为隐性之后 ，应该马上
１ ・临床研究 ・ ２ ６
是 隐形 的骨折却不是这么 简单的手法可 以检查 出来的 。虽 然从客观上 讲 ，隐性 骨折有确确 实实 的骨结构 的损坏 ，但是其组织密度 却是非常 非常小 的 ，ｘ 等相 对 比较传 统的检测 手法是很难将 其扫描 显示 出来 线 的 。具 有检测 的难度 ，但是 隐性骨 折发生的概率并不 是很 低的 ，甚至 可 以说 是相 当常见 的。而隐性骨折 的发生率并不低 ，并且有相当一部 分 患者 因为没有做磁共振的检查而没有在统计之 内。 下肢 的长骨、脊柱这 些重要的骨骼有 着非常重要 的持 重功能 ，所
后腹腔镜肾上腺切除术(附244例病例报告)
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后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理
朱现民等[6]的研究已证实,运用中医药方法治疗强直性脊柱炎有一定的疗效,但在改善腰部僵痛症状方面单纯的中药内服治疗,难以直达病所,且疗程长㊁收效慢㊂强直性脊柱炎常见症状为腰部僵痛,病变部位在脊柱,病变经脉为督脉,督脉为全身阳脉之海,具有总督一身阳气之功㊂‘灵枢㊃经脉“: 膀胱足太阳之脉是动则病 脊痛腰似折,髀不可以曲 ,也明确指出强直性脊柱炎的腰部僵痛等表现与足太阳膀胱经病变有关,故在督脉和足太阳膀胱经上循经辨证取穴尤为重要㊂肾俞穴(第2腰椎棘突下,旁开1.5寸)属于足太阳膀胱经,为肾气所聚,是先天之本;命门穴(第2腰椎与第3腰椎棘突之间)内连脊骨,有维系督脉气血流行不息的作用,为人体的生命之本;腰阳关(第四腰椎棘突下)也在督脉经上,有治腰骶疼痛之功;肝主疏泄,维持气血津液的运行,且肝肾同源,而脾主升清,乃后天之本,故选位于足太阳膀胱经上的脾俞穴(第11胸椎棘突下旁开1.5寸)和肝俞穴(第9胸椎棘突下旁开1.5寸)㊂ 综合护理是多方位的护理措施,是保障医疗效果的重要环节,通过对病人生活起居㊁心理㊁饮食㊁治疗等多方面的护理,使病人更加了解自己的病情,积极主动配合治疗,提高疗效的同时也保障了病人的生活质量㊂通过临床效果观察,穴位贴敷结合护理干预可改善强直性脊柱炎腰部僵痛症状,且操作简便㊁安全,无明显不良反应,提高了病人的满意度和生活质量㊂参考文献:[1] 古洁若,陶怡.临床风湿病学教程[M ].北京:人民卫生出版社,2009:122.[2] D a v i e sA ,C i f a l d iMA ,S e g u r a d oO G ,W e i s m a n MH.C o s t e f f e c -t i v e n e s s o f s e q u e n t i a l t h e r a p y w i t ht u m o rn e c r o s i s f a c t o r a n t a g o -n i s t s i ne a r l y r h e u m a t o i da r t h r i t i s [J ].R h e u m a t o l ,2009,36(1):1626.[3] G a r r e t S ,J e n k i n s o nT ,K e n n e d y L G ,e t a l .An e wa p p r o a c h t o d e f i -n i n g d i s e a s e s t a t u s i n a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s :T h eB a t hA n k y l o s i n gS p o n d y l i t i sD i s e a s eA c t i v i t y I n d e x [J ].R h e u m a t o l ,1994,21:228691.[4] V a nd e rH e i j d eD ,L a n d e w eR ,F e l d t k e l l e rE .P r o p o s a l o f a l i n e a r d e f i n i t i o no ft h e B a t h A n k y l o s i n g S p o n d y l i t i s M e t r o l o g y In d e x (B A S M I )a n dc o m p a r i s o nw i t ht h e2s t e p a n d10s t e p d e f i n i -t i o n s [J ].A nR h e u m D i s ,2008,67:489493.[5] 钱先.风湿病特色专科实用手册[M ].北京:中国中医药出版社,2011:67.[6] 朱现民,尹连海.强直性脊柱炎的中医治疗与临证体会[J ].黑龙江中医药,2012(1):36.作者简介 王元红,副主任护师,本科,单位:210029,江苏省中医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理王文婷,郭丽娜,苏茗羽摘要:[目的]总结后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理㊂[方法]对31例肾上腺肿瘤病人行后腹腔镜肾上腺切除术,同时加强围术期护理㊂[结果]31例病人手术均成功,术后并发症发生率为14%(2例腰背部疼痛,2例皮下气肿,1例肾上腺危象),未予特殊处理均自愈㊂[结论]加强后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理是手术成功的保证㊂关键词:肾上腺肿瘤;后腹腔镜肾上腺切除术;围术期护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .16744748.2014.31.012 文章编号:16744748(2014)31290202 自从后腹腔镜切除肾上腺肿瘤治疗成功以来,该手术迅速在临床上得到广泛应用[1]㊂有研究报告后腹腔镜肾上腺切除是治疗肾上腺肿瘤的金标准[2]㊂后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术,具有切口小㊁创伤小㊁病人痛苦少㊁恢复快等优点[3]㊂2013年1月 2013年12月我院泌尿外科收治的肾上腺肿瘤病人31例,均行后腹腔镜肾上腺切除术,同时加强围术期的护理,效果满意㊂现将护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选择2013年1月 2013年12月我院泌尿外科收治的肾上腺肿瘤住院病人31例,男10例,女21例;年龄20岁~71岁(46.0岁ʃ21.5岁);原发性醛固酮增多症4例,嗜铬细胞瘤1例,肾上腺皮质腺瘤26例;左侧18例,右侧13例;肿瘤直径3.3c m ~5.8c m (3.6c mʃ0.7c m );均与病人签署知情同意书㊂1.2 治疗方法 病人均采用全身麻醉,取75ʎ健侧卧位,垫高肾桥,在腋后线肋缘下做2c m 切口,钝性分离腰背筋膜㊁腹膜后间隙,然后在腋中线髂嵴上2c m 进行穿刺,在腋前线处再进行穿刺,进行肿瘤组织切除,手术结束后放置腹膜后引流管㊂1.3 结果 31例病人手术均成功完成,术后2例病人出现腰背部疼痛,2例病人出现皮下气肿,1例病人发生肾上腺危象,并发症发生率为14%,未予特殊处理均自愈,余未发生任何严重并发症㊂2 术前护理2.1 心理护理 病痛的折磨及对手术的担忧造成病人术前紧张㊁敏感心理㊂手术费用较贵对家里经济困难的病人来说思想负担重㊂因此,除了采用通俗易懂㊃2092㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2014V o l .12N o .31的言语向病人及家属详细讲述手术的预期效果㊁术中可能危险,解答病人任何疑问外,应加强与病人沟通,了解其心理状态,同时了解家庭社会支持系统,尽可能为病人节省开支,减轻病人心理负担㊂护士还可列举一些腹腔镜手术病人的成功案例以增强病人对治疗的信心㊂2.2环境护理每日定期打扫病房,开窗通风,用消毒水拖地及擦拭病床,保证病房窗明几净㊁空气清新,室温控制在26ħ左右,湿度控制在60%以上,保证病房安静,尽可能避免任何引起病人情绪激动因素,免除心理因素造成血压波动对治疗的影响㊂2.3术前用药对原发性醛固酮增多症病人,术前要纠正电解质紊乱低钾性碱中毒,使血钾恢复到正常水平,心电图无低钾表现㊂按医嘱口服保钾利尿剂螺内酯,并口服及静脉补钾㊂密切监测病人血压㊁心率变化,嗜铬细胞瘤病人术前常规使用α受体阻滞药哌唑嗪或酚苄明口服,以对抗儿茶酚胺引起的血管床收缩㊂对皮质腺瘤病人根据医嘱予以激素补充治疗,准确用药㊂2.4补充血容量嗜铬细胞瘤病人因体内儿茶酚胺水平高致使周围血管持续收缩,循环血量相对不足,术前输入足量的晶体㊁胶体或全血,以防术中或术后低血压,而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿[3]㊂术前1d开始晶体及胶体液2000m L进行扩容,充分扩容后可避免发生术中血压剧烈波动,提高手术安全度㊂输液过程中需控制输液速度防止输液过快过多造成心力衰竭和肺水肿㊂2.5监测和控制血压高血压是肾上腺肿瘤尤其是原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤的主要临床表现,病人应配合护士每日定期进行血压监测㊂根据病人血压变化㊁药物治疗效果,主动㊁及时通知临床医生,提醒医生注意调整药物剂量㊁疗程㊂降压药服用到手术日晨,进行心理疏导减轻心理压力,保证充足睡眠,心情放松,可有效减少手术时麻醉药及出血㊂若病人心率> 100/m i n,采用倍他乐克25m g,每日2次,口服㊂本研究中病人禁用阿托品类药物,以免发生心动过速㊂3术后护理3.1一般护理按全身麻醉术后护理常规护理,搬运病人应轻稳,去枕平卧6h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐误吸㊂低流量氧气吸入,观察病人呼吸的频率㊁节律,血氧饱和度维持在95%以上㊂3.2引流管的护理腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管,术后剧烈咳嗽㊁频繁呕吐㊁用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血[4]㊂术后妥善固定引流管,保证引流通畅,避免引流管扭曲㊁脱落,并注意引流液的量㊁颜色㊁性质,如引流液量增多且颜色鲜红㊁血压持续下降㊁心率增快等,提示有活动性出血,此时应及时报告医生,并采取相应的护理措施,如嘱病人保持情绪稳定㊁限制病人术后在床上翻身活动㊁避免咳嗽等[5]㊂3.3生命体征监测术后密切监测病人心率㊁血压㊁呼吸频率等生命体征变化,给予心电监测,15m i n~30 m i n测量并记录1次㊂嗜铬细胞瘤病人术后儿茶酚胺迅速下降,外周血管扩张,血压下降㊂应静脉补液,必要时两路静脉输液㊂如经过静脉补液血压仍低,遵医嘱使用去甲肾上腺素,根据血压水平调节滴速㊂原发性醛固酮增多症术后有急性低血压的危险,尤其是体位变化时,也应监测血压的变化㊂3.4合理补钾原发性醛固酮增多症术后血钾一般能恢复正常,但也应注意电解质的变化㊂如病人表现为肌无力㊁表情淡漠㊁嗜睡等症状,需静脉或口服补钾,血钾正常后停止补钾,避免出现电解质紊乱㊂3.5并发症护理①肾上腺危象的护理㊂本组1例病人术后1d出现血氧饱和度80%~86%,血压下降,收缩压最低至40mmH g~60mmH g(1mmH g= 0.133k P a),舒张压30mmH g~40mmH g,及时汇报医生,给予面罩吸氧,5%葡萄糖加氢化可的松100m g 静脉输注,临床症状完全缓解㊁痊愈[6]㊂②皮下气肿的护理㊂本组2例病人出现皮下气肿㊁捻发感,未进行特殊处理,4d~5d症状完全消失㊂③疼痛的护理㊂因为手术机械损伤腹膜,二氧化碳经腹腔刺激横膈神经引起疼痛,疼痛刺激可引起病人血压的波动,情绪不稳㊂本研究中2例病人出现腰背部疼痛,改变体位症状减轻,未予特殊处理,术后5d~6d后自愈㊂综上所述,后腹腔镜治疗嗜铬细胞瘤具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛轻㊁恢复快和并发症少等微创技术共有的优点,已成为该疾病的主要手术方式㊂护理人员熟练掌握嗜铬细胞瘤的病理特点,掌握腹腔镜手术的优缺点,通过全面㊁细节化护理对病人进行术前常规心理护理㊁术后病情监测及并发症护理,以减少手术的风险性,提高手术成功率㊂围术期的护理重点是加强术前的心理护理和降压扩容准备,术后加强生命体征的监测,严防并发症的发生㊂完善的围术期护理有利于病人顺利度过围术期,促进身心恢复[7]㊂参考文献:[1]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:26002604.[2]张瑜,郭留萍.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):35143515. [3]夏敏.后腹腔镜肾上腺切除术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2010,7(24):7476.[4]朱继萍,李晓洁.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术48例临床护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(16):4849.[5]陈凤娇.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):1112.[6]张秋平,杨士杰,李领娣.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J].河北医药,2012,34(2):306307.[7]冯艳.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):1415.作者简介王文婷,主管护师,本科,单位:221600,徐州医学院附属医院;郭丽娜㊁苏茗羽单位:221600,徐州医学院附属医院㊂(收稿日期:20140725)(本文编辑王钊林)㊃3092㊃全科护理2014年11月第12卷第31期(总第340期)。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项一、护理查房目的肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后，患者需要得到全面的护理，以确保术后恢复顺利。
护理查房的主要目的是：1. 评估患者的术后恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
2. 确保患者术后各项生命体征稳定，提高患者的生存质量。
3. 指导患者及家属掌握正确的术后护理方法，促进患者早日康复。
二、护理查房内容1. 患者术后基本情况评估- 了解患者术后一般情况，包括意识状态、面色、精神状态等。
- 观察患者术后伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等现象。
- 评估患者术后生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保稳定。
2. 术后并发症的观察与处理- 观察患者是否有呼吸困难、胸闷等肺不张症状。
如有，应及时报告医生并协助处理。
- 观察患者是否有腹痛、发热等腹腔感染迹象。
如有，应及时报告医生并协助处理。
- 观察患者是否有下肢深静脉血栓形成的征象，如肿胀、疼痛等。
如有，应及时报告医生并协助处理。
3. 术后管道护理- 检查各种引流管的位置、固定情况，确保通畅无阻。
- 观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。
- 定时更换引流袋，遵循无菌操作原则。
4. 术后饮食与营养支持- 指导患者术后逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食、普通饮食。
- 关注患者食欲变化，确保营养摄入充足，提高免疫力。
5. 术后功能锻炼- 指导患者进行术后床上活动，如翻身、咳嗽等，预防肺部感染和深静脉血栓形成。
- 鼓励患者逐步进行离床活动，促进康复。
6. 患者及家属教育- 向患者及家属讲解术后护理的重要性和方法，提高他们的自我护理能力。
- 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
三、护理查房流程1. 床边查房：查看患者术后基本情况，观察术后并发症迹象，检查管道护理情况。
2. 沟通交流：与患者及家属交谈，了解患者术后恢复情况，提供针对性的护理指导。
3. 记录填写：将查房情况详细记录在护理查房记录本上，以便后续跟进和持续改进。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理查房
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理查房一、查房目的1. 评估患者术后恢复情况，包括生命体征、伤口愈合、引流管情况等。
2. 观察并记录患者术后并发症的发生情况，如疼痛、发热、腹胀等。
3. 评估患者术后生活质量，包括睡眠、饮食、情绪等。
4. 针对患者术后恢复过程中出现的问题，制定并调整护理措施。
二、查房时间- 术后第1天：观察患者术后一般情况，指导术后康复护理。
- 术后第2-3天：评估患者伤口愈合及引流管情况，关注并发症发生。
- 术后第4-7天：观察患者术后生活质量，调整护理措施。
三、查房内容1. 患者一般情况- 生命体征：每小时测量一次，观察有无异常。
- 意识状态：观察患者意识清楚，无嗜睡、昏迷等情况。
- 面色、皮肤：观察有无苍白、发绀、黄疸等症状。
2. 伤口愈合及引流管情况- 观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等症状。
- 检查引流管位置是否正确，观察引流液颜色、性状及量。
- 注意引流管有无堵塞、脱落、折叠等情况。
3. 并发症观察- 疼痛：评估患者术后疼痛程度，给予适当镇痛措施。
- 发热：观察发热程度，有无寒战、盗汗等症状，及时处理。
- 腹胀：观察患者有无腹胀、恶心、呕吐等症状，及时处理。
4. 术后生活质量- 睡眠：观察患者睡眠质量，给予适当干预措施。
- 饮食：观察患者饮食情况，指导合理膳食。
- 情绪：观察患者情绪波动，给予心理支持。
四、护理措施1. 一般护理- 保持病房环境安静、舒适，温度适宜。
- 保持患者床铺整洁，定时翻身、按摩皮肤。
- 保持引流管通畅，定时观察并记录引流液情况。
2. 并发症护理- 疼痛：根据医嘱给予镇痛药物，注意观察药物不良反应。
- 发热：给予物理降温或药物降温，观察发热原因及处理效果。
- 腹胀：鼓励患者早期活动，给予相应药物治疗，观察症状缓解情况。
3. 康复护理- 指导患者进行术后康复锻炼，如呼吸训练、床上活动等。
- 鼓励患者早期下床活动，逐步增加活动量。
- 给予健康教育，指导患者掌握术后自我护理方法。
腹腔镜下肾上腺切除术
腹腔镜肾上腺切除麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：俯卧位或仰卧位用物准备：1.敷料：敷料包2.器械：基础器械包、腹腔镜器械3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm 一次性Trocar（2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机手术步骤：手术可一期完成，也可以分两侧分期施行，一期完成双侧手术时，可采用上腹部横切口或双侧背部切口。
国内采用经腹切口者居多，术中可同时探查腹腔或盆腔存在肾上腺外肿瘤的可能性。
若分期进行，可采用上腹部斜直切口，至于先做何侧，则根据肾上腺形态变化而定，凡增生体积较大、可疑有小腺瘤或结节性增殖侧，则先行该手术，病理诊断为增生后，延期再行另一侧手术。
1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单2、显露肾上腺，按所选择的切口逐层进入，至显露肾上腺3、次全切除肾上腺，肾上腺次全切除的腺体量应包括一侧全切，另一侧切除3/4~1/3的腺体，即切除两侧腺体总量的85％~90％，最低不能少于80％。
何侧全切何侧部分切除，如无特殊指征，一期手术时，先行左侧，切除中、上部3/4腺体，肾上腺下动脉也同时被得以保留。
因这一部分肾上腺解剖位置低，血运易保留，症状复发再次手术易于探查而切除之。
肾上腺中、上部分切除后，观察保留部分的色泽，如呈鲜红色，则判定血循环良好，术后能保持良好功能，创面可能有少量出血，可压迫止血，不必缝合结扎，使腺体组织遭到破坏。
手术部不必置引流。
缝合后腹膜，复位内脏。
切除并保留左肾上腺，在探查、切除右侧肾上腺。
右侧肾上腺静脉短而直接汇入下腔静脉，须将肝、胆囊牵向外、上，打开后腹膜将十二指肠拉向内、下，将肾上极游离、下拉，部分腺体上部居于腔静脉后方，将腔静脉外缘翻起，始能暴露出整个肾上腺及其静脉与腔静脉的汇合部。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理与查房
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理与查房引言肾上腺肿瘤是一种常见的肿瘤类型，腹腔镜切除术是一种常用的手术方式。
术后的护理与查房对于患者的康复和恢复非常重要。
本文将介绍肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理与查房内容。
护理措施术后护理的目标是减轻患者的不适感，促进伤口愈合，预防并发症的发生。
以下是一些常用的护理措施：1. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 监测患者的术后伤口情况，注意伤口是否有渗液、红肿、感染等情况，及时更换敷料。
3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
4. 注意患者的饮食，根据医嘱给予适当的饮食，避免过度饮食或进食刺激性食物。
5. 鼓励患者适当活动，但避免剧烈运动，以免对术后伤口造成影响。
6. 定期观察患者的尿量和尿液情况，及时发现异常情况。
查房内容术后的查房是为了评估患者的恢复情况和及时发现并处理并发症。
以下是一些常见的查房内容：1. 检查患者的伤口情况，包括伤口愈合情况、是否有渗液、红肿等。
2. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
3. 询问患者的症状和不适感，包括疼痛、恶心、呕吐等，了解患者的主观感受。
4. 检查患者的尿液情况，包括尿量、尿色等，及时发现可能的泌尿系统并发症。
5. 监测患者的血常规、肝肾功能等实验室检查结果，评估患者的身体状况。
总结肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理与查房对于患者的康复至关重要。
护理措施包括观察生命体征、监测伤口情况、给予镇痛药物、注意饮食和活动等。
查房内容包括检查伤口情况、观察生命体征、询问症状、检查尿液情况和监测实验室检查结果。
通过正确的护理与及时的查房，可以促进患者的康复和恢复，并预防并发症的发生。
手术记录腹腔镜下左肾上腺切除术
手术记录腹腔镜下左肾上腺切除术Last revised by LE LE in 2021腹腔镜下左肾上腺切除术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。
切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。
见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
后腹腔镜肾上腺切除术36例报告
访， 伤小、 效确切 、 疗 并发症 少和病人
恢 复 快等 优 点 ， 治疗 肾上 腺 占位 性 疾 病 的 首选 方 法 ， 是 但存 在 学 习 曲线 。 【 键 词 】后腹 腔 镜 ； 上 腺 切 除术 ； 关 肾
Ｒ￣ ｐ ｔｏ ｃｌ ａ￣ ｏ ｉ ｄ ｍａ ｃｏ ｈ ｃ ｍｌｎ ｆａ ｒｎｌｄｓａｅ ＷＡＮＧ ｉｆｎ ，ＭＩＱｉ ｃｉ ｎ ａ ｚ ｔ ｈｐ ｐ￣ａ ｎ ｌ ｔｍｙｉ ｔｅｔ ａ ｅ ｔｏ ｄ ａ ｉ ｓｓ ｃ ｎ ｚ ｅ ｅ Ｗｅ・ｅ ｇ － — —
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临床研 究
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后 腹 腔镜 肾上腺 切 除术 ３ 例 报 告 ６
王卫峰 米其武 张志 刚 张增强 刘绍虔 罗杰鑫
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肾上腺血运极为丰富，分 为上、中、下三组动脉。 上动脉来自膈下动脉分支， 中动脉来自腹主动脉， 下动脉来自肾动脉。 肾上腺动脉分成多支小动 脉呈梳状进入肾上腺，一 般肾上腺前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉 左肾上腺中央V从肾上腺底部汇总进入 左肾V，长约20mm，其进入肾V部位与 精索内V口相对应。 注意：左侧肾上腺中央V与膈下V 之间常有一个交通支，分离内侧时宜 注意钳夹，以防止出血。 右肾上腺中央静脉V起自肾上腺内上部， 在右肾V上方40mm处进入下腔V后侧， 长度约5mm，直径约3mm～6mm。右肾上 腺中央V出现变异时右肾上腺另发出一 支V汇入下腔V。右侧肾上腺中央V短而 脆弱，加上变异，常是造成手术中出 血之处。
胰 腺 左 肾 上腺 脾 左肾 脾 结 肠 韧 带 结 肠 脾曲
左侧肾上腺位于左肾内上 方，紧贴肾脏，其前面有 胰尾及脾静脉；
十二 指肠
右肾
右肾 上腺
右侧肾上腺位于右肾内上 方，下腔静脉的侧后方， 前面与肝右叶的下后面毗 邻，后方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺 的毗邻关系
二、肾上腺解剖特点
肾上腺动静脉血供
三、手术方法与技巧
1、麻醉、体位、Trocar放置
2、寻找、分离、切除肾上腺
（1）沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方 肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰大 肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超声 刀充分分离此间隙，以腰大肌为解剖标志， 向上分离至膈肌下方。
（2）肾上腺多位于肾上极内上方，打开肾上 极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘， 显露肾上腺区，在脂肪堆中分离找到肾上 腺及瘤体。
五、手术录像
5、胃肠道损伤
1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注 意检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝 止血，以免损伤肠管。 3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃 肠道外科手术的原则及时处理。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现， 一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热 和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗 阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔 的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。 6）如腹膜炎症状逐渐加重，应考虑胃肠道损伤 的可能，需剖腹探查。由于肠管烧灼伤受损的 范围往往比肉眼见到的更广泛，因此不宜单纯 缝合修补，而需广泛切除失活肠管，伤口周围 需放引流，术后给予抗生素治疗。
四、并发症预防及处理
（一）共有的并发症
气腹针或腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气 腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸 血症以及切口疝、下肢静脉血栓等。
（二）与肾上腺手术相关并发症
1．神经、肌肉损伤
侧卧位抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰 部肌肉 或坐骨神经牵拉损伤。 上肢长时间过伸位可造成尺神经损伤。 2．腹膜破损 3．实质脏器的损伤 腹腔镜手术中可发生肝脏、脾脏、胰腺、 肾脏和膈肌的损伤。
腹膜后腹腔镜肾上腺切除术
中山大学附属第三医院泌尿外科
周祥福
一、手术适应症
1．原发性醛固酮增多症 2．皮质醇增多症 3．肾上腺性征异常症 肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。 4．肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症 （小于6cm嗜铬细胞瘤） 5．肾上腺偶发瘤
二、肾上腺解剖特点
1．肾上腺的位置与毗邻 肾上腺位于肾周筋膜内的 脂肪囊内。
4．血管损伤
（1）下腔静脉损伤 （2）肾血管损伤 （3）脾或胰腺血管损伤 注意：某些静脉损伤在气腹压力下仅表现为轻微出 血，而当腹压降低后出血会更明显，因此，当手术 结束时，应将气腹压力降低后再仔细检查所有手术 情况。 术后延迟出血经过输血、补液等保守治疗无效时也 应及时果断行开腹手术止血。
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织
单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于 瘤体基底或腺体欲断端用超声刀横断 切除； 肾上腺全切除：小心游离暴露肾上腺 中央静脉，上三个钛夹，近端两个， 远端一个，切断中央静脉，完全游离 并摘除肾上腺。 注意事项：在右侧避免损伤下腔静 脉，左侧则注意避免损伤肾静脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留 置引流管。