案例分析题(传染病防制科)

案例1：2009年3月20日-4月5日，某县疾控中心陆续接到疫情报告，该县数所学校中岀现学生甲肝病例，截至4月5日累计报告115例，疾控中心遂展开调査，发现该县自2009 年起某供餐公司开始向全县学校供应早餐。

问题：

1.疫情调查开始前，要做哪些调査准备？（3分）

2.这次疫情应该采集哪些样品，如何采集和储运？（3分）

3.为控制这起疫情，应采取哪些预防控制措施？（4分）

参考答案：

1.调查准备：（1）组织有流行病学、临床、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制泄调査计划；（2）经费预算：调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等：（3）物资准备：所用调査表格、让划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其他所用物品及交通、后勤等。

2.样品的采集：（1）血（血淸学特异诊断指标抗-HAVIgM.根据需要做部分生化指标ALT、AST 等）：（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）。样品采集和储运：采集操作及容器应注意无菌操作，血样品需及时分离血淸冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）。

3.预防控制措施：（1）供餐公司在未查淸病因前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督：（2）开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方而，送餐公司等）：（3）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗：（4）疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒, 密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生：（5）学生中接种甲肝疫苗；（6）加强疫情监测，防止续发。

案例2：2009年5月15 B,某县疾控中心接到县医院电话报告，称5月份辖区某托幼机构岀现大呈:胆道蛔虫病患儿，截至15日已累计病例36例，接报告后疾控中心立即安排了疫情调査和处理。

问题：

1.本次疫情的调查方案应包括哪些主要内容？（3分）

2.控制本起疫情应采取哪些防治措施？（4分）

3.调査报告应包括哪几部分？（3分）

参考答案：

1.调查方案：调查目的、调査方法、调査内容、抽样方法、调查对象、检验方法。

2.防治措施：（1）加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵；（2）

粪便进行无害化处理：（3）改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污染。（4）集体驱虫：宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫。

3.调查报告：（1）调查背景（2）调查目的（3）调查方法与内容（4）调査对象的选取（5）实验室检测（6）结果分析（7）措施与建议

案例3：2005年11月15日，某县卫生院收治1例重症肺炎病例，该患者于11月11日上午出现双下肢酸痛、发热、畏寒、恶心等症状，由同村村医给予抗感染治疗2天，随后症状加重，

于15日转入县医院治疗。16日市专家组考虑病人入院前未经过规范抗生素治疗，认为不符合不明原因肺炎诊断标准，暂定为重症肺炎，18日省专家组立即组织会诊，并采集病人气管吸岀物和胸腔积液进行实验室检测，患者气管吸出物标本H5N1禽流感病毒核酸阳性，并分离出H5N1禽流感病毒，彼诊断为"禽流感"

问題:

1.不明原因肺炎诊断标准是什么？（4分）

2.控制本起疫情应采取哪些防治措施？（6分）

参考答案：

1、不明原因肺炎诊断标准：

同时具备以下4条不能作岀明确诊断的肺炎病例：⑴发热（＞38°C）；（2）具有肺炎或急性呼吸窍迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类讣数减少：（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。

2、预防控制措施：

（1）控制传染源：扑杀销毁染疫动物，封锁消毒疫源地，隔离治疗患者，加强禽类疫情监测，严格禽类流通市场管理。

（2）切断传播途径：减少与禽类接触，接触时穿隔离衣戴手套，接触患者或感染禽类应立即洗手消毒，焚饶掩埋禽类尸体和污染物，对污染的禽舍和环境实施终末消毒，

（3）保护易感人群：确定密切接触者进行医学观察，加强病人所在村组疫情监测，对村民健康随访，健康教冇宣传。

案例4：某市艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播的HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。

问题：

1.请你设计一个干预方案。（6分）

2.你认为调査表应当包括哪些内容。（4分）

参考答案：

1、干预方案：（1）调査目的；（2）调查方法：（3）调査内容；（4）调査表的设计；（5）干预方法：（6）效果评价方法。

2、凋查表内容：（1）基本情况；（2）艾滋病相关知识及信息来源（传播途径，信息获取渠道等）：（3）艾滋病相关态度（对艾滋病的恐惧心理，对艾滋病患者的偏见等）：（4）艾滋病相关行为（性行为习惯、安全套使用情况、与艾滋病患者接触史等）。

案例5：某工厂本厂职工2226人，外来来民工735人，除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮生水的习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，英中本厂职工43例，外来民工27 例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1、2例腹泻

病人。当地疾控部门接到疫情后，速派工作人员到现场查明原因，釆样检测到了後乱弧菌（01）。

问题：

1.采集哪些样本？检测什么项目？（2分）

2.你准备做哪些初步分析？（5分）

3.因素分析时可以用哪些流行病学方法？（3分）

参考答案：

1、采集样本：粪便、呕吐物和饮用水。检测项冃：霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌等肠道致病微生物培养。

2、初步分析：（1）核实爆发：（2）描述疾病的三间分布：（3）推断可疑暴露时间：（4）据可疑眾霜日期，追查可能的传染源；（5）确认無发疫情。

3、流行病学方法：现况硏究，病例对照研究，队列研究。

案例6：某乡小学有学生2500名，教职员工40人。5月上旬，有30名学生出现发热、食欲减退，部分病例有腹泻、表情淡漠，血象白细胞总数正常或下降，乡卫生院以疑似伤寒，向当地疾控中心报告。疾控中心达到现场后，首先核实诊断，对30例病例采集标本进行检测, 病原学诊断阳性20例。学校有一食堂，饮用井水，离水井约1米远，有一污水沟。4月中旬-场暴雨，水井曾被淹过。采集了水源、坏境等标本进行检测，均未检出伤寒沙门菌，但井水卫生学指标严重超标。分析本起疫悄的发生可能与井水的污染有关。

问题：

1.为了核实诊断，应采集什么标本？（2分）

2.为确定暴发原因，还应采集哪些标本开展实验室检测？（5分）

3.为了验证“本起疫情的发生可能与井水的污染有关”这个假设，还应该进一步怎样调查？

（3分）

参考答案：

1、应采集标本：①1（11 （宜在病程的第1—2周采集）：②粪便（宜在病程的第3—4周、抗生素治疗前或停药3天后）；③展④骨隧（整个病程均可采集）；⑤胆汁

2、①井水：②污水沟的水；③学校食堂厨师的粪便：④苍蝇

3、开展分析流行病学研究：病例一对照调查。

案例7：某乡屮学9月7日一］（）日，发生3（）例以发热、头昏头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主的病例。首例病例9月7日发热、头昏、呕吐、腹痛腹泻、里急后重感，脓血便。临床诊断为：菌痢。疾控中心对部分病例采集粪便标本进行检测。从部分患者和学校食堂从业人员的肚拭子标本屮均痢疾志贺菌。可以确定学校发生了一起细菌性痢疾疫情暴发。为了确定疫情发生的原因，疾控中心开展了现场流行病学调查，并采取了控制措施，疫惜得到有效控制。

问题: 引起细菌性痢疾的志贺菌分为哪几类？（1分）

1、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定菌痢报告标准是什么？（2