无创呼吸机应用 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无创呼吸机使用
ppt课件
1
概念
• 广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV)： 是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一 系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正 压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
• 狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Press ure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通 气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
ppt课件
7
适应症 轻度呼吸衰竭 呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 慢性呼吸衰竭：COPD ARDS早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
ppt课件
8
患者的选择
• 有自发性呼吸 • 有足够的意识来维持气道通畅 • 有清除气道分泌物的能力 • 可以较好的配合治疗 • 能够较好的保持面罩的密闭性 • 血液动力学较稳定
无创通气的禁忌症
ppt课件
5
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷 自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者 误吸可能性高 不合作 面部创伤、术后、畸形： 不能佩戴面罩者 合并其他脏器功能衰竭
ppt课件
6
相对禁忌症 气道分泌物多，排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭 上腹部手术 严重肥胖 肺大泡，气胸 上气道机械阻塞：肺癌 精神紧张，难以配合
由呼吸机决定 S/T：自主/时间模式 自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 在有自主呼吸时以S模式为主 在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T
ppt课件
18
四、通气参数的设定
Leabharlann Baidu
• 吸气相气道内正压(IPAP)：帮助病人克服阻力， 增大病人通气量，减少病人呼吸作功；
• 呼气相气道内正压(EPAP) ：抵消病人的内源性 PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改 善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。
22
治疗失败的原因分析⑶
5. 气道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道 阻塞或使用鼻罩时的鼻塞，均可增加气通阻力， 影响通气效果。经常鼓励咳嗽，排痰和处理鼻 塞。
6. 漏气：罩与面部之间漏气或者使用鼻罩时口漏 气，会明显影响辅助通气效果和同步性。
ppt课件
23
谢谢！
ppt课件
ppt课件
15
三、通气模式的选择
• 单纯低氧
持续气道正压CPAP
– 睡眠呼吸暂停/低通气综合征
– 哮喘
– 限制性胸肺疾病
– 心力衰竭
• 低氧合并CO2潴留
– COPD – 神经肌肉疾病
双水平气道正压 BiPAP S/T模式
ppt课件
16
模式 CPAP(continuous positive airway pressure)
全性和依从性。
ppt课件
14
面罩不适是不耐受的主要原因
解决方法：
（1）面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降；
（2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜； （3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激； （4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，
用胶带密封胃管与面罩的交界处。
• 支持压力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸气压与呼气 压的差值，PS越大，病人的潮气量亦越大。
ppt课件
19
常见并发症及处理方法
恐惧、不耐受：讲解配合方法，获得患者信任，
调节呼吸机模式、参数（压力、触发灵敏度、吸呼比等）
口咽干燥：减少漏气，多喝水，湿化 面部压伤：选着合适的面罩，采取减压措施 胃肠胀气：保证氧合的情况下使用最低的压力，
持续气道正压 特点：只提供恒定的压力IPAP=EPAP CPAP需设定的值
1.cpap: 4—20cmH2O
适用于：阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 自主呼吸稳定的轻症患者
ppt课件
17
S(spont):自主呼吸模式 自主呼吸稳定的患者 完全由患者触发 每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持 T(time):强制模式 给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全
ppt课件
21
治疗失败的原因分析⑵
3. 患 者 不 耐 受 ： 使 得 治 疗 时 间 过 短 或 辅 助 通 气 不足，造成治疗失败。
4. 面罩和管道的重复呼吸：面罩本身的死腔，部分 呼吸存在管道的重复呼吸，影响CO2的排出，使 治疗失败。可选用低死腔的连接方法和避免管道 重复呼吸可提高疗效。
ppt课件
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
9
使用程序： 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过
↓ 评估患者的适应症、禁忌症
↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法
↓ 体位：半卧位
↓ 佩戴面罩：先适应面罩
ppt课件
10
二、连接方式的选择
ppt课件
11
ppt课件
12
优缺点
保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用、家庭使用和长期
少说话，置胃管胃肠减压
误吸：体位，避免进食过饱 窒息：管道脱落或连接不妥，冷凝水，
湿化液
排痰障碍：鼓励排痰，摘取面罩的方法
ppt课件
20
治疗失败的原因分析⑴
除了方法本身局限性外，需要注意下列原因： 1. 适 应 证 掌 握 不 合 适 ： 由 于 基 础 疾 病 严 重 或 某
些特殊的基础疾病（如大气通阻塞等）， NIPPV的成功率低。 2、通气模式和参数设定不合理：潮气量、通气 压力过低，将无法达到理想的辅助通气效果。
使用 减少ICU费用及住院费用
吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 局部压伤：颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不充
分
ppt课件
13
一、病人教育
• 上机前对病人的教育，对能否成功实施的关键. • 讲明治疗的目的 • 连接和拆除的方法 • 指导病人有规律地放松呼吸 • 消除恐惧心理 • 有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安
ppt课件
1
概念
• 广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV)： 是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一 系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正 压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
• 狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Press ure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通 气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
ppt课件
7
适应症 轻度呼吸衰竭 呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 慢性呼吸衰竭：COPD ARDS早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
ppt课件
8
患者的选择
• 有自发性呼吸 • 有足够的意识来维持气道通畅 • 有清除气道分泌物的能力 • 可以较好的配合治疗 • 能够较好的保持面罩的密闭性 • 血液动力学较稳定
无创通气的禁忌症
ppt课件
5
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷 自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者 误吸可能性高 不合作 面部创伤、术后、畸形： 不能佩戴面罩者 合并其他脏器功能衰竭
ppt课件
6
相对禁忌症 气道分泌物多，排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭 上腹部手术 严重肥胖 肺大泡，气胸 上气道机械阻塞：肺癌 精神紧张，难以配合
由呼吸机决定 S/T：自主/时间模式 自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 在有自主呼吸时以S模式为主 在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T
ppt课件
18
四、通气参数的设定
Leabharlann Baidu
• 吸气相气道内正压(IPAP)：帮助病人克服阻力， 增大病人通气量，减少病人呼吸作功；
• 呼气相气道内正压(EPAP) ：抵消病人的内源性 PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改 善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。
22
治疗失败的原因分析⑶
5. 气道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道 阻塞或使用鼻罩时的鼻塞，均可增加气通阻力， 影响通气效果。经常鼓励咳嗽，排痰和处理鼻 塞。
6. 漏气：罩与面部之间漏气或者使用鼻罩时口漏 气，会明显影响辅助通气效果和同步性。
ppt课件
23
谢谢！
ppt课件
ppt课件
15
三、通气模式的选择
• 单纯低氧
持续气道正压CPAP
– 睡眠呼吸暂停/低通气综合征
– 哮喘
– 限制性胸肺疾病
– 心力衰竭
• 低氧合并CO2潴留
– COPD – 神经肌肉疾病
双水平气道正压 BiPAP S/T模式
ppt课件
16
模式 CPAP(continuous positive airway pressure)
全性和依从性。
ppt课件
14
面罩不适是不耐受的主要原因
解决方法：
（1）面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降；
（2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜； （3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激； （4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，
用胶带密封胃管与面罩的交界处。
• 支持压力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸气压与呼气 压的差值，PS越大，病人的潮气量亦越大。
ppt课件
19
常见并发症及处理方法
恐惧、不耐受：讲解配合方法，获得患者信任，
调节呼吸机模式、参数（压力、触发灵敏度、吸呼比等）
口咽干燥：减少漏气，多喝水，湿化 面部压伤：选着合适的面罩，采取减压措施 胃肠胀气：保证氧合的情况下使用最低的压力，
持续气道正压 特点：只提供恒定的压力IPAP=EPAP CPAP需设定的值
1.cpap: 4—20cmH2O
适用于：阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 自主呼吸稳定的轻症患者
ppt课件
17
S(spont):自主呼吸模式 自主呼吸稳定的患者 完全由患者触发 每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持 T(time):强制模式 给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全
ppt课件
21
治疗失败的原因分析⑵
3. 患 者 不 耐 受 ： 使 得 治 疗 时 间 过 短 或 辅 助 通 气 不足，造成治疗失败。
4. 面罩和管道的重复呼吸：面罩本身的死腔，部分 呼吸存在管道的重复呼吸，影响CO2的排出，使 治疗失败。可选用低死腔的连接方法和避免管道 重复呼吸可提高疗效。
ppt课件
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
9
使用程序： 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过
↓ 评估患者的适应症、禁忌症
↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法
↓ 体位：半卧位
↓ 佩戴面罩：先适应面罩
ppt课件
10
二、连接方式的选择
ppt课件
11
ppt课件
12
优缺点
保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用、家庭使用和长期
少说话，置胃管胃肠减压
误吸：体位，避免进食过饱 窒息：管道脱落或连接不妥，冷凝水，
湿化液
排痰障碍：鼓励排痰，摘取面罩的方法
ppt课件
20
治疗失败的原因分析⑴
除了方法本身局限性外，需要注意下列原因： 1. 适 应 证 掌 握 不 合 适 ： 由 于 基 础 疾 病 严 重 或 某
些特殊的基础疾病（如大气通阻塞等）， NIPPV的成功率低。 2、通气模式和参数设定不合理：潮气量、通气 压力过低，将无法达到理想的辅助通气效果。
使用 减少ICU费用及住院费用
吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 局部压伤：颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不充
分
ppt课件
13
一、病人教育
• 上机前对病人的教育，对能否成功实施的关键. • 讲明治疗的目的 • 连接和拆除的方法 • 指导病人有规律地放松呼吸 • 消除恐惧心理 • 有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安