最新下肢深静脉血栓形幻灯片
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股总、髂外、髂总静脉
（3）交通静脉：内踝、外踝、大腿 （4）小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌
（1）血流缓慢
病因
（2）静脉壁损伤
（3）血液高凝状态
病因
（1） 血流缓慢：可能是造成血栓形成的重要因
素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶 积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺 ，这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病 卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过 长等都可使血流滞缓，极易引起下肢血栓。
普通肝素
用法用量：
起始剂量为80～100 U/kg静脉推注，之后以10～ 20 U·kg-1·h-1静脉泵入使活化部分凝血活酶时间 (APTT)保持在正常值的1.5～2.5倍。
注意事顼：
（1）用药期间应监测出、凝血时间（BT、CT） ，活化部分凝血活酶时间(APTT) 及血小板计数 。 （2）用药过量可引起血小板减少症及自发性出 血，如严重出血可用硫酸鱼精蛋白静注中和，通 常1mg鱼精蛋白能中和100单位肝素。
时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
检查和诊断
（3）MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静
脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
（4）静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断
有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循 环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
治疗
（1）一般处理 （2）抗凝治疗 （3）溶栓治疗 （4）手术治疗
（3）再通型：病程后期，深静脉大部分或
完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明 显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢 性复发性溃疡。
下肢深静脉血栓形成
完全闭塞型
部分再通型
完全再通型
检查和诊断
（1）多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较
高，是DVT 诊断的首选方法，适用于对患者的 筛查和监测。
（2）螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同
下肢深静脉血栓形
定义
深静脉血栓形成(DVT ）是指血液在深静脉 腔内不正常凝结，堵 塞静脉腔，导致静脉 回流障碍，如未予及 时治疗，急性期可并 发肺栓塞（可致死） ‘后期可造成慢性深 静脉功能不全，影响 生活和工作能力（可 致残）。全身主干静 脉均可发生，尤其多 见于下肢。
下肢静脉解剖
（1） 浅静脉：大隐、小隐静脉 （2）深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、
，创伤,长期服用激素及避孕药，肿瘤组织裂解产 物等，使血小板数量增多，凝血因子含量增加而 抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结而形 成血栓。
下肢深静脉血栓
根据病理改变静脉血栓可分型：
(1)红血栓或凝固血栓：组成比较均匀，血小板
和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内
(2)白血栓：包括纤维素、成层的血小板和白细胞
低分子肝素
用法用量：
每次100 U/kg，皮下注射 ，每12小时1次。
注意事顼：
（1） 肾功能不全者慎用 ，有严重肾功能不全的 患者建议使用普通肝素 。
（2）出血危险性小，可根据体重调整剂量，不需 要监测凝血功能 ，即使在门诊治疗也非常安全。
华法令
用法用量：
开始时每次口服3mg，每天2次；
注意事顼：
病因
（2）静脉壁损伤 ：正常静脉内皮细胞层提供最
佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大 量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防 止血小板的黏附。静脉壁损伤可造成内皮细胞脱 落及内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性的物 质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集 ，粘附，形成血栓。
病因
（3）血液高凝状态：常见于妊娠，产后或术后
下肢深静脉血栓形成
充盈 缺损
中央型
周围型
wenku.baidu.com
下肢深静脉血栓
根据病程演变分型 （1）完全闭塞型：疾病早期，深静脉腔内
阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有 广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改 变。
（2）部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞
为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀与胀痛 减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有 小腿远端色素沉着出现。
（1）治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用 ，2～3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ，当(INR)稳定在正常值2.0～3.0并持续24 h后停 低分子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6 个月。 （2）用药过量可发生自发性出血，严重者可以用 Vik拮抗
。
抗凝的疗程
（1）对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者， 使用维生素K拮抗剂3个月 ；
，只有极少的红细胞
(3)混合血栓：最常见，包含白血栓组成头部，板
层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层
状的血栓构成尾部。
下肢深静脉血栓
临床分型
（1）周围型: 髂-股静脉 （2）中央型: 股-小腿深静脉 （3）混合型: 髂-股-小腿深静脉
临床分型
（１）周围型：也称小腿肌肉静脉丛血
栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多 数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼 痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓 形成时间一致。主要体征为足背屈时牵 拉腓肠肌引起疼痛（Ｈｏｍａｎ阳性） 及腓肠肌压痛。
脉丛内均有血栓形成。主要表现为：全下肢明 显肿胀，剧痛，股三角区，腘窝，小腿肌层均 有压痛，皮肤苍白，常伴有体温升高和脉率加 速（股白肿 ）。如病程继续进展，肢体极度肿 胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，肢体
缺血（股青肿 ）。表现为患肢剧痛，皮肤发
亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动 消失，全身反应强烈，体温升高;如不及时处理 ，可发生休克和静脉性坏疽。
一般处理
(1)卧床休息:减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞
的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。卧床时间一 般在2周左右。
(2)抬高患肢:使患肢超过心脏平面，有利于血液回
流，促使肿胀消退。
(3)弹力绷带包扎：2周后使后用弹力绷带包扎患 肢，可加快组织消肿，减轻症状。
抗凝治疗
（1）普通肝素:
（2）低分子肝素: （3）华法令:
临床分型
（２）中央型 ：也称髂，股静脉血栓形成。
左侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝， 股三角区有疼痛和压痛， 浅静脉扩张，患肢皮 温及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向 上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静 脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞， 威胁病人生命。
临床分型
（３）混合型 ：即全下肢深静脉及肌肉静
（3）交通静脉：内踝、外踝、大腿 （4）小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌
（1）血流缓慢
病因
（2）静脉壁损伤
（3）血液高凝状态
病因
（1） 血流缓慢：可能是造成血栓形成的重要因
素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶 积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺 ，这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病 卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过 长等都可使血流滞缓，极易引起下肢血栓。
普通肝素
用法用量：
起始剂量为80～100 U/kg静脉推注，之后以10～ 20 U·kg-1·h-1静脉泵入使活化部分凝血活酶时间 (APTT)保持在正常值的1.5～2.5倍。
注意事顼：
（1）用药期间应监测出、凝血时间（BT、CT） ，活化部分凝血活酶时间(APTT) 及血小板计数 。 （2）用药过量可引起血小板减少症及自发性出 血，如严重出血可用硫酸鱼精蛋白静注中和，通 常1mg鱼精蛋白能中和100单位肝素。
时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
检查和诊断
（3）MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静
脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
（4）静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断
有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循 环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
治疗
（1）一般处理 （2）抗凝治疗 （3）溶栓治疗 （4）手术治疗
（3）再通型：病程后期，深静脉大部分或
完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明 显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢 性复发性溃疡。
下肢深静脉血栓形成
完全闭塞型
部分再通型
完全再通型
检查和诊断
（1）多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较
高，是DVT 诊断的首选方法，适用于对患者的 筛查和监测。
（2）螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同
下肢深静脉血栓形
定义
深静脉血栓形成(DVT ）是指血液在深静脉 腔内不正常凝结，堵 塞静脉腔，导致静脉 回流障碍，如未予及 时治疗，急性期可并 发肺栓塞（可致死） ‘后期可造成慢性深 静脉功能不全，影响 生活和工作能力（可 致残）。全身主干静 脉均可发生，尤其多 见于下肢。
下肢静脉解剖
（1） 浅静脉：大隐、小隐静脉 （2）深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、
，创伤,长期服用激素及避孕药，肿瘤组织裂解产 物等，使血小板数量增多，凝血因子含量增加而 抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结而形 成血栓。
下肢深静脉血栓
根据病理改变静脉血栓可分型：
(1)红血栓或凝固血栓：组成比较均匀，血小板
和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内
(2)白血栓：包括纤维素、成层的血小板和白细胞
低分子肝素
用法用量：
每次100 U/kg，皮下注射 ，每12小时1次。
注意事顼：
（1） 肾功能不全者慎用 ，有严重肾功能不全的 患者建议使用普通肝素 。
（2）出血危险性小，可根据体重调整剂量，不需 要监测凝血功能 ，即使在门诊治疗也非常安全。
华法令
用法用量：
开始时每次口服3mg，每天2次；
注意事顼：
病因
（2）静脉壁损伤 ：正常静脉内皮细胞层提供最
佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大 量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防 止血小板的黏附。静脉壁损伤可造成内皮细胞脱 落及内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性的物 质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集 ，粘附，形成血栓。
病因
（3）血液高凝状态：常见于妊娠，产后或术后
下肢深静脉血栓形成
充盈 缺损
中央型
周围型
wenku.baidu.com
下肢深静脉血栓
根据病程演变分型 （1）完全闭塞型：疾病早期，深静脉腔内
阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有 广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改 变。
（2）部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞
为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀与胀痛 减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有 小腿远端色素沉着出现。
（1）治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用 ，2～3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ，当(INR)稳定在正常值2.0～3.0并持续24 h后停 低分子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6 个月。 （2）用药过量可发生自发性出血，严重者可以用 Vik拮抗
。
抗凝的疗程
（1）对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者， 使用维生素K拮抗剂3个月 ；
，只有极少的红细胞
(3)混合血栓：最常见，包含白血栓组成头部，板
层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层
状的血栓构成尾部。
下肢深静脉血栓
临床分型
（1）周围型: 髂-股静脉 （2）中央型: 股-小腿深静脉 （3）混合型: 髂-股-小腿深静脉
临床分型
（１）周围型：也称小腿肌肉静脉丛血
栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多 数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼 痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓 形成时间一致。主要体征为足背屈时牵 拉腓肠肌引起疼痛（Ｈｏｍａｎ阳性） 及腓肠肌压痛。
脉丛内均有血栓形成。主要表现为：全下肢明 显肿胀，剧痛，股三角区，腘窝，小腿肌层均 有压痛，皮肤苍白，常伴有体温升高和脉率加 速（股白肿 ）。如病程继续进展，肢体极度肿 胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，肢体
缺血（股青肿 ）。表现为患肢剧痛，皮肤发
亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动 消失，全身反应强烈，体温升高;如不及时处理 ，可发生休克和静脉性坏疽。
一般处理
(1)卧床休息:减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞
的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。卧床时间一 般在2周左右。
(2)抬高患肢:使患肢超过心脏平面，有利于血液回
流，促使肿胀消退。
(3)弹力绷带包扎：2周后使后用弹力绷带包扎患 肢，可加快组织消肿，减轻症状。
抗凝治疗
（1）普通肝素:
（2）低分子肝素: （3）华法令:
临床分型
（２）中央型 ：也称髂，股静脉血栓形成。
左侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝， 股三角区有疼痛和压痛， 浅静脉扩张，患肢皮 温及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向 上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静 脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞， 威胁病人生命。
临床分型
（３）混合型 ：即全下肢深静脉及肌肉静