急性心力衰竭的诊断和处理原则课件
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急性心力衰竭诊断和抢救ppt课件
•心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临 床综合症.（内科护理学第四版）
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
急性心力衰竭医学ppt课件
体位与休息
协助患者取半卧位或端坐位，双腿下 垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 同时保持环境安静，限制探视，保证 患者充分休息。
药物治疗方案选择
利尿剂
应用利尿剂可快速减轻肺水肿， 缓解症状，常用药物有呋塞米、
托拉塞米等。
血管扩张剂
可扩张静脉和动脉，降低心脏前 后负荷，改善心功能，常用药物
有硝酸甘油、硝普钠等。
肾素-血管紧张素系统激活 肾素-血管紧张素系统被激活后，可促进血管收 缩、水钠潴留等生理反应，加重心脏负担。
3
抗利尿激素分泌增加
急性心力衰竭时，抗利尿激素分泌增加，导致水 钠潴留，进一步加重水肿和心脏负担。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
急性心力衰竭时，心肌细胞可能受 到炎症细胞的浸润和攻击，导致心 肌细胞损伤和心功能下降。
01
02
03
04
心脏功能状态
左心室射血分数（LVEF）是评 估心脏功能的重要指标，LVEF
越低，预后越差。
伴随疾病
如高血压、糖尿病、肾功能不 全等，会增加再入院和死亡风
险。
年龄与性别
老年、女性患者预后相对较差。
治疗反应
对药物或器械治疗的反应不同， 预后也会有差异。
康复期患者管理建议
运动康复
根据患者病情制定个体 化运动方案，逐步提高
实验室检查及生物标志物
血常规、尿常规、生化检查
评估全身状况，如贫血、感染、肝肾功能等。
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），用于诊断心衰和评估预 后。
影像学检查在评估中应用
胸部X线片
01
显示心脏大血管的大小、形态和位置，评估肺部淤血和水肿情
急性心力衰竭诊断和治疗指南ppt课件
▪ (2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染，包括感染 性心内膜炎;慢性阻塞性肺疾病(COPD)或支气管哮喘急性加 重;贫血;肾功能不全(心肾综合症);药物治疗和生活管理缺 乏依从性;医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素 、抗肿瘤治疗(化疗或放疗)，以及药物相互作用等;心律失 常;未控制的高血压;甲状腺功能亢进或减退;酒精或药物滥
(3)组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍自和紫绀;尿量显著 减少(< 30 ml/h) ,甚至无尿;意识障碍;代谢性酸中毒。
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8
四、急性心衰的临床评估及监测
评估时应尽快明确: ▪ (1)容量状态; ▪ (2)循环灌注是否不足; ▪ (3)是否存在急性心衰的诱因和(或)合并症。
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(2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心 衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。
(3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其
临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征
急性心力衰竭诊断和治疗指南
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1
一、急性心衰概述
▪ 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以 急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
▪ 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。
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12
四、急性心衰的临床评估及监测
急性心力衰竭的诊治课件
生活方式干预
定期检查 社交支持
06 急性心力衰竭的科研进展 和未来展望
科研进展概述
01
急性心力衰竭的病理生理机制研究
02
心力衰竭的诊断技术
03
药物治疗的进展
未来展望和研究方向
早期诊断和预防
个体化治疗
干细胞治疗
细胞免疫治疗
WATCHING
血脂等指标。
预防药物
根据患者情况，选用相应的预防 药物，如ACE抑制剂、ARB类药
物、β受体拮抗剂等。
随访和管理
定期随访 健康教育 长期管理
05
急性心力衰竭的护理
复
和康
急性期护理
保持半卧位
。
吸氧
心理护理 监测生命体征
康复期护理
01
饮食指导
02
运动康复
03
定期随访
04
健康教育
长期管理
药物治疗
contents
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的诊断 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预后和预防 • 急性心力衰竭的护理和康复 • 急性心力衰竭的科研进展和未来展望
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义 分类
流行病学和危险因素
流行病学
危险因素
高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸 烟等是急性心力衰竭的主要危险因素。
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，需仔细询问病史和体检，进行鉴别诊断。
03 急性心力衰竭的治疗
一般治 疗
急性心力衰竭发作时，首先应采取一般治疗措施，包括患者教育、体位处理（如端 坐呼吸）、吸氧、静脉通道开放等。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，如痰液、呕吐物等，以防止窒息和吸入 性肺炎的发生。
定期检查 社交支持
06 急性心力衰竭的科研进展 和未来展望
科研进展概述
01
急性心力衰竭的病理生理机制研究
02
心力衰竭的诊断技术
03
药物治疗的进展
未来展望和研究方向
早期诊断和预防
个体化治疗
干细胞治疗
细胞免疫治疗
WATCHING
血脂等指标。
预防药物
根据患者情况，选用相应的预防 药物，如ACE抑制剂、ARB类药
物、β受体拮抗剂等。
随访和管理
定期随访 健康教育 长期管理
05
急性心力衰竭的护理
复
和康
急性期护理
保持半卧位
。
吸氧
心理护理 监测生命体征
康复期护理
01
饮食指导
02
运动康复
03
定期随访
04
健康教育
长期管理
药物治疗
contents
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的诊断 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预后和预防 • 急性心力衰竭的护理和康复 • 急性心力衰竭的科研进展和未来展望
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义 分类
流行病学和危险因素
流行病学
危险因素
高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸 烟等是急性心力衰竭的主要危险因素。
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，需仔细询问病史和体检，进行鉴别诊断。
03 急性心力衰竭的治疗
一般治 疗
急性心力衰竭发作时，首先应采取一般治疗措施，包括患者教育、体位处理（如端 坐呼吸）、吸氧、静脉通道开放等。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，如痰液、呕吐物等，以防止窒息和吸入 性肺炎的发生。
急性心力衰竭诊断和治疗指南课件
急性心力衰竭的临床 研究和实践应用研究
急性心力衰竭的研究 热点和趋势分析
未来展望
研究进展：新型药物和治疗方法的研发 展望：提高急性心力衰竭的诊断和治疗效果 研究方向：基因治疗、干细胞治疗等 展望：提高急性心力衰竭患者的生活质量和生存率
感谢观看汇报人：小无名药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减轻心脏负担 β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 利尿剂：减轻心脏负担，降低血压 强心剂：增强心脏收缩力，提高心脏泵血能力 抗凝血药物：预防血栓形成，降低死亡率 抗心律失常药物：预防心律失常，降低死亡率
非药物治疗
机械通气：通过机械通气帮助患者呼吸，缓解呼吸困难
临床表现
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、气喘等症状
咳嗽：患者可能 出现咳嗽、咳痰
等症状
胸痛：患者可能 出现胸痛、胸闷
等症状
水肿：患者可能 出现下肢水肿等
症状
心律失常：患者 可能出现心律失
常等症状
血压下降：患者 可能出现血压下
降等症状
03
急性心力衰竭诊断
诊断标准
症状：呼吸 困难、胸痛、
心悸等
急性心力衰竭的预防措施 急性心力衰竭患者的自我管理技巧 急性心力衰竭患者的心理支持与辅导
家属参与
家属的角色：家属在患者护理和康复中的重要作用 家属的参与：家属如何参与患者的护理和康复过程 家属的教育：如何对家属进行教育和培训，提高家属的护理能力 家属的支持：如何为家属提供心理支持和帮助，减轻家属的压力和负担
体征：心率 加快、血压 下降、肺部
啰音等
实验室检查： 血常规、生 化检查、心
电图等
影像学检查： X线、CT、
MRI等
心功能评估： 超声心动图、 心导管检查
急性心力衰竭PPT课件
磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
急性心衰的诊断与治疗ppt课件
西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测， 选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力 药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊 反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血 液净化等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗 方案
急性左心衰竭的一般处理
、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）
以及左西孟旦
有
血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚
丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）利尿
剂
有
此情况注意为心原性休克。
（1）在血流动力学监测（主要采用床边漂
浮导管法）下进行治疗；
（2）适当补充血容量？
（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时
加用去甲肾上腺素；
（4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监
钠潴留和缓解症状
急性左心衰竭的药物治疗
一、镇静剂 二、支气管解痉剂 三、利尿剂 四、血管扩张药物 五、正性肌力药物
急性左心衰竭的药物治疗
急性左心衰竭血管活性药物的选择应用
收缩压
肺淤血
推荐的治疗方法
＞100 mm Hg 90～100 mm Hg ＜90 mm Hg
有
利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类
（3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，该药的应用可以带来临床
和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内 的Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显 著地降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。
应用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓慢推 注，继以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以 不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测， 选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力 药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊 反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血 液净化等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗 方案
急性左心衰竭的一般处理
、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）
以及左西孟旦
有
血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚
丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）利尿
剂
有
此情况注意为心原性休克。
（1）在血流动力学监测（主要采用床边漂
浮导管法）下进行治疗；
（2）适当补充血容量？
（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时
加用去甲肾上腺素；
（4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监
钠潴留和缓解症状
急性左心衰竭的药物治疗
一、镇静剂 二、支气管解痉剂 三、利尿剂 四、血管扩张药物 五、正性肌力药物
急性左心衰竭的药物治疗
急性左心衰竭血管活性药物的选择应用
收缩压
肺淤血
推荐的治疗方法
＞100 mm Hg 90～100 mm Hg ＜90 mm Hg
有
利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类
（3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，该药的应用可以带来临床
和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内 的Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显 著地降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。
应用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓慢推 注，继以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以 不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。
急性心衰的诊断与治疗 PPT课件
联合性心衰是指左、右心室的收缩或 舒张功能同时受损，导致两侧心室的 血液无法有效泵出，进而引起的一系 列生理病理改变。
急性右心衰
急性右心衰是指右心室的收缩或舒张 功能突然受损，导致右心室的血液无 法有效泵出，进而引起的一系列生理 病理改变。
病因和风险因素
高血压
高血压是急性左心衰最常见的病 因之一。长期高血压会导致左心 室肥厚、扩张，进而引起急性左
专业护理
药物治疗
患者需要按时服药，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药 物等，以控制心衰的症状和防止病情恶化。
心肺功能监测
患者需要进行定期的心肺功能监测，以及时发现并处理可 能出现的问题。
心理支持
急性心衰患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，因此需要 进行心理支持和心理疏导。社会支持对于急性心衰患者来 说同样非常重要，这包括以下几个方面。
社会支持
家庭支持
家庭成员需要给予患者充分的支持和鼓励，帮助他们克服困难和挑战。同时，家庭成员还需要注意患者的情绪变化， 及时给予心理支持和心理疏导。
社区支持
社区可以提供必要的医疗资源和康复设施，为患者提供便利和支持。同时，社区还可以组织相关活动和讲座，提高患 者对疾病的认知和自我管理能力。
社会援助
呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺底可闻 及湿啰音等。此外，急性右心衰还可 能表现为肝肿大、双下肢水肿等。
02
急性心衰的诊断
病史采集
01
02
03
既往心脏病史
如冠心病、高血压、心肌 病、心脏瓣膜病等。
诱发因素
如感染、过度劳累、情绪 激动、输液过快或过量等 。
症状和体征
如突发呼吸困难、端坐呼 吸、紫绀、出汗、烦躁等 。
急性心力衰竭PPT课件
急性心力衰竭PPT课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01 急性心力衰竭概述
定义与发病机制
定义
急性心力衰竭是指心脏在短时间内无法泵出足够的血液以满足身体需求，导致组织器官灌注不足和淤血综合征。
体征表现
心率增快，心尖区可闻及 舒张期奔马律，血压下降 等。
影像学检查
X线胸片可见肺水肿，心 脏超声可见心脏扩大、心 室壁运动减弱等。
鉴别诊断方法
与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘常有反复发作史，发作时两肺布满哮鸣音，常 有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
与急性肺栓塞鉴别
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体 升高，心电图、超声心动图、CT肺动脉造影等检查有助于 诊断。
肾功能损害
电解质紊乱
急性心力衰竭时，心脏排血量减少，导致 肾脏灌注不足，引发肾功能损害，表现为 尿量减少、氮质血症等。
急性心力衰竭治疗过程中，利尿剂的使用 可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠 血症等，影响治疗效果和患者预后。
预防措施建议
积极控制原发病
对高血压、冠心病等导致急性心力衰竭的原发病进行积极治疗和控制 ，降低发病风险。
吸氧
给予高流量鼻导管吸氧或 面罩吸氧，增加氧气供应 ，改善缺氧症状。
镇静
对于烦躁不安的患者，可 给予镇静剂以减轻心脏负 担。
药物治疗方案
利尿剂
正性肌力药物
通过增加尿量，减少体液潴留，降低 心脏前负荷。常用药物包括呋塞米、 托拉塞米等。
通过增强心肌收缩力，增加心输出量 ，改善心功能。常用药物包括多巴胺 、多巴酚丁胺等。
目录
• 急性心力衰竭概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01 急性心力衰竭概述
定义与发病机制
定义
急性心力衰竭是指心脏在短时间内无法泵出足够的血液以满足身体需求，导致组织器官灌注不足和淤血综合征。
体征表现
心率增快，心尖区可闻及 舒张期奔马律，血压下降 等。
影像学检查
X线胸片可见肺水肿，心 脏超声可见心脏扩大、心 室壁运动减弱等。
鉴别诊断方法
与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘常有反复发作史，发作时两肺布满哮鸣音，常 有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
与急性肺栓塞鉴别
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体 升高，心电图、超声心动图、CT肺动脉造影等检查有助于 诊断。
肾功能损害
电解质紊乱
急性心力衰竭时，心脏排血量减少，导致 肾脏灌注不足，引发肾功能损害，表现为 尿量减少、氮质血症等。
急性心力衰竭治疗过程中，利尿剂的使用 可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠 血症等，影响治疗效果和患者预后。
预防措施建议
积极控制原发病
对高血压、冠心病等导致急性心力衰竭的原发病进行积极治疗和控制 ，降低发病风险。
吸氧
给予高流量鼻导管吸氧或 面罩吸氧，增加氧气供应 ，改善缺氧症状。
镇静
对于烦躁不安的患者，可 给予镇静剂以减轻心脏负 担。
药物治疗方案
利尿剂
正性肌力药物
通过增加尿量，减少体液潴留，降低 心脏前负荷。常用药物包括呋塞米、 托拉塞米等。
通过增强心肌收缩力，增加心输出量 ，改善心功能。常用药物包括多巴胺 、多巴酚丁胺等。
急性心力衰竭诊断和治疗课件
急性心力衰竭临床表现
• 呼吸困难 • 水肿 • 乏力 • 心悸 • 心绞痛 • 咳嗽 • 低血压
急性心力衰竭诊断标准
• 临床症状和体征 • 超声心动图检查 • 血液生化指标 • 心电图 • 心脏导管检查等
急性心力衰竭急救处理
1
氧气尿剂使用
使用利尿剂来减轻水肿和肺部积液。
3
血管扩张剂
使用血管扩张剂以减轻心脏负担。
急性心力衰竭治疗原则
去除病因
针对导致急性心力衰竭的疾病进行治疗。
强化心脏功能
使用正性肌力药物和血管扩张剂来促进心脏 收缩和血液流动。
利尿降压
通过利尿剂和降压药物来减轻水肿和血压。
康复治疗
进行心脏康复训练，改善心脏功能并预防再 次发作。
急性心力衰竭诊断和治疗课件
本课件旨在分享关于急性心力衰竭的诊断和治疗的知识。通过本课件，我们 将详细介绍急性心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断标准、急救 处理和治疗原则。
急性心力衰竭定义
急性心力衰竭是指心脏突然无法有效泵血，导致全身器官灌注不足。当心脏无法向全身输送足够的氧和 养分时，就会发生急性心力衰竭。
急性心力衰竭病因
急性心力衰竭的病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病变、心肌炎、心肌梗 死等。这些疾病会导致心脏功能衰退，从而引发急性心力衰竭。
急性心力衰竭分类
急性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭指左心室无 法将血液顺利泵入主动脉，右心衰竭指右心室无法将血液顺利泵入肺动脉， 全心衰竭指左右心室同时受损。
急性心力衰竭诊断治疗护理课件
病例三
总结词
慢性心衰急性失代偿患者病情稳定后需 长期治疗与护理。
VS
详细描述
患者慢性心衰急性失代偿表现为急性呼吸 困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。 经过抢救与治疗，病情稳定后需继续进行 长期药物治疗和护理。护理过程中需注意 患者饮食调整、运动康复、心理支持等方 面，以促进患者全面康复。同时，需定期 评估患者病情状况，及时调整治疗方案。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
CHAPTER
急性心力衰竭的治 疗
一般治 疗
01
02
休息与活动
饮食指导
03 心理护理
药物治疗
利尿剂
强心剂
血管扩张剂
非药物治疗
机械通气
1
心脏再同步治疗
2
心脏移植和人工心脏辅助装置
3
CHAPTER
急性心力衰竭的护理
基础护理
休息与活动
保证患者充分休息，根 据病情调整活动量，避
康复锻炼与生活方式调整
康复锻炼
生活方式调整 控制体重与饮食
随访与监测
定期随访
定期到医院进行复查，了解心功 能状况和治疗效果。
自我监测
学习心衰相关知识，掌握自我监 测方法，如监测体重、心率、呼
吸等。
调整治疗方案
根据随访和监测结果，及时调整 治疗方案，确保治疗效果最佳化。
CHAPTER
急性心力衰竭的典型病例分 享
WATCHING
病例二：右心衰竭合并多器官功能衰竭的护理
总结词
右心衰竭合并多器官功能衰竭病情复杂，护理需全面、细致。
详细描述
患者除右心衰竭症状外，还伴有肾功能不全、肝功能不全等多器官功能衰竭表现。 护理过程中需密切监测患者各器官功能指标，如尿量、血尿素氮、血肌酐、肝功 能等。同时，需注意患者营养状况和心理状态，提供全面的护理支持。
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原有慢性心力 衰竭患者
急性心力衰竭的诊断和处理原则
第一：既往心脏正常的患者 由于心脏血液动力学短期内快速异常，肺毛细
血管压短期内急速增高，机体没有足够的时间发 挥代偿机制，例如患者突然发生大面积心肌梗死、 高度房室传导阻滞、快速心律失常(特别是室性心 动过速)，严重感染性心内膜炎引起的心脏瓣膜破 裂、腱索断裂或大面积肺栓塞?等时，可以发生 AHF。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
病因和临床评估
(一)基础疾病的性质和程度 通过系统的询问病史、症状和体征，有助于了解患者基础疾
病的情况。 通常，冠心病、高血压是高龄患者发生AHF的主要病 因，而年轻人中AHF多是由扩张型心肌病、心律失常、先天性心 脏病、心脏瓣膜病或心肌炎引起。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
同时，应特别注意甲状腺疾病、结缔组织疾病、中毒（包括 药物、酒精、重金属或生物毒素）等病因。
任何原因导致的血液动力学负荷增加（如过多补液、过度劳 力等）或心肌缺血、缺氧，导致心肌收缩力急性受损均可引起。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
AHF 患 者 分 类
1
既往心脏正 常患者
.
2
有基础心脏病 患者
3
急性心力衰竭的诊断和处理原则
(二) 静脉注射血管扩张剂的应用 1.硝普钠：应用于严重心力衰竭，特别是急性
肺水肿，有明显后负荷升高的患者如：高血压性 AHF以及急性二尖瓣反流等，建议从小剂量起始静 脉注射(0.3 µg·kg-1·min-1 )逐渐滴定上调剂量，可 达5 µg·kg-1·min-1甚或更高。应用时作好避光保存 (用棕色或黑色管)，以免化学分解产生氰酸盐，对 严重肝肾功能异常的患者更要小心。使用最好不 超过七天。新鲜配置（小于8小时）！
交感神经兴奋的表现:情绪紧张、焦虑、大汗 淋漓，极重的患者面色苍白、口唇青紫、四肢湿 冷、末梢充盈不良、皮肤苍白和发绀。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
典型体征
初起血压升高、脉搏快而有力，若未及时处理，20-30 min 后则血压下降、脉搏细速，进入休克而死亡。部分患者表现为心 跳骤停。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭的诊断和处理原则
2．Forrester分级：用临床特点和血液动力学特 征分级。分4级(见图1)。
3．临床严重程度分级：根据末梢循环和肺部听 诊分4级(见图1)
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭的诊断和处理原则
(三)肺水肿的鉴别诊断 急性心原性肺水肿应与其他原因导致的肺水肿相鉴别。常见
的非心原性肺水肿有：成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、高原性肺水 肿、神经原性肺水肿、麻醉剂过量引起的肺水肿、电复律后肺水 肿等 。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭的诊断和处理原则
夜间阵发性呼吸困难的鉴别诊断 卧位心绞痛 夜间发生的心律失常 睡眠-呼吸暂停综合征 支气管哮喘 胆结石
急性心力衰竭的诊断和处理原则
作用下，发生急性失代偿。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
典型临床表现
器官灌注不 良
严重的 呼吸困难
交感神经 兴奋
急性心力衰竭的诊断和处理原则
严重的呼吸困难表现为：端坐呼吸，甚或站 立，平卧后诱发或加重的咳嗽，干咳或有多量白 痰、粉红色泡沫痰、咯血，吸气性肋间隙和锁骨 上窝凹陷。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭的诊断和处理原则
心导管检查
用Swan-Ganz导管做血液动力学监测，患者肺动脉压增高、 肺毛细血管楔压升高、心脏指数（CI）降低。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
(二) 严重程度的评估 1．Killip分级：用于AHF严重性评价。分I-Ⅳ级。
I级：无心力衰竭。无心功能失代偿症状。 Ⅱ级：心力衰竭。有肺部中下野湿罗音、心脏奔马 律、X片肺淤血。 Ⅲ级：严重心力衰竭。明显肺水肿，满肺湿罗音。 Ⅳ级：心原性休克。低血压(收缩压<90 mm) 、面 色苍白和发绀、少尿、四肢湿冷。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
3．镇静：AHF时早期应用吗啡对抢救有重要意义。吗啡有强大 的镇静作用，能够轻度扩张静脉和动脉，并减慢心率。多数研究 表明，一旦建立起静脉通道，则立即静脉注射吗啡3-5 mg/次， 视患者的症状和情绪，必要时可重复。但昏迷、休克、严重呼吸 道疾病（慢阻肺）患者禁忌使用。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
武警重庆总队医院内一科 黄 骥
急性心力衰竭的诊断和处理原则
Contents
1
病因和临床评估
2
AHF的抢救治疗
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)指 由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水 肿、心原性休克为典型表现的临床综合征。发 病前可以有或无基础心脏病史，可以是收缩性 或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心 力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患者的 生命，必须紧急实施抢救和治疗。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
2.硝酸甘油：更加适用于有急性冠状动脉综合征的重症心力衰 竭患者，它没有硝普钠对于冠状动脉血流的“窃血效应”，以及 二尖瓣狭窄患者。建议起始剂量为0.4 µg·kg-1·min-1静脉注射，逐 渐滴定上调可达4 µg·kg-1·min-1 。紧急情况下，亦可先舌下含服 或喷雾吸入硝酸甘油400～500 g／次。
肺部听诊早期可闻及干性罗音，肺水肿发生后闻及广泛湿罗 音；心率增快、舒张期奔马律、可闻及第三心音和肺动脉瓣第二 音亢进。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
胸片检查
胸部X片显示：早期间质水肿时上肺静脉充盈、 肺门血管影模糊、小叶间隔增厚，肺水肿时表现为 蝶形肺门或“大白肺”即严重肺泡肺水肿，弥漫满 肺的大片阴影。
(一)一般治疗
AHF的抢救治疗
1．体位：坐位、双腿下垂有利于减少回 巴、血量，减轻心
脏前负荷。
2．氧疗：目标是尽量保持患者的SaO2在95％ ～98％。消泡 给氧！
方法：(1)鼻导管吸氧；(2)开放面罩吸氧；(3)无创通气： 无创通气治疗能更有效的改善肺水肿患者的氧合，降低呼 吸做功，减轻症状，减少气管插管的几率，降低死亡率； (4)气管插管机械通气治疗。
急性心力衰竭的诊断和础心脏病的患者，如冠心病患者突
发严重的心肌缺血，心脏瓣膜病的患者突然加重 劳力后和（或）较严重感染后，左心疾病患者静 脉输血、输液过多过快时均可发生AHF。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
第三：原有慢性心力衰竭患者 原有慢性心力衰竭的患者在以上列及的 诱因
急性心力衰竭的诊断和处理原则
第一：既往心脏正常的患者 由于心脏血液动力学短期内快速异常，肺毛细
血管压短期内急速增高，机体没有足够的时间发 挥代偿机制，例如患者突然发生大面积心肌梗死、 高度房室传导阻滞、快速心律失常(特别是室性心 动过速)，严重感染性心内膜炎引起的心脏瓣膜破 裂、腱索断裂或大面积肺栓塞?等时，可以发生 AHF。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
病因和临床评估
(一)基础疾病的性质和程度 通过系统的询问病史、症状和体征，有助于了解患者基础疾
病的情况。 通常，冠心病、高血压是高龄患者发生AHF的主要病 因，而年轻人中AHF多是由扩张型心肌病、心律失常、先天性心 脏病、心脏瓣膜病或心肌炎引起。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
同时，应特别注意甲状腺疾病、结缔组织疾病、中毒（包括 药物、酒精、重金属或生物毒素）等病因。
任何原因导致的血液动力学负荷增加（如过多补液、过度劳 力等）或心肌缺血、缺氧，导致心肌收缩力急性受损均可引起。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
AHF 患 者 分 类
1
既往心脏正 常患者
.
2
有基础心脏病 患者
3
急性心力衰竭的诊断和处理原则
(二) 静脉注射血管扩张剂的应用 1.硝普钠：应用于严重心力衰竭，特别是急性
肺水肿，有明显后负荷升高的患者如：高血压性 AHF以及急性二尖瓣反流等，建议从小剂量起始静 脉注射(0.3 µg·kg-1·min-1 )逐渐滴定上调剂量，可 达5 µg·kg-1·min-1甚或更高。应用时作好避光保存 (用棕色或黑色管)，以免化学分解产生氰酸盐，对 严重肝肾功能异常的患者更要小心。使用最好不 超过七天。新鲜配置（小于8小时）！
交感神经兴奋的表现:情绪紧张、焦虑、大汗 淋漓，极重的患者面色苍白、口唇青紫、四肢湿 冷、末梢充盈不良、皮肤苍白和发绀。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
典型体征
初起血压升高、脉搏快而有力，若未及时处理，20-30 min 后则血压下降、脉搏细速，进入休克而死亡。部分患者表现为心 跳骤停。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭的诊断和处理原则
2．Forrester分级：用临床特点和血液动力学特 征分级。分4级(见图1)。
3．临床严重程度分级：根据末梢循环和肺部听 诊分4级(见图1)
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭的诊断和处理原则
(三)肺水肿的鉴别诊断 急性心原性肺水肿应与其他原因导致的肺水肿相鉴别。常见
的非心原性肺水肿有：成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、高原性肺水 肿、神经原性肺水肿、麻醉剂过量引起的肺水肿、电复律后肺水 肿等 。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭的诊断和处理原则
夜间阵发性呼吸困难的鉴别诊断 卧位心绞痛 夜间发生的心律失常 睡眠-呼吸暂停综合征 支气管哮喘 胆结石
急性心力衰竭的诊断和处理原则
作用下，发生急性失代偿。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
典型临床表现
器官灌注不 良
严重的 呼吸困难
交感神经 兴奋
急性心力衰竭的诊断和处理原则
严重的呼吸困难表现为：端坐呼吸，甚或站 立，平卧后诱发或加重的咳嗽，干咳或有多量白 痰、粉红色泡沫痰、咯血，吸气性肋间隙和锁骨 上窝凹陷。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭的诊断和处理原则
心导管检查
用Swan-Ganz导管做血液动力学监测，患者肺动脉压增高、 肺毛细血管楔压升高、心脏指数（CI）降低。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
(二) 严重程度的评估 1．Killip分级：用于AHF严重性评价。分I-Ⅳ级。
I级：无心力衰竭。无心功能失代偿症状。 Ⅱ级：心力衰竭。有肺部中下野湿罗音、心脏奔马 律、X片肺淤血。 Ⅲ级：严重心力衰竭。明显肺水肿，满肺湿罗音。 Ⅳ级：心原性休克。低血压(收缩压<90 mm) 、面 色苍白和发绀、少尿、四肢湿冷。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
3．镇静：AHF时早期应用吗啡对抢救有重要意义。吗啡有强大 的镇静作用，能够轻度扩张静脉和动脉，并减慢心率。多数研究 表明，一旦建立起静脉通道，则立即静脉注射吗啡3-5 mg/次， 视患者的症状和情绪，必要时可重复。但昏迷、休克、严重呼吸 道疾病（慢阻肺）患者禁忌使用。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
武警重庆总队医院内一科 黄 骥
急性心力衰竭的诊断和处理原则
Contents
1
病因和临床评估
2
AHF的抢救治疗
急性心力衰竭的诊断和处理原则
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)指 由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水 肿、心原性休克为典型表现的临床综合征。发 病前可以有或无基础心脏病史，可以是收缩性 或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心 力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患者的 生命，必须紧急实施抢救和治疗。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
2.硝酸甘油：更加适用于有急性冠状动脉综合征的重症心力衰 竭患者，它没有硝普钠对于冠状动脉血流的“窃血效应”，以及 二尖瓣狭窄患者。建议起始剂量为0.4 µg·kg-1·min-1静脉注射，逐 渐滴定上调可达4 µg·kg-1·min-1 。紧急情况下，亦可先舌下含服 或喷雾吸入硝酸甘油400～500 g／次。
肺部听诊早期可闻及干性罗音，肺水肿发生后闻及广泛湿罗 音；心率增快、舒张期奔马律、可闻及第三心音和肺动脉瓣第二 音亢进。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
胸片检查
胸部X片显示：早期间质水肿时上肺静脉充盈、 肺门血管影模糊、小叶间隔增厚，肺水肿时表现为 蝶形肺门或“大白肺”即严重肺泡肺水肿，弥漫满 肺的大片阴影。
(一)一般治疗
AHF的抢救治疗
1．体位：坐位、双腿下垂有利于减少回 巴、血量，减轻心
脏前负荷。
2．氧疗：目标是尽量保持患者的SaO2在95％ ～98％。消泡 给氧！
方法：(1)鼻导管吸氧；(2)开放面罩吸氧；(3)无创通气： 无创通气治疗能更有效的改善肺水肿患者的氧合，降低呼 吸做功，减轻症状，减少气管插管的几率，降低死亡率； (4)气管插管机械通气治疗。
急性心力衰竭的诊断和础心脏病的患者，如冠心病患者突
发严重的心肌缺血，心脏瓣膜病的患者突然加重 劳力后和（或）较严重感染后，左心疾病患者静 脉输血、输液过多过快时均可发生AHF。
急性心力衰竭的诊断和处理原则
第三：原有慢性心力衰竭患者 原有慢性心力衰竭的患者在以上列及的 诱因