特异体质学生《告知书》

团山中学“两特”人员告知书

团山中学（两特）人员告知书
各位教师：
您好！
为了加强对特异体质(心理)学生的关爱，确保学生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，决定对（）班特异体质、特异心理学生情况进行告知。各位教师在课堂、集体活动或体育课上加以照顾，使特异体质、心理学生在学习、课外活动、日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。
特异体质学生基本情况
学生姓名
性别
家庭地址
监护人
姓名
监护人
联系电话
具体情况
帮扶人
特异心理学生基本情况
学生姓名Βιβλιοθήκη 性别家庭地址监护人
姓名
监护人
联系电话
具体情况
帮扶人
我已知晓以上情况！签字：
.
团山中学
2019年9月1日

特异体质告家长书

学生特异体质告家长书
各位家长:
为了加强对特异体质学生的关爱确保学生的身心健康和生命安全,避免产生意外事故,根据相干法律和上级有关文件规定,幼儿园决定对在园幼儿身体健康和心理健康状态进行调查摸底建档,期望家长能照实反应孩子的身体和心理情形,告知学校孩子有无特异体质、特定疾病或者非常心理(如:心脏疾病、癫痫、梦游、肺结核、胃溃疡、哮喘、肾炎、食品过敏、药物过敏、以及其他严重疾病等,并附上医院检查情形) , 以便幼儿园在孩子的学习生活中,加强对这些孩子的特别关注，非常心理情形。

孩子因此而突发意外情形, 一切后果和责任全部由家长承当,与幼儿园无关。

请各位家长配合幼儿园做好此项工作。

幼儿园
年月日
幼儿园特异体质调查表
(由家长在对应栏内填写“有”或“无”)
家长(学生监护人签名) : 班主任签名:
幼儿园
年月日。

特异体质学生安全告知书

特异体质学生安全告知书
现有年级班学生性别
身份证号，因患有。

为了学生在校内、校外安全，特温馨提示家长及老师。

一、在校期间：1、老师不组织或者安排从事正常同学的劳动。

2、老师不安排参与运动量较大的体育活动如晨跑、体育课、运动会等。

3、老师不安排参与教室、环境区域等卫生打扫任务。

4、老师教育该生不能攀爬、翻越栏杆与学生追逐打闹等各类活动。

望班主任及各任课老师周知。

二、在校外期间1、在上下学途中，学生家长应教育学生针对病情安全行走；2、家长教育孩子在校外、校内不能攀爬、翻越栏杆与学生追逐打闹等活动3、家长应经常与班主任保持联系，及时如实告知学生身体近况，不得刻意隐瞒，以免造成严重后果。

望家长周知。

班主任签名：家长签名：
任课教师签名：
***中学
年月日。

学校特异体质学生管理办法、学校特异体质学生《告知书》

学校特异体质学生管理办法为进一步落实学校安全工作责任，促进学生健康成长，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》及有关法律法规文件精神，确保学生在教育教学活动中不出现异常，保障学生人身安全，特制定该管理办法。

一、管理人员掌握和处理特异体质、特定疾病学生的人员包括：班主任、体育老师、课任老师、有关管理人员（宿舍管理员、门卫等）、其他老师等。

二、工作职责（一）班主任1、班主任必须履行的一般义务①了解：了解全体学生的特异体质、患病情况、既往病史等，了解学生在活动过程中的身体情况。

②登记：对了解的情况进行详细登记。

③告知：将学校的相关情况和要求告知学生及其家长；将学生的身体情况及时告知相关老师、活动组织者和实施者以及学校，以便采取相应措施。

④检查：活动过程中要检查有关人员是否采取了必要的措施，是否有学生不守纪律和安排，出现安全隐患等。

⑤照顾：发现学生出现疾病或不适症状时，应立即采取应急措施，缓解症状，防止出现新的更大的危险。

2、开展活动前必须对学生及其家长进行提醒和告知，内容包括：①因病不能参加的。

②因病、因特异体质、女生因生理现象可以参加但需降低强度的。

③对确需降低强度的，班主任要将名单及时提交给活动组织者和实施者。

④因病不能参加的学生要写出书面报告，班主任保存。

因病、因特异体质、女生因生理现象可以参加但需降低强度的，写出书面申请，或者口头申请均可。

3、特异体质、特定疾病学生请病假，班主任要及时批准，但学生必须履行书面请假手续。

4、学期中途转入或插班的学生，必须首先要了解学生的身体健康状况，并做记录。

5、要求学生及其家长及时准确的将学生的身体情况向班主任和学校进行告知，必要时要出具证明。

6、教育学生活动中身体出现不适立即报告。

7、告知学生及其家长必须给学生购买人身保险。

（二）体育课、课任老师1、每次课前或活动前必须提醒学生有无因病或特异体质不能参加的或需降低强度的。

2、使用器材之前，必须检查器材是否存在问题，有问题的绝对不能使用。

学校特异体质学生告知书

学校特异体质学生告知书尊敬的学生家长：为了确保学生的身心健康，防止发生校园意外事故，根据上级要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康和心理健康状况排查工作,现将有关事宜通知如下：1.家长要如实向学校告知孩子的身体健康状况，学校将按有关规定建立特异体质学生档案，在保密的前提下，有针对性地安排学生的学习和锻炼活动。

2.学生特异体质主要包括以下几类：患有严重心脏功能障碍，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常；患有支气管哮喘疾病；患有慢性阑尾炎、贫血等疾病；出现过心跳突然异常，心率过速或过缓，胸前区疼痛或运动中出现头痛、头晕、呼吸困难等症状的；以往有过手术史需要特殊照顾的；对某种食物过敏的：过敏性紫癜；癫痫、高血压、乙肝、胃溃疡、肺炎、肺结核、肾炎、精神病；伤残种类或其他严重的疾病；残疾学生等;心理异常学生，如有抑郁、多疑、焦虑等心理疾患。

3.建立家校联系，共同关爱学生健康。

今后家长对学校和班主任告知学生有身体不适症状的，家长要在学期开学初及时对学生的身体健康进行检查，并如实书面报告学校及班主任。

在日常中发现自己孩子有异常表现，要及时询问、引导，并及时和学校班主任、科任教师交流，以加强提防，防患于未然。

因家长明知孩子由特殊体质但未向学校及班主任说明而使学生在校期间突发意外事件应由家长负主要责任并承担其后果。

特异体质的学生在上放学、放假时必须有家长接送，家长接送学生时应严格遵守学校规定的接送时间，不得擅自提前和推后如果此次调查以后学生突然患病或有新病情、心理疾病和思想状况和行为异常的，家长应及时告知班主任或学校反映，以便学校在教育教学活动中对孩子给予照顾和关爱，共同做好学生的健康及安全管理。

建议家长每年至少要对孩子进行一次全面健康体检，并将医嘱需要注意事项如实告知学校和班主任。

谢谢您的合作！学校特异体质学生《告知书》回执我已认真阅读学校特异体质学生告知书，明确家长的责任与义务，且如实在学期初向学校报告孩子身体状况，配合学校和教师做好孩子监护。

“特异体质(品行)”排查告知书

回龙九义校“特异体质（品行）”学生
告知书
尊敬的家长朋友：
为了使特异体质（品行）学生得到及时的关爱与矫正，确保学生的身心健康和人格进步，防止发生学生安全事故，根据上级有关文件规定，我校决定对在校学生的身体健康、心理健康、品德行为状况进行排查建档。

请家长如实反映孩子的身体、心理、品行情况，告知学校您的孩子有无特异体质（品行）。

我校郑重承诺：妥善保管特异体质（品行）学生的健康与安全信息资料，依法保护其个人隐私；学校对已知的有特异体质（品行）的学生，将依法并根据校情给予适当关注和照顾。

温馨提示：①对患有各种疾病的学生，请家长及时休养并带进医院治疗，不能随意让其参加各种不适宜的运动、劳动和活动。

②如果您担心孩子患病隐私被泄露，请亲自到学校与孩子的班主任完善相关档案手续。

③学校、家长任何一方若不履行相关职责而导致学生（孩子）出现的一切不良后果，概由责任方承担相应责任。

④下面的《回执单》请家长严肃准确地填写后，由您的孩子或您亲自交给班主任存档。

注：特异体质（品行）：1）身体疾病：先天或后天的心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、肝病、脑瘫、耳疾眼疾、伤残、地方病以及其他疾病；2）心理疾病：网瘾症、抑郁症、痴幻症、精神病、智力障碍等；3）身体、心理（精神）方面的家族遗传病史；4）父母离婚、死亡、出走、分居、外出打工等原因造成的残缺家庭以及暴力家庭后遗症；5）抽烟赌博酗酒吸毒行为、恶劣品行、结交损友等隐患；6）不适合参加体育运动。

……………………
回龙九义校学生“特异体质（品行）”排查回执单
您的孩子是否属于“特异体质（品行）”，请在下面对应的括号内划“√”：
是（）否（）
班级：学生姓名：家长签名：
时间：年月日。

特异体质学生告知书

关于调查学生体质健康状况致家长的一封信
各位家长:
为了确保学生的身心健康, 防止发生校园意外事故, 根据上级要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康和心理健康状况排查工作,现将有关事宜通知如下:
1.家长要如实向学校告知孩子的身体健康状况, 学校将按有关规定建立特异体质学生档案, 在保密的前提下, 有针对性地安排学生的学习和锻炼活动。

2.学生特异体质主要包括以下几类: 患有严重心脏功能障碍, 如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常；患有支气管哮喘疾病；患有慢性阑尾炎、贫血等疾病；出现过心跳突然异常, 心率过速或过缓, 胸前区疼痛或运动中出现头痛、头晕、呼吸困难等症状的；以往有过手术史需要特殊照顾的；对某种食物过敏的；癫痫、高血压、乙肝、胃溃疡、肺炎、肺结核、肾炎、精神病；伤残种类或其他严重的疾病；残疾学生等;心理异常学生, 如有抑郁、多疑、焦虑等心理疾患。

3.建立家校联系, 共同关爱学生健康。

今后家长对学校和班主任告知学生有身体不适症状的, 家长要及时对学生的身体健康进行检查, 并如实报告学校。

如果此次调查以后学生突然患病或有新病情、心理疾病和思想状况和行为异常的, 家长应及时告知班主任或学校反映, 以便学校在教育教学活动中对孩子给予照顾和关爱, 共同做好学生的健康及安全管理。

建议家长每年至少要对孩子进行一次全面健康体检, 并将医嘱需要注意事项如实告知学校和班主任。

谢谢您的合作！
学校电话: 校长:
班主任:
2017年11月2日
学生体质健康状况调查表
目前状况填写: 稳定或发作
3.如有其它情况需要说明请填写在备注一栏。

特异体质异常心理双向告知书

特异体质异常心理双向告知书
可参照：
特异体质学生告知书
各位家长:
为了加强对特异体质学生的关爱，确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，决定对在校学生身体健康和身心健康状况进行排查。

请家长如实反映孩子的身体和心理情况，告知学校孩子有无特异体质（如:先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎﹑精神病、伤残以及其他严重的疾病等，请随附上医院证明)若不如实填写，孩子出现问题，一切后果有家长承担，与学校无关。

学校将在集体活动或体育课上加以区别对待，使特异体质学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱。

附:学生健康状况承诺书。

里八田小学特异体质告知书

关于填写《学生特异体质告知学校书》的通知
家长朋友：
根据相关法律、上级有关文件规定和学校安全工作条例，对在我校就读的学生特殊体质状况进行全面了解，现将有关事项通知如下：
1.家长要如实告知孩子的身体健康状况，学校将按有关规定建立特异体质学生档案，在保密的前提下，有针对性地安排学生的学习和锻炼活动。

2.学生特异体质主要包括以下几类：患有严重心脏功能障碍，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常；患有支气管哮喘疾病；患有慢性阑尾炎、贫血等疾病；出现过心跳突然异常，心率过速或过缓，胸前区疼痛或运动中出现头痛、头晕、呼吸困难等症状的；以往有过手术史需要特殊照顾的；对某种食物过敏的；癫痫、高血压、乙肝、胃溃疡、肺炎、肺结核、肾炎、精神病；伤残种类或其他严重的疾病。

3.建议家长4月28日前给孩子在正规医院进行一次健康体检后（三个月以内的体检结果也可以，每年至少一次），如实填写下表并交给班主任（如有必要，可用信封封好或亲自交给班主任老师）。

如有则如实填写（可以附上体检结果），如无则填写“无”，父母本人签名。

谢谢您的合作！
魏桥镇里八田小学
2014年4月16日
学生特异体质告知学校书
2014年月日。

特异体质学生告知书

特异体质学生告知书尊敬的家长/监护人及学生：鉴于特异体质可能对学生健康及学习生活产生影响，为了保障特异体质学生的身体健康与生命安全，特制定此告知书，请家长/监护人及学生仔细阅读，并在理解的基础上签字确认。

一、学生基本信息姓名：________________性别：________________年龄：________________班级：________________学号：________________二、特异体质概述特异体质是指个体在生理、心理等方面与一般人相比存在差异，可能对环境、食物、药物等产生特殊反应，包括但不限于过敏反应、特殊疾病等。

特异体质学生需特别关注自身健康状况，及时告知学校和家长/监护人。

三、健康状况描述学生本人已知晓并确认自己患有以下特异体质情况（请在相应选项后打勾，如选项未涵盖，请自行补充）：□食物过敏□药物过敏□环境过敏□特殊疾病（请具体说明：______________________）□其他（请具体说明：______________________）四、学校责任与义务1. 学校将提供适当的学习环境和条件，保障特异体质学生的正常学习与生活。

2. 学校将定期组织特异体质学生进行健康检查，并建立健康档案。

3. 学校将加强对特异体质学生的宣传教育，提高学生对自身健康状况的认识与防范意识。

五、学生权利与责任1. 学生有权要求学校提供符合自身健康状况的学习环境和条件。

2. 学生应遵守学校有关特异体质的管理规定，如实报告自己的健康状况。

3. 学生应积极配合学校和家长/监护人进行健康检查和治疗。

六、应急预案与措施1. 学校将建立特异体质学生应急预案，确保在突发情况下能够及时采取有效措施。

2. 学生及家长/监护人应提供紧急联系方式，以便在必要时与学校保持沟通。

3. 如学生在校期间出现特异体质相关紧急情况，学校将立即启动应急预案，并及时通知家长/监护人。

七、家长/监护人职责1. 家长/监护人应及时了解并关注孩子的特异体质情况，配合学校进行健康检查和治疗。

特异体质学生告知书

特异体质学生告知书
各位家长：
为了加强对特异体质学生的关爱，确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，决定对在校学生身体健康和身心健康状况进行排查。

请家长如实反映孩子的身体和心理情况，告知学校孩子有无特异体质（如：先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残以及其他严重的疾病等，请随附上医院证明）若不如实填写，孩子出现问题，一切后果有家长承担，与学校无关。

学校将在集体活动或体育课上加以区别对待，使特异体质学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱。

附：学生健康状况承诺书
学生健康状况承诺书
说明：1. 学生、家长应切实履行法律法规规定的如实告知义务，学生如有先天性疾病及特殊体质、特殊疾病应在健康状况一栏中如实填写。

如因学生、家长隐瞒真实的学生健康状况未如实填写导致学生在参加学校各类活动中引发意外事故，由其本人承担责任与学校无关。

2. 本表适用沙井镇兴隆小学全体学生。

3. 本表一式三份，由班主任、学校和家长分别存档，有效期为学生在校学习期至学生毕业离校时止。

4. 此承诺书仅供学校对学生健康状况摸底排查，并坚决保护学生个人隐私，尽请各位家长配合。

欢迎您的下载，
资料仅供参考！
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特异体质学生告知书（2021）

特异体质学生告知书（2021）关于调查学生体质健康状况致家长的一封信各位家长：为了确保学生的身心健康，防止发生校园意外事故，根据上级要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康和心理健康状况排查工作,现将有关事宜通知如下：1.家长要如实向学校告知孩子的身体健康状况，学校将按有关规定建立特异体质学生档案，在保密的前提下，有针对性地安排学生的学习和锻炼活动。

2.学生特异体质主要包括以下几类：患有严重心脏功能障碍，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常；患有支气管哮喘疾病；患有慢性阑尾炎、贫血等疾病；出现过心跳突然异常，心率过速或过缓，胸前区疼痛或运动中出现头痛、头晕、呼吸困难等症状的；以往有过手术史需要特殊照顾的；对某种食物过敏的；癫痫、高血压、乙肝、胃溃疡、肺炎、肺结核、肾炎、精神病；伤残种类或其他严重的疾病；残疾学生等;心理异常学生，如有抑郁、多疑、焦虑等心理疾患。

3.建立家校联系，共同关爱学生健康。

今后家长对学校和班主任告知学生有身体不适症状的，家长要及时对学生的身体健康进行检查，并如实报告学校。

如果此次调查以后学生突然患病或有新病情、心理疾病和思想状况和行为异常的，家长应及时告知班主任或学校反映，以便学校在教育教学活动中对孩子给予照顾和关爱，共同做好学生的健康及安全管理。

建议家长每年至少要对孩子进行一次全面健康体检，并将医嘱需要注意事项如实告知学校和班主任。

谢谢您的合作！学校电话：______________校长：______________班主任：________________2021年9月1日学生体质健康状况调查表姓名班级班主任学生基本信息家庭住址目前状况是否适宜参加体育运动父母工作单位父亲电话母亲电话特殊体质情况描述家长要求家长签名_____________注：1.此表需家长如实、亲自填写并签字2.目前状况填写：稳定或发作3.如有其它情况需要说明请填写在备注一栏—END—。

渤海特异体质学生告知书(2)

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;.. 特异体质学生告知书
各位家长：
为了加强对特异体质学生的关爱，确保师生的身心健康，防止发生校园安全事故，根据相关法律和上级有关文件规定，我校多次做过特异体质调查，但由于部分家长顾及隐私未如实告知。

学校决定对在校学生身体健康和心理健康状况再次进行排查，务必请家长如实反映孩子的身体和心理情况，告知学校孩子有无特异体质（如：先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、抑郁症、伤残以及其他严重的疾病等，请随附上医院证明）。

请各位家长如实填写并亲笔签字，孩子返校时带回学校交给班主任。

学校将根据孩子的体质状况在集体活动或体育课上区别对待，使特异体质学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱。

渤海中学北校区
2019年12月13日
家长签字：班主任签字：。

特异体质告家长书

学生特异体质告家长书
各位家长:
为了加强对特异体质学生的关爱确保学生的身心健康和生命安全,防止发生意外事故,根据相关法律和上级有关文件规定,幼儿园决定对在园幼儿身体健康和心理健康状况进行调查摸底建档,希望家长能如实反映孩子的身体和心理情况,告知学校孩子有无特异体质、特定疾病或者异常心理(如:心脏疾病、癫痫、梦游、肺结核、胃溃疡、哮喘、肾炎、食物过敏、药物过敏、以及其他严重疾病等,并附上医院检查情况) , 以便幼儿园在孩子的学习生活中,加强对这些孩子的特别关注，异常心理情况。

孩子因此而突发意外情况, 一切后果和责任全部由家长承担,与幼儿园无关。

请各位家长配合幼儿园做好此项工作。

幼儿园
年月日
幼儿园特异体质调查表
(由家长在对应栏内填写“有”或“无”)
家长(学生监护人签名) : 班主任签名:
幼儿园
年月日。