胸部损伤护理与诊断要点

胸部损伤护理和诊断要点
张力性气胸皮下气肿
胸部损伤护理和诊断要点
张力性气胸治疗
急救：可用粗针头行胸膜腔穿刺暂时减 压，并可连接 一末端剪有小口的、起 到单向活瓣作 用的塑料袋、或气球、 避孕套、胶指套。
胸腔闭式引流术； 必要时开胸手术 抗炎、及对症处理。
胸部损伤护理和诊断要点
单向活瓣
胸部损伤护理和诊断要点
骨折
胸部损伤护理和诊断要点
单纯肋骨骨折临床表现
二痛一响
疼痛 压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响） 合并血、气胸的表现
胸部损伤护理和诊断要点
多根多处肋骨骨折临床表现
二痛一响 胸廓扁平或内陷
反常呼吸
呼吸困难 休克表现
胸部损伤护理和诊断要点
反常呼吸
胸部损伤护理和诊断要点
多根多处肋骨骨折—连枷胸形成
胸部损伤护理和诊断要点
反常呼吸
胸部损伤护理和诊断要点
多根多处肋骨骨折病理生理
反常呼吸运动
肋骨骨 折
通气减 少
气体摆 动
纵隔 摆动
呼吸功能障碍
循环功能障碍
疼痛
胸部损伤护理和诊断要点
反常呼吸产生的病理生理
吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将 残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出， 不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残气 吸入，呼吸功能受损。
体 征
视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱
满肋间隙增宽 触——气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——呼吸音减弱或消失
胸部损伤护理和诊断要点
闭合性气胸治疗
小量积气：不需处理 大量积气
－胸穿——抽气 －胸腔闭式引流 防治感染
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二、开放性气胸
胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤 口自由进出胸膜腔
胸部损伤护理和诊断要点
一、闭wenku.baidu.com性气胸
胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、 支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后， 伤口即闭合，空气不再进入。
胸部损伤护理和诊断要点
闭合性气胸病理生理
胸内积气 肺萎陷
肺呼吸面 积减少
通气换 气减少
胸部损伤护理和诊断要点
呼吸功能受损
闭合性气胸临床表现
症 状
少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难
胸部损伤护理 和诊断要点
胸部损伤护理和诊断要点
胸部损伤教学目标
了解胸部损伤病因病理及分类；了解肋骨 骨折、气胸、血胸的病因及诊断要点。
熟悉胸部损伤各病种的临床表现、处理原 则；熟悉胸部损伤病人的护理措施。
掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流 的护理。
重点及难点：反常呼吸、连枷胸、纵隔扑 动。
失
胸部损伤护理和诊断要点
开放性气胸治疗
急救处理：使开放性变为闭合性气胸 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术 预防处理并发症：纠正缺氧、休克、感染
胸部损伤护理和诊断要点
开放性气胸急救
胸部损伤护理和诊断要点
三、张力性气胸
伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状， 吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内， 呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能 排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼 吸、循环功能障碍，又称高压性气胸。
单向活瓣排气减压
胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移 位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、 导致静脉血回流障碍、循环功能受损
胸部损伤护理和诊断要点
肋骨骨折治疗原则
镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓 防治并发症
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肋骨骨折治疗原则
闭合性单处肋骨骨折多不需特殊处理。 闭合性多根多处肋骨骨折
胸部损伤护理和诊断要点
开放性气胸病理生理
负压消失 纵隔摆动 V/Q失调
引起循环及 呼吸功能的
受损
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开放性气胸
胸部损伤护理和诊断要点
纵隔扑动 示意图
胸部损伤护理和诊断要点
开放性气胸临床表现
症状
呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难 循环系统：脉快、血压 甚至休克
体征
视---开放性伤口 触---气管向健侧移位 叩---呈鼓音 听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消
胸部损伤护理和诊断要点
解剖特点
一：胸廓： 由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌
肉、软组织组成 二：胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8-
10mmH2O) 三：胸腔：右肺间隙、左肺间隙、纵隔 四：重要的解剖标志——胸骨角
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胸廓解剖
胸部损伤护理和诊断要点
胸腔解剖
合
骨折
伤 冲击伤：胸腔脏器伤、胸腹联合伤
开 锐器伤 放 火器伤 伤
开放性气胸 开放性血胸
胸部损伤护理和诊断要点
按胸部损伤的器官组织可分为
胸壁、肋骨、胸骨损伤 肺和支气管损伤 心脏和大血管损伤 食管损伤 胸导管损伤 膈肌损伤
胸部损伤护理和诊断要点
第一节 肋骨骨折 (Rib fracture)
胸部损伤护理和诊断要点
胸部生理
完整的胸廓是支架：支持、保护作用 肺、胸膜腔：参与呼吸、循环
胸部损伤护理和诊断要点
胸膜腔负压生理功能
胸膜腔负压
助于肺组织 膨胀、维持 肺的通气和 换气功能
增加上下 腔静脉的 回心血量
胸部损伤护理和诊断要点
胸部损伤分类
胸膜腔是否与外界相通
闭 钝性伤：胸壁(软组织)挫伤、单纯肋骨
胸部损伤护理和诊断要点
肋骨骨折
占胸外伤40-60%，中 老年人多见，儿童少 见
第1～3肋骨：不易 第4～7肋： 最易 第8-10肋： 不易 第11～12肋：不易
胸部损伤护理和诊断要点
肋骨骨折病因
1.外来暴力
2.病理因素
直接暴力
间接暴力
胸部损伤护理和诊断要点
肋骨骨折临床分类
按肋骨骨折的数目、 程度及病理生理改 变特点分类 单纯肋骨骨折 多根多处肋骨
消除反常呼吸
包扎
牵引
内固定
胸部损伤护理和诊断要点
包扎
胸部损伤护理和诊断要点
牵引
胸部损伤护理和诊断要点
第二节 气胸 （pneumothorax）
胸部损伤护理和诊断要点
气 胸：胸膜腔内积气
形成：肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口
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气胸分类
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
胸部损伤护理和诊断要点
张力性气胸
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张力性气胸病理生理
伤侧肺严重受压萎陷
张力性 气胸
健侧肺亦受压 纵隔移位
腔静脉扭曲变形
回心血减少
胸部损伤护理和诊断要点
张力性气胸临床表现
症状
进行性呼吸困难、紫绀及休克,病人有
濒死感
体征
视——呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱
满肋间隙增宽 触——握雪感、气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——伤侧呼吸音消失