胸部损伤护理PPT课件

气胸分类
• 闭合性气胸 • 开放性气胸 • 张力性气胸
一、闭合性气胸
胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、 支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后， 伤口即闭合，空气不再进入。
闭合性气胸病理生理
胸内积 肺萎陷 气
肺呼吸面 积减少
通气换 气减少
呼吸功能受损
闭合性气胸临床表现
•症 状
少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难
肋骨骨折治疗原则
• 镇痛 • 清理呼吸道分泌物 • 固定胸廓 • 防治并发症
肋骨骨折治疗原则
• 闭合性单处肋骨骨折多不需特殊处理。 • 闭合性多根多处肋骨骨折
消除反常呼吸
包扎
牵引
内固定
包扎
牵引
第二节 气胸 （pneumothorax）
气 胸：胸膜腔内积气
形成：肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口
胸膜腔负压生理功能
胸膜腔负压
助于肺组织 膨胀、维持 肺的通气和 换气功能
增加上下 腔静脉的 回心血量
胸部损伤分类
胸膜腔是否与外界相通
闭 钝性伤：胸壁(软组织)挫伤、单纯肋骨
合
骨折
伤 冲击伤：胸腔脏器伤、胸腹联合伤
开 锐器伤 放 火胸部损伤的器官组织可分为
• 胸壁、肋骨、胸骨损伤 • 肺和支气管损伤 • 心脏和大血管损伤 • 食管损伤 • 胸导管损伤 • 膈肌损伤
胸部损伤护理
护理系外科教研室 岑晓勇
胸部损伤教学目标
• 了解胸部损伤病因病理及分类；了解肋骨 骨折、气胸、血胸的病因及诊断要点。
• 熟悉胸部损伤各病种的临床表现、处理原 则；熟悉胸部损伤病人的护理措施。
• 掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流 的护理。
• 重点及难点：反常呼吸、连枷胸、纵隔扑 动。
开放性气胸急救
三、张力性气胸
伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状， 吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内， 呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能 排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼 吸、循环功能障碍，又称高压性气胸。
张力性气胸
张力性气胸病理生理
伤侧肺严重受压萎陷
张力性 气胸
健侧肺亦受压 纵隔移位
腔静脉扭曲变形
•体 征
视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱
满肋间隙增宽 触——气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——呼吸音减弱或消失
闭合性气胸治疗
• 小量积气：不需处理 • 大量积气
－胸穿——抽气 －胸腔闭式引流 • 防治感染
二、开放性气胸
胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤 口自由进出胸膜腔
开放性气胸病理生理
负压消失 纵隔摆动 V/Q失调
解剖特点
• 一：胸廓： 由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌
肉、软组织组成 • 二：胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8-
10mmH2O) • 三：胸腔：右肺间隙、左肺间隙、纵隔 • 四：重要的解剖标志——胸骨角
胸廓解剖
胸腔解剖
胸部生理
• 完整的胸廓是支架：支持、保护作用 • 肺、胸膜腔：参与呼吸、循环
可达胸膜腔顶
血胸分类
血胸病理生理
• 大出血导致循环障碍 • 肺受压 • 纵隔受压移位 • 腔静脉回流障碍 • 胸腔血凝块；可导致脓胸、纤维
板形成；
血胸临床表现
血胸的临床表现与出血量、速度、
体质有关
• 小量血胸
无明显症状
• 中量血胸
胸腔积液
• 大量血胸
气促、P 、
BP 、休克
血胸治疗
• 小量：自然吸收，勿需穿刺
• 胸腔闭式引流术； • 必要时开胸手术 • 抗炎、及对症处理。
单向活瓣
单向活瓣排气减压
第三节 血胸 （hemothorax）
胸膜腔积血称为血胸
血胸分类
按胸腔积血量多少可分为 出血量 胸部X片
少量 <500ml 膈肋角消失 中量 500-1000ml 上界可达肺门平面 大量 >1000ml 上界达肺门平面以上
骨折
单纯肋骨骨折临床表现
二痛一响
• 疼痛 • 压痛：直接压痛、间接压痛 • 骨擦感（响） • 合并血、气胸的表现
多根多处肋骨骨折临床表现
• 二痛一响 • 胸廓扁平或内陷
• 反常呼吸
• 呼吸困难 • 休克表现
反常呼吸
多根多处肋骨骨折—连枷胸形成
反常呼吸
多根多处肋骨骨折病理生理
反常呼吸运动
肋骨骨 折
第一节 肋骨骨折 (Rib fracture)
肋骨骨折
• 占胸外伤40-60%，中 老年人多见，儿童少 见
• 第1～3肋骨：不易 第4～7肋： 最易 第8-10肋： 不易 第11～12肋：不易
肋骨骨折病因
1.外来暴力
2.病理因素
直接暴力
间接暴力
肋骨骨折临床分类
按肋骨骨折的数目、 程度及病理生理改 变特点分类 • 单纯肋骨骨折 • 多根多处肋骨
通气减 少
气体摆 动
纵隔 摆动
呼吸功能障碍
循环功能障碍
疼痛
反常呼吸产生的病理生理
• 吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将 残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出， 不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残气 吸入，呼吸功能受损。
• 胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移 位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、 导致静脉血回流障碍、循环功能受损
• 中、大量：早期胸腔闭式引流、胸穿、
•
补充血容量、抗休克：
• 进行性：剖胸探察
• 凝固性血胸：血块和纤维组织剥除
• 抗感染
进行性胸内出血的征象
• 脉搏逐渐增快，血压持续下降 • 输血或补液后血压不回升，或升高后又
下降 • 血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行
性下降 • 胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大 • 闭式引流后，引流血量持续3小时每小
引起循环及 呼吸功能的
受损
开放性气胸
纵隔扑动 示意图
开放性气胸临床表现
症状
呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难 循环系统：脉快、血压 甚至休克
体征
视---开放性伤口 触---气管向健侧移位 叩---呈鼓音 听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消
失
开放性气胸治疗
• 急救处理：使开放性变为闭合性气胸 • 胸腔穿刺抽气 • 胸腔闭式引流术 • 预防处理并发症：纠正缺氧、休克、感染
回心血减少
张力性气胸临床表现
症状
进行性呼吸困难、紫绀及休克,病人有 濒死感
体征
视——呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱 满肋间隙增宽
触——握雪感、气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——伤侧呼吸音消失
张力性气胸皮下气肿
张力性气胸治疗
• 急救：可用粗针头行胸膜腔穿刺暂时减 压，并可连接 一末端剪有小口的、起 到单向活瓣作 用的塑料袋、或气球、 避孕套、胶指套。