针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪的临床观察

２．１
中风是临床常见病、多发病之一，死亡率及致残率 较高。发病２—３周后出现肌肉痉挛，如治疗不及时， 或失治、误治，可使肢体长期处于痉挛性瘫痪状态。近 几年，笔者运用针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪 取得较好疗效，现报告如
１．５寸毫针直刺。头针采用《头皮针穴名称标准化国 际方案》中的顶中线（头顶部百会穴至前顶穴之段）顶 颞前斜线（头顶部，头侧部，从前神聪至颞部悬厘引一 斜线）。上肢：选取患侧上肢取手阳明经循行所过的 位于肩、肘、腕的经筋结点，即肩结点（肩鹪后０．５寸， 三角肌起点），肘上结点（肘尖上ｌ寸，肱三头肌止 点），肘下结点（肱骨外上髁下ｌ寸，指伸肌起点），腕 结点（腕背横纹上２寸，尺骨与挠骨之间），指结点（拇 指结点：第一二掌骨间，当第二掌骨中点处。２～５指 结点：在手背，第２～５指间，指蹼缘后方）。下肢：取 足阳明经，足少阳，足厥阴，足少阴经循行所过的位于 股外侧、膝外侧、外踝的经筋结点，即髋结点（髀关内 ０．５寸，缝匠肌起始处），膝上结点（髌骨内上缘１．５ 寸，股四头肌内侧头的隆起处），膝下结点（腓骨小头 前下方，腓骨长肌和腓骨短肌起点），足结点（昆仑上ｌ 寸，腓骨短肌）。并连接电针正极连接肢体近端，负极 连接肢体远端，采用疏波，时间每次３０分钟，强度以患
者能耐受并能看到肌肉跳动为度。每日针刺２次。并 于两次针灸之间使用ＤＡＪ一２３型多功能艾灸仪对上 肢的肱二头肌肌肉隆起处（约为腋下三寸）及肘内侧 横纹中点（肱骨内上髁）处，下肢的髌骨内上缘１．５ 寸，股四头肌肌肉隆起处及内踝下方０．５寸处四点进 行艾灸，每穴灸约２０分钟，以局部皮肤潮红为度。每 日艾灸一次。每１５天为一疗程，每个疗程间隔３天，４ 个疗程后观察疗效。 ２．２对照组 患侧常规消毒针刺部位。选取３０号 １。５寸毫针直刺。头针采用《头皮针穴名称标准化国 际方案》中的顶中线（头顶部百会穴至前顶穴之段）顶 颞前斜线（头顶部，头侧部，从前神聪至颞部悬厘引一 斜线）。上肢取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷。下肢 取环跳、足三里、解溪、昆仑、太冲，并连接电针正极连 接肢体近端，负极肢体远端，采取疏波，时间３０分钟每 次，强度以患者能耐受并能看到肌肉跳动为度。疗程 同治疗组。 ３治疗结果 ３．１疗效评定方法
３．１．１
的总疗效不相同。总有效率：治疗组为８６．６７％，对照 组为５６．６７％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），表明针刺经 筋结点治疗脑卒中痉挛状态患者的总有效率优于常规 针刺。 ４讨论 《素问・痿论》所说：“宗筋主束骨而利机关也。” 经筋的作用是约束骨骼，活动关节，保持人体正常的运 动功能，维持人体的正常体位姿势。经筋在循行过程 中有结、聚的特点，即每遇关节及筋肉丰厚之处则联 结、聚合，如腕、肘、肩、踝、膝、股等处，这些结聚之处即 称为经筋结点。经筋结点不仅是经筋的聚拢之处，也 是经筋密布或散布之处，可以是肌腱所在，亦可以是肌 束所在。如足少阳经筋“起于小指次指，上结外踝，” 此处之“结点”是肌腱所在之处。“……其支者，别起 外辅骨，上走髀，前者，结于伏兔之上”，此处则是指股 四头肌肌束。中风后痉挛性瘫痪表现为筋肉拘，关节 屈伸不利，所以病位在筋，属于中医经筋病的范畴。 《内经・经筋》记载治疗经筋病需采取燔针劫刺的方 法。在此，我们考虑到患者的承受能力将燔针改良为 针、灸并用。《难经・二十九难》记载：“阴跷为病，阳 缓而阴急。阳跷为病，阴缓而阳急。”按照此理论，我 们针刺上肢伸肌和下肢屈肌增强瘫痪侧肌肉，拮抗痉 挛侧肌肉，用艾灸上肢屈肌与下肢伸肌通过艾灸的温 经通络，祛湿散寒作用来降低痉挛侧肌肉的肌张力。 这也与现代康复理论基本一致。根据现代康复学理论 及偏瘫的恢复发展规律，认为在痉挛性瘫痪的治疗中 应以协调肌群间肌张力的平衡为重点，即注重强化上 肢伸肌、下肢屈肌运动，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动 协调和平衡，，主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同 运动向分离运动转化，抑制与控制痉挛建立正常运动 模式。 本次临床观察，通过电针针刺上肢伸肌、下肢屈肌 的经筋结点配合电子艾灸上肢屈肌、下肢伸肌，强化上 肢的伸肌与下肢的屈肌的运动，同时有效地拮抗了上 肢的屈肌与下肢的伸肌，使中风后痉挛状态得到改善。 参考文献：
手针疗法，按照十二经脉的标本根结学说，手亦是经脉
之气生发布散之处，五脏六腑组织器官各部位通过十 二经脉之气，在手上都有其相应反映点。当第二、三掌 骨及第三、四掌骨之间为该穴。以压痛明显处为进针
针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪的临床观察
盛国滨，于志刚，刘刚，包瑞
（黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１５０００１） 摘要：目的：探讨电针与艾灸（艾灸为使用电子艾灸仪）结合刺激经筋结点对中风痉挛性瘫痪的治疗 作用与针刺传统穴位对中风后痉挛性瘫痪治疗作用的对比。方法：针灸经筋结点纽３０例，针刺传统穴 位组３０例，观察病人治疗前后肢体肌张力的状态。结果：针灸经筋结点组的总有效率为８３．３３％，针刺
点，快速得气，最易出现向上传导的针感，疗效也最好。 参考文献：
［１】王启才．针灸治疗学［Ｍ］．中国中医药出版社，２００３：１９８． ［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大 学出版社，１９９４：２０１． ［３】张琳英．华佗夹脊穴研究、应用概况［Ｊ］．中国针灸，１９９８，１８
（１１）：６９５．
中
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医
药
学
报
２０１０年第３８卷第５期
Ｖ０１．３８，Ｎｏ．５，２０１０
Ａｅｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ
运行，通过神经传递，改善了神经根周围的微循环，消 除炎性介质，缓解肌痉挛，减轻或消除局部炎症、水肿， 从而治疗患者的病痛。腰痛穴最早出现在６０年代的
袭１临床疗效比较（％）
组别 治疗组 对照组 例数
３０ ３０
显效
３ １
好转
１４
有效
９ ９
无效
４
总有效率
８６．６７％ ５６．６７％
７
１３
京中医药大学学报．１９９９。２２１（６）：１９—２０．
经Ｒｉｄｉｔ检验，治疗后治疗组与对照组比较，两组
万方数据
临床资料
１．１临床病历筛选为２００８年７月～２００９年６月期 间，于我院针灸一病房住院患者。共６０例，其中男３２ 例，女２８例，年龄４５—７１岁，脑梗塞患者４７例，脑出 血患者１３例。随机将以上患者分成电针结合电子艾 灸仪刺激经筋结点＋头针治疗组（简称治疗组）和电 针针刺常规穴位＋头针组（简称对照组）各３０例。 １．２诊断标准（１）参照“１９９５年全国第四届脑血管 病学术会议诊断标准”，临床诊断为脑梗塞或脑出血 者，并有头部ＣＴ或ＭＲＩ检查支持诊断。（２）临床表 现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性；肌张力亢进，腱反射亢 进，引出或不引出病理反射。（３）近期未使用镇静剂 或肌肉松弛剂。
收稿日期：２０１０—０５—３０ 修回日期：２０１０—０６—２０
作者简介：盛国滨（１９６１一），男，教授，硕士研究生导师，主要从事针灸 治疗脑、脊髓疾病。
万方数据
２０１０年第３８卷第５期
Ｖ０１．３８，Ｎｏ．５，２０１０
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Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ
传统穴位组为５６．６７％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），表明针刺经筋结点治疗脑卒中痉挛状态患者的总有
效率优于常规针刺。针灸经筋结点能有效地改善中风后痉挛状态，降低肌张力，减少致残率，提高患者
生活水平。
关键词：经筋结点；痉挛性瘫痪；电针；电子艾灸仪 中图分类号：１１２４５．３；Ｒ２４５．８１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—２３９２（２０１０）０５—０１２６—０２ １．３纳人标准脑血管疾病病历符合诊断标准；处于 恢复期，最短半个月，最长半年；年龄４３岁一７５岁。 ２治疗方法
［１］马玲．针刺合麦粒灸缓鳃中风偏瘫肌痉挛的疗效观察［Ｊ］。广西中 医药。２００２，２５（１）：４１． ［２］侯书伟，胡志强，谭奇文．‘灵枢＞十二经筋分布规律探讨［Ｊ］．北
Ａｓｈｗｏｒｔｈ量表法
把痉挛分成０－４级。０级无肌张力增高，１级肌 张力稍有增高，受累部位在关节活动范围内被动屈曲， 或伸展时出现“卡住”和“突然释放感”，或在关节活动 范围的最后出现最小的阻力。１＋级，肌张力稍有增 高，表现为轻微的卡住感，并且在剩余的关节活动范围 内（小于１／２ＲＯＭ）一直伴有最小的阻力。２级，在大 部分关节活动范围内肌张力明显增高，但受累部位被 动活动容易。３级，肌张力严重增高，被动活动困难。 ４级，受累部位僵直屈曲或伸展位。 ３．１．２疗效标准 显效：症状改善２级以上；好转：症状改善１级以 上；有效：治疗后有即时效果，１个疗程后症状改善不 明显；无效：治疗后无即时效果，４个疗程后症状无 改善。 ３．２治疗结果（见表１）