中风后痉挛性瘫痪

中风后痉挛性瘫痪诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：根据“中华人民共和国中医药行业标准《中风病诊断疗效评定标准》(ZY/T001.9-94)”。

(1)主症:半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

(2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

(3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

(4)发病年龄:多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准进行诊断。

脑梗死：

(1)急性起病。

(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

(3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者)。

(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。

(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

脑出血：

(1)多数患者动态下急性起病；少数患者于静态下起病。

(2)患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。

(3)脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。临床体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷，双瞳孔不等大或针尖样，生命体征不稳定，并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。

(4)颅脑CT可见出血灶。

(二)痉挛状态分级标准

参照Ashworth痉挛状态量表，选择1-4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。

(三)证侯诊断

1.肝阳上亢：半身不遂，手足拘急，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2.风痰阻络：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3.气虚血瘀：半身不遂，手足挛急，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

4.阴虚风动：半身不遂，手足拘挛或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

5.阴阳两虚：半身不遂，手足挛急或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇，足冷面赤，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔薄白或苔少，脉沉细弱或数。

二、治疗方案

(一)针刺治疗

1.醒脑开窍针刺法

(1)治则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络、柔筋缓急

(2)处方

主穴：内关(双)、针刺人中3天后改为印堂、三阴交(患侧)；

辅穴：极泉(患侧)、尺泽(患侧)、委中(患侧)、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)；

上肢痉挛状态：肩髃、合谷、上八邪，痉挛阿是穴，均为患侧；

下肢痉挛状态：阳陵泉、足三里、丘墟透照海，均为患侧。

(3)针刺手法量学标准

先刺双侧内关：直刺0.5～1寸，用捻转提插结合泻法，施手法l分钟；印堂向上平刺0.3～0.5寸，提插泻法，以局部酸胀为度。

水沟：在鼻中隔下，向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；

印堂：向鼻根斜刺，进针0.3～0.5寸，采用轻雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度；

三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动三次为度。

极泉：原穴沿经下移l寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动三次为度。

尺泽：屈肘成l20度，直刺l寸，用提插泻法，以患者手指抽动三次为度。

委中：仰卧直腿抬高，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动三次为度。

风池、完骨、天柱针向结喉，针1～1.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，施手法1分钟。

痉挛阿是穴：选择痉挛肌群最紧张处作为阿是穴，直刺1～1.5寸，以提插方法，平

补平泻，以痉挛肌群放松、上肢自然伸展为度。

肩髃：向下斜刺1.5～2寸，提插补法,使针感缓慢下传到合谷穴处，同时缓慢外展上肢，使痉挛的上肢变软，施手法1分钟。

合谷：针向三间穴，进针1～1.5寸，提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；

上八邪：八邪穴上1寸为上八邪穴，向手指方向斜刺0.5～1寸，提插泻法，使针感传导到各手指末端，手指自然伸展为度。

阳陵泉：沿皮肤呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使针感缓慢传导到足小趾处。

足三里：沿皮肤呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使针感缓慢传导到足三趾处。

丘墟透照海：自丘墟穴进针向照海部位透刺，缓慢前进，从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过，进针为2～2.5寸，以照海穴部位见针尖蠕动即可，施用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法30秒钟，手法结束后，将针体提出1～1.5寸。

2.治疗设备

根据临床病情需要，可选用：艾条温灸疗法、电子针疗仪、多功能艾灸仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、数码经络导平治疗仪等。

3.疗程

每次留针30分钟，每天1次，每周治疗5次，休息2日，连续治疗4周为1疗程

(二)中药治疗

在辨证施治的基础上，选用养血柔肝、舒筋活络、活血化瘀等药物治疗。

1.中药汤剂治疗

(1)肝阳上亢

治法：平肝潜阳。

推荐方药：天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤后下、石决明、茺蔚子、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、炙龙骨、炙牡蛎等。

(2)风痰阻络

治法：熄风化痰。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黄后下、元明粉冲服、厚朴、枳实等。

(3)气虚血瘀

治法：益气活血。

推荐方药：补阳还五汤加减：生黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。

(4)阴虚风动

治法：滋阴熄风。