快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)
快速康复外科(ERAS)护理
手术室内多学科协作
七防:防压疮、防神经损伤、防眼部水肿、防 坠床、防脱管、防血栓、防过敏
管:管理体温、管理输液、管理设备 两避:避免副损伤、避免等待（手术安全核查） 一做好:做好手术室内统筹协作
疼痛管理是ERAS的关键环节之一
1.疼痛管理的常见误区
× 忍受疼痛不要抱怨
×术后疼痛是正常的，不可逆的
术后镇痛方案目前提倡
按时镇痛，多模式个性化镇痛， 多模式镇痛的 意义在于:多种作用机制不同的药物组合使用， 可发挥其镇痛的协同作用或相加作用，提高对 药物的耐受性，降低单一药物用药的剂量和不 良反应。
工作内容
• 术后及时评估疼痛，合理制定镇痛方案。
• 及时拔除不必要的鼻胃管/尿管/引流管，鼓励尽 早活动。
• 根据麻醉及手术方式以及ห้องสมุดไป่ตู้人自身状况，在医生 指导下尽早开放饮食，以少量饮水为先导。
• 减少干扰肠功能的药物，行目标导向性液体治疗 及肠内营养;咀嚼口香糖和口服缓泻剂可刺激胃肠 蠕动。
手术后什么时候可以开始吃东西?
更好的疗效
• 快速康复的目的:减少并发症、促进康复、缩短住
院时间
• 快速康复外科的全程管理理念:术前预防、术中
优化、术后干预
如何开展ERAS
全面评估. 充分宣教 统筹优化. 团队作战. 边走边看
大量的工作做在术前 很多的细节在手术室 重中之重在手术台上 促进恢复在手术后
快速康复外科以患者为中心，需要多学科合作
• 呼吸科医生：评估呼吸功能，制定干预方案； • 外科医生:制定手术治疗方案，围术期全程管理 • 麻醉医生：选择合适的麻醉及镇痛方案； • 护士：手术护士:术中保温，协助手术；病房护士：围手
术期全程管理，饮食管理，疼痛管理，康复护理
外科围手术期快速康复护理精选全文
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防 3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
术中保温
术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术中中心体温>36 ℃。
液体治疗
液体治疗的目的是通过优化循环容量以改善组织灌注，应使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。 中小手术可遵循“标准方案”（生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡晶体液，基础量为1～2 ml•kg－1•h－1，按需给予1～2 L的补充剂量；术中失血量可按1∶1补充晶体液、胶体液和（或）血制品；监测呼吸频率、心率和血氧饱和度. 复杂性手术需要精准的补液方案，采用“目标导向液体治疗”策略，完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。 使用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导致的低血压。 现有证据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（每搏输出量、心排血量、收缩压变异率、脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以1～2 ml•kg－1•h－1平衡盐晶体液为基础，根据监测指标进行补液试验。（以每搏输出量为例，当每搏输出量下降时，给予200～250 ml胶体液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～15%或更高，继续补充200 ml液体；如每搏输出量增加少于10%，停止补液试验，继续给予基础补液。）
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)
核对患者身份，床 旁交接，确保患者 安全，握住患者的 手，给予精神鼓励， 树立战胜疾病的信 心。
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
观察要点
神志意识 生命体征 切口敷料 各种管道 皮肤情况
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的 不适
要
腹腔引流管、导尿管:观察是 否在位通畅，颜色、量、性
管
质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导
道
家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，
确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，
高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让
重
患者及家属知晓管道之重要性。
点
交
接Hale Waihona Puke 精细化管理值班交接班制度
专科重点： ✓ 生命体征 ✓ 重要管道 ✓ 并发症的观察
胃肠减压：负压、管道不打折
管
胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血
道
尿管：不牵拉尿道
重 点 交 接
功能锻炼的指导
出院指导
✓ 提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备
✓ 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导
✓ 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式
普外科围手术期的人文关怀
201X 2018.5
目录
1 何谓人文关怀 2 ERAS护理流程 3 总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
快速康复在胃肠道外科手术围手术期的护理
快速康复在胃肠道外科手术围手术期的护理胃肠道外科手术是一种常见的手术，对于手术后的患者来说，术后护理非常重要。
快速康复（ERAS）是一种现代化的护理理念，通过科学的方法和综合性的医疗措施，促进患者尽早康复，减少并发症的发生。
以下是胃肠道外科手术围手术期快速康复护理的相关内容。
一、围手术期基础护理1.术前准备：术前的准备工作非常重要，包括患者的营养评估和纠正、肠道准备、预防感染等。
合理的营养评估和纠正能够提高术后恢复的速度和质量。
肠道准备可以通过使用泻药或者灌肠的方式，保持肠道通畅，减少术后肠梗阻、胃肠道内污染的发生。
预防感染包括抗菌预防和手术切口的消毒。
2.麻醉护理：围手术期的麻醉是手术成功的重要环节，麻醉过程中需要监测患者的生命体征和麻醉效果，并做好相应的处理。
3.术后床位护理：手术后，患者需要输液保持体液平衡，监测尿量和排便情况，观察术后并发症的发生。
二、围手术期快速康复护理措施1.早期活动：术后患者应尽早进行适当活动，如翻身、直坐、下床活动等，避免长时间卧床不动，有助于预防术后肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
2.疼痛管理：术后疼痛是影响患者恢复的一个重要因素。
通过合理的疼痛治疗，可以减轻患者的痛苦，促进患者的早期活动。
3.早期进食：根据患者术后肠功能的恢复情况，可在术后尽早给予少量清淡流食，逐渐增加饮食量和种类。
适当的营养补充有利于患者的康复和免疫功能的恢复。
4.肠功能恢复：在术后肠功能恢复的过程中，采用多种措施，如早期行负压引流、早期进食以及配合胃肠动力药物的使用等，有助于促进肠道蠕动和胶原纤维的塌陷，防止肠粘连的发生。
5.并发症的预防和处理：术后常见的并发症包括手术切口感染、肺部感染、深静脉血栓形成等。
通过科学的护理措施，如切口护理、呼吸护理、静脉血栓预防等，可以有效降低并发症的发生率。
6.心理护理：术后患者常常有不同程度的焦虑和恐惧情绪，在围手术期护理中，护理人员要关注患者的心理需求，给予他们适当的心理支持和安慰。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)
指导有效咳嗽、咳痰
早期活动 手术当天
Q2H翻身 床上活动1-2次
术后第二天
搀扶行走 下床活动
2-3次
术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重 要保障。
精细化管理 引流管护理
引流管系绳法胶布固定与标识
您好！您于X月X日X午X点做空腹B超 请您于X月X日晚X点以后禁食禁水 地点：门诊三楼超声室 届时会有师傅带您前往
手术前——术前检查
检查登记 交待注意事项 床边交班 全程陪检
➢多元化健康教育（健康处方 健康、教育前视移—频—术前、宣教宣传画），让患者及
➢家多属数患参者与在宣术前教存内在容不同：程提度的出恐对慌促 与进焦康虑复情绪的，各担心种手建术议的 （成呼功吸与安训全练 ，、害咳怕嗽术中训术练后的、疼床痛上及并排发便症、，个疼别痛 患 等评者负估还面、会情产绪术生，后严 均重 会早的 造期紧 成活张 不、 良动恐 的、惧 应预、激悲反防观应血 。栓…），采用碎片式健康宣教 ，适当提出反问，加深患者及
1 入院、术前检查
ERAS护理流程
2 健康教育前移、术前准备
3 术后护理、引流管维护及功
添
能锻炼的指导
加
标 题
4 出院指导、延伸服务
入院
一张真诚的笑脸 一声亲切的问候 一张整洁的床铺 一个温馨的就医环境 一次详细的入院介绍
首问负责制
手术前——术前检查
全程无缝隙----检查提示单
您好，您定于X月X日X午 行：全胸片检查 地点：综合楼一楼 届时会有师傅带您前往
健康教育前移——术前宣教
以往常规禁食10-12h,禁饮6-8h, ERAS主张术前不用整夜禁食水； 术前30分钟预防性使用抗生素，术后无需长期使用抗生素； 针对高度紧张患者，手术前给予安定，利于休息。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
快速康复在胃肠道外科手术围手术期的护理
快速康复在胃肠道外科手术围手术期的护理快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）在胃肠道外科手术围手术期的护理是基于多学科团队合作的综合性临床路径，目的是最大限度地减少手术创伤对患者的影响，加快康复过程，提高手术效果。
下面将结合胃肠道外科手术的特点，介绍快速康复在手术围手术期的护理措施。
在胃肠道外科手术前的准备阶段，护士应与患者进行沟通，向患者详细解释手术过程和快速康复的目标和意义，增强患者对手术的理解和信心。
护士还应对患者进行全面评估，包括患者的基本情况、合并症和并发症的风险评估等，为术前准备和手术计划提供依据。
在手术前，护士应严格执行患者术前禁食和肠道清洁的要求，确保手术操作区域无菌。
护士应采用个体化的术前准备方案，如调整患者的饮食和药物治疗，预防和管理术前的并发症。
护士还应加强对患者的心理疏导和支持，减轻患者的紧张和恐惧情绪。
手术过程中，护士应积极配合手术团队完成各项手术准备工作，包括器械和药物的准备、术中的无菌操作等。
护士要密切观察患者的生命体征、呼吸、循环和镇痛效果等变化，及时采取措施进行干预。
护士要注意术中的急救预案和不良事件的报告和处理，确保患者的安全。
手术后的康复阶段是快速康复的核心内容之一。
护士应根据患者术前评估的结果，制定个体化的康复计划。
康复计划应包括饮食、镇痛、活动、伤口护理、功能锻炼等内容，结合患者的具体情况进行综合管理。
护士要密切监测患者的恢复情况，及时识别并处理可能的并发症。
护士要加强对患者和家属的健康教育，让患者了解手术后的自我管理和康复原则。
快速康复在胃肠道外科手术围手术期的护理还应加强团队合作和沟通。
护士要与多学科团队进行有效的交流，共同制定和改进临床路径、规范操作流程。
护士还要与患者和家属建立良好的沟通和信任关系，做好患者的心理支持工作。
在快速康复的护理工作中，护理质量管理是至关重要的。
护士要依据临床路径和质量指标进行评估和改进，及时发现和纠正问题。
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件
胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
外科围手术期快速康复护理
胰十二指肠手术
推荐：低分子量肝素降低血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应连续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应该用于高血栓风险患者
外科围手术期快速康复护理
18/39
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症危险原因，存在危险原因患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并连续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药品治疗外，必要时应联合机械办法，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery ;193:413-416.
P<0.01
P<0.01
P<0.01
外科围手术期快速康复护理
4/39
ERAS在全球发展
外科围手术期快速康复护理
5/39
什么是“预防镇痛”
术前
术中
术后
外科围手术期快速康复护理
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
ERAS理念下的骨科围手术期康复
基于ERAS理念下的骨科围手术期康复复旦大学附属中山医院康复医学科陆志辉ERAS的概述•加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是国际上外科领域比较公认的新概念，国内翻译为“加速康复外科”中国加速康复外科围手术期管理专家共识2018•以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，促进病人康复，同时提高患者满意度，降低住院费用，缩短住院时间。
•其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。
发展史•1997年，丹麦外科医生kehlet首次提出，并在结直肠外科手术中应用•2007 年，南京军区总医院黎介寿院士将ERAS 理念引入中国，开启了探索符合中国特色的ERAS 之路。
•2012年，华西医院关节外科引入ERAS概念，并在髋膝置换中研究及应用•2015年，我国成立首个ERAS协作组，发布了多个外科领域的ERAS中国专家共识•2016年2月，中国髋、膝关节置换术加速康复-围手术期管理策略专家共识，发表在中华骨与关节外科杂志。
•2016年6月，普通外科、麻醉科、、胸心外科和神经外科共同完成“中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016”，发表在中华外科杂志上。
•2017年8月，中国脊柱手术加速康复-围手术期管理策略专家共识，发表在中华骨与关节外科杂志。
•2019年7月20日-21日，第一届全国骨科加速康复高峰论坛暨白求恩.骨科加速康复联盟年会在北京召开，开启了加速康复的新篇章九个共识初稿进行审阅•《骨科手术围手术期禁食禁饮管理专家共识》•《ERAS理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识》•《ERAS理念下开放性骨折治疗优化的专家共识》•《ERAS理念下骨盆骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下髋臼骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下老年粗隆间骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下跟骨关节内骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下肱骨髁间骨折诊疗规范的专家共识》ERAS 理念骨科胸外科心外科神经外科妇产科泌尿外科肝胆外科胃肠外科肾外科国内尚 处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS 路径结直肠切除术后患者外科医生麻醉师护士心理医生营养师临床药师康复医生、治疗师成员MDT 多学科多学科协同诊疗（multiple disciplinary team, MDT模式）•术前优化患者的整体状态：包括术前宣教及功能器官的锻炼、肠内营养支持、麻醉前禁食要求等；预防抗生素；预防镇痛术前•术中麻醉及手术的技术提高；保暖（36℃）；书中体液的控制术中•术后加强恢复，促进康复，包括多模式镇痛、预防肠梗阻、防止恶心呕吐、早期活动、功能锻炼等术后ERAS理念在骨科的应用•加速舒适康复为目的。
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核对患者身份，床 旁交接，确保患者 安全，握住患者的 手，给予精神鼓励， 树立战胜疾病的信 心。
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术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
观察要点
Байду номын сангаас
• 神志意识 • 生命体征 • 切口敷料 • 各种管道 • 皮肤情况
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
• 术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的 不适
快速康复外科理念（ERAS）
快速康复外科理念(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是指在择期手术的病人中，联合运用包括硬膜外 或局部麻醉，微创手术、优化的疼痛控制和积极的术后康复手段(例如， 督促病人早期摄入肠道内营养和早期进行下床活动等)等多模式的医疗方 法，控制手术应激反应，减少术后病人器官功能的障碍，缩短病人的术 后恢复时间。
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普外科围手术期的人文关怀
201X 2018.5
目录
1 何谓人文关怀 2 ERAS护理流程 3 总结展望
• 除胃肠胰腺肝脏手术（置入胃管），无恶心呕吐症状，术后六小时左 右饮少许水
• 鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，提倡早期进食，协助床上移动翻身 指导有效咳嗽、咳痰
指导有效咳嗽、咳痰
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早期活动
手术当天
Q2H翻身 床上活动
术后第一天
床上坐起、 鼓励下床 活动1-2次
术后第二天
搀扶行走 下床活动
2-3次
您好！您于X月X日X午X点做空腹B超 请您于X月X日晚X点以后禁食禁水 地点：门诊三楼超声室 届时会有师傅带您前往
手术前——术前检查
检查登记 交待注意事项 床边交班 全程陪检
健康教育前移——术前宣教
➢多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生 严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应 。
胸腔引流管 伤口
腹腔各引流管 留置尿管
下肢------血滤管、各类穿刺点等
四肢------活动度、肌力
全身------皮肤是否完好，有无黄染
23
精细化管理
提升专业护理内涵
各导管交接要点：
深静脉置管： 看标识、刻度、通畅、置管时间 局部皮肤有无红、肿 贴膜时间、牢固、清洁 胃肠减压管、腹腔引流管、尿管
1 入院、术前检查
ERAS护理流程
添加 标题
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2 健康教育前移、术前准备
3 术后护理、引流管维护及 功能锻炼的指导
出院指导、延伸服务
入院
一张真诚的笑脸 一声亲切的问候 一张整洁的床铺 一个温馨的就医环境 一次详细的入院介绍
首问负责制 9
手术前——术前检查
全程无缝隙----检查提示单
您好，您定于X月X日X午 行：全胸片检查 地点：综合楼一楼 届时会有师傅带您前往
以往常规禁食10-12h,禁饮6-8h, ERAS主张术前不用整夜禁食水； 术前30分钟预防性使用抗生素，术后无需长期使用抗生素；
针对高度紧张患者，手术前给予安定，利于休息。
健 康 宣 教
练
温
习
馨
深
提
呼
示
吸
术前准备——体现人文关怀
遵医嘱手术前 30分钟左右置入管 道（胃管、保留导 尿管等），并妥善 固定，减少患者的 不适。
➢多元化健康教育（健康处方、视频、宣传画），让患者及家属参与 宣教内容：提出对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床 上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓…），采用碎片式健 康宣教，适当提出反问，加深患者及家属对宣教知识的掌握。告知 早期拔管、早期活动的建议和措施。
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健康教育前移——术前宣教
术后充分镇痛是促进患者早期下 床活动的重要保障。
精细化管理
引流管护理
引流管系绳法胶布固定与标识
过长引流管魔术圈的使用
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引流管的维护
各导管交接要点：
原则：
深静脉置管：看标识、刻度、胃肠减压：负压、管道不打折
通畅、置管时间，局部皮肤 有无红、肿，贴膜时间、牢 固、清洁 胃肠减压管、伤口负压球、
胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血 尿管：不牵拉尿道
专科重点： ✓生命体征 ✓重要管道 ✓并发症的观察
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精细化管理
床边交接病人：
有
护士位置：交班者------站在患者左侧
序
接班者------站在患者右侧
交
交接顺序：头面部------胃管、鼻肠管
接
颈部------深静脉、输液
不 胸部------监护导线
遗
漏
腹部------伤口敷料
胃肠营养 各类药物 颈部引流管
腹腔引流管、导尿管:观察是
否在位通畅，颜色、量、性
质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导
家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，
确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，
高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让
患者及家属知晓管道之重要性。
重 要 管 道
重 点 交 接
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精细化管理
值班交接班制度
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
1855年5月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可 怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是 急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿……”，“啊，可 怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场， 我的9000个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗 过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才 知道严冬的寒冷”。
人文关怀
关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人 性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。其核 心表现就是对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。
人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人的个性，满足人 的需求，尊重人的权利。
02
THE PART
ERAS护理流程
Nursing Process of Enhanced Recovery After Surgery
原则：
在位、通畅、颜色、量、性质 胃肠减压：负压、管道不打折 胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血 尿管：不牵拉尿道